Syndroom van dwarslaesie van het ruggenmerg: oorzaken, symptomen, diagnose

Transverse dwarslaesies hebben betrekking op een of meer segmenten en onderbreken het ruggenmerg geheel of gedeeltelijk. De volledige kruising van het ruggenmerg op het cervicale of thoracale niveau veroorzaakt de volgende symptomen:

1. Complete, uiteindelijk spastische, tetrapalegia of, als alleen de benen hebben geleden, een lagere dwarslaesie, die in geval van volledige schade het karakter van paraplegie in de flexiepositie krijgt;
2. Totale anesthesie van het geleidende type onder de laesie;
3. Disfunctie van de bekkenorganen;
4. Overtreding van autonome en trofische functies (doorligwonden, enz.);
5. segmentale slappe verlamming en spieratrofie door de betrokkenheid van de voorhoorns op het niveau van een of meer beschadigde segmenten.

Gebruikelijker is het syndroom van gedeeltelijke (gedeeltelijke) transversale laesie.

De symptomen variëren met laesies van het ruggenmerg in het bovenste cervicaal niveau (segmenten C1 - C4), ter hoogte van cervicale uitbreiding in laesies van thoracale ruggenmerg, de bovenste lumbale (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) en kegel (S3 - S5). Geïsoleerde letsel van het ruggenmerg conus minder voor dan in combinatie met een laesie van de cauda equina (in het laatste geval er ernstige radiculaire pijn, zwakke verlamming van de onderste ledematen, anesthesie bij hen plassen aandoening of vertraging als de "ware" urinaire incontinentie).

Schade op het niveau van de lagere delen van het ruggenmerg heeft zijn klinische kenmerken. Het epiconus syndroom (L4-S2) wordt dus gekenmerkt door het verslaan van spieren die worden geïnnerveerd door de sacrale plexus met de predominante laesie van de peroneale spier en de relatieve veiligheid van het scheenbeen. Bewaarde flexie van de dij en extensie van de knie. Slappe verlamming (variërend in ernst) van de spieren van het gluteale gebied, de achterkant van de dij, het onderbeen en de voet (defecte dijverlenging en flexie van de knie, beweging van de voet en vingers). Achilles reflexen vallen uit; knie - bewaard. Gevoeligheidsstoornissen liggen onder het L4-segment. De functies van de blaas en het rectum verslechteren ("autonome blaas").

Syndroom van de kegel van het ruggenmerg (S3 en meer distale segmenten) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verlamming (met geïsoleerde schade aan de kegel); de aanwezigheid van zadelanesthesie, slappe verlamming van de blaas en verlamming van de anale sluitspier, de afwezigheid van anale en bolvormige holle reflexen; peesreflexen worden behouden; er zijn geen piramidetekens.

Ziekten die slechts de helft van het ruggenmerg beschadigen, leiden tot het welbekende syndroom van Brown-Sequard, dat hier niet in detail wordt besproken (in de meeste gevallen komen onvolledige varianten van het Brown-Sekar-syndroom voor).

Met zich langzaam ontwikkelende laesies van de thoracale en cervicale wervelkolom, is het mogelijk om een syndroom van spinaal automatisme te ontwikkelen met beschermende reflexen, die kunnen worden gebruikt om de ondergrens van het ruggengraatproces te bepalen, bijvoorbeeld een tumor.

De belangrijkste oorzaken van gedeeltelijke (gedeeltelijke) transversale laesie :

1. Occlusie van de anterieure spinale arterie.
2. Pathologie van de wervels (wervelkolom).
3. Extramedullaire en intramedullaire tumor (afkomstig van ruggengraatsweefsel, metastasen, sarcoom, glioom, spinale angiomen, ependymoom, meningioma, neurinomen).
4. Niet-tumorale compressie (hernia van de tussenwervelschijf, epiduraal abces, epidurale hemorragie (hematoom), lumbale stenose.
5. Myelitis, epiduritis, abces, demyeliniserende ziekten.
6. Stralingsmyelopathie.
7. Trauma met een dwarslaesie (hersenschudding) en late traumatische compressie van het ruggenmerg.

Occlusie van de anterieure spinale arterie

De voorste wervelslagader loopt langs het ventrale oppervlak van het ruggenmerg en bloed voert het voorste tweederde deel van het ruggenmerg door de talrijke groef-commissurale aderen die het ruggemerg binnentreden in de ventrodorale richting. Deze slagaders leveren bloed aan de voorste en laterale hoorns van het ruggenmerg, het ruggenmerg, het voorste corticospinale en, het belangrijkste, laterale corticospinale traktaten.

