Tests voor acute en chronische bronchitis: bloed-, sputum- en urineonderzoek

Bronchitis is een veelvoorkomende ernstige ontstekingsziekte van de luchtwegen die de bronchiën aantast. Traditioneel kan het optreden als complicatie na een invasie van een virale of bacteriële infectie. Bronchiale ontsteking wordt geclassificeerd als acuut en chronisch. De symptomen van acute catarrale bronchitis ontwikkelen zich van enkele dagen tot 1 maand. De symptomen van de ziekte zijn identiek aan die van KNO-ziekten die de bovenste delen van de luchtwegen aantasten. Een kenmerkend kenmerk van chronische bronchitis is een droge of sputumproducerende, obsessieve hoest die langdurig aanhoudt. Dit type bronchitis kan worden veroorzaakt door roken of een niet-infectieuze irriterende stof. Om de oorzaak van het ontstekingsproces in de bronchiën te bepalen, moet de patiënt een grondig onderzoek en de nodige tests ondergaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

Bij verdenking op een ontstekingsproces in de bronchiën wordt uitgegaan van de aanwezigheid van een bijbehorend klinisch beeld:

• langdurige hoest (droog of nat);
• pijn in het borstbeen bij het hoesten;
• koortsachtige toestand;
• symptomen van intoxicatie.

Om een voorlopige diagnose van bronchitis te bevestigen of te weerleggen, schrijft de arts een analyse voor van de kenmerkende veranderende bloedparameters, een sputumkweek en -microscopie en een urineonderzoek.

Welke tests moeten er worden uitgevoerd bij bronchitis?

Bij het diagnosticeren van acute bronchitis adviseren artsen:

• algemene bloed- en urinetesten;
• resultaten van bloedbiochemische tests;
• sputum bacterioscopie;
• sputumkweek met bepaling van de gevoeligheid van de infectieuze agens voor antimicrobiële geneesmiddelen;
• bepaling van de gassamenstelling van arterieel bloed.

Tests voor bronchitis bij volwassenen

Uit een groot aantal onderzoeken is gebleken dat volwassen patiënten met een ontsteking van de bronchiën het volgende voorgeschreven krijgen:

• Klinisch bloedonderzoek.
• Algemeen urineonderzoek.
• Biochemie van het bloed.
• Bacteriologisch onderzoek van sputum.
• Serologische testen om antilichamen tegen verschillende ziekteverwekkers op te sporen.

Bij volwassenen met acute bronchitis van bacteriële oorsprong tonen de resultaten van het algemene capillaire bloedonderzoek een hoog gehalte aan neutrofielen, wat wijst op ontsteking, en stijgt de bezinkingssnelheid meerdere malen. De concentratie gammaglobulinen, alfaglobulinen en eiwitten neemt toe in het veneuze bloed. Hypoxemie ontwikkelt zich bij een verhoogde zuurstofconcentratie in de gassamenstelling van het bloed. Serologisch onderzoek kan verschillende titers antilichamen tegen mycoplasma, virussen en bacteriën aantonen. Bij een langdurig beloop van purulente chronische bronchitis wordt een positieve CRP (C-reactief proteïne)-test bepaald.

Bij bronchitis met een allergische oorsprong blijft het leukocytengehalte binnen de normale waarden. Het gehalte aan neutrofielen en lymfocyten overschrijdt de normale waarden niet, mits de patiënt geen chronische aandoeningen heeft. De bezinkingssnelheid (ESR) is matig verhoogd. Het aantal eosinofielen neemt toe. Biochemische analyse registreert een verhoogd gehalte aan seroglycoïden en siaalzuren.

