Acute bronchitis

Acute bronchitis is een ontsteking van de bovenste luchtwegen, meestal na een acute luchtweginfectie. Het is meestal een virale infectie, hoewel soms een bacteriële infectie; ziekteverwekkers worden zelden geïdentificeerd. De meest voorkomende symptomen van acute bronchitis zijn hoesten met of zonder sputum en/of koorts. Patiënten met COPD kunnen ook last hebben van hemoptoë, brandende pijn op de borst en hypoxemie.

De diagnose is klinisch en wordt gesteld door uitsluiting. Acute bronchitis wordt ondersteunend behandeld; antibiotica zijn alleen nodig bij patiënten met tekenen van een bacteriële infectie (tot 10% van alle gevallen van acute bronchitis). De prognose is uitstekend bij patiënten zonder longaandoening, maar bij patiënten met COPD kan dit leiden tot acuut respiratoir falen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van acute bronchitis

Acute bronchitis is vaak een onderdeel van acute virale luchtweginfecties veroorzaakt door:

• rhinovirussen,
• parainfluenza,
• influenza A- of influenza B-virussen,
• respiratoir sincytieel virus,
• coronavirus,
• respiratoire adenovirussen.

Minder vaak voorkomende pathogenen zijn onder andere Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis en Chlamydia pneumoniae. Risicopatiënten zijn onder meer rokers en patiënten met COPD en andere aandoeningen die de bronchiale klaring verstoren, zoals cystische fibrose of aandoeningen die leiden tot bronchiëctasieën.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van acute bronchitis

Symptomen van acute bronchitis zijn een niet-productieve of lichte maar productieve hoest, vergezeld van symptomen van een acute respiratoire virale infectie of optredend na een acute respiratoire virale infectie. De subjectieve beleving van kortademigheid is een gevolg van pijn op de borst bij het ademen, niet van hypoxie, behalve bij patiënten met een onderliggende longaandoening. Symptomen zijn vaak afwezig, maar kunnen bestaan uit verspreide piepende ademhaling en fluiten.

Sputum kan helder, purulent of bloederig zijn. De kenmerken van het sputum komen niet overeen met een specifieke etiologie (bijvoorbeeld viraal of bacterieel).

Diagnose van acute bronchitis

De diagnose acute bronchitis wordt gesteld op basis van de symptomen. Een röntgenfoto van de borstkas is alleen nodig als koorts, kortademigheid of andere symptomen van acute bronchitis wijzen op longontsteking. Gramkleuring en sputumkweek zijn niet zinvol.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van acute bronchitis

Acute bronchitis is bij gezonde mensen een belangrijke reden voor antibioticamisbruik. Bijna alle patiënten hebben slechts symptomatische behandeling nodig voor acute bronchitis, zoals paracetamol en vochtinname. Hoestonderdrukkers mogen alleen worden gebruikt om de slaap te vergemakkelijken. Patiënten met piepende ademhaling kunnen baat hebben bij geïnhaleerde bèta-agonisten (bijv. salbutamol) of anticholinergica (bijv. ipratropiumbromide), maar niet langer dan 7 dagen. Orale antibiotica (bijv. 7 dagen amoxicilline 500 mg driemaal daags, orale doxycycline 100 mg tweemaal daags, of trimethoprim-sulfamethoxazol 160/800 mg oraal tweemaal daags) worden als nuttig beschouwd bij patiënten met COPD of andere ernstige longaandoeningen als ten minste twee van de volgende symptomen aanwezig zijn: ernstige hoest, ernstige kortademigheid, verhoogde hoeveelheid en purulent sputum.

Wat is de prognose bij acute bronchitis?

Acute bronchitis heeft een gunstige prognose. Bij 75% van de patiënten verdwijnt de hoest binnen twee weken. Patiënten met aanhoudende hoest dienen een röntgenfoto van de borstkas te laten maken en te worden onderzocht op pertussis (kinkhoest) en niet-infectieuze oorzaken zoals postnasale drainage, allergische rhinitis en hoestvariantastma. Bij sommige patiënten zijn geïnhaleerde glucocorticoïden die enkele dagen worden gegeven effectief als de hoest aanhoudt als gevolg van irritatie van de luchtwegen.