Amblyopie

Een van de meest voorkomende sensorische stoornissen in monolateraal scheelzien is amblyopie, d.w.z. Een functionele afname van het oogzien vanwege zijn inactiviteit, niet-gebruik.

Normaal gesproken is fixatie foveal. Niet-centrale fixatie kan paraphoretic, macular, paramacular en disc (perifeer) zijn, waarbij het beeld op het excentrische deel van het netvlies valt.

[1], [2], [3]

Oorzaken van amblyopie

Op het mechanisme van amblyopie scheelziensoperatie kan zijn, t. E. Ontstaan als gevolg van schending van binoculair zien, die wordt waargenomen in strabismus, als de afwijking van de ogen deelnemen aan het visuele handeling sterk verminderd of refractieve, dat een gevolg van vertragingen bij de werving en intermitterende bril met refractieve fouten, waardoor een fuzzy afbeelding op de fundus.

In de aanwezigheid van niet-gecorrigeerde anisometropie treedt anisometropische amblyopie op. Refractieve amblyopie kan met succes worden overwonnen door middel van rationele en constante optische correctie (brillen, contactlenzen).

Vertroebeling oog media (aangeboren cataract, cataract), kan amblyopie obscure veroorzaken, is moeilijk te behandelen, tijdige verwijdering die een operatie ondergaat (bijvoorbeeld aangeboren cataract extractie, hoornvliestransplantatie).

[4], [5], [6], [7]

Symptomen van amblyopie

Amblyopie kan een- en tweezijdig zijn.

Met amblyopie neemt ook de kleur- en contrastgevoeligheid af.

Wanneer de onvermijdelijke optreedt strabismus diplopie, als het naar het turen oog valt op het verschil gedeelte van het netvlies, maar dankzij de adaptieve mechanismen van visueel zenuwstelsel aanpast aan de asymmetrische positie van de ogen, en er is een functioneel onderdrukken, remmen of "neutraliseren" [terminologie LI Sergievsky (1951)], beelden in het maaiende oog. Klinisch wordt dit uitgedrukt in de opkomst van een functioneel scotoom. In tegenstelling tot de echte vee, organische laesies waargenomen in het orgaan van visie, functionele scotoma in strabismus bestaat alleen als beide ogen open, en verdwijnt wanneer de monoculaire fixatie (als het andere oog is bedekt). Functionele scotoma is een vorm van zintuiglijke aanpassing verlichten van ghosting, die optreedt bij de meeste patiënten met bijkomende strabismus.

Bij monolaterale scheelheid leidt de aanwezigheid van een permanent scotoom in het maaiende oog tot een aanhoudende afname van het gezichtsvermogen. In het geval van afwisselend scheelzien verschijnt het scotoom afwisselend in het rechter- of in het linkeroog, afhankelijk van welk oog momenteel maait, zodat amblyopie zich niet ontwikkelt.

Een vorm van sensorische aanpassing met een vriendelijke strabismus is de zogenaamde abnormale correspondentie van het netvlies, of asymmetrische binoculaire visie. Diplopie verdwijnt als gevolg van het verschijnen van de zogenaamde valse macula. Er is een nieuwe functionele verbinding tussen de centrale fossa van het fixerende oog en de patch van het netvlies van het maaiende oog, waarop het beeld valt als gevolg van afwijking (oogafwijking). Deze vorm van adaptatie komt zeer weinig (5-7% van de patiënten) en alleen onder kleine hoeken van strabismus (mikrodeviatsiyah) wanneer het afgebogen gedeelte van de retina ogen autonoom als functioneel beetje anders dan de centrale fossa. Bij grote hoekingen van strabismus, wanneer het beeld het ongevoelige perifere deel van het netvlies raakt, is de mogelijkheid van zijn interactie met de zeer functionele centrale fossa van het fixerende oog uitgesloten.

Amblyopia graden

Door het verminderen van de mate van gezichtsscherpte volgens de indeling E.C. Avetisova, geïsoleerde amblyopie lage mate - met gezichtsscherpte scheel oog 0,8-0,4, midden - 0,3-0,2, hoog - 0,1 0 05, zeer hoog - 0.04 en lager. Amblyopie van hoge graad gaat meestal gepaard met een schending van de visuele fixatie van het maaiende oog.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Classificatie van amblyopie

Amblyopie - enkelzijdig of dubbelzijdig (meer) verlaging van de maximale gecorrigeerde gezichtsscherpte vereiste vorm visie deprivatie en / of pathologische binoculaire bindingen in afwezigheid van organische pathologie van het oog en de optische pad.

1. Disbinoculaire (strabismische) amblyopie ontwikkelt zich in pathologische binoculaire verbindingen met langdurige monoculaire onderdrukking van het afgewezen oog. Een vermindering van het gezichtsvermogen is karakteristiek, zelfs bij gewelddadige fixatie.
2. Anisometrope amblyopie treedt op met een verschil in breking> 1 sferische dpt. Anomale binoculaire verbindingen treden op wanneer op elkaar gesuperponeerd een anders gefocust en ongericht visueel beeld (aniseikonium) is. Het element van onthouding van uniform zicht vindt ook plaats, omdat een constante projectie van het vage beeld optreedt. Het wordt vaak gecombineerd met micro-scheelzien en kan worden gecombineerd met dysbinoculaire amblyopie.
3. Obscuratie amblyopie treedt op met visuele deprivatie en kan eenzijdig of tweezijdig zijn. De reden hiervoor kan de dekking zijn van optische media (cataracten) of ptosis van de derde graad.
4. Isometropische amblyopie treedt op wanneer een uniform zicht ontbreekt. Dubbelzijdige amblyopie wordt meestal veroorzaakt door symmetrische brekingsafwijkingen, meestal met hypermetropie.
5. Meridional amblyopie vindt plaats met visuele deprivatie in één meridiaan en kan eenzijdig of tweezijdig zijn. De oorzaak is niet-gecorrigeerd astigmatisme.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnose van amblyopie

Gezichtsscherpte. Bij afwezigheid van organische veranderingen duidt het verschil in gecorrigeerde gezichtsscherpte in twee of meer lijnen op amblyopie. Visuele scherpte met amblyopie en het proces van visuele scherpte-onderzoek door individuele optotypen is hoger dan in lijn. Dit fenomeen van "crowding" kan voorkomen en is normaal, maar meer uitgesproken met amblyopie.

