Laparoscopische chirurgie om galstenen te verwijderen

Met pijn en krampen in het kwadrant rechtsboven in de buurt van de maag geconfronteerd velen van ons echter niet altijd aandacht besteden aan de ongebruikelijke symptomen, het schrijven van de ongemak voor maagzweer, gastritis, neuralgie, leverproblemen, ja tegen iets, maar niet op de problemen galblaas. Niet iedereen weet echter dat hier het bovengenoemde orgaan zich bevindt, dat ook ontstoken en ziek kan worden. De oorzaak van acute pijn in de galblaas is heel vaak de stenen gevormd in het orgaan zelf, en het herstel van zijn normale werking is alleen mogelijk na het verwijderen van de stenen. De operatie voor hun extractie wordt in de meeste gevallen laparoscopisch uitgevoerd en wordt laparoscopie van de galblaasstenen genoemd.

Waar zijn de stenen in de galblaas?

De galblaas is een klein orgaan in de vorm van een zak met een inhoud van 50 tot 80 ml, een opslag voor gal. Gal is een agressieve vloeistof die actief deelneemt aan het verteringsproces, omdat het met zijn hulp de vertering van vetten plaatsvindt. En gal helpt om een normale microflora in het lichaam te behouden.

De in de lever geproduceerde gal komt in de nabijgelegen galblaas terecht en van daaruit wordt hij al naar de twaalfvingerige darm verwezen waar hij zijn basisfunctie vervult. Als een persoon een actieve levensstijl leidt en zich houdt aan de principes van goede voeding, functioneert de galblaas normaal en wordt de vloeistof erin constant vernieuwd. Hypodinamie en misbruik van gefrituurd, vettig en gekruid voedsel leiden daarentegen tot stagnatie van de gal in het lichaam.

Gal is een vloeistof met een heterogene samenstelling. Als gevolg van stagnerende verschijnselen kan neerslag van individuele componenten van deze vloeistof worden waargenomen. Van deze afzetting worden stenen gevormd , die verschillende vormen en composities kunnen hebben.

Sommige stenen worden gevormd uit cholesterol en zijn derivaten (cholesterol). Anderen (oxalaat of kalkhoudend) zijn calciumformaties op basis van calciumzouten. Een derde type steen wordt gepigmenteerd genoemd, omdat het hoofdbestanddeel het pigmentbilirubine is. De meest voorkomende zijn echter nog steeds stenen met een gemengde samenstelling.

De grootte van de concrementen gevormd in de ingewanden van de galblaas kan ook verschillen. Aanvankelijk hebben ze kleine afmetingen (0,1 - 0,3 mm) en kunnen ze gemakkelijk in de darm langs de galkanalen komen, samen met de vloeibare component. Echter, na verloop van tijd, het verhogen van de grootte van de stenen (stenen kunnen een diameter van 2-5 cm te bereiken), en ze kunnen de galblaas zelf niet verlaten, en hebben daarom hun toevlucht nemen tot een effectieve en minimaal invasieve chirurgie, die wordt beschouwd als laparoscopische galblaas stenen.

Indicaties voor de procedure

Stenen in de galblaas kunnen geen zeldzaam verschijnsel worden genoemd. Dergelijke afzettingen in het lichaam zijn te vinden in 20 procent van de wereldbevolking. Tegelijkertijd hebben vrouwen vaker last van pathologie dan mannen. En de fout van al het vrouwelijk hormoon oestrogeen, om redenen die hem alleen bekend zijn, remt de uitstroom van gal uit de galblaas.

De aanwezigheid van stenen in de galblaas hoeft niet noodzakelijk gepaard te gaan met een pijnsyndroom. Voor een lange tijd, kan de persoon niet eens vermoeden dat de gal in zijn lichaam heeft vloeibare en vaste componenten, totdat op een gegeven moment niet verschijnt alarmerende symptomen in de vorm van bitterheid in de mond, pijn in de rechter bovenste kwadrant, erger belasting en in de avond, en misselijkheid na het eten.

Acute pijnen (koliek) verschijnen wanneer stenen uit de galblaas proberen te ontsnappen via een speciaal kanaal. Als de steen microscopische afmetingen heeft, kan deze bijna pijnloos verlaten. Een grote steen kan dit niet doen vanwege de beperkte diameter van de galkanalen. Hij stopt aan het begin van het kanaal of loopt vast langs de weg, waardoor de weg van gal wordt geblokkeerd. Een nieuw deel van gal, het binnengaan van het orgel, strekt zich uit de wanden, provoceert de ontwikkeling van een sterk ontstekingsproces, dat gepaard gaat met hevige pijn. En als je er rekening mee houdt dat sommige stenen scherpe hoeken en gezichten hebben, wordt de pijn met hun niet-succesvolle poging de galblaas te verlaten gewoon ondraaglijk.

De duur van de koliek kan verschillen: van 15 minuten tot 6 uur. In de meeste gevallen merken patiënten op dat dit symptoom 's avonds of' s nachts verschijnt. Pijnlijke koliek kan gepaard gaan met braken.

Ontwikkeling van cholecystitis (galblaasontsteking) als gevolg van de vorming van stenen in het leidt tot systematische ernstige pijn in de juiste hypochondrium, misselijkheid en braken episodes, niet gerelateerd aan het gebruik van slechte kwaliteit eten. Pijnlijke gewaarwordingen kunnen in de rug, het gebied van het sleutelbeen of de maag en zelfs in de rechterarm bestralen.