Het belangrijkste punt is het niet betrekken van de achterbenen en achterhand. Gebaseerd op de data van anatomische verhoudingen anterior spinale arterie syndroom (identiek syndroom centrale spinale laesies) voorgesteld door de volgende symptomen): de centrale onderste paraparese (soms monoparese voet), die in de acute fase van de ziekte traag zijn (spinale shock) met areflexie, maar na een paar weken, is er een geleidelijke toename van de spierspanning van spastische soort, ontwikkelt hyperreflexie, clonuses, Babinski, urineretentie, die geleidelijk overgaat in nederzha s urine (giperreflektorny blaas) verminderen de pijn en verlies van temperatuurgevoeligheid. In tegenstelling tot de gestoorde pijn en temperatuurgevoeligheid, blijven de tactiele gevoeligheid en het vermogen om de stimulus te lokaliseren behouden, hetzelfde betreft de trillingsgevoeligheid. Vaak waargenomen radiculaire pijn, overeenkomend met het hoogste niveau van schade. Soms wordt het ruggenmerginfarct voorafgegaan door tijdelijke ischemische spinale aanvallen.

De oorzaak van occlusie kan zijn embolie of een lokaal atherosclerotisch proces. Minder vaak voorkomende oorzaak van spinale infarcten zijn systemische ziekten (bijvoorbeeld nodulaire periarteritis). De ziekte begint acuut. Een onvolledige transversale laesie van het ruggenmerg vindt plaats op de lagere cervicale of thoracale niveaus, waar grote voedingsvaten in de anterieure spinale arterie stromen. De leeftijd van de patiënten is voornamelijk ouderen (maar niet altijd). Er zijn tekenen van wijdverspreide atherosclerose. Er zijn geen afwijkingen in het röntgenonderzoek. Drank is niet veranderd. Soms, zoals bij herseninfarct, is hematocriet verhoogd.

Een infarct van de achterste wervelslagader geeft geen beeld van de transversale laesie van het ruggenmerg.

Een zeldzame oorzaak van compressie van het ruggenmerg is een veneus infarct.

Ruggenmergcompressie kan worden veroorzaakt door spinale pathologie (tumor, spondylitis, tussenwervelschijf prolaps) waarbij introductie distoroficheski gemodificeerde vertebrale weefsels, inflammatoire of neoplastisch weefsel in het wervelkanaal. Bij de anamnese kunnen er aanwijzingen zijn voor radiculaire pijn op het niveau van de laesie die voorafging aan de acute ontwikkeling van symptomen, maar dergelijke informatie is mogelijk niet beschikbaar. Heel vaak ontwikkelt zich het syndroom van onvolledige dwarsbeschadiging van het ruggenmerg zonder precursoren. Bij een neurologisch onderzoek kun je alleen het niveau van schade bepalen. Van het neurologische onderzoek kan in het algemeen worden vertrouwd bij het bepalen van de dwarse aard van de laesie in plaats van het niveau van beschadiging van het ruggenmerg. De reden hiervoor is de zogenaamde excentrische opstelling van lange stijgende en dalende vezels. Elke haard die werkt op het ruggenmerg van buiten naar binnen, in de eerste plaats zal een positieve invloed op de vezels, zodat de eerste klinische verschijnselen treden meestal in het anatomische gebied dat zich onder het niveau van de lokalisatie van de lesie.

Bepaalde bruikbare informatie kan worden verkregen uit laboratoriumonderzoeken (bijv. ESR). Andere noodzakelijke diagnostische tests zijn mogelijk niet beschikbaar op het moment van opname (bijvoorbeeld onderzoek van botmetabolisme-indexen).

Om de diagnose te verduidelijken , is meer onderzoek nodig. Traditionele methoden zijn radiografie en neuroimaging in de modus van botvisualisatie, die het mogelijk maakt om destructieve veranderingen in de wervel te onthullen als gevolg van lokale effecten op het neoplasma of het ontstekingsproces. Bij afwezigheid van veranderingen in radiografie of neuro-imaging is spinale scintigrafie diagnostisch. Scintigrafisch onderzoek vervult de rol van de zoekmethode wanneer het niveau van laesie van de wervelkolom niet kan worden vastgesteld. Bij het bepalen van het niveau van schade aan de mate van compressie van het ruggenmerg en extra spinale effect, te oordelen naar de resultaten van myelografie in combinatie met CT.

Extramedullaire of intramedullaire tumor

Voor detectie van extramedullaire intradurale processen verlopen meest informatieve myelografie gecombineerd met CT of MRI wervelkolom in dergelijke gevallen vaak Intact, tegelijkertijd is er een compressie van het ruggenmerg. Het voordeel van myelografie is het vermogen om de lokalisatie van het pathologische proces duidelijk te visualiseren. Bovendien is het mogelijk om de liquor voor het onderzoek te nemen en de diagnostisch waardevolle informatie te verkrijgen. Spectrum extramedullaire pathologische processen breed: van neuroma of meningioma (meestal op het dorsolaterale oppervlak van de hersenen en spinale chirurgische ingreep moest) lymfoom, die meer vatbaar voor bestralingstherapie en arachnoid cysten.

Intramedullaire tumoren van het ruggenmerg zijn zeldzaam. Op de voorgrond in het klinische beeld komt geen pijn, maar paresthesie, paraparese en urinewegaandoeningen. Met deze symptomatologie wordt, als er veronderstellingen zijn over neurologische pathologie, eerst de spinale vorm van multiple sclerose vermoed. Er is echter in deze toestand geen veelzijdige of stroom met exacerbaties en remissies. Het progressieve verloop van spinale pathologie met verschillende systemen (sensorisch, motorisch, vegetatief) zou de basis moeten zijn voor het zoeken naar een volumetrisch proces.