De indicatoren voor microscopisch onderzoek van sputum zullen verschillen voor verschillende soorten bronchitis. Acute catarrale bronchitis (Bronchitis catarrhalis acuta) wordt gekenmerkt door slijm met een geleiachtige consistentie. Het bevat neutrofiele granulocyten en epitheelcellen. De lokalisatie van de ontstekingsplaats wordt bepaald door het type en de grootte van de waargenomen epitheelcellen van de bronchiaalboom. Als er grote trilhaarepitheelcellen in het materiaal voorkomen, wijst dit erop dat de ontstekingsplaats zich in de hoofdbronchiën of lagere segmenten van de trachea bevindt. De detectie van middelgrote epitheelcellen wijst op een ontstekingsproces in de middelste bronchiën met een diameter van 2-5 mm. Als de infectie kleine bronchiën aantast, worden kleine epitheelcellen in het sputum aangetroffen. Bij een ontsteking van de bronchiolen worden kleine epitheelcellen in het te bestuderen materiaal aangetroffen en worden Curschmann-spiralen (dichte slijmstrengen) gevonden.

Acute catarrale-purulente bronchitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van purulent-slijmerig exsudaat, matig viskeus met een verhoogde concentratie leukocyten en een relatief laag gehalte aan epitheelcellen.

Bij acute purulente bronchitis wordt een hoge leukocytenconcentratie vastgesteld. Epitheelcellen worden niet zichtbaar; de aanwezigheid van enkele erytrocyten kan worden opgemerkt.

Alle vormen van acute bronchitis worden gekenmerkt door een ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën, waarbij een vezelachtige film ontstaat die zich losmaakt van de wanden en die samen met sputum in de vorm van een slijmklomp uit de longen wordt verwijderd bij een sterke hoest.

Bij astmatische bronchitis komt er een kleine hoeveelheid viskeus sputum vrij, dat eosinofielen, Charcot-Leyden-kristallen, Curschmann-spiralen, epitheelcellen en fibrine bevat.

Chronische bronchitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verontreinigende stoffen (giftige stoffen die de werking van de bronchiën negatief beïnvloeden) in sputum. Deze stoffen omvatten tabaksharsen en industrieel geproduceerde giftige stoffen.

Bij algemeen urineonderzoek bij acute en chronische bronchitis worden geen karakteristieke veranderingen waargenomen. Wel wordt een toename van de hoeveelheid plaveiselepitheel en de aanwezigheid van enkele leukocyten of ophopingen daarvan opgemerkt.

[ 6 ], [ 7 ]

Tests voor bronchitis bij kinderen

Om de oorzaak van de bronchiale ontsteking te bepalen en de locatie van de infectiehaard in de longen te bepalen, krijgen pediatrische patiënten dezelfde laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorgeschreven als volwassenen. De karakteristieke kenmerken van de algemene analyse van de samenstelling van de capillaire bloedsamenstelling kunnen de oorsprong van de ziekte bepalen - een bacteriële, virale of allergische ontsteking. Met behulp van de algemene analyse wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd van allergische pathologie en viraal-bacteriële ontstekingsprocessen.

Sputumanalyse helpt om de conditie van de long- en bronchiale structuren van een kind te beoordelen. Het onderzoek wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden om het volgende te bepalen:

• vormen van bronchitis;
• bevestiging of weerlegging van de diagnose: bronchiale astma;
• de ernst van de toestand van de kleine patiënt met longoedeem,
• differentiatie van pneumonie en bronchitis;
• soort luchtwegaandoening.

Met behulp van sputumonderzoek kunnen we zo nauwkeurig mogelijk vaststellen om welk pathologisch proces het gaat in de bronchiën en in sommige gevallen ook de oorzaak ervan.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar wordt acute bronchitis veroorzaakt door luchtweginfecties, influenzavirussen, adenovirus of cytomegalovirus. Bronchitis veroorzaakt door micro-organismen leidt zelden tot obstructieverschijnselen. Bij kinderen van drie jaar en ouder kan bronchitis worden veroorzaakt door mycoplasma (Mollicutes), chlamydia (Chlamydia trachomatis) en intracellulaire parasitaire protozoa. Om de verwekker bij obstructieve bronchitis bij kinderen te bepalen, wordt een analyse van de antilichaamtiters in de bloedbaan voor mycoplasmose en chlamydia uitgevoerd. Als de behandeling te laat wordt gestart of als diagnostiek en het voorschrijven van farmacologische middelen niet adequaat zijn, veroorzaken deze ziekten ernstige complicaties, waardoor een dergelijke analyse verplicht is. Bloedonderzoek helpt bij de diagnose van:

• Mycoplasmose is een ziekte waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die van catarre.
• Chlamydia pulmonaria is een luchtweginfectie die wordt veroorzaakt door chlamydia.