Als dergelijke symptomen worden gedetecteerd, voeren de artsen een diagnostische test uit en, als het resultaat positief is, de diagnose van cholelithiasis bevestigen, denk dan eens aan de noodzaak van laparotomie of laparoscopie van galstenen.

Stenen in de galblaas kunnen vrij per ongeluk worden gevonden, door echografie van de buikholte-organen. Maar het feit dat de stenen in de galblaas er al zijn, betekent niet dat het tijd is om onder het mes van de chirurg te liggen. Kleine stenen veroorzaken geen angst en kunnen het lichaam op elk moment verlaten zonder hulp, en grotere stenen zonder pijnsyndroom en ernstige symptomen van cholecystitis kunnen met medicijnen worden geprobeerd. Komen aan de formuleringen steun, die ook worden gebruikt in nierontsteking (pyelonefritis) en urolithiasis ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" et al.).

Deze conservatieve behandeling wordt litholytische therapie genoemd. Toegegeven, de effectiviteit hangt af van de grootte van de stenen. Met grote stenen in de galblaas is een dergelijke behandeling zelden effectief.

Bij de behandeling van galstenen in aanwezigheid van kleine stenen kunnen ook worden gebruikt ultrageluid, waardoor afzettingen worden geplet in kleine stukjes die onafhankelijk de galblaas kunnen verlaten en samen met de maagbrij en later ontlasting te komen.

Voor de chirurgische behandeling van galstenen, artsen liever hun toevlucht nemen alleen als galstenen zijn groot in omvang, waarbij medicamenteuze behandeling en echografie niet effectief worden beschouwd, en zorgen voor een persoon de pijnlijke sensaties. Met andere woorden, indicaties voor een operatie om galstenen uit de galblaas te verwijderen door laparoscopie zijn:

• inefficiëntie van conservatieve en fysiotherapie,
• de aanwezigheid van kleine scherpe stenen die de wanden van het orgel kunnen verwonden en nog meer van zijn ontsteking kunnen veroorzaken,
• de ontwikkeling van mechanische geelzucht en de aanwezigheid van stenen in de galwegen,
• evenals het verlangen van de patiënt om zich te ontdoen van galstenen en pijnlijke koliek met het minste verlies.

Het is een feit dat je op twee manieren stenen uit de galblaas kunt verwijderen:

• Traditioneel (laparotomie), wanneer de operatie wordt uitgevoerd met een scalpel zonder speciale apparatuur. Het verloop van de operatie, de arts beoordeelt visueel, want door een vrij grote incisie in de buik hij inwendige organen te zien en bewerkingen uit te voeren op de winning van stenen uit de galblaas of de verwijdering van het orgel, die vaker wordt beoefend.
• Laparoscopische. In dit geval wordt de visuele beoordeling van het orgel en het volgen van de manipulaties die daarmee worden uitgevoerd, uitgevoerd met een speciaal apparaat (laparoscoop) dat lijkt op een sonde (endoscoop) met een zaklamp en een camera aan het einde. Bij minicamera wordt het beeld weergegeven op de monitor, waar het wordt gezien door medisch personeel dat een chirurgische ingreep uitvoert.

Van bijzonder belang is de operatie zelf, waarbij de chirurg als een operator fungeert, zonder een chirurgisch instrument vast te houden. Laparoscopische toegang tot de organen wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en 2 buismanipulators (trocar). Het is door deze buizen dat chirurgische instrumenten worden afgeleverd op de plaats van de operatie en chirurgische verwijdering van stenen of de galblaas zelf wordt uitgevoerd.

We kunnen zeggen dat de effectiviteit van laparoscopie en laparotomie van de galblaas niet veel van elkaar verschillen. De eerste innovatieve methode verdient echter de voorkeur, omdat deze aanzienlijk minder nadelen heeft.

Voordelen van laparoscopische chirurgie kunnen worden overwogen:

• Klein trauma van de huid en weke delen op de plaats van de operatie. Bij laparotomie maakt de arts een lange incisie (soms tot 20 cm) zodat het handig voor hem is om de galblaas en omliggende weefsels en organen te zien, en ook om voldoende bewegingsvrijheid te creëren tijdens de operatie. Na de operatie wordt de incisieplaats gehecht en blijft een merkbaar litteken achter in de plaats van de hechtdraad. Laparoscopische interventie is beperkt tot meerdere puncties van niet meer dan 0,5-2 cm, na genezing waarvan er praktisch geen spoor is. Esthetisch gezien lijken dergelijke puntlittekens veel aantrekkelijker dan de enorme littekens na laparotomie.
• Pijn na laparoscopie is van lagere intensiteit, gemakkelijk onderdrukt door gebruikelijke pijnstillers en verdwenen gedurende de eerste 24 uur.
• Het bloedverlies tijdens laparoscopie is bijna 10 keer minder dan bij laparotomie. Het verlies van ongeveer 40 ml bloed voor een persoon is bijna onmerkbaar.
• Een persoon krijgt de mogelijkheid om na een paar uur de eenvoudigste handelingen uit te voeren en al de eenvoudigste handelingen uit te voeren, noodzakelijk om van de anesthesie af te komen en een beetje te herstellen. De patiënt kan zichzelf behoorlijk dienen, zonder de hulp van een verpleegster.
• Korte verblijfsduur in een intramurale behandeling. Als de operatie succesvol is, kan de patiënt het ziekenhuis slechts een dag na de operatie verlaten. Meestal zijn dergelijke patiënten bij een intramurale behandeling niet meer dan een week. Een langer verblijf is aangewezen als er enkele complicaties zijn na de procedure.
• Rehabilitatie na een operatie kost niet veel tijd. Het ziekenhuis kan tot 3 weken duren, waarna een persoon opnieuw zijn professionele taken kan uitvoeren.
• Geen zeldzame complicatie na laparotomie is een hernia. In het geval van laparoscopie is het risico op postoperatieve hernia ongelooflijk klein.
• Goed cosmetisch effect. Kleine, nauwelijks waarneembare littekens, vooral op het vrouwelijk lichaam, zien er niet zo afstotend uit als de grote karmozijnrode littekens. Littekens sieren alleen mannen, en zelfs dan, als het geen kwestie is van postoperatieve sporen, maar van tekens die tijdens gevechten worden ontvangen en die blijk geven van moed en niet van ziekte.

