Plotseling verlies van spraak: oorzaken, symptomen, diagnose

Bij een plotseling verlies van spraak moet eerst bepalen anarthria is (dat wil zeggen - de onmogelijkheid om met uitspraak wegens schendingen van de gecoördineerde activiteit van de ademhaling, articulatie en voice-inrichtingen vanwege hun parese, ataxie, etc.) of - afasie (de er is een overtreding van spraakpraktijken).

Deze taak is niet gemakkelijk, zelfs als de patiënt bij bewustzijn is en in staat is om instructies op te volgen, wat zelden voorkomt bij acute pathologie. Op eenvoudige vragen is het mogelijk om antwoorden te krijgen zoals "ja" / "nee", die met een kans van 50% willekeurig zijn. Bovendien, zelfs in afasiepatiënten kan uitzonderlijk goed om de betekenis van wat hij hoorde te begrijpen, met behulp van de strategie van "trefwoord", waarin ze begrijpen de algemene betekenis van de zin toe te schrijven aan de bestaande situationele ( "pragmatisch") vaardigheden die in strijd zijn met spraak er niet onder lijdt.

Onderzoek via eenvoudige commando's is moeilijk als de patiënt hemiplegie heeft en (of) geïmmobiliseerd is. Bovendien kan gelijktijdige apraxie ook het vermogen van de arts beperken. In het geval van orale apraxie, zal de patiënt niet in staat zijn om zelfs eenvoudige instructies uit te voeren (bijvoorbeeld "open uw mond" of "steek uw tong uit").

Het vermogen om te lezen is moeilijk om te studeren, omdat lezen het behoud van de reactie op mondelinge gesticulatie en motorische vaardigheden vereist, maar het bestuderen van de geschreven taal kan helpen de juiste beslissing te nemen. Bij rechter hemiplegie wordt een test gebruikt: de patiënt wordt aangeboden in de juiste volgorde de woorden van de voltooide zin in te delen, die hij in geschreven vorm op afzonderlijke vellen papier ontvangt, afgewisseld. In sommige gevallen kan zelfs een ervaren afasiepecialist niet meteen de juiste beslissing nemen (bijvoorbeeld wanneer de patiënt niet eens probeert een geluid te maken). Er moet rekening mee worden gehouden dat het beeld na verloop van tijd snel kan veranderen, en in plaats van de afasie die de patiënt had op het moment van opname, kan dysartrie snel op de voorgrond treden, dat wil zeggen, een zuiver articulatorische spraakstoornis. Wanneer de diagnose wordt gesteld, speelt de leeftijd van de patiënt een belangrijke rol.

De hoofdoorzaken van plotseling verlies van spraak:

1. Migraine met aura (afasische migraine)
2. Slag in het linker halfrond
3. Postictale toestand
4. Tumor of abces van de hersenen
5. Trombose van intracerebrale sagittale sinus
6. Encefalitis veroorzaakt door herpes simplex-virus
7. Psychogeen mutisme
8. Psychotisch mutisme

Migraine met aura

Bij patiënten van jongs af aan, kun je eerst een migraine met een aura vermoeden. In deze gevallen is er een combinatie van de volgende typische symptomen: acute of subacute verlies van spraak (meestal - zonder hemiplegie), vergezeld van hoofdpijn, die herhaaldelijk optreedt bij patiënten in het verleden, en hoe die kunnen worden vergezeld van, en gaat niet gepaard met veranderingen in de neurologische status. Als een migraineaanval voor de eerste keer optreedt bij een bepaalde patiënt, kan nuttige informatie worden gegeven door een familiegeschiedenis te bestuderen (als er een dergelijke mogelijkheid is), omdat deze ziekte in 60% van de gevallen van familiale aard is.

