Septische shock bij urologische aandoeningen

Septische shock (bacteriotoxische shock, bacteriële shock, toxisch-infectieuze shock) is een ernstige complicatie van etterende ontstekingsziekten die optreedt wanneer een groot aantal bacteriën en hun toxines in de bloedbaan terechtkomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Septische shock vindt plaats in de aanwezigheid van septische foci als gevolg van lagere reactiviteit en verzwakking van het immuunsysteem, evenals bij het wisselen microflora gevoeligheid voor antibacteriële preparaten. In de meeste gevallen is het ontwikkelt na longontsteking of peritonitis, maar het kan ook voorkomen bij andere aandoeningen: septische lijnen, septische abortus, galwegen infecties, tromboflebitis, mezotimpanite etc. Slechts 5% van de gevallen van septische shock moeilijke urologische aandoeningen :. Acute etterende pyelonephritis, abces en carbuncle nier, acute prostatitis, epididymoorkhit en purulente urethritis. Bovendien kan het optreden tegen de achtergrond van een infectieus-inflammatoir proces na instrumenteel onderzoek en chirurgische ingrepen.

De meeste onderzoekers noteren een jaarlijkse toename van het aantal patiënten met sepsis met 8-10%, wat de urgentie van het probleem benadrukt. Na de introductie van aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van sepsis en septische shock, ontwikkeld door de International Expert Council, daalde het sterftecijfer onder patiënten in 1995-2000.

Hoge predispositie voor de ontwikkeling van septische shock en het meest ernstige beloop ervan wordt waargenomen bij oudere en seniele patiënten, verzwakt door een langdurige urologische ziekte en een infectieus proces. Bovendien zijn in deze categorie patiënten vaak bijbehorende begeleidende ziekten (diabetes mellitus, chronische hepatitis, pancreatitis, bloedarmoede), die als provocerende en verzwarende factoren werken. Een hoger risico op sepsis en septische shock wordt ervaren bij patiënten met immunosuppressie door verworven immunodeficiëntiesyndroom of orgaantransplantatie, evenals na glucocorticoïden en chemotherapie.

Met de ontwikkeling van septische shock is nauwe samenwerking tussen urologen en beademingsballonnen noodzakelijk, omdat patiënten in ernstige toestand verkeren en schendingen van vitale organen moeten controleren en snel corrigeren met behulp van complexe en urgente reanimatie. Ondanks de verbetering van diagnostische methoden en de introductie van nieuwe zeer effectieve antibacteriële geneesmiddelen in de praktijk, blijft de dodelijkheid met septische shock hoog en bereikt 60-90%.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Oorzaken septische shock bij urologische aandoeningen

De pathofysiologische voortvloeit uit de voorschriften van septische shock, samen met de aanwezigheid van infectie sensibilisatie organisme gevolg van chronisch ontstekingsproces in de organen van de urinewegen, de lange en purulente uremische toxiciteit. In dit geval werken bacteriën en hun toxinen als antigenen.

In de meeste gevallen, sepsis en septische shock, gramnegatieve bacteriën (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. Coli, Klebsiella, Serratia, Enterobacteriaceae, enz.) Maar het kan ook worden veroorzaakt grampololozhitelnymi bacteriën (stafylokokken, pneumokokken, streptokokken), schimmels en mogelijk virussen en parasieten. Humorale en cellulaire immuniteit is afhankelijk van de toegangspoort van de infectie, het aantal chauffeurs die in het bloed hebben gekregen, hun type, de virulentie en reactiviteit.

De factoren die predisponeren patiënten met urologische aandoeningen in de ontwikkeling van sepsis zijn onder andere overtreding van de urinewegen, urinewegen afwijkingen en mucosale ze beschadigen, en de aanwezigheid van kalkafzettingen refluxes. Meestal dringen micro-organismen in de bloedbaan binnen:

• door de vorming van kalikovenoznye shunts met toenemende intrapulmonaire druk als gevolg van ontuchtige reflux;
• door het slijmvlies van de blaas of urethra tijdens instrumenteel onderzoek en katheterisatie;
• lymfogene route bij de doorbraak van de biologische barrière van de lymfeklier als gevolg van een significante toename van het aantal aanwezige bacteriën.

