Antibacteriële geneesmiddelen voor longontsteking

De basis voor de behandeling van acute pneumonie is de benoeming van antibacteriële middelen. Etiotrope behandeling moet aan de volgende voorwaarden voldoen:

• de behandeling moet zo snel mogelijk worden voorgeschreven, vóór identificatie en identificatie van de ziekteverwekker;
• de behandeling moet onder klinische en bacteriologische controle worden uitgevoerd met de definitie van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica;
• antibacteriële middelen moeten in optimale doses en met dergelijke tussenpozen worden toegediend om te zorgen voor de aanmaak van een therapeutische concentratie in het bloed en het longweefsel;
• antibacteriële behandeling moet worden voortgezet tot het verdwijnen van intoxicatie, normalisering van de lichaamstemperatuur (ten minste 3-4 dagen aanhoudend normale temperatuur), fysieke bevindingen in de longen, resorptie van inflammatoire infiltratie in de longen naar radiologisch onderzoek. De aanwezigheid van klinische en radiologische "restverschijnselen" van pneumonie is geen basis voor de voortzetting van antibiotische therapie. Volgens de Consensus over pneumonie van het Russian National Congress of Pulmonology (1995) wordt de duur van de antibioticumtherapie bepaald door het type pathogeen van pneumonie. Ongecompliceerde bacteriële pneumonie wordt 3-4 dagen na de normalisatie van de lichaamstemperatuur (onder de voorwaarde van normalisatie van de leukocytformule) en 5 dagen behandeld als azithromycine wordt gebruikt (niet voorgeschreven voor tekenen van bacteriëmie). De duur van de antibioticumtherapie voor mycoplasmal en chlamydiale pneumonie is 10-14 dagen (5 dagen als azithromycine wordt gebruikt). Legionellose-pneumonie wordt gedurende 14 dagen behandeld met antilegionellaire geneesmiddelen (21 dagen bij patiënten met immuundeficiëntie).
• bij afwezigheid van het effect van het antibioticum gedurende 2-3 dagen, is het veranderd, in het geval van ernstige pneumonie, worden antibiotica gecombineerd;
• Ontoelaatbaar ongecontroleerd gebruik van antibacteriële middelen, omdat dit de virulentie van de pathogenen van infecties en vormen die resistent zijn tegen geneesmiddelen verhoogt;
• bij langdurig gebruik van antibiotica in het lichaam kan een tekort aan B-vitamines resulteren in een schending van hun synthese in de darmen, wat correctie van de vitamine-onbalans vereist door extra toediening van geschikte vitamines; het is noodzakelijk om candidomycose en intestinale dysbacteriose tijdig te diagnosticeren, wat zich kan ontwikkelen bij de behandeling met antibiotica;
• in de loop van de behandeling is het raadzaam om de indicatoren voor de immuunstatus te controleren, omdat antibiotische behandeling remming van het immuunsysteem kan veroorzaken, wat bijdraagt aan het langdurige bestaan van het ontstekingsproces.

Criteria voor de effectiviteit van antibiotische therapie

Voor de werkzaamheid van antibiotica zijn voornamelijk klinische symptomen: verlaging van de lichaamstemperatuur, vermindering van toxiciteit, verbetering van de algemene conditie, de normalisatie leukocyt formule verminderen van de hoeveelheid pus in het sputum, een positieve trend auscultatoire en röntgendata. De werkzaamheid wordt na 24-72 uur beoordeeld en de behandeling verandert niet als er geen sprake is van een beperking.

Koorts en leukocytose kunnen 2-4 dagen aanhouden, fysieke gegevens - meer dan een week, radiografische tekenen van infiltratie - 2-4 weken vanaf het begin van de ziekte. Röntgendata verslechteren vaak tijdens de eerste behandelingsperiode, wat een serieuze voorspeller is van patiënten met een ernstige ziekte.

Onder de antibacteriële middelen die worden gebruikt als etiotrope bij acute pneumonie, kunnen we onderscheiden:

• penicillines;
• tsefalosporinы;
• monobactams;
• carbapenems;
• aminoglikozidы;
• tetratsiklinы;
• makrolidı;
• levomitsetin;
• linkozaminy;
• anzamitsiny;
• polypeptiden;
• fuzidin;
• novobiocine;
• fosfomycin;
• chinolonen;
• oudergeneesmiddelen;
• afbeelding (metrisch);
• vluchtig;
• sulfonamiden.

[1], [2], [3], [4], [5],

Beta-lactam-antibiotica

[6], [7], [8], [9], [10]

Groep penicillines

Het werkingsmechanisme van penicillines is het onderdrukken van de biosynthese van het peptidoglycaan van het celmembraan, dat de bacteriën tegen de omringende ruimte beschermt. Het bèta-lactam-antibioticumfragment dient als een structureel analoog van alanylaniline, een component van muranozuur dat verknoopt is met peptideketens in de peptidoglycanlaag. Overtreding van de synthese van celmembranen leidt tot het onvermogen van de cel om de osmotische gradiënt tussen de cel en de omgeving te weerstaan, dus de microbiële cel zwelt op en breekt. Penicillines hebben alleen een bacteriedodend effect op zich vermenigvuldigende micro-organismen, omdat er in rust geen nieuwe celmembranen worden gebouwd. De belangrijkste bescherming van bacteriën uit penicillines is de productie van het enzym beta-lactamase, dat de bètalactamring en het inactiverende antibioticum opent.

Classificatie van beta-lactamasen, afhankelijk van hun effect op antibiotica (Richmond, Sykes)

• I-klasse β-lactamase, splitsing van cefalosporines
• II-klasse p-lactamase, splitsingspenicillinen
• II-klasse β-lactamase, splitsing van verschillende breedspectrumantibiotica
• IV-klasse
• V-klasse β-lactamase, splitsing van isoxazolylpenicillinen (oxacilline)

In 1940 ontdekten Abraham en Chain in E. Coli een enzym dat penicilline afsnijdt. Sinds die tijd is een groot aantal enzymen beschreven die de beta-lactamring van penicilline en cefalosporines splitsen. Ze worden bèta-lactamase genoemd. Dit is een correctere naam dan penicillinase. β-lactamasen verschillen in molecuulgewicht, iso-elektrische eigenschappen, sequentie van aminozuren, moleculaire structuur, relaties met chromosomen en plasmiden. De onschadelijkheid van penicillines voor mensen is te wijten aan het feit dat menselijke celmembranen van structuur verschillen en niet worden blootgesteld aan de werking van het medicijn.

De eerste generatie penicillines (natuurlijke, natuurlijke penicillines)

Het werkingsspectrum: gram-positieve bacteriën ( staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus, miltvuur, gangreen, difterie, lerella); Gram-negatieve bacteriën (meningokokken, gonococci, proteus, spirocheten, leptospira).

Bestand tegen natuurlijke penicillinen: Gram-negatieve bacteriën (Enterobacteriaceae, pertussis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella en Staphylococcus, het enzym beta-lactamase causatieve middelen van brucellose, tularemie, pest, cholera), de TB bacil.

Benzylpenicilline natriumzout is verkrijgbaar in flacons van 250.000 eenheden, 500.000 eenheden, 1.000.000 eenheden. De gemiddelde dagelijkse dosis is 6.000.000 eenheden (1.000.000 om de 4 uur). De maximale dagelijkse dosis is 40.000.000 eenheden of meer. Het medicijn wordt intramusculair, intraveneus, intra-arterieel toegediend.

Benzylpenicilline kaliumzout - de vorm van afgifte en dosering is hetzelfde, het geneesmiddel kan niet intraveneus en endolumbaal worden toegediend.

Benzylpenicilline novocaine zout (novocilline) - de vorm van afgifte is hetzelfde. Het medicijn wordt alleen intramusculair toegediend, heeft een verlengde werking, kan 4 maal per dag worden toegediend voor 1 miljoen eenheden.

Fenoxymethylpenicilline - tabletten van 0,25 g Het wordt 6 keer per dag binnen aangebracht (niet vernietigd door maagsap). De gemiddelde dagelijkse dosis is 1-2 g, de maximale dagelijkse dosis is 3 g of meer.