In de kindertijd is het belangrijk om onderscheid te maken tussen bronchitis met een infectieuze en allergische oorzaak. Een voorgeschiedenis van allergische reacties en erfelijkheid van deze pathologie zullen helpen bij het stellen en bevestigen van een nauwkeurige diagnose. Karakteristieke veranderingen in laboratoriumtests zullen wijzen op een allergische aard van bronchitissymptomen. Infectieuze obstructieve ontstekingen van de bronchiën zijn nauw verbonden met de aanwezigheid van virale infecties van de luchtwegen. De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk met de aanwezigheid van hyperthermie. Bronchitis met een allergische oorsprong is niet duidelijk afhankelijk van de aanwezigheid van tekenen van ARVI. Het begint zich actief te manifesteren na contact met een specifiek allergeen. De diagnose wordt bevestigd door een toename van totaal IgE in het bloedserum en huidtesten voor allergische reacties met de bepaling van het provocerende allergeen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tests voor chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een aanhoudende bronchiale aandoening met een ontstekingsoorzaak, die gekenmerkt wordt door een langdurig recidiverend beloop (meer dan twee jaar). Bij verdenking op chronische bronchitis moet de patiënt diagnostisch onderzoek ondergaan:

• algemene klinische bloedtest met formule,
• algemene urineanalyse,
• biochemische bloedtest,
• sputumkweek,
• bepaling van serologische antilichaamtiters.

Tijdens de periode van kalme ontstekingsreacties in de bronchiën vertoont de algemene klinische analyse van het capillaire bloed geen significante veranderingen. Tijdens een exacerbatie of recidief van bronchitis worden in de klinische bloedtest een toename van de leukocytenconcentratie, een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) en een verschuiving van de leukocytenformule naar links waargenomen. Serologische tests op antilichamen tegen verschillende soorten infecties worden aanbevolen in gevallen waarin bronchitis praktisch niet behandelbaar is, frequente recidieven en korte remissies kent.

[ 15 ], [ 16 ]

Tests voor acute bronchitis

Acute bronchitis is een complicatie na een invasie van virussen, pathogene bacteriën en lokale irriterende stoffen. De ziekte gaat vaak gepaard met ontstekingen van de neus, keelholte en luchtpijp. Artsen letten op de karakteristieke seizoensgebondenheid (lente-herfst) van het begin van de ziekte. In het algemene klinische bloedonderzoek worden verhoogde leukocytose en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR) waargenomen. Biochemische indicatoren tonen een significante stijging van de concentratie siaalzuren, alfa- en gammaglobulinen, CRP (C-reactief proteïne) en de activiteit van het angiotensineconverterend enzym (ACE) aan, en hypoxemie kan optreden. Om de ziekteverwekker op te sporen, is sputumbacteriologie noodzakelijk, wat het voorschrijven van een adequate behandeling mogelijk maakt. Serologisch onderzoek is gericht op het identificeren van antilichamen tegen pathogenen, wat de arts zal helpen bij het stellen van de juiste diagnose en het voorschrijven van een adequate therapie. Serologisch onderzoek kan de aanwezigheid van verschillende virussen bevestigen: mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, pneumokokken (Streptococcus pneumoniae) en gramnegatieve kokken (Moraxella catarrhalis).

Bij acute bronchitis bestaat sputum uit slijm met een kleine hoeveelheid purulente onzuiverheden. Bij onderzoek van sputum met pus worden neutrofiele granulocyten, bronchiale epitheelcellen, mononucleaire fagocyten en Curschmann-spiralen opgemerkt.