Chronische urologische aandoeningen waarbij lange-gebruikte antibiotica, en veranderingen in het immuunsysteem status de manifestatie van pathogenen en het verhogen van hun weerstand tegen bacteriedodende en bacteriostatische effecten.

Ondanks het grote aantal studies over de pathogenese van septische shock, veel van de links zijn niet volledig bekend. Het is nu vastgesteld dat een centrale rol bij het reguleren van de ernst en de duur van de ontstekingsreactie in het lichaam spelen peptiden - cytokinen die vrijkomen uit monocyten, macrofagen en endotheelcellen tijdens blootstelling aan stimulerend infectieus agens. Ze reageren op cellulaire receptoren en reguleren de reactie van cellen op ontstekingen. Als er een storing optreedt sepsis complex evenwicht tussen pro- en anti-inflammatoire reacties van de eerste fase immunostimulerende effect van immunosuppressie, waarbij het IL-1 omvat zijn, -6 en -8, tumornecrosefactor a, overmatige afgifte die leidt tot de ontwikkeling van septische shock en de dood van patiënten. Zo kan sepsis worden beschouwd ongepaste reactie van het immuunsysteem die optreedt op de achtergrond van de veranderingen in de regulatie van de ontsteking activiteit.

De minst bestudeerde mechanismen van ontwikkeling en klinische symptomen van orgaanfalen bij sepsis en septische shock.

Endotoxinen hebben een histamine- en serotonine-achtig effect op het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot een sterke toename van de capaciteit van het vaatbed en perifere bloedafzetting. Dit vermindert de veneuze terugkeer van het bloed naar het hart, vermindert de hartproductie, de bloeddruk, verergert de coronaire bloedstroom. Onder invloed van toxines neemt de contractiele functie van het myocardium af, gevolgd door de ontwikkeling van microhemorragie en micro-infarcten. Azotemische intoxicatie, die optreedt bij gelijktijdig chronisch nierfalen. Het verergert deze pathologische veranderingen.

Bij septische shock als gevolg van spasmen van de pulmonale-capillaire bed en de sterke stijging van pulmonale vaatweerstand van schending van gasuitwisseling waaraan joins verspreide intravasculaire hemocoagulation. Al deze factoren leiden tot de vorming van microthrombi in de longcapillairen. Aldus bloed bij het openen van arterioveneuze shunts omzeilt perifere capillairen van organen en weefsels en neemt niet deel aan gasuitwisseling, wat leidt tot weefselhypoxie ontstaan en verergeren van respiratoire en metabole acidose, waarbij de versnelling van de ademhaling tijdelijk compenseren breuk gasuitwisseling.

De geleidelijke verlaging van de bloeddruk in verband met een verminderde microcirculatie, wat leidt tot verslechtering van de cerebrale doorbloeding en encefalopathie, klinische symptomen die met een toename van nierfalen verergerd uremisch intoxicatie en acidose.

Septische shock veroorzaakt significante stoornissen in het hemocoagulatiesysteem die bijdragen aan het optreden van multi-orgaanfalen. Tegen de achtergrond van een operationeel letsel, bloedverlies. Hemotransfusies, veranderingen in reologische eigenschappen van bloed (toename van de viscositeit), vertraging van de bloedstroom in het microcirculatoire bed, de specifieke werking van endo- en exotoxinen leidt tot de vernietiging van erytrocyten en bloedplaatjes. In dit geval komen biologisch actieve stoffen in de bloedbaan: tromboplastine, histamine, kininen, die een scherpe activering van het stollingssysteem van bloed, adhesie en aggregatie van bloedplaatjes veroorzaken. Beschadiging van het vasculaire endotheel met toxinen en immuuncomplexen bevordert de vorming van aggregaten van bloedplaatjes met fibrine en de ontwikkeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (ICD) van bloed. Vanwege de betrokkenheid van een grote hoeveelheid fibrine in het proces, is er coagulopathie van consumptie (de fase van het trombohemorrhagisch syndroom). Blokkade van de capillaire bloedstroom door bloedplaatjes-fibrine-aggregaten (trombus), evenals meerdere bloedingen leiden tot hypoxie van weefsels en meervoudig orgaanfalen.