De tweede generatie penicillines (semisynthetische penicilline-resistente anti-stafylokokken-antibiotica)

De tweede generatie penicillinen werd verkregen door aan het 6-aminopenicillaanzuur een acylzijketen toe te voegen. Sommige stafylokokken produceren een enzym β-lactamase, dat een interactie aangaat met de β-lactamring van penicillines en het opent, wat leidt tot de antibacteriële werking van het medicijn 's ochtends. De aanwezigheid in de preparaten van de tweede generatie van de acylketen aan de zijkant beschermt de bèta-lactamring van het antibioticum tegen de werking van bèta-lactamase-bacteriën. Daarom zijn geneesmiddelen van de tweede generatie in de eerste plaats bedoeld voor de behandeling van patiënten met een penicillinase producerende staphylococcus-infectie. Deze antibiotica zijn ook actief met betrekking tot andere bacteriën die penicilline effectief is, maar het is belangrijk om te weten dat benzylpenicilline in deze gevallen significant effectiever (meer dan 20 keer met pneumokokkenpneumonie). In dit opzicht is het bij een gemengde infectie noodzakelijk benzylpenicilline voor te schrijven en een geneesmiddel dat resistent is tegen β-lactamase. Voor penicillines van de tweede generatie zijn resistente pathogenen resistent tegen de werking van penicilline. Indicaties voor de benoeming van penicillines van deze generatie zijn longontsteking en andere infectieziekten van stafylokokken etiologie.

Oxacilline (prostaflin, rezistopen, stapenor, bristopen, baktotsill) - in flesjes bij 0,25 en 0,5 g, en in tabletten en capsules voor 0,25 en 0,5 g Toepasselijk intraveneus, intramusculair, oraal elke 4-6 uur, gemiddelde dagelijkse dosis. De pneumonie is 6 g. De hoogste dagelijkse dosis is 18 g.

Dikloxacilline (dinapen, dicill) - een antibioticum, in de buurt van oxacilline, dat in zijn molecule 2 chlooratomen bevat, dringt goed door in de cel. Het wordt intraveneus, intramusculair, binnen elke 4 uur gebruikt.De gemiddelde dagelijkse therapeutische dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 6 g.

Cloxacilline (tegopen) is een geneesmiddel in de buurt van dicloxacilline, maar bevat één chlooratoom. Het wordt intraveneus, intramusculair, binnen elke 4 uur toegediend.De gemiddelde dagelijkse therapeutische dosis is 4 g, de maximale dagelijkse dosis is 6 g.

Flukloxacilline - een antibioticum, dichtbij dicloxacilline, bevat in zijn molecule één chloor- en fluoratoom. Het wordt intraveneus toegediend, intramusculair elke 4-6 uur, de gemiddelde dagelijkse therapeutische dosis is 4-8 g, de maximale dagelijkse dosis is 18 g.

Cloxacilline en flucloxacilline produceren in vergelijking met oxacilline een hogere concentratie in het serum. De verhouding van de bloedconcentraties na toediening van hoge doses oxacilline, cloxacilline en dicloxacilline in de ader is 1: 1,27: 3,32

Dicloxacilline en oxacilline worden voornamelijk in de lever gemetaboliseerd, dus ze hebben meer de voorkeur voor gebruik bij nierfalen.

Nafcilline (nafzil, unipen) wordt intraveneus toegediend, intramusculair elke 4-6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 6 g De hoogste dagelijkse dosis is 12 g.

De derde generatie penicillines is een semi-synthetische penicilline met een breed werkingsspectrum

Penicillines van de derde generatie onderdrukken actief Gram-negatieve bacteriën. Wat betreft gram-negatieve bacteriën, is hun activiteit lager dan die van benzylpenicilline. Maar enigszins hoger dan die van de penicillinen van de tweede generatie. De uitzondering is staphylococcus, die bètalactamase produceert, waarvoor penicilline van een breed spectrum niet werkt.

Ampicilline (pentreksil, omnipen) - in tabletten, capsules, en 0,25 gram in flessen van 0,25 en 0,5 g Toepasselijk binnenwaarts intramusculair, intraveneus iedere 4-6 uur, gemiddelde dagelijkse dosis is 4-6, de hoogste dagelijkse dosis. - 12 g Ampicilline is resistent tegen Pseudomonas aeruginosa, penicillinase-vormende stafylokokken en indool-positieve stammen van Proteus.

Ampicilline penetreert goed in de gal, sinussen van de neus en hoopt zich op in de urine, de concentraties in het sputum en het longweefsel zijn laag. Het medicijn is het meest geïndiceerd voor urogenitale infecties en het heeft geen nefrotoxisch effect. Bij nierfalen wordt echter de dosis ampicilline aanbevolen om de intervallen tussen geneesmiddelenadditieven te verminderen of te verlengen. Ampicillines in optimale doses zijn ook effectief voor pneumonie, maar de duur van de behandeling is 5-10 dagen of langer.

Cyclacilline (cyclopen) is een structureel analoog van ampicilline. Toegewezen binnen elke 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 1-2 g.

Pivampticilline - pivaloyloxymethyl ester van ampicilline - wordt gehydrolyseerd door niet-specifieke esterasen in het bloed en darmen tot ampicilline. Het medicijn wordt beter geabsorbeerd uit de darm dan ampicilline. Het wordt intern toegediend in dezelfde doses als ampicilline.

Bacampicilline (penglab, spectrobide) verwijst naar de precursors die ampicilline afgeven in het lichaam. Toegewezen binnen elke 6-8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 2,4-3,2 g.

Amoxicilline - is een actieve metaboliet van ampicilline oraal toegediend elke 8 uur gemiddelde dagelijkse dosering 1,5-3, het geneesmiddel tegen ampicilline gemakkelijker geabsorbeerd in de darmen en geïntroduceerd in dezelfde dosis produceert tweemaal de concentratie in het bloed, zijn activiteit tegen bacteriën gevoelig voor 5. -7 keer hoger, door de graad van penetratie in het longweefsel overschrijdt het ampicilline.

Augmentin - een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur.

Clavulaanzuur is een β-lactamderivaat geproduceerd door Streptomyces clavuligerus. Clavulaanzuur bindt (onderdrukt) β-lactamase (penicillinase) en dus concurrerend beschermt penicilline potentiërende effect ervan. Amoxicilline, clavulaanzuur versterkt, geschikt voor de behandeling van respiratoire en urineweginfecties veroorzaakt door β-lactamase producerende microorganismen, evenals bij besmetting resistent tegen amoxicilline.

Geproduceerd in tabletten, bevat één tablet 250 mg amoxicilline en 125 mg clavulaanzuur. Het is voorgeschreven voor 1-2 tabletten 3 keer per dag (elke 8 uur).

Unazine is een combinatie van natriumsulfbactam en ampicilline in een verhouding van 1: 2. Het wordt gebruikt voor intramusculaire, intraveneuze injectie. Het wordt geproduceerd in flacons van 10 ml met 0,75 g stof (0,25 g sulbactam en 0,5 g ampicilline); in injectieflacons van 20 ml met 1,5 g van de stof (0,5 g sulbactam en 1 g ampicilline); in injectieflacons van 20 ml met 3 g stof (I g sulbactam en 2 g ampicilline). Sulbactam onderdrukt irreversibel de meerderheid van β-lactamasen die verantwoordelijk zijn voor de resistentie van vele bacteriesoorten tegen penicillines en cefalosporines.

Sulbactam voorkomt afbraak van ampicilline resistente organismen en heeft een uitgesproken synergisme bij toediening mee. Sulbactam inactiveert ook de penicilline-bindende eiwitten van bacteriën zoals Staph. Aureus, E. Coli, P. Mirabilis, Acinetobacter, N. Gonorrhoeae, H. Influenzae, Klebsiella, wat leidt tot een sterke toename van antibacteriële activiteit ampicilline. De bacteriedodende component van de combinatie is ampicilline. Het spectrum van werking van het geneesmiddel: stafylokokken, waaronder penitsillinazoprodutsiruyuschie), Streptococcus pneumoniae, Enterococcus, Streptococcus individuele soorten, Haemophilus influenzae, anaerobe bacteriën, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Neisseria. Het preparaat wordt verdund met water voor injectie of 5% glucose geïnjecteerd door langzame intraveneuze bolus gedurende 3 min of infusie gedurende 15-30 minuten. De dagelijkse dosis unazine is van 1,5 tot 12 g voor 3-4 injecties (elke 6-8 uur). De maximale dagelijkse dosis is 12 g, wat overeenkomt met 4 g sulbactam en 8 g ampicilline.

Ampioks - een combinatie van ampicilline en oxacilline (2: 1), combineert de spectra van de werking van beide antibiotica. Is verkrijgbaar in tabletten, capsules C instroom van 0,25 g en in flessen van 0,1, 0,2 en 0,5, de voorgeschreven binnen, intraveneus, intramusculair elke 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis 2-4 g maximale dagelijkse dosering -. 8 g

De vierde generatie penicillines (carboxypenicillines)

Het werkingsspectrum van penicillines van de vierde generatie is hetzelfde als dat van ampicilline, maar met de bijkomende eigenschap dat het de Pseudomonas aeruginosa, pseudomonas en indolpositieve protea vernietigt. De resterende micro-organismen zijn zwakker dan ampicilline.