Niet-tumorale compressie van het ruggenmerg

Abaissement van een hernia tussenwervelschijf op cervicaal niveau leidt meestal tot het syndroom van Brown-Sekar, maar het is mogelijk om te vormen en het syndroom van de anterieure spinale arterie. Voor het verlies van hernia is geen buitengewone impact nodig: in de meeste gevallen gebeurt dit in volledig onopvallende situaties, bijvoorbeeld - bij stretch (stretching) in rugligging. Onder de aanvullende onderzoeksmethoden is neuroimaging de voorkeursmethode.

Epiduraal abces wordt gekenmerkt door een syndroom van incomplete transversale laesie van het ruggenmerg van een progredient aard: lokale, bijna ondraaglijke pijn en spanning van het geïnteresseerde deel van de wervelkolom; plaatselijke pijn; en ontstekingsveranderingen in het bloed. In deze situatie is er geen tijd voor aanvullende onderzoeken, behalve voor radiografie en myelografie. Urgente chirurgische ingreep is noodzakelijk.

Epiduritis vereist een differentiële diagnose met myelitis. De cruciale diagnostische waarde is MRI of myelografie. Lumbale punctie met verdenking op epiduritis is absoluut gecontra-indiceerd.

Acute ontwikkeling van het syndroom van dwarse dwarslaesie bij een patiënt die anticoagulantia krijgt, is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan hemorragie in de epidurale ruimte (epiduraal hematoom). Dergelijke patiënten moeten onmiddellijk antagonisten van anticoagulantia injecteren, omdat het in deze situatie noodzakelijk is neurovisualiseringsstudies en myelografie en urgente chirurgische ingrepen uit te voeren.

Myelitis en multiple sclerose

Een min of meer volledige dwarse ruggenmerg laesie optreedt bij ontstekingen (viraal, paraneplastichesky, demyelinerende, necrotiserende, post-vaccinatie, mycoplasma, syfilis, tuberculose, sarkoidozny, idiopathische myelitis) werkwijze het ruggenmerg. Met andere woorden, zowel de virale als andere etiologie van myelitis zijn mogelijk; vaak ontstaat het als een immuunreactie na de infectie, die tot uiting komt in de vorm van multifocale perieve demyelinatie. Deze aandoening is soms niet gemakkelijk om te differentiëren van multiple sclerose. Een kenmerkend teken van de laatste is het syndroom van atactische paraparese. Atoom syndroom in de acute fase kan echter ontbreken.

Myelitis komt acuut of subacuut voor, vaak tegen de achtergrond van algemene infectieuze symptomen. Er zijn pijnen en paresthesieën in de innervatiezone van de aangetaste wortels; ze zijn verbonden met tetraplegie of een lagere paraplegie (paraparese), die in de acute periode loom van aard zijn. Karakteristieke schendingen van de functies van de bekkenorganen, trofische stoornissen (doorligwonden). De functies van de achterste stijlen worden niet altijd geschonden.

Verduidelijking myelitis vereist complexe etiologie en klinische paraklinisch studies, waaronder de studie van cerebrospinale vloeistof, ruggenmerg MRI, opgewekte potentialen van verschillende modaliteiten (zoals visueel), serologische diagnose van virale infecties, zoals HIV-infectie. Ongeveer de helft van de gevallen van geïsoleerde ontsteking van het ruggenmerg kan niet worden geïdentificeerd.

Straling Myelopathie

Stralingsmyelopathie kan zich vertraagd ontwikkelen (in 6-15 maanden) na radiotherapie van tumoren in het gebied van de thorax en nek. Perifere zenuwen zijn beter bestand tegen deze schade. Geleidelijk verschijnen paresthesie en dysesthesie in de voeten en het fenomeen Lermitt; vervolgens ontwikkelt zwakte in een of beide benen met piramidale tekens en symptomen van het betrekken van spinotalamische traktaten. Er is een afbeelding van dwarse myelopathie of Brown-Sekar-syndroom. Drank vertoont geen significante afwijkingen, behalve een lichte toename van het eiwitgehalte. MRI helpt bij het zien van vasculaire brandpunten van verminderde dichtheid in het parenchym van het ruggenmerg.

Rugletsel en late traumatische compressie van het ruggenmerg

Diagnose van acute dwarslaesie veroorzaakt geen problemen, omdat er een overeenkomstige anamnestische informatie is. Als het trauma vele jaren geleden plaatsvond, kan de patiënt vergeten om de arts hierover te informeren, omdat hij niet vermoedt dat dit trauma de oorzaak kan zijn van de bestaande progressieve symptomen van de wervelkolom. Daarom kan chronische vasculaire myelopathie als gevolg van compressie van de wervel zonder de hulp van radiografie moeilijk te diagnosticeren zijn.

Andere (zeldzame) oorzaken van compressief syndroom van het ruggenmerg: cicatro-adhesieve processen, hematomyelia, hemorragie, spinale syfilis (gumma), cysticuricose, cysten.