Stoornissen hemodynamica, weefselhypoxie en blokkering van microvasculatuur aggregaten gevormde elementen bloeding veroorzaken in nierparenchym, intravasculaire bloedstolling en corticale necrose, waardoor oligurie, anurie terloops.

Onder de werking van endotoxinen is er een spasme van de bloedvaten van het portaalsysteem, dat de ontwikkeling van hepatonecrose bevordert. Tegelijkertijd verslechteren alle leverfuncties en, in grotere mate, de ontgifting.

Septische shock gaat gepaard met de vernietiging en vermindering van het gehalte aan gevormde elementen (erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes) in het bloed. Leukopenie is gewoonlijk van korte duur en wordt snel vervangen door een toenemende leukocytose met een verschuiving naar links. Met de verslechtering van de nierfunctie en de lever niveau verhogingen van bloedureum, creatinine, bilirubine en gasuitwisseling afwijkingen veroorzaakt door amplificatie en purulente uremische vergiftiging, leidt tot de ontwikkeling van acidose.

Pathologische veranderingen in de microcirculatie en ICE dragen bij aan de schending van de bijnierfunctie (afname van het niveau van catecholamines in het bloed). Weefselhypoxie en activering van proteolytische enzymen veroorzaken de ontwikkeling van destructieve processen in de pancreas (tot pancreatonecrose).

[17], [18], [19], [20]

Symptomen septische shock bij urologische aandoeningen

Septische shock bij urologische patiënten ontwikkelt zich plotseling en wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop. De fulminante vorm vindt plaats binnen 3-6 uur na het begin van de onderliggende ziekte, instrumenteel onderzoek of chirurgische behandeling. In late (vertraagde) vorm ontwikkelt het zich op 2-5e dag van de postoperatieve periode, ongecompliceerd weergegeven. Symptomen van septische shock zijn afhankelijk van vele factoren: de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd en bijkomende ziekte. Reactiviteit van het organisme, parameters van hartactiviteit, excretiefunctie van de nieren, enz.

Bij het beschrijven van septische shock gebruiken specialisten een aantal termen, met betrekking tot de interpretatie waarvan een internationale consensus is bereikt. So. Er werd besloten dat het begin van het syndroom van een systemische ontstekingsreactie wordt bepaald door de aanwezigheid van ten minste twee van de volgende symptomen:

• lichaamstemperatuur boven 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• hartslag meer dan 90 per minuut
• de ademhalingsfrequentie is meer dan 20 per minuut of PaCO2 is minder dan 32 mmHg. (4,3 kPa);
• het aantal leukocyten in perifeer bloed meer 12h109 / l of minder, 4x10 ⁹ / l;
• het gehalte aan onvolgroeide (staafvormige) vormen is meer of gelijk aan 10%.