Carbenicilline (Piopi) - werkingsspectrum: Dezelfde niet-positieve bacteriën, die gevoelig zijn voor penicilline en gramnegatieve bacteriën die gevoelig zijn voor ampicilline zijn bovendien het geneesmiddel werkt op Pseudomonas aeruginosa en Proteus. Carbenicilline is resistent tegen: penicillinase producerende stafylokokken, veroorzakers van gas gangreen, tetanus, protozoa, spirocheten, schimmels, rickettsia.

Verkrijgbaar in flessen van 1 g intraveneus, intramusculair elke 6 uur intraveneus gemiddelde dagelijkse dosis is 20 g, de maximale dagelijkse dosering -. 30 De gemiddelde dagelijkse dosis intramusculair - 4g, de hoogste dagdosis - 8 g

Carindacilline - carbenicilline indanyle-ester, intern 4 x daags 0,5 g aangebracht. Na opname uit de darm hydrolyseert het snel tot carbenicilline en indol.

Carpenciline fenylester van carbenicilline, oraal toegediend 0,5 g driemaal daags, in ernstige gevallen stijgt de dagelijkse dosis tot 3 g. Effectief voor longontsteking en urineweginfecties.

Ticarcilline (ticar) - is vergelijkbaar met carbenicilline, maar 4 keer actiever tegen Pseudomonas aeruginosa. Het wordt intraveneus en intramusculair toegediend. Intraveneus toegediend elke 4-6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 200-300 mg / kg, de maximale dagelijkse dosering -. 24 g intramusculair toegediend elke 6-8 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis van 50-100 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis - 8 g ticarcilline vernietigd beta-lactamasen, gegenereerd door Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, marakselloy (Neisser). Het werkingsspectrum van ticarcilline neemt toe met een combinatie van ticarcilline en clavulaanzuur (timentin). Timentine is zeer effectief tegen β-lactamase-producerende en beta-lactamase-negatieve stammen van niet-negatieve bacteriën.

De vijfde generatie van penicillines - ureido- en piperazinopenicillines

In ureidopenicillines is een zijketen met een ureumresidu aan het ampicillinemolecuul gebonden. Ureidopenicillines dringen de wanden van bacteriën binnen, onderdrukken hun synthese, maar worden vernietigd door β-lactamasen. De medicijnen hebben een bactericide werking en zijn vooral effectief tegen Pseudomonas aeruginosa (8 keer actiever dan carbenicilline).

Azlotsimin (azlin, seculair) - een bacteriedodend antibioticum, is verkrijgbaar in 0,5, 1, 2 en 5 g flesjes, wordt intraveneus toegediend in de vorm van een 10% -oplossing. Het lost op in gedestilleerd water voor injectie: 0,5 g lost op in 5 ml, 1 g in 10 ml, 2 g in 20 ml, 5 g in 50 ml, wordt intraveneus langzaam geïnjecteerd of intraveneus gedruppeld. 10% glucose kan als oplosmiddel worden gebruikt.

Het werkingsspectrum van het geneesmiddel: gram-positieve (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Clostridium), gramnegatieve flora (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Salmonella, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Proteus, Haemophilus influenzae).

De gemiddelde dagelijkse dosis is van 8 g (4 maal 2 gram) tot 15, (3 maal 5 gram elk). De maximale dagelijkse dosis is van 20 g (4 maal 5 g) tot 24 g.

Mesocilline - in vergelijking met azlocilline minder actief tegen Pseudomonas aeruginosa, maar actiever tegen normale Gram-negatieve bacteriën. . Intraveneus elke 4-6 uur, intramusculair elke 6 uur intraveneus gemiddelde dagelijkse dosis 12 g-I6, de maximale dagelijkse dosering - 24 De gemiddelde dagelijkse dosis intramusculair - 6-8 g, de maximale dagelijkse dosis - 24 g.

Piperacilline (piprazyl) - heeft een piperazinegroep in de structuur en verwijst naar piperazinopenicillines. Werkingsspectrum vergelijkbaar met carbenicilline, is werkzaam tegen Pseudomonas aeruginosae, Klebsiellae, Enterobacter, H. Influenzae, Neisseriae, Pseudomonas aeruginosa. β-lactamases geproduceerd door S. Aureus vernietigen piperacilline. Piperacilline intraveneus iedere 4-6 uur, met een gemiddelde dagelijkse therapeutische dosis 12-16 g, met een maximale dagelijkse dosering -. 24 g intramusculair geneesmiddel wordt toegediend om de 6-12 uur, met een gemiddelde dagelijkse therapeutische dosis is 6,8 g, de maximale dagelijks ik doseer - 24 g.

Er is melding gemaakt van de afgifte van een gecombineerd preparaat van piperacilline met een bèta-lactamaseremmer tazobactam, dat het meest succesvol wordt gebruikt bij de behandeling van etterende abdominale laesies.

De zesde generatie van penicillines - amidipenicilline en tetracycline

Penicillines van de zesde generatie hebben een breed werkingsspectrum, maar zijn vooral actief tegen gramnegatieve bacteriën, waaronder bacteriën die resistent zijn tegen ampicilline.

Amdinotsillin (coactin) - wordt intraveneus, intramusculair toegediend met tussenpozen van 4-6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 40-60 mg / kg.

Temocilline is een semisynthetisch bètalactamantibioticum. Het meest effectief tegen enterobacteriën, hemophilic rod, gonococcus. Voor temotsillinu zijn resistente P. Aeruginosae en B. Fragilis. Bestand tegen de werking van de meeste β-lactamasen. Bij intraveneuze toediening 1-2 g om de 12 uur.

Het medicijn in het lichaam wordt niet gemetaboliseerd, in de onveranderde vorm wordt het uitgescheiden door de nieren. Het verandert vaak met gramnegatieve sepsis en urineweginfectie.

Alle penicillines kunnen allergische reacties veroorzaken: bronchospasme, Klinke-oedeem, netelroos, jeukende huiduitslag, anafylactische shock.

Medicijnen die binnen worden gebruikt, kunnen dyspeptische verschijnselen, pseudomembraneuze colitis, intestinale dysbacteriose veroorzaken.

Groep cefalosporines

Bereidingen van de groep cefalosporinen zijn gebaseerd op 7-aminocefalosporinezuur, het spectrum van antimicrobiële effecten is breed, nu worden ze in toenemende mate beschouwd als een voorkeursmedicijn. Antibiotica van deze groep werden voor het eerst verkregen uit een cephalosporiumschimmel geïsoleerd uit zeewater, genomen in Sardinië nabij de afvalwaterafvoerplaats.

Het werkingsmechanisme nabij de cefalosporinen, penicillinen werkingsmechanisme Aangezien beide antibiotica bevatten β-lactam ring: verminderde celwandsynthese delende microorganismen vanwege acetylering membraan transpeptidase. Cefalosporinen hebben een bactericide effect. De actiespectrum cefalosporinen breed: Gram-positieve niet-negatieve microorganismen (streptokokken, stafylokokken, inclusief penicillinase, pneumokokken, meningokokken gonokokken, difterie en miltvuur bacillus, middelen gas gangreen, tetanus, Treponema, Borella verschillende stammen van Escherichia coli, Shigella, Salmonella, klebsiella, individuele soorten proteas). Het bacteriedodende effect van cefalosporinen is versterkt in een alkalische omgeving.

Classificatie van cefalosporines die parenteraal worden gebruikt

1e generatie	2e generatie	3e generatie	IV generatie
Cefazolin (kefzol) Cephalothin (Keflin) Cefradine Cephaloridine (cepopirine) Cefapyrine (cefadyl) Cefaton Cefzedon Cefadroxil (duraceph)	Cefuroxim natrium (ketoceph) Cefurocimi-acroiol (bloemkool) Cefamandol Cephoranid (precef) Cefonicid (monocide) Tsefmenoksym	Cefotaxime-natrium (claforan) Cefoperazon (Cephobite) Cefalodine (cefomonide) Cefduperazom Ceftazidime (fortuin) Ceftracaxone (longacef) Ceftieoxm (cefizone) Cefazidime (modivid) Ceflimizol	Cefazaflur Tsefpyrom (kaiten) Cefmetazool Cefotetan Tsefoksitin Cefalodine (cefomonide) Moxalactam (latamoktsef)
Hoge activiteit tegen gram-positieve bacteriën	Hoge activiteit tegen Gram-negatieve bacteriën	Hoge activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa	Hoge activiteit tegen bacteroïden en andere anaëroben

Sommige nieuwe cefalosporinen zijn effectief tegen mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa. Ze handelen niet op paddenstoelen, rickettsia, tuberkelbacillen, protozoa.