Het EEG is hoogstwaarschijnlijk de detectie van een focus van langzame golfactiviteit in het linker temporale pariëtale gebied, dat 3 weken kan aanhouden, terwijl bij neuroimaging geen pathologie wordt gedetecteerd. Uitgesproken focale veranderingen in de EEG afwijkingen, in de afwezigheid van de resultaten van neuroimaging studies op de 2e dag van de ziekte, in principe, mogelijk te maken een juiste diagnose, behalve herpes encefalitis (zie. Hieronder). De patiënt mag geen hartgeruis hebben, wat op de mogelijkheid van een cardiogene embolie kan wijzen, die op elke leeftijd kan worden waargenomen. Een mogelijke bron van embolie wordt gedetecteerd (of geëlimineerd) door echocardiografie. Het luisteren naar vasculaire geluiden boven de vaten van de nek is minder betrouwbaar dan echografie dopplerografie. Indien mogelijk moet transcraniële echografie dopplerhophy worden uitgevoerd. Bij patiënten die lijden aan migraine en gerelateerd aan de leeftijd 40-50 jaar, kan er een asymptomatische stenose in vasculaire laesies, maar het eigen karakter van een hoofdpijn, snel achteruit de ontwikkeling van symptomen en er geen structurele veranderingen in de hersenen als gevolg van neyrovizuapizatsionnyh onderzoeksmethoden, in combinatie met de bovenbeschreven wijzigingen, op EEG toestaan om de juiste diagnose te stellen. Als de symptomen niet voortschrijden, is het niet nodig de hersenvocht te bestuderen.

Linker hersenhelft beroerte

Als de spraak verminderd is bij een oudere patiënt, is de meest waarschijnlijke diagnose een beroerte. In de meeste gevallen van spraakstoornissen bij een beroerte, wordt de patiënt gediagnosticeerd met rechterhemiparese of hemiplegie, hemi-hemesthesie, soms hemianopsie of een defect van het rechter gezichtsveld. In dergelijke gevallen is neuro-imaging de enige manier om intracerebrale bloeding en ischemische beroerte betrouwbaar te differentiëren.

Verlies van spraak gebeurt bijna altijd met een beroerte op de linker hemisfeer. Het kan ook worden waargenomen bij een beroerte van de rechter hemisfeer (d.w.z. - bij het verslaan van het niet-dominante halfrond), maar in deze gevallen wordt de spraak veel sneller hersteld en is de waarschijnlijkheid van volledig herstel zeer hoog.

Mutisme kan het uiterlijk van afasie beschadiging van regio Broca vooraf wordt beschreven bij patiënten met schade aan het supplementaire motorische schors, ernstige pseudobulbaire palsy. Over het algemeen mutisme ontwikkelt zich vaak in de bilaterale letsels van de hersenen: de thalamus, anterior cingulate regio, putamen letsels aan beide zijden van de kleine hersenen (cerebellum mutisme bij acute blessures bilaterale cerebellaire hemisferen).

Grove schending scharnierpunt kan optreden wanneer de doorbloeding vertebrobasilaire-basilaire zwembad, maar het totale gebrek aan spraak wordt waargenomen wanneer de occlusie van de basilaire slagader, na ontwikkeling akinetisch mutisme, wat een tamelijk zeldzame gebeurtenis (bilaterale laesies van het mesencephalon). Mutisme als de afwezigheid van vocalisatie is mogelijk, zelfs met bilaterale verlamming van de spieren van de keelholte of stembanden ("perifeer" mutisme).

Postictale toestand (toestand na convulsieve aanval)

In alle leeftijdsgroepen, behalve kinderen, kan spraakverlies een postictaal fenomeen zijn. De epileptische aanval zelf kan onopgemerkt blijven en een beet van de tong of lippen kan afwezig zijn; wat wijst op een aanval kan een verhoging van het creatinefosfokinase zijn, maar deze bevinding in termen van diagnose is onbetrouwbaar.

Het is vaak tevreden met de diagnose EEG: gegeneraliseerde of lokale langzame en acute activiteit wordt geregistreerd. De spraak wordt snel hersteld en de arts wordt geconfronteerd met de taak om de oorzaak van een epileptische aanval te bepalen.