Dit syndroom is een reactie op verschillende factoren die van invloed zijn op de infectieuze en niet-infectieuze (bijv. Brandwonden, pancreatitis) van de natuur. Het concept van infectie impliceert de aanwezigheid van microflora in die delen van het lichaam. Die onder normale omstandigheden steriel zijn. In dit geval treedt gewoonlijk een ontstekingsreactie op. Sepsis wordt beschouwd als een activatie van het syndroom van een systemische ontstekingsreactie onder invloed van een foci van infectie in het lichaam, waarvan de aanwezigheid wordt bevestigd door een bacteriologisch onderzoek. Deze diagnose kan echter worden vastgesteld ongeacht de resultaten van de laatste. Het wordt ook geaccepteerd om ernstige sepsis te isoleren, wat gepaard gaat met:

• overtreding van de functies van orgels;
• onvoldoende bloeddoorstroming, wat wordt aangegeven door lactaatacidose, oligurie of de ontwikkeling van een acute mentale stoornis;
• een verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Of meer dan 40 mm Hg. Vanaf het eerste niveau (in afwezigheid van andere redenen).

Bacteriëmie - de aanwezigheid van levensvatbare micro-organismen in het bloedserum. Als het tijdens het onderzoek met bacteriëmie niet mogelijk is om de lokalisatie van het infectieuze proces te detecteren, wordt het als primair beschouwd. Bovendien wordt tijdelijke bacteriëmie, meestal waargenomen met schade aan de slijmvliezen, evenals secundaire bacteriëmie (de meest gebruikelijke) als gevolg van de aanwezigheid van een infectieus brandpunt buiten of in het vaatbed, geïsoleerd. Het onderliggende symptoom van septische shock is dus een afname van de arteriële druk als gevolg van sepsis, die niet gecorrigeerd kan worden door infusietherapie, in combinatie met pathologische symptomen veroorzaakt door onvoldoende bloedperfusie. Septische shock, die niet kan worden gecorrigeerd tijdens het eerste uur van infusie en medicamenteuze behandeling, wordt refractair genoemd.

Er zijn drie stadia van septische shock: vroeg (prodromaal), klinisch uitgesproken en onomkeerbaar.

De belangrijkste tekenen van het vroege stadium: hoge lichaamstemperatuur, rillingen, hyperemie en droge huid, oligurie, braken, diarree. Bij onderzoek kunnen patiënten zich onvoldoende, opgewonden, euforisch gedragen. Hemodynamische parameters zijn stabiel; mogelijke tachycardie, verhoogde frequentie van ademhaling. In het bloed - een lichte respiratoire alkalose ontwikkelt zich geleidelijk hypoxemie van perifere weefsels. Deze shockfase is meestal van korte duur en wordt niet altijd correct herkend. Het wordt vaak aangeduid door klinische termen "aanval pyelonephritis" of "urethrale koorts." De voorspelling is gunstig. Bij langdurige stroming zijn er aanzienlijke schendingen van de hemodynamiek: verhoogde tachycardie, lagere bloeddruk en centrale veneuze druk (CVP); de respiratoire alkalose wordt vervangen door metabole acidose, die de prognose verergert.

Klinisch uitgesproken stadium van septische shock ("shock in progress") in urologische praktijk wordt het vaakst herkend. De patiënten komen met tegenzin in contact, zijn geremd, slaperig. Onderzoek bij onderzoek de bleekheid en het belang van de huid, icterische sclera; mogelijke cyanose en vergroting van de lever. De hectische lichaamstemperatuur wordt vervangen door subfebrile. Observeer braken en diarree: oligurie verandert in anurie. Tachycardie bereikt 120-130 per minuut, cardiale output, bloeddruk, CVP en BCC nemen af. Met ECG worden tekenen van verslechtering van de coronaire circulatie vastgesteld. De progressie van uremische intoxicatie gaat gepaard met ernstige hypoxemie en metabole acidose. De prognose wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van complexe intensieve therapie gericht op het normaliseren van hemodynamische parameters en het verminderen van hypercoagulatie. In urologische praktijk, ook waargenomen gewiste vormen van septische shock die optreedt tegen een achtergrond van langdurige purulente-septische en azotemische intoxicatie, intermitterende of terminale fase van chronisch nierfalen.