Neutrale dichte filter stelt u in staat om indirect verminderd zicht in organische pathologie te onderscheiden van amblyopie. Het filter vermindert de gezichtsscherpte in de norm met twee lijnen. Het wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• bij het bepalen van de gezichtsscherpte met correctie;
• bij het bepalen van de gezichtsscherpte met een filter
  geïnstalleerd voor het oog;
• als de gezichtsscherpte bij gebruik van het filter niet afneemt, geeft dit amblyopie aan;
• als de gezichtsscherpte bij gebruik van het filter wordt verminderd, wordt uitgegaan van een organische pathologie.

De gezichtsscherpte, bepaald aan de hand van de sinusoïdale tralies (dwz het vermogen roosters van verschillende ruimtelijke frequenties te onderscheiden), is vaak hoger dan de gezichtsscherpte bepaald door Snellen-optotypen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopie: behandeling met occlusie, pleoptics en bestraffing

De gevoelige periode, gedurende welke de behandeling voor amblyopie effectief is, is 7-8 jaar voor disbinoculaire amblyopie en 11-12 jaar voor anisometrope amblyopie.

Pleoptics is een afdeling voor oftalmologie die methoden ontwikkelt voor de behandeling van amblyopie, die ongeveer 70% van de kinderen met scheelzien treft. De belangrijkste taak van het behandelen van amblyopie is het verkrijgen van gezichtsscherpte die de mogelijkheid van een binoculair zicht mogelijk maakt. Dit moet worden beschouwd als gezichtsscherpte, gelijk aan 0.4 Dpt en hoger. Behandeling van amblyopie na het dragen van een bril.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van amblyopie zijn directe occlusie, behandeling met het gebruik van een negatief sequentieel beeld, lokale "blinde" stimulatie door licht van de centrale fossa van het netvlies.

Occlusie - uitschakelen van de handeling van het zien van één oog. Het doel van het permanent uitschakelen van het leidende oog is om dezelfde gezichtsscherpte van beide ogen te bereiken en om monolaterale scheel naar afwisselend te vertalen. Een dergelijke behandeling wordt gedurende ten minste vier maanden uitgevoerd.

Occlusie van het gezonde oog om de visuele belasting van het amblyopische oog te verbeteren, is de meest effectieve behandelingsmethode. De wijze van het dragen van een occluder (de hele dag of periodiek) hangt af van de leeftijd van de patiënt en de mate van amblyopie. Hoe jonger de patiënt, hoe sneller de verbetering, maar tegelijkertijd neemt het risico op amblyopie op het gezonde oog toe. In dit verband is tijdens het behandelingsproces controle over de gezichtsscherpte van beide ogen noodzakelijk. Hoe hoger de gezichtsscherpte met de benoeming van een occlusie, hoe korter de tijd van het dragen van de occluder. Als de gezichtsscherpte niet binnen 6 maanden toeneemt. Dan is het onwaarschijnlijk dat de behandeling effectief zal zijn.

Het gebruik van een negatief sequentieel beeld is dat het, terwijl het netvlies van de achterste pool van het oog wordt verlicht, tegelijkertijd de uveale zone bedekt met een bal. Dientengevolge verschijnt een sequentieel visueel beeld, dat, volgens het bedekkende object, een centraal veld heeft.

Lokale "blinderen" lichte irritatie van de centrale fovea van de retina wordt gestimuleerd fovea licht flitslamp of een helium-neon laser, in het systeem grote bezrefleksnogo oftalmoscoop.

Orthoptica - de ontwikkeling van binoculair zicht. Zodra de orthophorie is vastgesteld onder invloed van behandeling of chirurgie, is het noodzakelijk om, als de gezichtsscherpte van het amblyopische oog 0,4 en hoger is, te hechten aan de pleoptische oefeningen voor de ontwikkeling van binoculair zicht. Deze behandeling wordt uitgevoerd op haploscopische apparaten - synoptophores.

Synoptophor is een verbeterde stereoscoop. Het bestaat uit twee buizen met oculairs, waardoor elk oog een tekening krijgt. Als de patiënt de mogelijkheid heeft om foveale beelden van objecten te draineren, worden oefeningen op synoptofhor uitgevoerd voor de ontwikkeling van fusiereserves.

Als na een complex van pleopto-orthoptische oefeningen het scheelzien niet wordt geëlimineerd, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling. In sommige gevallen (meestal bij grote hoekingen van scheelzien) kan chirurgische ingreep voorafgaan aan pleopto-orthotopische behandeling.

Strafbaarstelling is een alternatieve methode, waarbij visie beter is dan het zien van wazig oog door de installatie van atropine. De methode kan effectief zijn bij het behandelen van amblyopie van lage graad (6/24 en hoger) in combinatie met hypermetropie. Strafing leidt niet zo snel tot een effect als occlusie en is alleen effectief als het zicht van het normale oog onder penitisatiecondities lager is dan de gezichtsscherpte van de amblyopie, althans bij het fixeren van een voorwerp in de buurt.

[29], [30], [31], [32], [33]