Vaccinatie tegen poliomyelitis

De mondiale taak van de WHO - de mensheid moet het derde millennium van een nieuw tijdperk betreden zonder poliomyelitis - is nog steeds niet vervuld. Het poliovirusvaccin heeft het mogelijk gemaakt om te bereiken dat poliovirus type 2 niet geregistreerd is sinds oktober 1999, en poliovirus type 3 in 2005 circuleerde in zeer beperkte gebieden in slechts 4 landen. 

De vertraging aan het einde van de vaccinatie in de wereld is gerelateerd aan twee belangrijke factoren. Ontoereikende vaccinatiedekking in de noordelijke deelstaten van Nigeria in 2003-2004. Geleid tot de verspreiding van wild type 1-poliovirus in 18 landen. In 4 andere landen werd het uit India gebracht, waar in 2 staten met een hoge bevolkingsdichtheid het orale poliovaccin niet het gewenste effect geeft, wat leidt tot slechts één dosis seroconversie bij 10% van de kinderen. In 1997 werden 1997 gevallen geregistreerd in 17 landen, in 1997 - 1315 in 12 landen, in 2008 (8 maanden) ~ 1088 in 14 landen (372 in India, 507 in Nigeria, 37 in Pakistan, 15 in Afghanistan) .

In Rusland is poliomyelitis als gevolg van wild virus niet is geregistreerd sinds 1997. Het probleem is dat het vaccin polio virussen met reverse virulent wanneer passage door de menselijke darm (opbloeiers - cVDPV) circuleert in populaties met een hoge vaccinatiegraad is onvoldoende en ziekte veroorzaken. In 2000-2005 waren er 6 uitbraken, in 2006-2007. - 4 nieuwe uitbraken (in totaal 134 gevallen in 4 landen).

Het vaccinvirus van poliomyelitis blijft lang bestaan in immunodeficiënte individuen (iVDPV), van 1961 tot 2005. 28 van deze personen werden geregistreerd door de WHO, 6 daarvan hebben een vaccinvirus toegewezen voor meer dan 5 jaar, en 2 blijven het toewijzen aan het heden; in 2006-2007. In 20 landen zijn nog 20 gevallen geïdentificeerd.

Na de eliminatie van polio, terwijl het beëindigen van de toepassing van het oraal poliovaccin verlaat het kind bevolking is niet immuun, met inbegrip van de revertanten, dat is een enorm risico voor de verspreiding van verlamde ziekte. WHO beoordeelt het risico van een belangrijke periode waarin een flits zal plaatsvinden in 3-5 jaar, kunnen deze uitbraken worden opgenomen en geëlimineerd het gebruik van monovalente vaccins (WRI) - ze zijn meer immunogeen en niet het risico van isolement van vaccinvirus van een ander type niet dragen.

Dergelijke uitbraken kunnen worden voorkomen door over te schakelen op het gebruik van IPV. Die eerder wenselijk geacht na het stoppen van oraal poliovaccin overgang naar het routinematig gebruik van IPV wordt nu actief besproken het probleem van de toepassing in de resterende brandpunten van polio IPV vaccinatieschema's of gemengd; de effectiviteit van IPV in ontwikkelingslanden was zelfs hoger dan OPV. Het wijdverbreide gebruik van IPV in de wereld zal nog minder dan de contante waarde van intensieve programma's met het gebruik van de orale poliovaccin, met routinematig gebruik van IPV vaccin kost ongeveer $ 1 per kind per jaar is beschikbaar voor de begrotingen van de meeste landen de moeite waard zijn.

In Rusland worden sinds 2008 alle baby's geïmmuniseerd met IPV en wordt OPV alleen gebruikt voor hervaccinatie. Om de circulatie van vaccinvirussen te verminderen, is het belangrijk om het orale poliovaccin binnenkort volledig te stoppen.

Preparaten en indicaties voor poliovaccinatie

IPV wordt gebruikt bij zuigelingen voor de hoofdserie van inentingen, orale poliovaccinatie - voor hervaccinatie. Niet-gevaccineerde volwassenen worden ingeënt met OPV bij hun vertrek naar endemische gebieden (minimaal 4 weken voor vertrek).