Het onomkeerbare stadium van septische shock bij urologische patiënten ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van het terminale stadium van chronisch nierfalen. Patiënten worden waargenomen verward bewustzijn, bleekheid, hysterie van de huid, bloedingen. Rillingen. In dit geval symptomen van hypovolemische shock (arteiralnogo drukverlaging tot 60 mm Hg en CVP minder negatieve indicatoren) zijn moeilijk te corrigeren tegen frequente en ondiepe ademhaling en hypoxemie treedt expressie gedecompenseerde acidose, progressieve hart-, nier- en leverfalen. Verstoorde hemocoagulatie. Onomkeerbare veranderingen in de interne organen kunnen leiden tot de dood in de eerste uren na het begin van de ontwikkeling van deze fase van shock.

Diagnostics septische shock bij urologische aandoeningen

De verplichte componenten van de diagnose van septische shock omvatten een klinische bloedtest met de berekening van de leukocytenformule. Deze toestand wordt gekenmerkt door leukocytose (20-30h10 tot ⁹ / l en meer) tot expressie leukocyten verschuiving naar links, waardoor ESR. Met cytolyse van de bloedelementen wordt hemolyse bepaald. Bacteriologisch onderzoek van bloed en bepaling van de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor antibacteriële geneesmiddelen wordt aanbevolen vóór aanvang van de behandeling en 2-3 keer herhaald met een interval van 12-24 uur.

Met oligurie en anurie wordt een toename van het niveau van creatinine, ureum en kalium in het bloed opgemerkt; met disfunctie van de lever en pancreas, een toename van de concentratie van bilirubine, een toename van de activiteit van transaminasen, lactaat dehydrogenase, amylase, alkalische fosfatase.

In de studie van het immuunsysteem te bepalen verschillende veranderingen: het aantal T-lymfocyten, en vermindering van de concentratie van immunoglobuline-eiwitten van het complementsysteem te verlagen op een later tijdstip verhoogde niveaus van specifieke antilichamen.

Tegen de achtergrond van toxemie en de vernietiging van bloedcellen onder septische shock, treedt afgifte van cellulaire tromboplastine en andere biologisch actieve stoffen op die als trigger voor de ontwikkeling van het DIC-syndroom dienen. De belangrijkste symptomen hiervan zijn trombose en bloedingen. In het beginstadium van septische shock wordt een afname van de tijd van bloedstolling opgemerkt en veranderingen in het tromboelastogram zijn kenmerkend voor die met hypercoaguleerbare afschuiving. Vorming van talrijke bloedstolsels in de microvasculatuur leidt tot verbruik coagulopathie: trombocytopenie optreedt, hyperfibrinogenemia verlaagd antitrombine III, fibrinogeen bloed afbraakproducten weergegeven.

Later treedt er een hypocoagulante verschuiving op met een toename in serum fibrinolytische activiteit, recalcificatietijd, trombinetijd en totale stollingstijd. De overgang van het DIC-syndroom naar de derde fase (fibrinolyse) kan worden verklaard door de manifestatie van anticoagulerende eigenschappen van toxines en afbraakproducten van bloedelementen op de achtergrond van uitputting van plasmastollingsfactoren. Deze aandoening bedreigt de levensduur van de patiënt vanwege het risico op fibrinolytische bloedingen. Waarbij het bloed zijn vermogen tot coaguleren verliest.

In dit geval, een extreem laag niveau van fibrinogeen, een toename van de trombinetijd, een geleidelijke afname van het aantal bloedplaatjes, een afname van het gehalte aan antitrombine III. Paracoagulatietesten zijn negatief, trombotest bereikt I-II-graad. De progressieve ontwikkeling van het DIC-syndroom met microcirculatoire blokkade en hypoxische letsels van inwendige organen levert dus een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en een lage effectiviteit van reanimatie bij septische shock.

[21], [22], [23], [24], [25]

Behandeling septische shock bij urologische aandoeningen

Therapeutische maatregelen voor septische shock omvatten algemene reanimatiemaatregelen gericht op het herstellen van de functies van vitale organen en specifieke behandelingsmethoden die zijn geassocieerd met urologische ziekte.