Ondanks de comparatieve nieuwigheid heeft de laparoscopische methode het vertrouwen van artsen en patiënten al gewonnen en is ze veel populairder geworden dan traditionele chirurgische ingrepen. De laatstgenoemde artsen nemen alleen een toevlucht tot ernstige complicaties tijdens de operatie, die alleen kunnen worden gecorrigeerd nadat volledige toegang tot de organen is verkregen.

[1], [2], [3]

Voorbereiding

De patiënt krijgt een verwijzing voor laparoscopie na het uitvoeren van diagnostische tests voor pijn in het rechter hypochondrium. Om vast te stellen een definitieve diagnose in dit geval kan de ultrasound diagnostiek (echografie) van de buikholte, die in aanvulling op galstenen kan vinden gevaarlijker gezwellen - poliepen, die worden beschouwd als een precancereuze toestand.

Laparoscopie van de galblaas, ondanks de kleine incisies op het lichaam en een klein aantal complicaties, is nog steeds een ernstige chirurgische ingreep en vereist daarom enige voorbereiding op de ingreep.

Een dergelijke training omvat:

• Lichamelijk onderzoek van de patiënt door een therapeut of gastro-enteroloog met een update van de anamnese, aanwezige symptomen, de tijd van pijn, etc.

• Laboratoriumtests:
  1. algemene analyse van urine,
  2. een algemene bloedtest, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de index van de ESR,
  3. biochemische bloedtest (rekening houdend met het gehalte aan verschillende minerale componenten, bilirubine pigment, ureum, proteïne, cholesterol, glucose, etc.)
  4. analyse om de bloedgroep en Rh-factor te verduidelijken,
  5. een test voor het stollen van bloed (coagulogram),
  6. analyse voor syfilis,
  7. virologische tests op de aanwezigheid van hepatitis en HIV-infectie.
• Een elektrocardiogram dat de toestand van het cardiovasculaire systeem toont.
• Röntgenfoto of echografie, die helpt bij het vaststellen van de conditie van de galblaas, de grootte en de vulgraad van de galblaas.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) om de toestand van het spijsverteringsstelsel te verduidelijken.
• Conclusie van een arts met een definitieve diagnose.
• Verwijzing voor onderzoek door een chirurg.

Zodra de chirurg de onderzoeksgegevens onderzoekt en onderzoekt de patient wordt bepaald door de werkwijze en het type (of het noodzakelijk is om de galblaas kan beperken of extractie van stenen te verwijderen). Daarna krijgt de patiënt instructies over hoe ze beter voor te bereiden op de operatie om de onaangename gevolgen van algehele anesthesie te vermijden. Onder plaatselijke verdoving, laparoscopische galblaas stenen is hierbij niet uit te wijten aan het feit dat dergelijke verdoving kan de patiënt wakker zijn, dus, te ontspannen en te ontspannen de buikspieren om de toegang tot de mens te vergemakkelijken is het onwaarschijnlijk dat de blaas gal uitgevoerd.

De voorbereiding begint de dag voor de operatie vanaf de avond. Na 18.00 uur raden artsen niet aan om te eten en na 22-24 uur en water. Sinds de avond is het noodzakelijk om een reinigende klysma te maken. 'S Morgens aan de vooravond van de operatie wordt de reinigingsprocedure herhaald.

Er is een bepaalde groep medicijnen waarvan de ontvangst invloed heeft op de bloedcoagulatie. Anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), vitamine E-preparaten dragen bij tot de verdunning van bloed, wat leidt tot groot bloedverlies tijdens de operatie. De ontvangst van soortgelijke geneesmiddelen dient zelfs tien dagen vóór de geplande datum van de operatie te worden gestopt.

In gesprek met de chirurg, leert de patiënt over de waarschijnlijkheid van verschillende complicaties tijdens de operatie. Bijvoorbeeld bij ernstige ontsteking, wanneer de galblaas strak gebonden aan andere organen door talrijke pieken, of een groot aantal grote stenen, die niet kunnen worden weergegeven met de zuig- laparoscopische galblaasstenen zal ineffectief. En zelfs het verwijderen van zo'n orgel met een laparoscopische methode is zeer problematisch. In dit geval, toevlucht tot laparotomie. Een patiënt kan aanvankelijk worden bereid laparoscopie, maar tijdens bedrijf, na het buislichaam imaging laparoscoop wordt verwijderd en geopereerd gebruikelijke wijze.