Cefalosporinen resistent tegen penicilline, hoewel velen vernietigd cefalosporinase bèta-lactamasen tegenstelling penicillinase niet grampositieve en bepaalde niet-negatieve pathogenen).

Cephalosporines parenteraal gebruikt.

De eerste generatie cefalosporines

Ik generatie cefalosporinen bezit zijn van hoge activiteit tegen Gram-positieve kokken, waaronder Staphylococcus, en coagulase-negatieve stafylokokken, beta-hemolytische streptokokken, pneumokokken, streptococcus zelenyaschy. I-generatie cefalosporinen zijn bestand tegen Staphylococcus beta-lactamase, maar hydrolyseert β-lactamase negatieve bacteriën, en dus de producten van deze groep zijn actief tegen kleine gramotritsatelyyuy flora (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, etc.).

De eerste generatie cefalosporinen ver in alle weefsels, gemakkelijk de placenta, worden in hoge concentraties aangetroffen in de nieren, pleurale, peritoneale en synoviale exudaten, in kleinere hoeveelheden van de prostaatklier en bronchiale secreties en praktisch niet doordringen in de bloed-hersenbarrière;

Tsefoloridin (tseporin, loridin) - in flesjes bij 0,25, 0,5 en 1 g intramusculair, intraveneus elke 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosering van 12 g, de maximale dagelijkse dosering -. 6 g of meer.

Tsefaeolin (Kefzol, tsefamezin, atsefen) - in flesjes bij 0,25, 0,5, 1, 2 en 4 gram, intraveneus, intramusculair met tussenpozen van 6-8 uur, gemiddelde dagelijkse dosis 3-4 g, de maximale dagelijkse dosis.

Cefalothine (keflin, tseffin) - geproduceerd in flesjes van 0,5, 1 en 2 g intramusculair, intraveneus met tussenpozen van 4-6 uur, gemiddelde dagelijkse dosis 4-6 g, de maximale dagelijkse dosering -. 12 g

Tsefapirine (cefadil) - wordt intraveneus toegediend, intramusculair om de 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 2-4 g, de maximale dagelijkse dosis is 6 g of meer.

De tweede generatie cefalosporines

II generatie cefalosporinen bezit zijn van hoge activiteit voornamelijk tegen Gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteriën, Haemophilus influenzae en anderen). En Neisseria gonorrhoeae, Neisseria. Preparaten van deze groep zijn resistent tegen verscheidene of alle resulterende beta-lactamasen en tegen verschillende chromosomale beta-lactamasen geproduceerd door Gram-negatieve bacteriën. Sommige cefalosporines van de tweede generatie zijn resistent tegen de werking van bètalactamasen en andere bacteriën.

Cefamandol (mandol) - is verkrijgbaar in injectieflacons van 0,25; 0,5; 1,0 g, wordt intraveneus toegediend, intramusculair met tussenpozen van 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 2-4 g, de maximale dagelijkse dosis is 6 g of meer.

Tsefanid (preceph) - wordt intraveneus, intramusculair toegediend met tussenpozen van 12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 1 g, de maximale dagelijkse dosis is 2 g.

Cefuroximnatrium (ketocef) - is beschikbaar in injectieflacons met 0,75 g en 1,5 g droge stof. Het wordt intramusculair of intraveneus toegediend na verdunning met het aangebrachte oplosmiddel met tussenpozen van 6-8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 6 g, het maximum is 9 g.

Tsefonitsid (monitsid) - eenmaal daags intraveneus, intramusculair, in een dosis van 2 g.

De derde generatie cefalosporines

Preparaten van de derde generatie hebben een grote Gram-negatieve activiteit, d.w.z. Zeer actief met betrekking tot de stammen van Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides (anaerobe bacteriën, die een belangrijke rol in de ontwikkeling van aspiratie longontsteking, wondinfecties, osteomyelitis speelt) indolpolozhitelnym, maar inactief tegen coccal infecties, vooral stafylokokken en enterokokken. Zeer resistent tegen de werking van β-lactamasen.

Cefotaxime (claforan) - is beschikbaar in 1 g flesjes, intraveneus, intramusculair gebruikt met tussenpozen van 6-8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 4 g, de maximale dagelijkse dosis is 12 g.

Ceftriaxon (longatef) wordt intraveneus, intramusculair en met tussenpozen van 24 uur gebruikt.De gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, het maximum is 4 g en wordt soms met tussenpozen van 12 uur toegediend.

Ceftizoxim (tsefizon, epotselin) - geproduceerd in flesjes van 0,5 tot 1 g, toegediend met tussenpozen van 8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis 4 g, de maximale dagelijkse dosering -. 9-12, op aanbeveling van Epotselin vennootschap (Japan) wordt gebruikt bij het genereren van zijn dagelijkse een dosis van 0,5-2 g in 2-4 injecties, in ernstige gevallen - tot 4 g per dag.

Tsefadizim (modivid) - bereiden van een breed werkingsspectrum, door de aanwezigheid in de structuur van de cefalosporinekern en iminometoksi- aminotiazolovoy digidrotiazinovogo groepen en ringen. Effectief tegen het niet-positieve en gram-negatieve micro-organismen, met inbegrip van zowel aërobe als anaërobe bacteriën (Staphylococcus aureus, pneumokokken, Streptococcus, Neisseria, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae). Het is bestand tegen de meeste beta-lactamasen, wordt niet gemetaboliseerd wordt voornamelijk verkregen door de nieren, wordt aanbevolen voor gebruik in urologie en pulmonology. Modivid stimuleert op significante wijze het immuunsysteem, verhoogt het aantal T-lymfocyten-hellera's, evenals fagocytose. Het medicijn is niet effectief tegen pseudomonas, mycoplasma's, chlamydia.

Het medicijn wordt 2 maal daags intraveneus of intramusculair toegediend in een dagelijkse dosis van 2-4 g.

Cefoperazon (cefobide) - wordt intraveneus toegediend, intramusculair elke 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 2-4 g, de maximale dagelijkse dosis is 8 g.

Ceftazidim (kefadim, fortum) - wordt vrijgegeven in ampullen van 0,25, 0,5, 1 en 2 g. Het lost op in water voor injectie. Het wordt intraveneus toegediend, intramusculair met tussenpozen van 8-12 uur.U kunt elke 8-12 uur 1 gram van het geneesmiddel voorschrijven.De gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is -6 g.

Ceftazidime (fortum) is goed gecombineerd in één injectie met metrogil: 500 mg Fortum in 1,5 ml water voor injectie + 100 ml 0,5% oplossing (500 mg) metrogyl.

De vierde generatie cefalosporines

Formuleringen van de vierde generatie zijn tegen P-lactamasen hebben een breed spectrum antimicrobiële activiteit (gram-positieve bacteriën, niet-negatieve bacteriën, Bacteroides) en antipsevdomonadnoy activiteit, maar ze zijn resistent enterococci.

Moxalactam (MOX, latamoktsef) - heeft een hoge activiteit tegen de meeste Gram-positieve en Gram-negatieve aërobe, anaërobe bacteriën, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, matig actief tegen Staphylococcus aureus. Intraveneus, intramusculair elke 8 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis van 2 g, met een maximale dagelijkse dosis van 12 g Mogelijke bijwerkingen -. Diarree, hypoprothrombinemie.

Cefoxytin (mefoksin) - is voornamelijk actief tegen bacterioïden en bacteriën in de buurt ervan. In relatie tot niet-positieve en Gram-negatieve micro-organismen is minder actief. Meestal elke 6-8 uur intramusculair of intraveneus aanbrengen op 1-2 g anaërobe infecties.

Cefotetan - is vrij actief tegen grampositieve en gramnegatieve microben, is inactief tegen enterokokken. Het wordt intraveneus gebruikt, intramusculair 2 g 2 keer per dag, de hoogste dagelijkse dosis is 6 g.