Algemene reanimatiemaatregelen. De belangrijkste factor bij het redden van het leven van een patiënt is de tijd van het begin van de behandeling. Volgens de aangenomen 2008, de internationale aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met ernstige sepsis en septische shock verlaging van de bloeddruk of Lactaatstijging niveaus in het serum dan 4 mmol / l, moet de patiënt onmiddellijk overgebracht naar de ICU, de omstandigheden die nodig is behandeling toepassen maatregelen voor het handhaven CVP binnen 8-12 mm vod.st .. Systolische bloeddruk boven 65 mm Hg, urinaire excretie van 0,5 ml / kghch), bloed zuurstofverzadiging op de bovenste verdieping Dat is meer dan 70%. Als u nog niet de gewenste waarden van de laatstgenoemde kan bereiken, is het raadzaam de voortzetting van de infusie therapie, de transfusie van rode bloedcellen om een hematocrietwaarde van 30% te bereiken. Toediening van dobutamine met een snelheid van niet meer dan 20 μg / (kg-min) en bij afwezigheid van effect - overdracht van de patiënt op mechanische ventilatie. Wanneer ventilatie noodzakelijk is om een hogere CVP te behouden (binnen 12-15 mm Hg).

Therapeutische maatregelen meestal beginnen katheterisatie hoofdader (brachiale, subclavia, jugularis) en plaats één of twee transfusie systemen met HES of dextran en kristalloïde oplossing (Ringer's oplossing, isotonische natriumchloride, natriumchloride natriumacetaat +, natriumwaterstofcarbonaat + kaliumchloride + natriumchloride etc.). Deze combinatie is gericht op het vermijden hypovolemie, verbetering van de microcirculatie, normalisering van bloed reologie (viscositeit reductie en hemodilutie), verlaging van de concentratie van giftige stoffen in het bloed. Transfusie wordt uitgevoerd onder besturing van de centrale veneuze druk, ECG en urineproductie uitgevoerd; het volume moet ten minste 3-5 liter per dag (in ernstige gevallen - tot 1 l / h). Gebruik natriumcarbonaat en andere buffers om acidose te elimineren.

Bij het uitvoeren van transfusietherapie cruciale rol eiwitpreparaten (5-20% albumine, proteïne, droge bestsitratnaya, inheemse geconcentreerd en vers bevroren plasma, bloedstollingsfactor VIII), die een actieve aanvullen van bcc eiwitdeficiëntie in het lichaam te bevorderen en tevens het neutraliseren toxinen en de levering van procoagulantia die nodig zijn voor het beheer van het DIC-syndroom.

Met de groei van hemodynamische stoornissen is het gebruik van vasoconstrictoren noodzakelijk. Intraveneuze toediening door het transfusiesysteem van een 0,2% oplossing van norepinefrine of een 0,5% oplossing van dopamine wordt aangegeven met een verlaging van de arteriële druk tot 90 mm Hg. Met dopamine kunt u de coronaire en renale bloedstroom onevenredig verhogen tot de toename van de hartproductie, wat vooral belangrijk is wanneer er tekenen zijn van acuut nierfalen. Onder de omstandigheden van toxemie wordt 20% dextroseoplossing met oplosbare insuline (1 eenheid insuline per 4 g glucose) toegediend om de energiereserves van het myocardium te handhaven. Cardiotrope therapie kan worden aangevuld door de introductie van inosine, fosfocreatine, B-vitamines en andere.