Voor de operatie de anesthesist voert een gesprek met de patiënt, het bijwerken van informatie over de verdraagbaarheid van de verschillende soorten van anesthesie, evenals de aanwezigheid van ziekten van de ademhalingswegen. Bijvoorbeeld, met bronchiale astma is endotracheale anesthesie, waarbij het verdovingsmiddel het lichaam binnendringt via het ademhalingssysteem, gevaarlijk. In dit geval wordt het verdovingsmiddel via intraveneuze infusie in het lichaam geïnjecteerd.

Aan de vooravond van een operatie 's avonds of' s ochtends, wordt de patiënt sedatie voorgeschreven. Bovendien is de patiënt al in de preoperatieve of direct op de operatietafel een injectie aan overmatige angst voor de operatie, angst voor een ventilator, die wordt gebruikt voor anesthesie, angst voor de dood, enz. Te verlichten

Het beperken van de inname van vloeistof met 10:00-12:00 van de vorige dag wordt gedefinieerd letsel aan hem. Idealiter zou vocht en voedsel niet in het spijsverteringskanaal, maar het lichaam tegen uitdroging mogen niet lijden. Om het gebrek aan vocht in het lichaam vlak voor de operatie op te vullen, wordt infuustherapie uitgevoerd. Ie een ader katheter, die is aangesloten op het systeem (IV), die de vereiste dosering oplossingen waarschuwing uitdroging en mogelijke complicaties tijdens de operatie, alsmede het verschaffen van een hoge kwaliteit anesthesie-inductie, na falen via de luchtwegen.

Vóór de operatie wordt een sonde in de maag van de patiënt ingebracht om er vloeistof en gassen uit te pompen. Op deze manier kan braken en het innemen van maaginhoud in de luchtwegen worden voorkomen en verstikkingsgevaar worden voorkomen. De sonde blijft tijdens het hele proces in het spijsverteringskanaal. Boven op hem op het masker van het apparaat van kunstmatige ventilatie, die zelfs wordt gebruikt in het geval van intraveneuze anesthesie.

Moeten de respirator met laparoscopie galstenen gebruiken vanwege het feit dat om het werk van de chirurg en het voorkomen van schade aan nabijgelegen organen in de buikholte te vergemakkelijken wordt gepompt gas, die door op het membraan samengedrukt en de longen. Licht in dergelijke omstandigheden mag zijn functie te vervullen, en geen zuurstof in het lichaam gedurende lange tijd en zullen overdrachtbewerking, die kan duren 40 tot 90 minuten niet houden.

Welke operatie moet ik kiezen?

Het woord "laparoscopie" bestaat uit twee delen. Het eerste deel van het woord geeft het object aan - de buik, de tweede impliceert de actie - om te zien. Met andere woorden, als u een laparoscoop gebruikt, kunt u de organen in de buik zien zonder deze te openen. De chirurg ziet het beeld dat de camera op de computerscherm invoert.

Met behulp van een laparoscoop kunnen twee soorten operaties worden uitgevoerd:

• Laparoscopie (verwijdering) van stenen uit de galblaas en zijn kanalen.
• verwijdering van de galblaas zelf.

Zoals de praktijk laat zien, is de effectiviteit van de laatste operatie veel groter dan de eenvoudige verwijdering van stenen. De kwestie is dat de galblaas zelf geen vitaal orgaan is, het is als een overgangspunt voor gal uit de lever en bestemd voor het spijsverteringsproces, dat wordt uitgevoerd in de twaalfvingerige darm. In principe is het een bubbel voor het opslaan van gal, zonder dewelke ons lichaam perfect kan managen.

Het verwijderen van stenen uit de galblaas zelf lost het probleem van ontsteking van het lichaam en de vorming van stenen in het algemeen niet op. Zonder de levensstijl en het dieet te veranderen, is het onmogelijk om het proces van steenvorming te stoppen. En bij mensen met een erfelijke aanleg voor cholelithiasis zijn zelfs deze maatregelen niet altijd in staat om het probleem van de vorming van galstenen op te lossen.

De hierboven beschreven nadelen van de operatie om galstenen te verwijderen hebben deze procedure impopulair gemaakt. Om haar artsen vooral hun toevlucht in die gevallen wanneer het noodzakelijk is om de enkele grote stenen te verwijderen, het overbruggen van de galwegen als cholelithiasis niet ingewikkeld cholecystitis (ontsteking van de galblaas). Meestal hebben artsen de neiging om de hele galblaas en stenen in de kanalen te verwijderen.

[4], [5], [6]

Techniek laparoscopie van galstenen

Nadat de juiste voorbereiding voor de operatie is uitgevoerd, wordt de patiënt bevestigd aan het longventilatie-apparaat en is gevoelig voor anesthesie, de chirurg kan direct doorgaan met de operatie. Ongeacht of gehele galblaas of slechts stenen erin, in de buik of verwijderd door speciale naalden geproduceerd pompen van steriele kooldioxide, dat de speling tussen buikorganen toeneemt, verbetert de visualisatie en wordt voorkomen dat schade aan andere organen tijdens chirurgie .

Daarna, in het gebied direct boven de navel, maak een kleine incisie van een halfronde vorm, waardoor een laparoscoop (buis met flitslicht en camera) wordt ingebracht. Verderop in het gebied van het juiste hypochondrium op bepaalde plaatsen, worden nog eens 2 of 3 lekke banden gemaakt, waardoor een overeenkomstig aantal trocar wordt geïnjecteerd. Als een laparoscoop nodig is om de voortgang van de operatie te visualiseren, worden de resterende trocars gebruikt om de instrumenten rechtstreeks naar het lichaam te voeren en om deze gereedschappen te besturen met behulp van speciale mechanismen in de manipulator.