Immunologisch bloedonderzoek bevestigt een daling van de concentratie T-lymfocyten en T-suppressoren.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tests voor obstructieve bronchitis

Rekening houdend met het klinische beeld van de ziekte, wordt voor het verduidelijken van de diagnose bij obstructieve bronchitis het volgende voorgeschreven:

• Algemeen klinisch bloedonderzoek.
• Microbiologisch onderzoek van sputum.
• PCR-methode voor het bepalen van het type ziekteverwekker in de bloedbaan en het sputum.
• Spirometrie wordt gebruikt om de mate van obstructie te beoordelen.

Op basis van klinische symptomen en rekening houdend met de resultaten van de bovengenoemde soorten onderzoeken, bevestigt of weerlegt de arts de diagnose obstructieve bronchitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bloedtest voor bronchitis

Om de ernst van het ontstekingsproces in de bronchiën te bepalen, is een klinische analyse van het capillaire bloed noodzakelijk.

De resultaten van de klinische bloedtest kunnen veranderen en onjuiste informatie opleveren als de patiënt zich niet aan de regels voor de voorbereiding op de test heeft gehouden. Aan de vooravond van de procedure is het noodzakelijk om de intensiteit van de fysieke activiteit te verminderen en zoute, pittige en vette voedingsmiddelen volledig te vermijden. Alcoholische en koolzuurhoudende dranken zijn verboden. De testresultaten van het onderzoek zullen nauwkeuriger zijn als er ten minste 8 uur verstrijkt tussen het verzamelen van het materiaal en de laatste maaltijd. Bij baby's kan de pauze 2-3 uur bedragen.

Bloed wordt strikt op een lege maag afgenomen. Voor het onderzoek wordt capillair of veneus bloed gebruikt (uit de verwijzing moet blijken dat het om veneus bloed gaat). Voordat het materiaal wordt afgenomen, behandelt een laborant van een medische instelling het werkgebied met een alcoholoplossing van 70%. Om capillair bloed af te nemen, hebt u een reageerbuis, een speciale dunne glazen capillair, een objectglaasje en andere laboratoriuminstrumenten nodig. De procedure wordt uitgevoerd door in uw vinger te prikken met een speciale steriele scarifier-speer. Voordat veneus bloed wordt afgenomen voor analyse, brengt een verpleegkundige of laborant een tourniquet aan net boven de plaats waar het materiaal wordt afgenomen. De huid in het gebied van de voorgestelde venapunctie wordt behandeld met alcohol van 70% en er wordt bloed afgenomen met een injectiespuit.

Biochemische bloedtest voor bronchitis

Een biochemische bloedtest is een uitgebreid onderzoek dat veranderingen in het globulinengehalte en de aanwezigheid van C-reactief proteïne aantoont. Dankzij biochemie is het mogelijk om een algemeen beeld te krijgen van metabolische processen en de concentratie van verschillende componenten. Voor de betrouwbaarheid van de indicatoren is het noodzakelijk om 12 uur voor aanvang van de test niet te eten; alleen schoon, niet-koolzuurhoudend water is toegestaan. Bloed wordt met een steriele spuit uit een ader afgenomen. Vervolgens wordt het in een steriele reageerbuis geplaatst. Bloed kan worden afgenomen in een steriele vacuümreageerbuis. Het materiaal wordt binnen 24 uur naar het laboratorium gestuurd. De uitslag is binnen 1-3 werkdagen beschikbaar.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sputumanalyse voor bronchitis

Bacterioscopisch onderzoek van sputum helpt bij het vaststellen van de ziekteverwekker (de bacterie van Koch, de introductie van aarsmaden of andere soorten wormen) die het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte heeft veroorzaakt. De arts besteedt veel aandacht aan microscopie van de afscheiding tijdens bronchitis en de aanwezigheid van karakteristieke componenten:

• Bronchiale epitheelcellen.
• Macrofagen (mononucleaire fagocyten).
• Erytrocyten.
• Leukocyten.