Met het behoud van hypotensie tegen een achtergrond van volwaardige infusietherapie en het gebruik van vasopressoren, is de toediening van glucocorticoïden geïndiceerd. Hydrocortison wordt toegevoegd aan de transfusie-oplossing, waarvan de dosis maximaal 300 mg per dag mag zijn. Stabilisatie van hemodynamische parameters bij de minimale infusiesnelheid wordt verkregen in afwezigheid van tekenen van bederf ECG coronaire circulatie, handhaven bloeddruk indicatoren inherente individuele patiënt (niet onder 100-110 mmHg). En het niveau van CVP is niet lager dan 40-60 mm water.

Transfusie van erytrocytenmassa wordt aanbevolen met een afname van het hemoglobine lager dan 70 g / l. Het moet worden gehandhaafd binnen 70-90 g / l, en indien nodig (tekenen van myocardiale ischemie, ernstige hypoxie, hemorrhagia acidose) - en hoger. Het is noodzakelijk het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed te regelen en hun tekort te compenseren met een afname van minder dan 50x109 / l; voor patiënten met een hoog bloedingrisico zou hun inhoud 50-300 x 109 / l moeten zijn. Hogere waarden van deze indicator moeten worden gegeven vóór chirurgische ingrepen en invasieve procedures.

Tegen de achtergrond van septische shock in urologische patiënten hebben de neiging om ernstige aandoeningen aan de luchtwegen en hypoxemie, waarvan de oorzaak blokkeren de pulmonale-capillaire schepen in verband met DIC ontwikkelen. In dit geval zijn er aanwijzingen voor intubatie van de luchtpijp en ventilatie. De volledige ventilatiestand moet rekening houden met de pH, PaCO2, PaO2 en als een blokkade van de microvasculatuur en arterioveneuze shunting van bloedgas statusuitwisseling kan alleen worden beoordeeld op parameters bloedgas en zuur-base evenwicht. Als het niet mogelijk is om bloedgasanalyse uit te voeren, wordt de beademing uitgevoerd in de hyperventilatie-modus (ongeveer 130% tot de juiste waarde van het minuutvolume van de ademhaling).

Bij de behandeling van patiënten met septische shock, wordt dynamische monitoring van biochemische parameters uitgevoerd en, indien nodig, wordt passende correctie uitgevoerd. So. De toediening van geschikte doses insuline kan nodig zijn bij een verhoging van de glucosespiegels van meer dan 8 mmol / l. Bij toenemend nierfalen wordt hemodialyse uitgevoerd. Bovendien worden ter voorkoming van diepe veneuze trombose (bij afwezigheid van contra-indicaties) lage doses natriumheparine met laag moleculair gewicht voorgeschreven en worden histamine H2-blokkers of protonpompremmers gebruikt om de vorming van stresszweren te voorkomen.

Na stabilisatie van de hemodynamiek met een normale uitstroom van urine, is het mogelijk om diurese te stimuleren met osmo- en salureticum. Patiënten oudere furosemide in hoge doses moeten met voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien de uitscheiding van grote hoeveelheden kalium nadelig kan beïnvloeden de samentrekkende functie van het myocardium, alsmede het verwijderen van grote hoeveelheden vloeistof kan de oorspronkelijke hyperkaliemie verergeren. Wanneer de methode van geforceerde diurese wordt gebruikt, is het noodzakelijk om de elektrolytsamenstelling van het bloed te regelen en een elektrocardiogram uit te voeren. Met de ontwikkeling van hypokaliëmie, correctie van oplossingen van kalium en magnesium asparaginaat (panangin, asparcam), glucose-insuline-kalium mengsel wordt uitgevoerd.

Specifieke behandeling voor septische shock. Specifieke onderdelen van de complexe behandeling van patiënten met septische shock antibacteriële therapie met geneesmiddelen die van invloed etiologische verband besmettelijke ontsteking. De meest voorkomende verwekkers van urineweginfecties - vertegenwoordigers van de voorwaardelijk pathogene microflora; Bovendien wordt de rol van antibiotica-resistente bacteriën steeds meer in het ontstaan van septische complicaties. Gezien deze feiten, is het raadzaam het bacteriologisch onderzoek van alle mogelijke bacteriëmie bronnen en om de gevoeligheid van micro-organismen tegen antibiotica en de ontwikkeling van septische shock te bepalen - de benoeming van empirische antimicrobiële therapie voor het type van de beoogde pathogeen en manieren om de penetratie in het lichaam, noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling - eliminatie van urinewegobstructie manieren en normalisatie van de passage van urine.