Tsefpyrom (kaiten) - wordt gekenmerkt door een uitgebalanceerde activiteit in gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen. Tsefpyrom is de enige van cefalosporine-antibiotica, die een significante activiteit tegen enterokokken hebben. De drug is significant beter dan de activiteit van alle generatie cefalosporinen III tegen stafylokokken, Enterobacteriaceae Klebsiella, Escherichia, vergelijkbaar met de werking van ceftazidim tegen Pseudomonas aeruginosa, heeft een hoge activiteit tegen Haemophilus influenzae. Cefpirome zeer goed bestand tegen basische beta-lactamasen, zoals een plasmide β-lactamasen uiteenlopende inactiveren tsefazidim, cefotaxime, ceftriaxone en andere cefalosporinen III genereren.

Tsefpirom wordt gebruikt voor ernstige en zeer ernstige infecties op verschillende locaties bij patiënten op de afdelingen voor intensieve en reanimatie, met infectieuze ontstekingsprocessen die zich hebben ontwikkeld tegen neutropenie en immunosuppressie. Met bloedvergiftiging, ernstige infecties van het bronchopulmonale systeem en urinewegen.

Het medicijn wordt alleen intraveneus gebruikt als struino of infuus.

De inhoud van de injectieflacon (1 of 2 g cefpyrom) wordt respectievelijk opgelost in 10 of 20 ml water voor injectie en de resulterende oplossing wordt gedurende 3-5 minuten in de ader geïnjecteerd. Infuus in de ader wordt als volgt uitgevoerd: de inhoud van de flacon (1 of 2 tsefpiroma g) werd opgelost in 100 ml fysiologische zoutoplossing of 5% glucose-oplossing en druppelsgewijs in 30 minuten.

Medicijntolerantie is goed, maar in zeldzame gevallen zijn allergische reacties, huiduitslag, diarree, hoofdpijn, drugskoorts, pseudomembraneuze colitis mogelijk.

Mondelinge cefalosporines van de eerste generatie

Cefalexin (chainex, ceflex, oraccef) - wordt afgegeven in capsules van 0,25 g, intern elke 6 uur aangebracht.De gemiddelde dagelijkse dosis is 1-2 g, de maximale dagelijkse dosis is 4 g.

Cefradine (anspora, velotsef) - wordt intern toegediend met tussenpozen van 6 uur (volgens sommige gegevens - 12 uur). De gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 4 g.

Cefadroxil (duracef) - is verkrijgbaar in capsules van 0,2 g, wordt oraal toegediend met tussenpozen van 12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 4 g.

Orale cefalosporines van de tweede generatie

Cefaclor (tseklor, panoral) - 3 maal daags 2 capsules - in capsules van 0,5 g binnenwaarts driemaal daags aangebracht met tussenpozen van 6-8 uur in pneumonie toegewezen 1 capsule in ernstige gevallen.. De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 4 g.

Cefuroxim-aksetil (zinnat) - is verkrijgbaar in tabletten op 0,125; 0.25 en 0.5 g. Het wordt gebruikt voor 0.25-0.5 g 2 keer per dag. Cefuroxim-axetil is een prodrugvorm, die na absorptie wordt omgezet in een actieve cefuroxim.

Lorakarbef - 0,4 g 2 maal per dag binnen aangebracht.

Mondelinge cefalosporines van de derde generatie

Cefsulodin (monaspora, cefomonid) - wordt intern toegediend met tussenpozen van 6-12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 6 g.

Ceftibuten - 0,4 g 2 keer per dag aan de binnenkant aangebracht. Heeft een uitgesproken activiteit tegen gram-negatieve bacteriën en is resistent tegen de werking van bèta-lactamasen.

Cefpodoxime proksetil - 0,2 g 2 maal per dag binnen aangebracht.

Cepetamet pivoksil - inwendig 0,5 g 2 maal per dag op de huid aangebracht. Effectief tegen pneumococcus, streptococcus, hemophilic rod, moraxella; Ondoeltreffend tegen stafylokokken, enterokokken.

Cefixime (suprax, cefspane) - inwendig 0,2 g 2 maal per dag inwendig toegediend. Voor cefixime zijn pneumokokken, streptokokken, hemofiele staven, darmpoppen en Neisseria zeer gevoelig; resistent - enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, enterobacter.

Cephalosporines kunnen de volgende bijwerkingen veroorzaken: een kruisallergie met penicillines bij 5-10% van de patiënten;

• allergische reacties - urticaria, korepodobnoyu huiduitslag, koorts, eosinofilie, serumziekte, anafylactische shock;
• in zeldzame gevallen - leukopenie, hypoprothrombinemie en bloeding;
• toename van het gehalte aan transaminasen in het bloed; dyspepsie.

Groep monobactams

Monobactams zijn een nieuwe klasse antibiotica afgeleid van Pseudomonas acidophil en Chromobacterinum violaceum. Basis van de structuur is eenvoudig bèta-lactamring in tegenstelling tot de verwante penicillinen en cefalosporinen, opgebouwd uit bèta-lactamring, thiazolidine geconjugeerd met, in verband met deze nieuwe verbinding die monobactams. Ze zijn uitermate bestand tegen beta-lactamasen door een niet-negatief flora, maar vernietigde de beta-lactamase, geproduceerd door stafylokokken en bacteroïden.

Aztreonam (azaktam) - een medicijn werkzaam tegen een groot aantal Gram-negatieve bacteriën, zoals E. Coli, Klebsiella, Proteus en Pseudomonas aeruginosa, kan actief gedurende infectie resistente micro-organismen of nosocomiale infecties door hen; Het geneesmiddel heeft echter geen significante activiteit tegen stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, bacteroïden. Het wordt intraveneus toegediend, intramusculair met tussenpozen van 8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 3-6 g, de maximale dagelijkse dosis is 8 g.

Groep van carbapenems

Imipenem-tsilostin (thienyl) - beta-lactam preparaat een breed spectrum bestaat uit twee componenten: tienamitsinovogo antibioticum (carbapenem) en cilastatine - specifiek enzym remmende metabolisme van imipenem in de nieren, en verhoogt de concentratie in de urinewegen. De verhouding imipenem en cilastine in het preparaat is 1: 1.

Het medicijn heeft een zeer breed bereik van antibacteriële activiteit. Het is effectief tegen gram-negatieve flora (Enterobacter, Haemophilus, Klebsiella, Neisseria, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Yersinia, atsinetobakter, grampositieve flora (alle stafylokokken, streptokokken, pneumokokken) alsmede tegen anaerobe flora. Imipenem heeft stabiliteit uitgesproken actie β-lactamase (cefalosporinase en penicillinases), geproduceerd door gram-negatieve en gram-positieve bacteriën. Het geneesmiddel wordt gebruikt bij ernstige grampositieve en gramnegatieve infectie veroorzaakt pl Nosocomiale schappij en resistente bacteriestammen: sepsis, peritonitis, Staphylococcus longdestructie, vnugrigospitalnye pneumonie veroorzaakt door Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, Haemophilus, Serratia, Escherichia coli is bijzonder effectief in aanwezigheid van imipenem polymicrobiale flora ..

Groep aminoglycosiden

Aminoglycosiden bevatten in hun molecuul aminosuikers, verbonden door een glycosidische binding. Deze kenmerken van de structuur van aminoglycosiden verklaren de naam van deze groep antibiotica. Aminoglycosiden antibacteriële eigenschappen, zij handelen binnen het microorganisme cellen door te binden aan ribosomen en verstoren peptideketens per aminozuursequentie (gegenereerd abnormale eiwitten destructief voor micro-organismen). Ze kunnen variërende nefrotoxiciteit (bij 17% van de patiënten) en ototoxisch effect hebben (bij 8% van de patiënten). Volgens DR Lawrence komt gehoorverlies vaak voor bij de behandeling van amikacine, neomycine en kanamycine, vestibulaire toxiciteit is kenmerkend voor streptomycine, gentamicine, tobramischine. Een piep in de oren kan dienen als een waarschuwing voor het verslaan van de gehoorzenuw. De eerste tekenen van betrokkenheid bij het proces van het vestibulaire apparaat zijn hoofdpijn geassocieerd met beweging, duizeligheid, misselijkheid. Neomycine, gentamicine, amikacine zijn meer nefrotoxisch dan tobramycine en netilmicine. Het minst giftige medicijn is netilmicine.