Om te beginnen onderzoekt de chirurg de toestand van de galblaas en de weefsels eromheen. Als er sprake is van een ontstekingsproces in de buikholte, kan de galblaas worden omgeven door spikes, wat ook bij patiënten ongemak veroorzaakt. Deze punten moeten worden verwijderd.

Laten we nu kijken hoe de stenen van de galblaas verwijderd worden door laparoscopie. In de wand van de galblaas wordt een incisie gemaakt, waarin een speciale zuiging wordt ingebracht, waardoor de stenen, samen met de gal, uit het orgaan en zijn kanalen worden verwijderd. De plaats van de snede is bedekt met biologisch resorbeerbare materialen. De holte van het peritoneum wordt noodzakelijkerwijs gewassen met antiseptica om complicaties in de vorm van ontwikkeling van peritonitis te voorkomen, waarna het instrument wordt verwijderd en steken worden aangebracht op de punctieplaatsen.

Een beetje andere operatie wordt uitgevoerd om de galblaas samen met de stenen erin te verwijderen. Na het loslaten van het orgaan van de verklevingen, beoordeelt de chirurg zijn toestand, mate van overloop en spanning. Bij sterke galblaasspanning wordt aanbevolen een incisie aan te brengen en een gedeeltelijke verwijdering van het orgelgehalte om de scheuring en de uitstroom van gal in het lumen van de buikholte te voorkomen. Na het evacueren van een bepaald volume gal, wordt de zuigkracht verwijderd en wordt een klem op de incisieplaats aangebracht.

Nu is het tijd om de galwegen en slagader, die speciale clips opgelegd (twee aan elk vaartuig), gevolgd door ze te knippen om de galblaas te vinden (incisie tussen clips, moet de slagader zorgvuldig te naaien).

Eindelijk is het tijd om de galblaas te bevrijden van een speciale verdieping in de lever. Je moet dit voorzichtig doen, zonder haast. Tijdens deze procedure wordt de cauterisatie van bloedende kleine bloedvaten periodiek uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom.

Verwijder de galblaas met stenen door een klein gaatje in de navel, waardoor het uiterlijk van de maag niet wordt aangetast. Elk pathologisch veranderd weefsel dat tijdens de operatie wordt aangetroffen, kan worden verwijderd.

Na het verwijderen van de blaas, beoordeelt de chirurg opnieuw de toestand van de afgesneden vaten en, indien nodig, ontsteekt ze opnieuw. Hierna wordt een antiseptische oplossing in de buikholte geïnjecteerd, die de inwendige organen reinigt en desinfecteert. Aan het einde van de procedure wordt het antisepticum opnieuw door middel van afzuiging uitgestoten.

Om resterende vloeistof te verwijderen in het geval dat de zuiging niet de volledige oplossing heeft verwijderd, wordt na verwijdering van de trocar een drainageslang in een van de inkepingen geplaatst, die na één of twee dagen wordt verwijderd. De andere inkepingen worden met medische tape genaaid of geplakt.

Wat de operatie ook is om galstenen met een laparoscopische methode uit de galblaas te verwijderen, in geval van ernstige problemen neemt de dokter een traditionele oplossing voor het probleem.

Contra-indicaties voor de procedure

Laparoscopie stenen in de galblaas, net als iedere andere ernstige intracavitaire operatie vereist de voorafgaande gedrag een uitgebreide diagnostische evaluatie, met inbegrip van de studie van de geschiedenis uit de woorden van de patiënt en de informatie in de medische gegevens informatie (medische kaart van de patiënt). Dit is geen eenvoudige herverzekering, maar een noodzaak, omdat de operatie een aantal contra-indicaties heeft. Als u hiermee geen rekening houdt, kunt u de gezondheid van de patiënt ernstig schaden.

Er moet meteen worden vermeld dat een dergelijk breed scala aan diagnostische onderzoeken niet per ongeluk is, omdat het helpt om verborgen pathologieën te identificeren die ofwel geen laparoscopie toelaten of voorafgaande behandeling vereisen. Alle tests die voor de operatie zijn voorgeschreven, moeten normaal zijn. Anders zal de arts eerst de behandeling van de bestaande ziekte voorschrijven, en vervolgens, wanneer de aandoening genormaliseerd is, zal de datum van de operatie worden bepaald.

In welke gevallen kan de arts de patiënt tijdens de operatie weigeren:

• met de ontwikkeling van een abces in de regio van de galblaas,
• in aanwezigheid van exacerbatie van ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, vooral in het geval van het dragen van een pacemaker,
• met gedecompenseerde pathologieën van het ademhalingssysteem,
• wanneer de anomalie van de locatie van de galblaas, wanneer deze zich niet naast de lever bevindt, maar daarbinnen,
• in de acute fase van pancreatitis,
• als je een kwaadaardig proces in de galblaas vermoedt,
• in aanwezigheid van ernstige cicatriciale veranderingen in de kruising van de galblaas, lever en darm,
• in aanwezigheid van fistels tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm,
• met acute gangreneus of geperforeerde cholecystitis, waardoor gal of pus in de buikholte kan vloeien,
• met een "porseleinen" galblaas met afzetting van calciumzouten in de wanden (verwijdering van het orgel wordt aangetoond door de klassieke methode, omdat er een grote kans is op oncologie).