Bronchiale epitheelcellen in sputum zijn niet de belangrijkste indicator voor het ontstekingsproces in de bronchiën. Het normale gehalte aan bronchiale epitheelcellen in het onderzochte monster bedraagt maximaal 10 eenheden op een speciale schaal. Indien tijdens sputumanalyse een hoge concentratie epitheelcellen wordt waargenomen, bevestigt dit de aanwezigheid van een ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën en de luchtpijp. Klinisch wordt de aanwezigheid van een ontstekingshaard in de bronchiën bevestigd door een onproductieve, obsessieve hoest met pijn in de borststreek.

Mononucleaire fagocyten zijn permanent aanwezig in sputum, maar bij aanhoudende ontstekingen nemen hun aantallen aanzienlijk toe.

Leukocyten (witte bloedcellen) zijn altijd in kleine hoeveelheden in sputum aanwezig, maar bij een ontsteking neemt hun concentratie aanzienlijk toe.

De aanwezigheid van rode bloedcellen wijst op een diepe laesie van de bronchiën, waardoor de integriteit van de haarvaten en grotere vaten wordt aangetast. Een obsessieve hoest tijdens bronchitis kan leiden tot beschadiging van het delicate epitheelweefsel.

Om betrouwbare resultaten van sputumonderzoek te verkrijgen bij een ontstekingsproces in de bronchiën, moet de patiënt zich aan de volgende aanbevelingen houden:

Het is aan te raden om de dag vóór het onderzoek systematisch slijmoplossende middelen in te nemen en voldoende te drinken.

Voor het onderzoek is vers sputum nodig, bij voorkeur zonder speekselvermenging.

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen, dient u een steriele medische container te gebruiken.

Om materiaal te verzamelen, is het nodig om bij een kleine hoeveelheid sputum een reflexhoest op te wekken door diep adem te halen.

Urineanalyse voor bronchitis

Urineonderzoek naar bronchitis is noodzakelijk om specifieke nieraandoeningen en galblaasaandoeningen uit te sluiten. De indicatoren die in de urinesamenstelling worden bepaald, worden door vele factoren beïnvloed:

• voeding;
• drinkregime;
• intensieve lichaamsbeweging;
• actieve fysieke arbeid;
• stressvolle situaties ervaren;
• het nemen van medicijnen en voedingssupplementen.

Om een nauwkeurig resultaat te verkrijgen, moet u zich goed voorbereiden op een algemene urinetest:

• 1 dag vóór de test moet u uit uw dieet alle voedingsmiddelen schrappen die de kleur van uw urine beïnvloeden (felgekleurde vruchten en groenten, gerookte voedingsmiddelen, marinades);
• het gebruik van alcoholische dranken, vitaminen, koffie en sterke thee is gecontra-indiceerd;
• een bezoek aan een badhuis of sauna de dag vóór het examen is uitgesloten;
• U dient de arts die u heeft doorverwezen voor urineonderzoek te informeren over de medicijnen die u gebruikt;
• Bij vrouwen wordt urineonderzoek meestal niet uitgevoerd tijdens de menstruatie. Een uitzondering hierop zijn noodgevallen, waarbij het materiaal voor het onderzoek wordt verzameld via een urethrale katheter;
• Contra-indicaties voor urineonderzoek naar bronchitis zijn een hoge lichaamstemperatuur en bloeddruk. Deze beïnvloeden de vastgestelde indicatoren aanzienlijk en kunnen de resultaten van het onderzoek vertekenen.

