Aanvallen van immobiliteit of "stollen". Oorzaken en symptomen

De toestanden van permanente of periodieke immobiliteit, "stollen", akinesia, aspontaniteit, oppervlakteactiviteit van verschillende oorsprong verwijzen naar de zogenaamde negatieve neurologische symptomen. Hun pathogenese, etiologie en klinische classificatie zijn nog niet volledig gesystematiseerd. Zij kunnen subcorticale (extrapiramidale), frontale (motivatie), stengel (akinetisch), corticale (epilepsie), neuromusculaire (synaptische) herkomst. Ten slotte kan de toestand van immobiliteit een manifestatie zijn van psychotische stoornissen of conversiestoornissen. Al deze ziekten hebben de neiging om te verschijnen en andere typische klinische symptomen en paraklinische afwijkingen in het EEG, MRI, performance elektrolyt metabolisme, glucosemetabolisme, neuropsychologische tests, evenals (voornamelijk) in de overeenkomstige wijzigingen in de neurologische en mentale toestand. Analyse van klinische manifestaties heeft in de meeste van deze gevallen voorrang.

De belangrijkste klinische vormen van immobiliteit of "verharding":

A. Frisse afleveringen (bevriezen, motorblok, stollen).

1. Ziekte van Parkinson.
2. Meerdere systeematrofie.
3. Normotenzive hydrocephalus.
4. Dyscirculatory (chronic ischemic) encephalopathy.
5. Primaire progressieve frisiting-dysbasia.

B. Epilepsie.

C. kataplexie.

D. Catalepsy (in de beeldvorming van psychische aandoeningen)

E. Psychogene Areactivity.

F. Aanvallen van immobiliteit bij hypoglykemie (diabetes mellitus).

G. Paroxysmale myoplegie.

1. Erfelijke periodieke verlamming.
2. Symptomatische periodieke verlamming (Thyrotoxicosis, hyperaldosteronisme, ziekten van het maagdarmkanaal, wat leidt tot hypokaliëmie, hypercortisolisme, erfelijke adrenale hyperplasie, overmatige secretie van antidiuretisch hormoon; nierziekte iatrogene vorm mineralocorticoids, corticosteroïden, diuretica, antibiotica, schildklierhormonen, salicylaten, laxeermiddelen). .

A. Frisende afleveringen (bevriezen, motorblokken, stollen)

De ziekte van Parkinson behoort tot de meest typische ziekten, in de klinische manifestaties waarvan vaak frisiting-episodes voorkomen. Episodes van stolling ontwikkelen zich vaak tijdens de "offw-periode, dat wil zeggen de periode van" shutdown "(maar kan ook worden waargenomen in de" on "-periode). Het duidelijkst manifesteren ze zich bij het lopen. Patiënten beginnen moeilijkheden te ondervinden bij het proberen te bewegen ("een symptoom dat aan de vloer van de benen kleeft"). Het is moeilijk voor de patiënt om de eerste stap te zetten; hij kan als geen been kiezen waarmee het nodig is om te beginnen met bewegen. Een karakteristieke markering ter plaatse ontwikkelt zich. In dit geval begint het zwaartepunt van het lichaam in de bewegingsrichting naar voren te bewegen en blijven de benen vaak op hun plaats vertrappen, waardoor de patiënt kan vallen zelfs voordat de beweging begint. Een andere situatie, waarin vaak frisbings worden gevonden, houdt verband met beurten, de romp tijdens het lopen. Het draaien van de romp tijdens het lopen is een typische risicofactor voor de val van de patiënt. Een smalle ruimte, zoals een deur op het pad van een patiënt, kan congestie veroorzaken. Soms komt frisiting spontaan zonder externe provocerende momenten. Het verschijnen van vriesepisoden verhoogt het risico op vallen bij de patiënt. De aanwezigheid van motorblokken gaat meestal gepaard met een verslechtering van de houdingsreflexen, verergering van dysbasia. Fysiologische synergieën gaan verloren, instabiliteit ontwikkelt zich bij lopen en staan, het is voor patiënten moeilijk om vallen te voorkomen. Bevriezing kan elk motorische functies beïnvloeden, waaronder een verscheidenheid aan mutaties in het proces van zelf-website (de patiënt letterlijk bevriest tijdens een van de actie), en lopen (plotse stops), is (er is een lange incubatietijd tussen de afgifte van de arts en respons van de patiënt) en een brief. De aanwezigheid van bijkomende klinische manifestaties van parkinsonisme (hypokinesie, tremor, posturale aandoeningen) vormen een aanvulling op het typische beeld van het uiterlijk van de patiënt met parkinsonisme.