Om de bijwerkingen van aminoglycosiden te voorkomen, moet u het serumaminoglycosidegehalte controleren en het audiogram eenmaal per week opnemen. Voor de vroege diagnose van nefrotoxische werking van aminoglycosiden, wordt het aanbevolen de fractionele excretie van natrium, N-acetyl-beta-D-glucosaminidase en beta2-microglobuline te bepalen. Als er een schending van de nierfunctie en het gehoor optreedt, mag aminoglycosiden niet worden voorgeschreven. Aminoglycosiden hebben een bactericide effect, waarvan de ernst afhangt van de concentratie van het geneesmiddel in het bloed. In de afgelopen jaren is gesuggereerd dat een enkele dosis aminoglycoside in een hogere dosis effectief is in verband met een toename in bactericide activiteit en een toename in de duur van het post-antibacteriële effect, terwijl de incidentie van bijwerkingen afneemt. Volgens Tulkens (1991) was de enkele toediening van netilmicine en amikacine niet slechter qua effectiviteit tot een 2-3-voudige toediening, maar minder vaak ging gepaard met een verminderde nierfunctie.

Aminoglycosiden zijn breedspectrumantibiotica: ze beïnvloeden grampositieve en gramnegatieve flora, maar hun hoge activiteit in verhouding tot de meerderheid van gramnegatieve bacteriën is van het grootste praktische belang. Ze hebben een duidelijke bacteriedodende werking tegen Gram-negatieve aërobe bacteriën (Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella), maar zijn minder effectief tegen Haemophilus influenzae.

De belangrijkste indicaties voor toepassing van aminoglycosiden voldoende harde optredende infecties (in het bijzonder nosocomiale veroorzaakt door niet-negatieve bacteriën (pneumonie, urineweginfecties, sepsis) waarbij zij worden selectiemiddelen. In ernstige gevallen kan een aminoglycoside gecombineerd met antipseudomonale penicillinen of cefalosporinen.

Bij de behandeling van aminoglycosiden kan resistentie tegen hen microflora te ontwikkelen dat als gevolg van het vermogen van micro-organismen enzymen (5 aminoglikozidatsetiltransferaz types, type 2 aminomikozidfosfattransferaz, aminoglikozidnukleotidiltransferaza) die aminoglycosides inactiveren.

Aminoglycosiden II- en III-generaties hebben een hogere antibacteriële activiteit, een breder antimicrobieel spectrum en een grotere weerstand tegen enzymen die aminoglycosiden inactiveren.

De resistentie tegen aminoglycosiden in micro-organismen is gedeeltelijk verknoopt. Micro-organismen die resistent zijn tegen streptomycine en kanamycine zijn ook resistent tegen monomycine, maar zijn gevoelig voor neomycine en alle andere aminoglycosiden.

Flora, resistent tegen aminoglycosiden van de eerste generatie, is gevoelig voor gentamycine en III-aminoglycosiden. Gentamycine-resistente stammen zijn ook resistent tegen monomycine en kanamycine, maar zijn gevoelig voor aminoglycosiden van de derde generatie.

Er zijn drie generaties van aminoglycosiden.

De eerste generatie van aminoglycosiden

Van de eerste generatie geneesmiddelen wordt kanamycine het meest gebruikt. Kanamycine en streptomycine gebruikt als anti-tuberculose middel, neomycine en monomitsin vanwege de hoge toxiciteit niet toegepast parenteraal toegediend vnutr.ri darminfecties. Streptomycine - geproduceerd in flesjes van 0,5 en 1 g intramusculair toegediend elke 12 uur Gemiddelde dagelijkse wijnstok is 1, de maximale dagelijkse dosering -. 2 jaar voor de behandeling van longontsteking is nog nauwelijks toegepast doelmatig in tuberculose.

Kanamycin - is verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g en in injectieflacons voor intramusculaire injectie van 0,5 en I. Net als streptomycine wordt het voornamelijk gebruikt voor tuberculose. Het wordt intramusculair toegediend met tussenpozen van 12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 1-1,5 g, de maximale dagelijkse dosis is 2 g.

Monomitsin - beschikbaar in tabletten van 0,25 g flesjes van 0,25 en 0,5 werd door intramusculaire injectie toegepast in stappen 8 uur gemiddelde dagelijkse dosis 0,25 g, de maximale dagelijkse dosering -. 0,75 g zwak inwerkt op pneumokokken, hoofdzakelijk gebruikt in darminfecties.

Neomycine (kolimitsin, mitsirin) - beschikbaar in tabletten van 0,1 g en 0,25 en flesjes van 0,5 g is een van de actiefste antibiotica onderdrukken intestinale bacteriële flora in leverinsufficiëntie. Het wordt inwendig toegediend met 0,25 g driemaal daags binnen of intramusculair bij 0,25 g driemaal daags.

De tweede generatie van aminoglycosiden

De tweede generatie aminoglycoside gentamicine aangetoond dat in tegenstelling tot de eerste generatie medicijnen heeft een hoge activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa en het effect op micro-organisme stammen die een eerste generatie van aminoglycoside resistentie ontwikkeld. De antimicrobiële activiteit van gentamicine is hoger dan die van kanamycine.

Gentamicine (garamitsin) - in ampullen van 2 ml van een 4% oplossing, injectieflacons 0,04 g droge stof. Het toegepaste intramusculair, in ernstige gevallen intraveneus met tussenpozen van 8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 2,4-3,2 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis -. 5 mg / kg (de dosis is toegewezen toestand ernstige patiënt). Gewoonlijk 3 maal daags intramusculair in een dosis van 0,04-0,08 g gebruikt. Gentamicine is actief tegen aerobe gramnegatieve bacteriën, E. Coli, enterobacteriën, pneumokokken, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, maar zwak actief tegen streptococci, enterococci en inactieve bij anaërobe infecties. Bij de behandeling van sepsis gentamicine in combinatie met een beta-lactam antibiotica of protivoanaerobnyh preparaten, bijvoorbeeld metronidazol of beide (of) andere.

De derde generatie van aminoglycosiden

De derde generatie van aminoglycosiden is sterker dan gentamicine, onderdrukt de Pseudomonas aeruginosa, de secundaire resistentie van de flora tegen deze geneesmiddelen komt veel minder vaak voor dan bij gentamicine.

Tobramycine (brulamycine, obrazine) - wordt uitgegeven in ampullen van 2 ml in de vorm van een kant-en-klare oplossing (80 g van het geneesmiddel). Het wordt intraveneus, intramusculair met tussenpozen van 8 uur gebruikt De doses zijn hetzelfde als gentamycine. De gemiddelde dagelijkse dosis voor longontsteking is 3 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis is 5 mg / kg

Sizomycin - verkrijgbaar in ampullen van 1, 1,5 en 2 ml van een 5% -oplossing. Het wordt intramusculair toegediend met tussenpozen van 6-8 uur, intraveneuze toediening moet druppelen in een 5% glucose-oplossing. De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 3 mg / kg. De maximale dagelijkse dosis is 5 mg / kg.

Amikacine (amikin) - in een 2 ml ampul die 100 of 500 mg van het geneesmiddel bevat wordt intraveneus, intramusculair met tussenpozen van 8-12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 15 mg / kg, de maximale dagelijkse dosering -. 25 mg / kg. Amikacine - het meest effectief geneesmiddel bij derde generatie aminoglycosiden, in tegenstelling tot alle andere aminoglycosiden is gevoelig voor één geïnactiveerd enzym, terwijl de rest - ten minste vijf. Stammen die resistent zijn tegen amikacine zijn resistent tegen alle andere aminoglycosiden.

Néthylmicine is een semisynthetisch aminoglycoside, het is actief bij infectie met sommige stammen die resistent zijn tegen gentamicine en tobramycine, het is minder oto- en nefrotoxisch. Het wordt intraveneus toegediend, intramusculair met intervallen van 8 uur De dagelijkse dosis van het medicijn is 3-5 mg / kg.

- netilmycine - Gentamicine - Tobramycine - streptomycine - neomycine - kanamycine - monomitsin amikacine: door verlaging van de mate van antimicrobiële werking van aminoglycosiden zijn als volgt gerangschikt.

Groep tetracyclines

Antibiotica van deze groep hebben een breed spectrum van bacteriostatische werking. Ze beïnvloeden de eiwitsynthese door te binden aan ribosomen en de toegang te stoppen van complexen bestaande uit transport-RNA met aminozuren tot complexen van informatie-RNA met ribosomen. Tetracyclines hopen zich op in de bacteriecel. Herkomst ze worden verdeeld in natuurlijke (tetracycline, oxytetracycline, chloortetracycline of biomitsin) en semi-synthetische (methacycline, doxycycline, minocycline, morfotsiklin. Rolitetracycline). Tetracyclines zijn actief bij bijna alle infecties veroorzaakt door gram-negatieve en gram-positieve bacteriën, met uitzondering van de meeste stammen van proteïne en Pseudomonas aeruginosa. Als de behandeling van tetracycline resistentie ontwikkelt microflora, het is een volledig cross (met uitzondering van minocycline), zodat alle tetracyclines, besluiten één enkel lezingen. Tetracyclines kunnen worden gebruikt in veel voorkomende infecties, met name gemengde infecties, of in gevallen waarbij de behandeling begint zonder identificatie van het pathogeen, d.w.z. Met bronchitis en bronchopneumonie. Tetracyclines zijn vooral effectief bij mycoplasmale en chlamydiale infecties. De gemiddelde therapeutische concentraties van tetracycline worden gevonden in de longen, lever, nieren, milt, uterus, tonsillen, prostaat ophopen in ontstoken weefsels en tumor. In een complex met calcium worden afgezet in botweefsel, glazuur van tanden.