Tumor of abces van de hersenen

In de geschiedenis van patiënten met een tumor of hersenabces, kan waardevolle informatie ontbreken: er was geen hoofdpijn, geen gedragsveranderingen (aspontaniteit, afvlakking van affect, apathie). Een duidelijk inflammatoir proces van KNO-organen kan ook afwezig zijn. Plotseling spraakverlies kan optreden: door scheuring van het bloedvat, bloedtoevoer naar de tumor en de resulterende bloeding in de tumor; vanwege de snelle opbouw van perifocaal oedeem; of - in het geval van linker hemisferische tumor of lokalisatie van het abces door gedeeltelijke of gegeneraliseerde epileptische aanvallen. Het vaststellen van de juiste diagnose is alleen mogelijk met een systematisch onderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk om een EEG-studie uit te voeren, waarbij het mogelijk is om een focus van slow-wave-activiteit te detecteren, waarvan de aanwezigheid niet eenduidig kan worden geïnterpreteerd. De aanwezigheid van zeer trage delta-band-golven in combinatie met een algemene vertraging van de elektrische activiteit van de hersenen kan echter duiden op een abces van de hersenen of een tumor van hemisferische lokalisatie.

In computertomografie, zowel in het geval van een tumor als in het geval van een abces, is het mogelijk om een volumetrisch intracerebrale proces te detecteren in de vorm van een focus op lage dichtheid met of zonder contrastabsorptie. Bij abcessen is er meer uitgesproken perifocaal oedeem.

Trombose van intracerebrale sagittale sinus

Er volgt typische drietal symptomen, die sinustrombose intracerebrale kunnen wijzen: partiële en gegeneraliseerde aanvallen, hemisferische focale symptomen, vermindering van het niveau van waakzaamheid. EEG weer een algemeen lage amplitude trage golfstructuur activiteit over het gehele halve bol, ook van toepassing op de tegenovergestelde hemisfeer. Neuroimaging sinus trombose geeft hemisferische zwelling (hoofdzakelijk - in parasagitalnoy regio) met diapedetic bloedingen signaalhyperintensiteit in de sinus ruimte (n) en de zone van de deltaspier vorm niet accumuleren geïnjecteerd contrast overeenkomende met de sinus van de getroffen.

Encefalitis veroorzaakt door het herpes simplex-virus (HSV)

Aangezien herpetische encefalitis veroorzaakt door HSV voornamelijk wordt beïnvloed door de temporale kwab, is afasie (of parafasie) vaak het eerste symptoom. Op het EEG wordt focale langzame golfactiviteit gedetecteerd, die bij herhaalde registratie van het EEG wordt omgezet in periodiek ontstane driefasige complexen (tripletten). Geleidelijk breiden deze complexen zich uit naar de frontale en contralaterale leads. Neuroimaging begrensde zone van lage dichtheid, die binnenkort verkrijgt kenmerken omringen en verruimt de diepe delen van de temporale kwab in de frontale kwab, en vervolgens - contralateraal, waarbij vooral het gebied met betrekking tot het limbische systeem. In het hersenvocht worden tekenen van een ontstekingsproces gevonden. Helaas, verificatie van HSV-infectie door directe visualisatie van virale deeltjes of door immunofluorescentie slechts met een aanzienlijke vertraging, terwijl de antivirale therapie moet onmiddellijk beginnen wanneer een eerste verdacht van het hebben van virale encefalitis (gezien het feit dat de sterfte van HSV encefalitis bereikt 85%).

Psychogeen mutisme

Psychogeen mutisme manifesteert zich in de afwezigheid van wederkerige en spontane spraak met een veilig vermogen om te praten en de aan de patiënt geadresseerde spraak te begrijpen. Dit syndroom kan worden waargenomen in het beeld van conversiestoornissen. Een andere vorm van neurotisch mutisme bij kinderen is een keuzevak (selectief, opkomend bij communicatie met slechts één persoon) mutisme.

Psychotisch mutisme - mutisme in de beeldvorming van het syndroom van negativisme bij schizofrenie.

Diagnose van plotseling verlies van spraak

Algemene en biochemische bloedtest; ESR; de fundus; onderzoek van hersenvocht; CT of MRI; UZDG de hoofdaders van het hoofd; onschatbare hulp kan worden verstrekt door een neuropsycholoog.

[1], [2], [3], [4]