De diagnose is klinisch gesteld. De frequentie van perioden van kroezen correleert met de duur van de ziekte en de duur van de behandeling met preparaten in de voorkleuring.

Multiple atrofie systeem (MSA) kan zich ook voordoen, onder andere typische syndromen (cerebellaire ataxie, progressief autonoom falen, syndroom van Parkinson) en vriezen-afleveringen, pathogenese van die, vermoedelijk, wordt ook in verband gebracht met het syndroom van Parkinson binnen ISA.

Normotensive hydrocephalus manifesteert zich naast dementie en urine-incontinentie ook in een verstoring van het looppatroon (Hakim-Adams triade). De laatste werden apraksii-wandeling genoemd. De inconsistentie van stappen wordt onthuld, disccoördinatie tussen de bewegingen van benen en romp, verstorend, onstabiel, ongelijk en ongebalanceerd lopen. De patiënt loopt onveilig, met merkbare voorzichtigheid en langzamer in vergelijking met een gezond persoon. Misschien de opkomst van grillige afleveringen. Een patiënt met een normotensieve hydrocephalus kan uiterlijk lijken op een patiënt met het Parkinson-syndroom, die vaak als reden dient voor een diagnostische fout. Maar het is nuttig om te onthouden dat er zeldzame gevallen van de ontwikkeling van echt parkinsonisme zijn in het syndroom van normotensieve hydrocephalus, waarin de meer vraatzuchtige episoden kunnen worden waargenomen.

Etiologie van normotensieve hydrocephalus: idiopathisch; gevolgen van subarachnoïdale bloeding, meningitis, craniocerebrale trauma met subarachnoïdale bloeding, operatie aan de hersenen met bloeding.

Differentiële diagnose van normotensieve hydrocephalus wordt uitgevoerd met de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, Huntington's chorea en multi-infarctdementie.

Om de diagnose van normotensieve hydrocefalie te bevestigen aan CT, minder vaak - aan ventriculografie. Een test wordt voorgesteld met een beoordeling van cognitieve functies en dysbasie voor en na de extractie van de hersenvocht. Met deze test kunnen patiënten ook worden geselecteerd voor een bypass-operatie.

Encefalopathie vooral omdat multiinfarct gemanifesteerde toestand raznobraznye bewegingsstoornissen in de vorm van bilaterale piramidale (en extrapiramidale) signalen van reflexen orale automatisme en andere neurologische en psychopathologische aandoeningen. Wanneer lacunary staat ook het type kan zijn gang «marche een petits pas» (kleine onregelmatige korte schuifelende stappen) op de achtergrond van pseudobulbar verlamming met slikproblemen, spraakstoornissen en Parkinson-achtige motorische vaardigheden. Er kunnen zich ook tijdens het lopen stolsels voordoen. Deze neurologische symptomen worden ondersteund door de overeenkomstige CT- of MRI-afbeelding, die de multifocale of diffuse laesie van het hersenweefsel van vasculaire oorsprong.

Primaire progressieve frisbling-dysbasia wordt beschreven als een geïsoleerd enkelvoudig symptoom bij ouderen (60-80 jaar en ouder). De mate van overtredingen door het type wrijving lopen varieert van individuele motorblokken met externe obstakels voor ernstige handicaps met een volledig onvermogen om te beginnen met lopen en aanzienlijke externe ondersteuning vereisen. Neurologische status vertoont meestal geen abnormaliteiten, behalve de vaak onthulde posturale instabiliteit van de ene graad of een andere. Er zijn geen symptomen van hypokinesie, tremor en stijfheid. Analyses van bloed en cerebrospinale vloeistof vertonen geen afwijkingen. CT of MRI is normaal of vertoont milde corticale atrofie. Therapie met levodopa of dopamine-agonisten biedt geen verlichting voor patiënten. Loopstoornissen vordert zonder verwantschap met andere neurologische symptomen.