Laparoscopische chirurgie op de galblaas wordt niet uitgevoerd in het derde semester van de zwangerschap, met de ontwikkeling van mechanische geelzucht veroorzaakt door blokkering van de galwegen, verminderde bloedstolling als gevolg van het gevaar van bloeden. Het is gevaarlijk om dergelijke operaties uit te voeren als de diagnostische onderzoeken geen duidelijk beeld geven van de locatie van de organen. Laparoscopie kan ook worden geweigerd aan patiënten die in het verleden intracavitaire operaties hebben ondergaan met behulp van de traditionele methode.

Sommige contra-indicaties houden verband met de anesthesie die wordt gebruikt tijdens de operatie. Anderen kunnen als relatief worden beschouwd, omdat ze alleen betrekking hebben op een bepaalde manier om een operatie uit te voeren. In aanwezigheid van dergelijke pathologieën kan de operatie op de traditionele manier worden uitgevoerd. Met betrekking tot zwangerschap wordt het tijdelijk een conservatieve behandeling voorgeschreven en na de bevalling kunt u praten over de operatie om de galblaas te verwijderen. De beperking voor pacemakers houdt verband met elektromagnetische straling, die de werking van het hartapparaat en de functionaliteit van de laparoscoop negatief kan beïnvloeden.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gevolgen na de procedure

Ondanks het feit dat de laparoscopische operatiemethode als de minst traumatische wordt beschouwd en minder complicaties heeft dan de traditionele benadering van chirurgische verwijdering van stenen uit de galblaas, is het nog steeds onmogelijk om het ongemak na de operatie volledig te vermijden. Dit is een pijnsyndroom, hoewel het een kleine intensiteit heeft, maar nog steeds het gebruik van pijnstillers gedurende de eerste 2 dagen vereist (Tempalgin, Ketoral, enz.).

Meestal na een paar dagen neemt de pijn af en kan je stoppen met het innemen van verdovende medicijnen. Na een week vergeten patiënten meestal pijn en ongemak.

Na het verwijderen van de gewrichten (ongeveer een week na de operatie), kunnen patiënten veilig een actief leven leiden. Het pijnsyndroom kan alleen aan zichzelf herinneren bij lichamelijke oefeningen en een druk van de spieren van de buikpers. Om dit te voorkomen, moet je minstens een maand oppassen.

Soms verschijnen er pijnen als een persoon begint te verstijven tijdens een ontlasting. Het is beter om dit niet te doen. Als er problemen zijn met de ontlasting, zal de arts geschikte laxeermiddelen voorschrijven, die moeiteloos van het toilet af gaan.

Als is besloten om de bubbel vrij frequent gevolg van deze operatie kan worden gescand tijdens laparoscopie galstenen volledig verwijderen postcholecystectomical syndroom veroorzaakt door gal reflux direct in 12-duodenum.

Postcholecystectomy syndroom symptomen zijn: pijn in de epigastrische gemiddelde intensiteit, misselijkheid en braken, dyspepsie (opgeblazen gevoel en gerommel in de maag, het voorkomen van maagzuur en oprispingen met een bittere smaak). Geelheid van de huid en koorts komen minder vaak voor.

Het bovenstaande syndroom zal helaas iemand vergezellen na een operatie om de galblaas zijn hele leven te verwijderen. Symptomen zullen periodiek voorkomen. Als ze verschijnen, volstaat het om zich te houden aan het dieet dat wordt getoond bij leveraandoeningen, krampen en anti-emetica te gebruiken, een kleine hoeveelheid basisch mineraalwater te drinken.

Met betrekking tot pijn voorbij het post-cholestocystectomiesyndroom kunnen ze de ontwikkeling van verschillende complicaties aangeven, vooral als de pijnintensiteit geleidelijk toeneemt.

[12], [13], [14], [15]

Complicaties na de procedure

We hebben al gezegd dat complicaties met laparoscopie van galstenen uiterst zeldzaam zijn. De reden hiervoor kan zijn dat u onvoldoende voorbereidingen treft voor de operatie, wat gebeurt in geval van noodprocedures (het innemen van anticoagulantia aan de vooravond van een operatie kan bijvoorbeeld leiden tot bloeding). Andere complicaties kunnen optreden als gevolg van het gebrek aan bekwaamheid van het medisch personeel of de banale onnauwkeurigheid van de chirurg.

Complicaties kunnen zowel tijdens de operatie als enkele dagen na de operatie optreden.

Tot complicaties die optreden tijdens intracavitaire manipulatie:

• onjuiste injectie van anesthesie kan ernstige anafylactische reacties veroorzaken,
• bloeden als gevolg van verstoring van de integriteit van de bloedvaten langs de buikwand;

Bloeden kan optreden als de papulaire slagader die werd gesneden onvoldoende geklemd of slecht genaaid was;

Soms gaat bloeding gepaard met het vrijkomen van de galblaas uit de lever,

• perforatie van verschillende organen in de buurt van de galblaas, inclusief de blaas zelf (de redenen kunnen verschillen),
• schade aan nabijgelegen weefsels.