Urine wordt opgevangen in speciale containers. Het te onderzoeken materiaal mag geen vreemde insluitsels en onzuiverheden bevatten. Volg de volgende eenvoudige aanbevelingen voor het opvangen van urine:

• Een algemeen urineonderzoek wordt uitgevoerd door het ochtendgedeelte van de urine te onderzoeken;
• Voordat u met het verzamelen van urine begint, is het noodzakelijk om hygiënemaatregelen uit te voeren om de penetratie van bacteriën te verminderen en een betrouwbaarder resultaat te verkrijgen;
• Om een deel van de urine op te vangen, heb je een schone, bij voorkeur steriele, container nodig. Deze mag geen sporen van reinigingsmiddel bevatten. Je kunt speciale containers kopen die te koop zijn bij apotheken;
• urine die nodig is voor algemeen onderzoek kan op een koele plaats maximaal 2 uur bewaard worden;
• Steriele medische urineopvangzakken worden gebruikt om het te onderzoeken materiaal bij baby's op te vangen; verder gelden voor kinderen dezelfde aanbevelingen voor het inleveren van urine als voor oudere patiënten. Het is verboden om urine voor onderzoek op te vangen met een luier. De uitslag zal onnauwkeurig zijn vanwege de urinefiltratie door de stof en de aanwezigheid van microscopisch kleine vezels in het monster.

Bloedtest voor bronchitis decoderen

Bij een algemeen bloedonderzoek bepalen laboranten het aantal rode bloedcellen, het totale aantal witte bloedcellen, bloedplaatjes, hemoglobine, de kleurindex en de bezinkingsindex (ESR) en berekenen ze de formule (het percentage van de verschillende soorten witte bloedcellen). Bij een bloedonderzoek naar bronchitis veranderen sommige indicatoren.

Erytrocyten (RBC) zijn rode bloedcellen die door beenmergweefsel worden aangemaakt. Hun belangrijkste functie is het leveren van zuurstof aan verschillende celstructuren in het lichaam, het handhaven van een stabiel oxidatieproces op cellulair niveau en het afvoeren van koolstofdioxide. Bronchitis gaat gepaard met een lichte stijging van de concentratie erytrocyten, omdat de zuur-base- en water-zoutbalans in de bronchiën verstoord is. Rode bloedcellen spelen een rol bij de regulering hiervan.

Bij een kind of volwassene met bronchitis zijn leukocyten (WBC) de belangrijkste indicatoren van het immuunsysteem. Hun functie is het bestrijden van virussen, bacteriën, schimmelinfecties en allergenen. Een sterke stijging van het aantal leukocyten in de bloedbaan zou alarmerend moeten zijn. In deze situatie is het noodzakelijk om dringend contact op te nemen met een specialist die een uitgebreid lichamelijk onderzoek zal voorschrijven. Als de bronchitis niet vergevorderd is, wordt een lichte stijging van het aantal leukocyten als normaal beschouwd. De norm voor leukocytenindicatoren:

• bij volwassenen van 4 tot 9 (x 10 tot de 9e macht per liter),
• bij kinderen van 6-11 jaar (x 10 tot de 9e macht per liter).

Bij bronchitis kan de concentratie leukocyten met een factor 2 toenemen.

BSE (RBC) – de bezinkingssnelheid van rode bloedcellen is een niet-specifieke marker voor ontsteking. De BSE-indicator stijgt altijd bij bacteriële infecties tijdens de acute fase van de ziekte. Het infectieproces kan zich in verschillende organen en systemen afspelen, maar het perifere bloed weerspiegelt altijd de ontstekingsreactie. De BSE-indicator is ook verhoogd bij ziekten met een virale oorsprong. Gezien het bovenstaande zal deze indicator bij bronchitis van virale of bacteriële oorsprong vrij hoog zijn.

Als het symptomencomplex van bronchitis duidelijk aanwezig is, zijn laboratoriumonderzoeken nodig om de oorzaak ervan te bepalen en een adequate behandeling voor te schrijven. Onderzoek naar bronchitis stelt u in staat om de oorzaak van de ontsteking te bepalen. Een juiste diagnose en tijdige start van een complexe behandeling helpen ernstige complicaties als gevolg van een ontsteking van de bronchiën te voorkomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]