Bij sepsis en septische shock moeten intraveneuze antibacteriële geneesmiddelen zo snel mogelijk worden gestart - binnen het eerste uur na de diagnose.

De meest voorkomende pathogenen van sepsis en septische shock bij "logische ziekten zijn de E. Coli en andere enterobacteriën. Bij patiënten die geïnfecteerd zijn met nosocomiale stammen, detecteren ze antibioticaresistente Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella-Enterobacter serratsia. Geneesmiddelen naar keuze effectief tegen deze groepen micro-organismen:

• cefalosporinen van de derde generatie (cefotaxime, ceftriaxon, ceftizoxime, cefodizim, ceftazidime, cefoperazone);
• fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, lomefloxacine tegen gram-negatieve micro-organismen, levofloxacine, gatifloxacine tegen gram-positieve microflora);
• carbapenems (imipenem, meropenem);
• aminoglycosiden (amikacine, tobramycine, gentamycine);
• "Beschermde" semisynthetische penicillinen (ampicilline + sulbactam of piperacilline + tazobactam).

Na ontvangst van de resultaten van de bacteriologische studie gaat de antimicrobiële therapie verder, rekening houdend met de resultaten van het bepalen van de gevoeligheid van micro-organismen, het minst toxische preparaat. Bij het detecteren van de bacteriën van de Pseudomonas aeruginosa-groep is de gecombineerde behandeling het meest effectief.

Aanbevolen doseringen antibiotica moeten in de buurt komen van of gelijk zijn aan de maximale dagelijkse dosis. De behandeling moet worden voortgezet totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd en binnen 3-4 dagen na de normalisering van de lichaamstemperatuur. De totale duur van antibacteriële chemotherapie is meestal 7-10 dagen, maar in een traag positieve dynamiek van de ontwikkeling, is het onmogelijk om de plaats van infectie of bij gelijktijdige immunodeficiëntie de duur van de behandeling moet worden verhoogd uitlekken.

De eigenaardigheid van antibacteriële chemotherapie bij urologische patiënten is de noodzaak van dosisaanpassing afhankelijk van de mate van beschadiging van de uitscheidingsfunctie van de nieren. Met de ontwikkeling van septische shock tegen de achtergrond van chronisch nierfalen in de eerste dag van de behandeling na het herstel van passage urine voorgeschreven maximale doses antibiotica. In de toekomst, rekening houdend met de preferentiële verwijdering van geneesmiddelen uit het lichaam door de nieren en renale toxiciteit van bepaalde geneesmiddelen, de behandeling wordt uitgevoerd met inachtneming van de renale filtratieprestatie, diurese, concentratievermogen van de nieren, de bloedspiegel van totaal stikstof, ureum, creatinine.

Bij de complexe behandeling van patiënten bij wie septische shock wordt waargenomen, worden efferente behandelingsmethoden gebruikt: indirecte elektrochemische oxidatie van bloed met natriumhypochlorietoplossing; ultraviolette bestraling van bloed (5-10 sessies gedurende 20 minuten), evenals sorptiemethoden voor ontgifting - hemosorptie en plasmosorptie.

De strijd tegen ziekenhuisinfecties, zorgvuldig geselecteerde antibiotische behandeling met gerichte actie, verkorting van verblijf in het ziekenhuis, vroeg verwijdering van permanente urine catheters, het gebruik van gesloten drainagesystemen, urinewegen en drainage en aseptische spelen een belangrijke rol in de preventie van septische complicaties van urologische aandoeningen.