Neuropathie van de mediane zenuw van de hand

Een van de meest frequent gediagnosticeerde ziekten van de perifere zenuwen is de neuropathie van de medianuszenuw - een van de drie belangrijkste motorzintuiglijke zenuwen van de handen, die hun bewegingen en gevoeligheid van de schouder tot de vingertoppen verzorgen.

Exclusief pathogene factoren, velen nog noemen neuritis en ICD-10 op basis van anatomische en topografische kenmerken van de ziekte verwijst naar zijn mononeuropathie bovenste ledematen G56.0-G56.1 code.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

De exacte statistieken van deze pathologie zijn onbekend. De meeste epidemiologische studies hebben zich gericht op het carpaal tunnel syndroom dat is de meest voorkomende syndroom perifere compressie van de zenuw met een frequentie ziekten - 3,4% van neuropathie: 5,8% - voor vrouwen en 0,6% - bij mannen.

Europese neurologen merken op dat dit syndroom bij 14-26% van de patiënten met diabetes wordt gediagnosticeerd; ongeveer 2% van de gevallen wordt geregistreerd tijdens de zwangerschap, bijna 10% van de professionele chauffeurs, een kwart van de schilders, 65% van de mensen werken voortdurend met trilgereedschappen en 72% van de werknemers is betrokken bij de handmatige verwerking van vis of gevogelte.

Maar het syndroom van de ronde pronator wordt onthuld in bijna twee derde van de melkmeisjes.

[4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken neuropathie van de mediane zenuw

In de meeste gevallen is de oorzaak van neuropathie van de mediane zenuw - samendrukken van het gedeelte van de zenuwbaan die wordt gedefinieerd als neurologische compressie neuropathie van de mediane zenuw of neyrokompressionny tunnelsyndroom. Compressie kan een gevolg van verwondingen: breuken in het gebied van de humeruskop en sleutelbeen been, dislocatie, en een sterke schouder hobbels, onderarm, elleboog of pols gewrichten. Als de bloedvaten dichtbij de zenuw en de haarvaten van het endoneurium worden onderworpen aan compressie, wordt de compressie-ischemische neuropathie van de medianuszenuw gediagnosticeerd.

Neurologie stoten andere soorten neuropathie van de mediale zenuw, in het bijzonder degeneratieve geassocieerd met artritis, osteoartritis of vervormen osteitis schouder, elleboog en polsgewrichten.

In aanwezigheid van chronische infectieuze ontsteking van de gewrichten van de bovenste extremiteiten - artritis, osteoartritis van de pols, reumatoïde artritis of jicht, reuma - ook neuropathie van de zenuw optreden. Hier hetzelfde als een trigger pathologie moet onder andere ontsteking gelokaliseerd in de slijmbeurs gewrichten, pezen en ligamenten (voor stenose tenosynovitis of tenosynovitis).

Bovendien kan de laesie van de mediane zenuw leiden tot neoplasma van de botten van de schouder en onderarm (osteomen, benige exostosen of osteochondrose); tumoren van de zenuwstam en / of zijn takken (in de vorm van neurinomen, schwannomen of neurofibromen), evenals anatomische abnormaliteiten.

Dus als een persoon in het onderste derde deel van de arm bot (ongeveer 5-7 cm boven het midden epicondylus) heeft zeldzame anatomische vormen - supracondylar processus spinosus (apophysis), samen met het bindmiddel en Struzera humerus kan extra gat te vormen. Het kan zo smal dat die door zijn  de mediane zenuw  en kunnen brachiale slagader te comprimeren, wat leidt tot compressie-ischemische aandoening van de mediane zenuw, die in dit geval heet nadnadmyschelkovogo apophysis syndroom of syndroom suprakondilyarnogo proces.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risicofactoren

Deskundigen beschouwen absolute risicofactoren voor aandoening van de zenuwen die inherent zijn in sommige beroepen de gelijkspanning van de pols of ellebooggewricht, langdurige werking te buigen of strekken van de pols. Ook wordt opgemerkt belang van erfelijkheid en met een geschiedenis van diabetes mellitus, ernstige hypothyreoïdie - myxedema, amyloïdose, myeloma, vasculitis, tekort aan vitaminen van groep B.

Volgens sommige buitenlandse studies omvatten factoren geassocieerd met dit type perifere mononeuropathie zwangerschap, verhoogde body mass index (obesitas) en bij mannen - spataderen in de schouder en onderarm.