B. Epilepsie

Epilepsie met huilbuien is typisch voor kleine aanvallen (afwezigheid). Geïsoleerde afwezigheden worden uitsluitend bij kinderen waargenomen. Soortgelijke aanvallen bij volwassenen moeten altijd worden gedifferentieerd met pseudoabsances in temporale epilepsie. Een eenvoudige typische afwezigheid wordt klinisch tot uiting gebracht in een plotseling begin van een zeer korte (enkele seconden) deenergia. Het kind onderbreekt de begonnen toespraak, leest het vers, schrijft, beweegt, communiceert. De ogen "stoppen", de uitdrukking is bevroren. Algemene motorische vaardigheden "bevriest". Met eenvoudige afwezigheden op het EEG worden symmetrische piekgolfcomplexen met een frequentie van 3 per seconde gedetecteerd. Alle andere vormen van afwezigheid met andere klinische "additieven" of andere EEG-ondersteuning worden verwezen naar atypische abans. Het einde van de aanval treedt onmiddellijk op, waardoor er geen ongesteldheid of verbluffing is. Kinderen gaan vaak door met de actie die is begonnen vóór de inbeslagname (lezen, schrijven, spelen, enz.).

C. kataplexie

Kataplexie narcolepsie lijkt aanvallen van plotselinge verlies van spiertonus die wordt uitgelokt emoties (gelach, vreugde, op zijn minst - verrassing, angst, pijn, enz.), Op zijn minst - inspannend. Vaak waargenomen partiële aanvallen kataplexie, toen het verlies van toon en zwakte zijn alleen waargenomen in een aantal van de spieren: het hoofd niknet stuurt de onderkaak daalt, boos is, podgibayutsya knieën, vallen de dingen uit de hand. Bij de gegeneraliseerde aanvallen komt volledige immobiliteit, de patiënt valt vaak. Er is een afname van de spierspanning en het verdwijnen van peesreflexen.

D. Catalepsy

Voor catalepsie (in het beeld van een psychische aandoening met katatoon syndroom) wordt gekenmerkt door het fenomeen van de "wasachtige flexibiliteit", gezien de ongebruikelijke "stollen van houding", "vreemde beweeglijkheid" op de achtergrond van grof psychische stoornissen in het beeld van schizofrenie (DSM-IV). Katatonie - syndroom, zelden een neurologische oorsprong: hij beschreven bessudorozhnyh vormen van status epilepticus ( "ictal catatonie"), evenals een aantal grove organische hersenletsels (hersentumor, diabetische ketoacidose, hepatische encefalopathie), die vereist echter later verduidelijkt. Veel vaker katatonische verdoving ontwikkelt een beeld van schizofrenie.

E. Psychogene Areactivity

Psychogene ongevoeligheid in de vorm van aanslagen stolling soms zichtbaar in het beeld psevdopripadkov imiteren epileptische aanval of flauwvallen (psevdoobmorok) worden gemeld of volledig in een staat van immobiliteit en mutisme (conversiehysterie) Er toepassing van de beginselen van klinische diagnose, die worden gebruikt voor de diagnose van psychogene verlamming, toevallen en hyperkinesis.

F. Aanvallen van immobiliteit bij hypoglykemie (diabetes mellitus)

Kan worden waargenomen als een optie voor reversibel hypoglycemisch coma.

G. Paroxysmale myoplegie

Depressieve stupor in het beeld van ernstige psychotische depressie heeft meestal niet de aard van een aanval, maar verloopt min of meer permanent.

Aandoeningen die lijken op korte "congestie" of "vervaging" kunnen soms worden waargenomen bij het syndroom van hyperexplexie (zie rubriek "Startersyndroom").