Wat kan er gebeuren na de operatie van de laparoscopie? Sommige complicaties kunnen zichzelf niet herinneren op het moment van de operatie, maar na een tijdje:

• schade aan weefsels in de buikholte door gal op de weefsels door een onvoldoende genaaide incisie in de galblaas;

In het geval van verwijdering van de galblaas, kan gal uit de rest van het galkanaal of het bed van de lever lekken,

• ontsteking van het peritoneum (peritonitis) als gevolg van ingestie van de inhoud van de galblaas of andere organen beschadigd tijdens de operatie in de buikholte;

Een identieke situatie wordt waargenomen wanneer er onvoldoende behandeling van de buikholte is met antiseptica aan het einde van de operatie, waardoor sommige elementen (bloed, gal, enz.) achterblijven die een ontsteking veroorzaakten,

• refluxoesofagitis, waarbij voedsel uit de maag en twaalfvingerige darm, rijkelijk gearomatiseerd met enzymen, terug in de slokdarm wordt gegooid,
• omphalitis is een pathologie die wordt gekenmerkt door een ontsteking van zachte weefsels in de navel, die kan worden veroorzaakt door een infectie in de wond,
• een hernia is een van de meest zeldzame complicaties na laparoscopie, meestal bij mensen met overgewicht of als gevolg van een spoedoperatie met een kleine voorbereidende periode.

Over het algemeen zijn complicaties na laparoscopie van galblaasstenen met voldoende bekwaamheid van artsen zeer zeldzaam, wat ook een voordeel is van deze methode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Zorg na de procedure

Aan het einde van de operatie wordt de narcose gestopt en probeert de anesthesist de patiënt uit de staat van kunstmatige slaap te halen. Als de anesthesie intraveneus werd geïnjecteerd, komt de patiënt binnen een uur na de operatie weer bij bewustzijn. Een onplezierig gevolg van algemene anesthesie wordt beschouwd als een hoge waarschijnlijkheid van duizeligheid, misselijkheid en braken met een mengsel van gal. U kunt dergelijke symptomen stoppen met behulp van "Cerucal". In elk geval verdwijnen na korte tijd de effecten van anesthesie.

Laparoscopie van galblaasstenen, zoals elke andere chirurgische ingreep, kan weefselschade niet uitsluiten. Plaatsen van incisies en stiksels zijn nog steeds enige tijd na het verlaten van de actie van anesthesie zal zichzelf herinneren aan pijn. Dit is onvermijdelijk, maar redelijk draaglijk. Tenminste, je kunt altijd pijn stoppen met pijnstillers.

In zeldzame gevallen, als perforatie van het orgaan is opgetreden tijdens de operatie, en ook in het geval van acute cholecystitis, kunnen antibiotica aanvullend worden voorgeschreven.

Ontwaken van de patiënt van anesthesie betekent alleen de voltooiing van medische manipulatie, maar niet de vrijheid van handelen voor de patiënt. Hij zal ongeveer 4-5 uur nodig hebben om zich te houden aan bedrust, om verschillende complicaties te voorkomen. Aan het einde van deze tijd onderzoekt de arts de patiënt en geeft hij "goed" voor de patiënt om te proberen zich om te keren op zijn zij, uit bed te komen, op te lijken. Patiënten mogen ook zitten en eenvoudige handelingen uitvoeren die geen druk op de buikspieren vereisen. Het is verboden om actieve scherpe bewegingen en hefgewichten uit te voeren.

Zodra de patiënt uit bed kon komen, kon hij geleidelijk gezuiverd of mineraal water zonder gas drinken. Om te eten op de eerste dag na de operatie, zijn patiënten niet toegestaan.

Om patiënten te voeden beginnen op de tweede dag na laparoscopie van stenen van een cholebel. Voedsel in deze periode moet gemakkelijk geassimileerd, onstabiel, mager en onvriendelijk zijn. U kunt met een zwakke groentebouillon, yoghurt of yoghurt, geraspte magere kaas eet, versnipperd in een blender gekookt dieet vlees, zachte fruitsoorten enz

Neem voedsel in kleine porties, volgens het principe van fractionele voeding, voorgeschreven voor verschillende ziekten van het spijsverteringsstelsel. Je moet minstens 5-6 keer per dag een beetje eten. Maar doktersdrank adviseren veel om het vochtvolume in het lichaam goed te maken.

Vanaf de derde dag kunt u overschakelen naar het gebruikelijke voedsel. De uitzonderingen zijn:

• producten die de gasproductie bevorderen (zwart brood, erwten, enz.),
• scherpe kruiden (zwarte en rode hete pepers, uien, gember, knoflook), die de galuitscheiding stimuleren.

In kant-en-klaarmaaltijden is het ook niet aan te raden om veel zout te zetten en pittige smaakmakers toe te voegen.

Vanaf dit moment is het noodzakelijk om te wennen aan eten volgens een dieet nummer 5, benoemd na het verwijderen van stenen uit een cholebel door een laparoscopie. Met behulp van dit dieet, is het mogelijk om de leverfunctie te normaliseren en het risico op complicaties geassocieerd met de overdracht van gal naar de 12-dubbele punt tussen maaltijden te minimaliseren vanwege het ontbreken van een vat om het op te slaan.

Volgens dit dieet moet het voedsel dat op de tafel wordt geserveerd, worden geplet. Je kunt alleen warme gerechten eten (niet heet!), Bereid door te koken, bakken of verschillende producten te blussen.

Het dieet bevat een bepaalde lijst van verboden voedingsmiddelen, die uit het dieet helemaal moeten worden geëlimineerd. Nuttig ook beschouwd als vloeibare en semi-vloeibare pap, lichte soepen zonder zazharki, magere melk en melkproducten, met hitte behandelde groenten (niet gebakken), zoete vruchten en bessen, honing.

Blijf strikt houden aan het dieet nummer 5 patiënten zullen gedurende 3 of 4 maanden na de operatie hebben. In het dieet kun je wat verse groenten toevoegen. Van nu af aan worden vlees en vis niet noodzakelijkerwijs verkleind. En slechts 2 jaar na de procedure voor het verwijderen van de galblaas, kunt u, indien gewenst, terugkeren naar het gebruikelijke dieet.