De dreiging van de mediane zenuw neuritis bestaat antikanker chemotherapie, langdurig gebruik van sulfonamiden, insuline dimetilbiguanida (antidiabetisch middel) geneesmiddelen met de derivaten van barbituurzuur en glikolilmocheviny, schildklierhormoon thyroxine et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Pathogenese

Lange tak brachiale plexus, die de brachiale knooppunt (plexus brachials) in het gebied van de oksel verlaat, vormt de zenuw (nervus medianus), parallel aan de humerus beneden: via de elleboog aan de ulnaire en radius botten van de onderarm door de carpale tunnel van het polsgewricht in hand en vingers.

Neuropathie ontwikkelt zich in het geval van compressie supraclaviculaire thoracale wervelkolom deel van de brachiale plexus, de uitwendige straal (output poten van de bovenste arm zenuw eenheidsgebied) of op een plaats van oorsprong van de binnenpoten van de binnenste zenuw secundaire bundel. En de pathogenese blokkeert de geleiding van zenuwimpulsen en schending van innervatie van spieren, wat leidt tot beperking van de bewegingsvrijheid (parese) flexor carpi radialis spier (musculus flexor carpi radialis) en pronator teres spier (musculus pronator teres) in de bovenarm - spieren, verschaffen onverwachte rotatiebeweging . De sterker en de druk op de zenuw, hoe sterker zenuwdysfunctie.

Het onderzoek van de pathofysiologie van chronische compressie neuropathieën vertoonde niet alleen een segmentale, maar vaak uitgebreide demyelinatie van axonen van de mediane zenuw in de compressiezone, uitgesproken oedeem van het omringende weefsel, verhoging van de dichtheid van fibroblasten in het weefsel containment zenuw (perineurium, epineurium), vasculaire hypertrofie in endoneurium en verhoogde endoneurial vocht verbetering compressie.

Er was ook een toename van de expressie van ontspannende soepele spieren van prostaglandine E2 (PgE2); vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) in synoviale weefsels; matrix metalloproteinase II (MMP II) in kleine slagaders; transformerende groeifactor (TGF-p) in de fibroblasten van de synoviale membranen van de gewrichtsholten en ligamenten.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomen neuropathie van de mediane zenuw

Basisdefinities van diagnoses van compressie-mononeuropathieën: syndroom van de supra-apicale apofyse, syndroom van de ronde pronator en carpaaltunnelsyndroom of carpaal kanaalsyndroom.

In het eerste geval - het syndroom nadnadmyschelkovogo apophysis (reeds hierboven besproken), - compressie van de mediane zenuw symptomen daarvan van motorische en sensorische Eigenschappen: pijn in het onderste deel van de schouder (binnen), gevoelloosheid en tintelen (paresthesie), verminderde gevoeligheid (hypo-esthesie) en verzwakking van de spieren van hand en vingers (parez). De frequentie van dit syndroom is 0,7-2,5% (volgens andere gegevens - 0,5-1%).

In het tweede geval verschijnen de symptomen van de neuropathie van de medianuszenuw na compressie bij het passeren van de structuren van de spieren van de onderarm (ronde pronator en flexor van de vingers). De eerste tekenen van het syndroom van de ronde pronator omvatten pijn in de onderarm (geven aan de schouder) en borstels; let verder op de hypesthesie en paresthesie van de handpalm en het achteroppervlak van de terminale kootjes I, II, III en de helft van de IV-vingers; beperking van rotaties en rotatiebewegingen (pronatie) van de spieren van de onderarm en hand, flexie van de hand en vingers. Wanneer een ziekte wordt gestart, is de binnenste van de mediane zenuw van de tenarspier (verhoging van de duim) gedeeltelijk atrofiëring.

Bij het handworteltunnelsyndroom treedt compressie van de mediane zenuwstam op in een nauwe bot-vezelige carpale tunnel (carpaal kanaal) waardoor, samen met verschillende pezen, de zenuw zich uitstrekt tot in de pols. Met deze pathologie wordt dezelfde paresthesie (die 's nachts niet doorgaat) opgemerkt; pijn (tot ondraaglijk - causalgic) in de onderarm, hand, de eerste drie vingers en gedeeltelijk de wijsvinger; vermindering van spiermotiliteit van hand en vingers.

Zachte weefsels in het gebied van de geklemde zenuw zwellen in het eerste stadium en de huid wordt rood en voelt warm aan. Dan verbleekt de huid van de handen en vingers of verkrijgt een cyanotische tint, wordt droog en de hoornlaag van het epitheel begint af te nemen. Geleidelijk aan is er een verlies van tactiele gevoeligheid met de ontwikkeling van asteroognosis.