Natuurlijke tetracyclines

Tetracycline - beschikbaar in tabletten van 0,1 g en 0,25 toegewezen met tussenpozen van 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosering van 12 g, de maximale dagelijkse dosering -. 2 g intramusculair geïnjecteerd met 0,1 g 3 maal per dag.

Oxytetracycline (terramycine) - wordt via de mond toegediend, intramusculair, intraveneus. Voor orale toediening in tabletten van 0,25 g Binnen preparaat wordt aangebracht met tussenpozen van 6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 1-1,5 g met een maximale dagelijkse dosering - 2 g intramusculair geneesmiddel wordt toegediend met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis - 0,3 g de maximale dosis is 0,6 g. Intraveneus wordt het geneesmiddel toegediend met tussenpozen van 12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 0,5-1 g, de maximale dosis is 2 g.

Chloortetracycline (biomycine, aureomycine) wordt intern gebruikt, er zijn vormen voor intraveneuze toediening. Binnen wordt toegepast met tussenpozen van 6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 1-2 g, maximaal -3 g. Intraveneus toegepast met tussenpozen van 12 uur, de gemiddelde en maximale dagelijkse doses - 1 g.

Semisynthetische tetracyclines

Metacycline (rondomycin) - is verkrijgbaar in capsules van 0,15 en 0,3 g, intern toegediend met tussenpozen van 8-12 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 0,6 g, het maximum is 1,2 g.

Doxycycline (vibramitsin) - in capsules van 0,5 tot 0,1 g, in ampullen voor intraveneuze toediening van 0,1 g wordt toegepast binnenzijde van 0,1 g 2 maal daags op de volgende dag - 0,1 g per dag, in ernstige gevallen, de dagelijkse dosis voor de eerste en de volgende dagen is 0,2 g.

Voor intraveneuze infusie wordt 0,1 g flesje poeder opgelost in 100-300 ml isotone natriumchlorideoplossing en 2 maal daags intraveneus gedurende 30-60 minuten toegediend.

Minocycline (clinomycine) wordt intern toegediend met intervallen van 12 uur. Op de eerste dag is de dagelijkse dosis 0,2 g, in de volgende dagen - 0,1 g, een korte dagelijkse dosis kan worden verhoogd tot 0,4 g.

Morfocycline - is verkrijgbaar in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,1 en 0,15 g, wordt intraveneus toegediend met intervallen van 12 uur in een 5% glucose-oplossing. De gemiddelde dagelijkse dosis van het medicijn is 0,3 g, de maximale dagelijkse dosis is 0,45 g.

Roilititracycline (velacycline, reverin) - het medicijn wordt 1-2 keer per dag intramusculair toegediend. De gemiddelde dagelijkse dosis is 0,25 g, de maximale dagelijkse dosis is 0,5 g.

De incidentie van bijwerkingen van tetracyclines is 7-30%. Overheersend toxische complicaties als gevolg van catabolische werking van tetracyclines, - ondervoeding, hypovitaminose, leverziekte, nierziekte, zweren van het maagdarmkanaal, de huid lichtgevoeligheid, diarree, misselijkheid; complicaties geassocieerd met de onderdrukking van saprofyten en de ontwikkeling van secundaire infecties (candidiasis, staphylococcale enterocolitis). Kinderen tot 5 - 8 jaar tetracyclines worden niet voorgeschreven.

In de behandeling van tetracyclines beveelt VG Kukes het volgende aan:

• tussen hen is er een kruisallergie, patiënten met een allergie voor lokale anesthetica kunnen reageren op oxytetracycline (vaak geïnjecteerd op lidocaïne) en tetracyclinehydrochloride voor intramusculaire injectie;
• tetracyclines kunnen verhoogde excretie van catecholamine in de urine veroorzaken;
• ze veroorzaken een toename in het niveau van alkalische fosfatase, amylase, bilirubine, resterende stikstof;
• tetracyclinen aanbevolen om rekening te vasten of 3 uur na de maaltijd met 200 ml water, waarvan het irriterende effect op de wand van de slokdarm en ingewanden vermindert, verbetert de absorptie.

Groep macroliden

Preparaten van deze groep bevatten in het molecuul een macrocyclische lactonring gekoppeld aan koolhydraatresiduen. Dit zijn voornamelijk bacteriostatische antibiotica, maar afhankelijk van het type ziekteverwekker en concentratie kunnen ze een bacteriedodend effect hebben. Hun werkingsmechanisme is vergelijkbaar met het werkingsmechanisme van tetracyclines en is gebaseerd op binding aan ribosomen en overdracht RNA complex met het aminozuur waardoor de toegang tot het complex mRNA ribosomen, resulterend in remming van eiwitsynthese.

Macroliden zijn zeer gevoelig voor krachtsluitende cocci (Streptococcus pneumoniae, pyogenic streptococci), Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Bordetella pertussis coli pertussis, difterie bacillus.

Matig gevoelig voor macroliden, hemophilic rod, staphylococcus, resistente - bacteroides, enterobacteria, rickettsia.

Activiteit van macroliden tegen de bacteriën in verband met de structuur van het antibioticum. Onderscheid 14-ledige macroliden (erythromycine, oleandomycine, flyuritromitsin, clarithromycine, megalomitsin, dirithromycin), 15-ledige (azithromycine, roksitramitsin), 16-ledige (spiramycine yozamitsin, rozamitsin, turimitsin, miokametsin). 14-ledige macroliden hogere bactericide activiteit dan de 15-ledige, tegen streptococci en bacillus pertussis. Claritromycine heeft het grootste effect tegen streptokokken, pneumokokken, difterie bacil azitromycine is zeer effectief tegen Haemophilus influenzae.

Macroliden zijn zeer effectief bij luchtweginfecties en pneumonie, omdat ze goed doordringen in het slijmvlies van het bronchopulmonale systeem, bronchiënafscheiding en sputum.

Macroliden zijn effectief tegen pathogenen intracellulair gelokaliseerd (in weefsels, macrofagen, leukocyten), hetgeen vooral van belang bij de behandeling van Legionella en Chlamydia infecties omdat deze pathogenen intracellulair gelokaliseerd. Macrolideresistentie kan worden opgewekt, zodat ze worden aanbevolen voor toepassing bij combinatietherapie voor ernstige infecties die resistent zijn voor andere antibiotica, allergische reacties of overgevoeligheid voor penicillinen en cefalosporinen en mycoplasma en chlamydia-infectie.

Erythromycine - beschikbaar in tabletten van 0,1 g en 0,25, capsules 0,1 en 0,2 g, flesjes voor intramusculaire en intraveneuze toediening van 0,05, 0,1 en 0,2, de voorgeschreven binnen, intraveneus, intramusculair.

Binnen aangebracht met intervallen van 4-6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 1 g, de maximale dagelijkse dosis van - 2 g intramusculair en intraveneus worden toegediend met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis - 0,6 g, max - 1 g

Het medicijn, net als andere macroliden, manifesteert zijn effect actiever in de alkalische omgeving. Er zijn aanwijzingen dat in een alkalisch milieu erythromycine omgezet in breed-spectrum antibioticum dat actief onderdrukt in hoge mate bestand tegen veel chemotherapiegeneesmiddelen gramnegatieve bacteriën, in het bijzonder Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Proteus, Klebsiella. Dit kan worden gebruikt voor infecties van de urinewegen, galwegen en lokale chirurgische infectie.

DR Lawrence beveelt het gebruik van erytromycine aan in de volgende gevallen:

• met mycoplasmal pneumonie bij kinderen - het voorkeursgeneesmiddel, hoewel voor de behandeling van volwassenen tetracycline de voorkeur heeft;
• voor de behandeling van patiënten met legionella-pneumonie als eerstelijnsgeneesmiddel alleen of in combinatie met rifampicine;
• met chlamydial infectie, difterie (inclusief met vervoer) en kinkhoest;
• met gastro-enteritis veroorzaakt door campylobacteriën (erytromycine bevordert de eliminatie van micro-organismen uit het lichaam, hoewel dit niet noodzakelijk de duur van klinische manifestaties verkort);
• bij patiënten die zijn geïnfecteerd met Pseudomonas aeruginosa, pneumococcus of met een allergie voor penicilline.