Vaccins tegen poliomyelitis, geregistreerd in Rusland

vaccin	Inhoud, bewaarmiddel	dosering
OPV - orale types 1, 2 en Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Rusland	In 1 dosis> 1 miljoen inf. U type 1 en 2,> 3 miljoen type 3 conserveermiddel - kanamycine	1 dosis van 4 druppels, 10 doses in 2 ml. Bewaar bij -20 ° 2 jaar, op 2-8 - 6 maanden.
Imovax Polio - geïnactiveerd versterkt (type 1,2,3) Sanofi Pasteur, Frankrijk	1 dosis - 0,5 ml. Conserveermiddel 2-fenoxyethanol (maximaal 5 μl en max. 0,1 mg formaldehyde)	V / m 0,5. Bewaar bij T 2-8 °. Houdbaarheid 1,5 jaar.
Pentaxim sanofi pasteur, Frankrijk	Omvat IPV Imovax Polio

Preventie na blootstelling van poliomyelitis

Het orale poliovaccin en 3,0-6,0 ml menselijk immunoglobuline, normaal tot alle niet-gevaccineerde (of met onbekende status) contacten, worden in de poliomyelitis-focus geïnjecteerd.

Datums, doses en vaccinatiemethoden tegen poliomyelitis

Vaccinaties beginnen drie keer op de leeftijd van 3 maanden met een interval van 6 weken IPV; Hervaccinatie - op 18 en 20 maanden, evenals op 14 jaar - een orale vaccinatie tegen poliomyelitis. Als de intervallen tussen de eerste vaccinaties aanzienlijk werden verlengd, kan het interval tussen de 3e en 4e vaccinaties worden verkort tot 3 maanden. De dosis van OPV die in het binnenland wordt geproduceerd is 4 druppels (0,2 ml) van het vaccin voor opname. De geopende injectieflacon moet binnen 2 werkdagen worden gebruikt (indien bewaard bij 4-8 °, goed afgesloten met een druppelaar of rubberen stop). Beide vaccins worden gecombineerd met alle andere vaccins.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Immuniteit na vaccinatie tegen poliomyelitis

Het primaire verloop van IPV vormt systemische en, in mindere mate, lokale immuniteit bij 96-100% van de gevaccineerden na 3 injecties; IPV heeft voordelen ten opzichte van OPV in termen van immunogeniciteit voor poliovirus typen 1 en 3. OPV is actiever in het vormen van lokale immuniteit.

IPV veroorzaakt zelden een reactie met streptomycine-allergieën (huiduitslag, netelroos, Quincke's oedeem ), nog zeldzamer treden ze op na OPV. -Vaccin geassocieerde poliomyelitis (VAP) voorkomt in beide gevaccineerde OPV (tot 36 dagen) en bij personen blootgesteld aan gevaccineerde OPV (tot 60 dagen na blootstelling) vaker bij kinderen met immunodeficiënties: een gamma-globuline fractie van de bloedeiwitten dan 10% verlaging van het niveau van alle klassen immunoglobulinen of alleen IgA. Slappe parese ontwikkelt zich op de 5e dag van de ziekte. Twee derde van de kinderen had koorts aan het begin van de ziekte en een derde had een darmsyndroom. 80% van de kinderen met VAP had een spinale vorm, 20% had een veel voorkomende vorm. Zwakke verlamming bij resistente VAP - Gereserveerd gezien na 2 maanden na het begin van de ziekte en worden begeleid door karakteristieke elektromyografische data. Het risico van VAP bij de ontvanger, volgens schattingen van de WHO - 1: 2.400.000 - 1: 3.500.000 doses van OPV, het contact - 1:14 miljoen doses; In de wereld worden jaarlijks 500 dergelijke gevallen geregistreerd. Volgens studies is de frequentie van VAP veel hoger - bij ontvangers in de orde van grootte van 1: 113 000 eerste doses, bij contacten - 1: 1,6 - 1: 2 miljoen doses. Namelijk de strijd tegen VAP gedwongen ontwikkelde landen om over te schakelen naar IPV, verminderde de incidentie van VAP in Rusland in 2007 - de te verwachten gevolgen van een gedeeltelijke overgang naar IPV.

Contra-indicaties voor poliovaccinatie

Contra-indicaties voor IPV - een gedocumenteerde allergie voor streptomycine, het vaccin kan worden toegediend aan kinderen van HIV-geïnfecteerde moeders en immunodeficiënt. Contra-indicaties voor OPV worden vermoed van immunodeficiëntie en CZS-stoornissen bij de vorige dosis; in deze gevallen wordt het vervangen door IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],