Op dezelfde symptomen, die zich recht neuropathie van de mediane zenuw, gelijke tekens vertoont, treedt op wanneer de druk wordt gelokaliseerd aan de linkerkant, d.w.z. Er is een aandoening van de linker mediane zenuw. Zie voor meer informatie -  Symptomen van de nederlaag van de medianuszenuw en zijn takken

Complicaties en gevolgen

De meest onaangename gevolgen en complicaties van neuropathische syndromen van de mediale zenuw van de bovenste ledematen zijn atrofie en verlamming van perifere spieren als gevolg van een schending van hun innervatie.

In dit geval hebben de motorbeperkingen betrekking op de rotatiebewegingen van de borstel en zijn flexie (inclusief de pink, ringvinger en middelvinger) en compressie in de vuist. Mede door de atrofie van de spieren van de duim en de pink verandert de borstelconfiguratie, wat kleine motoriek voorkomt.

Vooral negatief op de conditie van de spieren beïnvloedt atrofische processen, als de compressie of ontsteking van de nervus medianus leidde tot uitgebreide demyelinatie van zijn axonen - met het onvermogen om het gedrag van zenuwimpulsen te herstellen. Dan begint fibreuze degeneratie van spiervezels, die na 10-12 maanden onomkeerbaar wordt.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics neuropathie van de mediane zenuw

Diagnose van neuropathie van de zenuw begint de patiënt geschiedenis, het onderzoek en de beoordeling van de ledematen zenuwbeschadiging vast te stellen - op basis van de aanwezigheid van peesreflexen, die worden gecontroleerd door middel van speciale mechanische testen (flexie-extensie gewrichten borstels en vingers).

Om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, heeft u mogelijk bloedtesten nodig: algemeen en biochemisch, glucosespiegels, schildklierhormonen, CRP-gehalte, auto-antilichamen (IgM, IgG, IgA), enz.

Diagnostiek met behulp elektromyografie (EMG) en elektroneyrorafii (DUT) maakt het mogelijk de elektrische activiteit van spieren van de schouder, onderarm en hand, en de mate van geleiding van zenuwimpulsen mediane zenuw en zijn takken evalueren. Gebruik ook radiografie en myelografie met contrastmateriaal, echografie van bloedvaten, echografie, CT of MRI van botten, gewrichten en spieren van de bovenste ledematen.

[31], [32]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ontworpen om mononeuropathie van de mediane zenuw van de aandoening van de ulnaire of radiale zenuwletsel brachiale plexus (plexitis), radiculaire disfunctie met radiculopathie onderscheiden skalenus syndroom, ligament ontsteking (tenosynovitis) thumb, stenose tenosynovitis buigspieren, polyneuritis bij systemische lupus erythematosus , syndroom van Raynaud, gevoeligheid Jacksonian epilepsie en andere aandoeningen in een klinisch beeld dat soortgelijke symptomen heeft.

Behandeling neuropathie van de mediane zenuw

Complexe behandeling van de neuropathie van de mediane zenuw zou moeten beginnen met het minimaliseren van het compressie-effect en het verlichten van pijn, waarbij de hand een fysiologische positie krijgt en wordt gefixeerd met een lange of orthese. Het stoppen van intense pijn wordt uitgevoerd door perineurale of paraneurale neocaine  blokkade. Terwijl de ledemaat geïmmobiliseerd is, krijgt de patiënt een ziekenhuis met een neuropathie van de medianuszenuw.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de behandeling van de opkomende neuropathie de therapie van de ziekten die het veroorzaakten niet annuleert.

Om pijn te verminderen, kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven in tabletten:  gabapentine  (andere handelsnamen - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  of  Deksalgin  (Dexallin), etc.

Om de ontsteking en zwelling te verlichten, neemt u toevlucht tot paraneurale injecties met corticosteroïden (hydrocortison).

Om het gedrag van zenuwimpulsen te stimuleren, wordt Ipidacrine (Amiridin, Neuromidine) gebruikt. Binnen innemen 10-20 mg tweemaal daags (gedurende een maand); parenteraal geïnjecteerd (SC of in / m - 1 ml 0,5-1,5% oplossing eenmaal per dag). Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij epilepsie, hartritmestoornissen, bronchiale astma, exacerbaties van maagzweren, zwangerschap en borstvoeding; niet van toepassing op kinderen. Bijwerkingen zijn hoofdpijn, allergische huidreacties, hyperhidrose, misselijkheid, verhoogde hartslag, het optreden van bronchiale spasmen en toevallen.

Verbetering van de bloedcirculatie in kleine bloedvaten en bloedtoevoer naar weefsels wordt vergemakkelijkt door Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). De standaard dosering is 2-4 tabletten tot drie keer per dag. Er zijn bijwerkingen in de vorm van duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, diarree, verhoogde hartslag, lagere bloeddruk. Contra-indicaties omvatten bloeding en retinale bloedingen, lever- en / of nierfalen, gastro-intestinale ulcera, zwangerschap.