De duur van de postoperatieve periode varieert van 1 tot 1,5 weken, tijdens welke lichamelijke activiteit beperkt blijft vanwege het gevaar van naadverschuiving. Het is verboden om gewicht te heffen en deel te nemen aan fysieke arbeid of sport. Het wordt getoond met zacht linnen van natuurlijke stoffen om irriterend effect op de prikplaatsen in de navel en het rechter hypochondrium te voorkomen.

Het einde van de postoperatieve periode wordt gemarkeerd door de procedure voor het verwijderen van de steken op de plaatsen van insnijdingen op de huid. Vanaf dat moment kan een persoon een normaal leven leiden, licht werk verrichten, zijn gezondheidstoestand wordt binnen de komende 3-5 dagen genormaliseerd. Tot volledig herstel echter nog ver weg is. Het zal in de orde van 5-6 maanden zijn, totdat het lichaam volledig kan herstellen na de operatie, zowel psychologisch als fysiek, terwijl het zijn kracht terugkrijgt.

Dat de herstelperiode soepel en zonder complicaties is verlopen, is het noodzakelijk om aan enkele beperkingen te voldoen:

• weigering van een actief seksueel leven gedurende ten minste 2 weken (idealiter, je moet je een maand onthouden),
• goede voeding met een voldoende hoeveelheid vloeistof, groenten en fruit, waardoor de ontwikkeling van obstipatie wordt voorkomen,
• terug naar sport kan slechts een maand na de operatie op de galblaas zijn, waardoor de belasting geleidelijk toeneemt en hun toestand constant wordt gecontroleerd,
• zware lichamelijke arbeid tijdens de eerste maand na de operatie is ook gecontra-indiceerd; het sluiten van het ziekteverlof, zou zo'n patiënt nog eens 1-2 weken op lichte arbeid moeten
• wat betreft de gewichten, dan moet binnen de volgende 3 maanden het gewicht van de opgeheven items worden beperkt tot 3 kilogram, binnen de komende 3 maanden mag het worden verhoogd op een tijdstip van niet meer dan 5 kilogram,
• binnen 3-4 maanden na ontslag uit het ziekenhuis, moet de patiënt zich nog steeds strikt houden aan de vereisten van het therapeutische dieet voor lever en GI,
• om de wonden op het lichaam sneller te genezen, kan de arts adviseren een speciale fysiotherapie procedures, kan een dergelijke behandeling plaatsvinden een maand na de laparoscopische galblaas stenen of laparoscopische verwijdering van het orgel.
• voor het snelste herstel na chirurgische ingreep, raden artsen aan vitaminepreparaten en vitamine-minerale complexen te nemen.

[21], [22]

Beoordelingen over laparoscopie van de galblaas

Laparoscopie van galstenen is een operatie met veel positieve feedback, zowel van artsen als van dankbare patiënten. Zowel deze als anderen zien een traumatische procedure en een zeer kleine revalidatieperiode.

Veel patiënten voelen zich aangetrokken tot de mogelijkheid om zichzelf na de operatie zelf te bedienen in plaats van zich onvolledig te voelen, bedlegerig door een ernstig zieke patiënt. Plezierig en een korte duur van een chirurgische ingreep. Waar, enigszins gênant, is de noodzaak om onder de werking van het apparaat te zoeken voor kunstmatige ventilatie, maar het voorkomt de ontwikkeling van verschillende complicaties tijdens de operatie, wat ook belangrijk is.

Er is een bepaald percentage mensen dat zegt dat de traditionele methode om de operatie uit te voeren meer angst voor hen oproept dan een operatie waarvoor men niet eens het peritoneum hoeft te openen. Verlies van bloed met laparoscopie is veel minder dan bij laparotomie, en patiënten zijn niet bang om te sterven aan een groot bloedverlies.

Het is duidelijk dat laparoscopie, zoals elke chirurgische ingreep, vervelende momenten heeft, die patiënten niet snel vergeten. Bijvoorbeeld moeilijkheden met ademhalen tijdens de volgende 2-3 dagen na de operatie. Dit komt door het feit dat voor een volledige resorptie van de gasbel die voorafgaand aan de operatie is geïntroduceerd om de buikholte te vergroten, deze ten minste 2 dagen duurt. Maar dit ongemak is gemakkelijker te verdragen, als u begrijpt dat dit moment de arts hielp om de operatie kwalitatief uit te voeren, zonder de nabijgelegen organen te beschadigen.

Een andere onplezierige nuance is een pijnsyndroom in de buikstreek binnen enkele dagen na de operatie. Maar de pijn blijft bij traditionele intracavitaire interventie. En het duurt veel langer en de pijnintensiteit is aanzienlijk hoger, rekening houdend met de grote (in sommige gevallen tot 20 cm bereikende) wond op de buik, die ook een aanzienlijke hoeveelheid tijd nodig heeft om te genezen.

Wat betreft het vasten voor een paar dagen waarop klaagt een aantal van de patiënten die de operatie genaamd "laparoscopische galblaas stenen" onderging, dat er in feite een dergelijke reiniging in vele bronnen wordt beschouwd zelfs nuttig te zijn, omdat het helpt het lichaam te reinigen en te verjongen. En het spijsverteringsstelsel zal zeggen "dank u" voor deze ongeplande vakantie, die ze had gewacht voor vele jaren, het vergaren van een berg van afval en giftige stoffen tank.