Het gehalte aan energierijke verbindingen (makroegov) in spierweefsel te verhogen worden gebruikt preparaten alfa-liponzuur - Alpha Lipon (Espa-Lipon): eerste druppel op / in de inleiding - bij 0,6-0,9 g per dag, na twee of drie weken nemen pillen - 0,2 g driemaal per dag. Bijwerkingen kunnen worden uitgedrukt door het optreden van urticaria, duizeligheid, toegenomen zweten, pijn in de buikholte, een overtreding van de darm.

Met neuropathie geassocieerd met diabetes, benoemt u Carbamazepine (Carbalex, Finlepsin). En alle patiënten moeten vitamine C, B1, B6, B12 innemen.

Zeer effectief fysiotherapeutische behandeling zenuwaandoeningen echter noodzakelijk benoemd fysiotherapie behulp phonophoresis (met novocaine en GCS) en elektroforese (dibazolom of neostigmine); UHF, gepulseerde wisselstroom (darsonvalisatie) en laagfrequent magnetisch veld (magneettherapie); gebruikelijke medische massage en punt (reflexotherapie); elektrostimulatie van spieren met verminderde innervatie; balneo- en peloidotherapie.

Na de verlichting van acute pijn, ongeveer een week na de immobilisatie van de hand, alle patiënten voorgeschreven oefentherapie met neuropathie van de zenuw - aan de schouder spieren van de onderarm, pols en vingers te versterken en vergroten het bereik van buiging en pronatie.

Alternatieve behandeling

Van de fondsen die een alternatieve behandeling voor deze pathologie aanbevelen, comprimeert anesthesie met blauwe klei, terpentijn, een mengsel van kamferalcohol met zout, alcoholtinctuur van calendula. De effectiviteit van een dergelijke behandeling, evenals kruidenbehandeling (inslikken van de wortels van elecampane of klit aan de binnenkant) werd door niemand beoordeeld. Maar het is precies bekend dat het nuttig is om teunisbloemolie (teunisbloem) te gebruiken, omdat het veel vet alfa-liponzuur bevat.

[33], [34], [35]

Chirurgische behandeling

Als alle pogingen om de compressie-ischemische neuropathie van de medianuszenuw te genezen door middel van conservatieve methoden niet succesvol zijn en motorische aandoeningen niet na één tot zes maanden voorbijgaan, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

In dit geval, als de neuropathie plaatsgevonden na de verwonding door het snijpunt van de nervus medianus, chirurgie om zijn integriteit te herstellen, d.w.z. Verknoping of kunststof wordt gebruikt - om te voorkomen dat het beperken van de amplitude resistente borstel beweging (contracturen).

Bij carpaal tunnel syndroom wordt chirurgische decompressie van de medianus zenuw (dissectie van het carpale ligament) of zijn vrijlating (neurolyse) met het verwijderen van compressieve fibreuze weefsels uitgevoerd. Interventie kan worden uitgevoerd door open toegang en endoscopisch.

Contra-indicaties voor de operatie met syndroom van het carpaal kanaal zijn gevorderde leeftijd, duur van symptomen langer dan 10 maanden, permanente paresthesie, stenose tenosynovitis van de flexor.

Maar het aanhangsel van het syndroom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) is alleen onderhevig aan chirurgische behandeling: ten behoeve van decompressie wordt een operatie uitgevoerd om deze botuitgroei te verwijderen.

Het voorkomen

Er is geen speciaal ontwikkelde methode voor de preventie van neuropathieën.

Ziekten van de perifere zenuwen, waaronder neuropathie van de medianuszenuw, kunnen in veel gevallen niet worden vermeden. En wat is mogelijk? Om te proberen geen ledematen te verwonden, op tijd om ontstekingen van hun gewrichten te behandelen, om vitamines van groep B te nemen, niet om extra kilo's te verdienen ...

En als je werk is verbonden met langdurige stress van de elleboog of pols gewrichten, is het noodzakelijk om korte pauzes te nemen en het uitvoeren van eenvoudige maar effectieve oefeningen voor de gewrichten van de hand: ze zijn in detail beschreven (met illustraties) in het materiaal -  carpaal tunnel syndroom

[36], [37], [38], [39],

Prognose

De kans op volledig herstel en herstel van verkeer en gevoeligheid van de bovenste ledematen, dwz de prognose neuropathie van de mediane zenuw, hangt af van vele factoren, vooral van de oorzaak van aandoeningen van zenuwfunctie en de mate van de stam en shell schade.

[40], [41]