Ericycline - een mengsel van erytromycine en tetracycline. Uitgegeven in capsules van 0,25 g, voorgeschreven om de 4-6 uur 1 capsule, de dagelijkse dosis van het medicijn is 1,5-2 g.

Oleandomycine - beschikbaar in tabletten van 0,25 is gemaakt om de 4-6 uur gemiddelde dagelijkse dosis van 1-1,5 g met een maximale dagelijkse dosering -. 2 jaren vormt voor intraveneuze, intramusculaire, dagelijkse doseringen zijn gelijk.

Oletetrine (tetraolyn) is een gecombineerd preparaat bestaande uit oleandomycine en tetracycline in een verhouding van 1: 2. Het wordt geproduceerd in capsules van 0,25 g en in injectieflacons van 0,25 g voor intramusculaire, intraveneuze toediening. Binnen toegewezen met 1-1,5 gram per dag in 4 verdeelde doses met tussenpozen van 6 uur.

Voor intramusculaire injectie wordt de inhoud van de injectieflacon opgelost in 2 ml water of isotone natriumchlorideoplossing en wordt 0,1 g van het geneesmiddel 3 maal per dag toegediend. Voor intraveneuze toediening wordt 1% oplossing gebruikt (0,25 of 0,5 g van het geneesmiddel wordt opgelost in respectievelijk 25 of 50 ml isotonische natriumchlorideoplossing of water voor injectie en langzaam geïnjecteerd). U kunt intraveneuze druppelinfusie toepassen. De gemiddelde dagelijkse dosis intraveneus is 0,5 g 2 maal per dag, de maximale dagelijkse dosis is 4 maal daags 0,5 g.

In de afgelopen jaren zijn er zogenaamde "nieuwe" macroliden verschenen. Hun kenmerkende eigenschap is een breder spectrum van antibacteriële werking, stabiliteit in een zure omgeving.

Azithromycine (sumamed) - verwijst naar een groep van antibiotica azamidov nabij macroliden, verkrijgbaar in tabletten van 125 en 500 mg capsules van 250 mg. In tegenstelling tot erythromycine is een bacteriedodend antibioticum met een breed spectrum van activiteit. Zeer effectief tegen Gram-positieve bacteriën (pyogenic streptokokken, stafylokokken, waaronder producerende beta-lactamase, difterie pathogeen), matig actief tegen enterococci. Het is effectief tegen gramnegatieve pathogenen (Haemophilus influenzae, pertussis, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, yersiniose, Legionella, Helicobacter, chlamydia, mycoplasma), de verwekker van gonorroe, spirocheten, vele anaëroben, Toxoplasma. Azithromycine binnen benoemd, algemeen in de eerste dagen na het nemen van 500 mg, 2-5 dagen - 250 mg 1 maal per dag. De behandelingsduur is 5 dagen. Bij de behandeling van acute urogenitale infecties voldoende enkelvoudige dosis van 500 mg azithromycine.

Midekamycin (macropen) - wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, heeft een bacteriostatisch effect. Het spectrum van antimicrobiële werking is bijna sumamed. Het wordt oraal toegediend in een dagelijkse dosis van 130 mg / kg lichaamsgewicht (3-4 maal).

Iozamycin (josamycin, vilprafen) - is verkrijgbaar in tabletten met 0,05 g; 0,15 g; 0,2 g; 0,25 g; 0,5 g Bacteriostatisch geneesmiddel, antimicrobieel spectrum ligt dicht bij het spectrum van azithromycine. Toegekend aan 0,2 g 3 keer per dag gedurende 7-10 dagen.

Roxithromycin (rulid) - macrolide antibiotica bacteriostatisch acties in tabletten van 150 en 300 mg, antimicrobieel spectrum vergelijkbaar met het spectrum van azithromycine, maar zwakker effect tegen helicobacter, pertussis coli. Bestand tegen roksitromitsinu pseudomonas, E. Coli, Shigella, Salmonella. Het wordt oraal 150 mg tweemaal daags toegediend, in ernstige gevallen is een dosisverhoging van 2 maal mogelijk. De behandelingsduur duurt 7-10 dagen.

Spiramycine (rovamycine) - wordt vervaardigd in tabletten van 1,5 miljoen ME en 3 miljoen ME, evenals in zetpillen die 1,3 miljoen ME (500 mg) en 1,9 miljoen ME (750 mg) van het geneesmiddel bevatten. Antimicrobieel spectrum ligt dicht bij het spectrum van azithromycine, maar vergeleken met andere macroliden is het minder effectief tegen chlamydia. Bestand tegen spiramycine-enterobacteriën, pseudomonas. Toegewezen binnen 3-6 miljoen ME 2-3 keer per dag.

Kitazamycine is een bacteriostatisch macrolide-antibioticum, geproduceerd in 0,2 g tabletten, 0,25 g capsules in 0,2 g ampullen voor intraveneuze toediening. Het spectrum van antimicrobiële werking ligt dicht bij het spectrum van azithromycine. Toegewezen aan 3-4-0,4 g per dag. Bij ernstige infectieuze en inflammatoire processen, 1-2 maal daags intraveneus 0,2-0,4 g toegediend. Het medicijn wordt opgelost in 10-20 ml 5% glucose-oplossing en gedurende 3-5 minuten langzaam in de ader geïnjecteerd.

Claritromycine is een bacteriostatisch macrolide-antibioticum, geproduceerd in tabletten van 0,25 g en 0,5 g. Het spectrum van antimicrobiële activiteit ligt dicht bij het spectrum van azithromycine. Het medicijn wordt als het meest effectief tegen Legionella beschouwd. Toegekend aan 0,25 g 2 maal per dag, met ernstige ziekte, kan de dosis worden verhoogd.

Dirithromycin - is verkrijgbaar in tabletten van 0,5 g. Bij orale toediening wordt dirithromycine onderworpen aan niet-enzymatische hydrolyse tot erythromycylamine, wat een antimicrobieel effect heeft. Het antibacteriële effect is vergelijkbaar met dat van erytromycine. Binnen toegewezen aan 0,5 g eenmaal daags.

Macrolides kan bijwerkingen veroorzaken (niet vaak):

• dyspepsie (misselijkheid, braken, buikpijn);
• diarree;
• huidallergische reacties.

Er zijn ook schimmelwerende macroliden.

Amfotericine B - wordt alleen intraveneus toegediend met intervallen van 72 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 0,25-1 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis is 1,5 mg / kg.

Flucytosine (ankoban) - wordt intern toegediend met tussenpozen van 6 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 50-100 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis is 150 mg / kg.

Groep Levomycetin

Werkingsmechanisme: remt de synthese van eiwitten in micro-organismen, remt de synthese van het enzym dat de peptideketen naar een nieuw aminozuur op het ribosoom draagt. Levomycetine vertoont bacteriostatische activiteit, maar de meeste stammen van hemofiele staaf, pneumococcus en sommige Shigella-soorten zijn bacteriedodend. Levomycetin is actief tegen niet-positief, gram-negatief. Aërobe en anaerobe bacteriën, mycoplasma's, chlamydia, rickettsia, maar Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen deze bacterie.

Chlooramfenicol (hlorotsid, chlooramfenicol) - beschikbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g, verlengde werking tabletten van 0,65 g, 6,25 g capsules oraal ingenomen met tussenpozen van 6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 2 gram, de maximale dagelijkse dosis - 3 g

Chlooramfenicol succinaat (hlorotsid C) - een vorm voor intraveneuze en intramusculaire injectie, in flesjes van 0,5 en 1 g intraveneus of intramusculair toegediend met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosering 1,5-2 g, de maximale dagelijkse dosering - 4 g .

Preparaten van de groep levomycetine kunnen de volgende bijwerkingen veroorzaken: dyspeptische stoornissen, aplastische toestanden van het beenmerg, trombocytopenie, agranulocytose. Preparaten van Levomycetin zijn niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen en kinderen.

Groep van lincosamines

Werkingsmechanisme: Lincosamines binden aan ribosomen en remmen eiwitsynthese zoals erytromycine en tetracycline, in therapeutische doses hebben ze een bacteriostatisch effect. Drugs in deze groep zijn effectief tegen grampositieve bacteriën, stafylokokken, streptokokken, pneumokokken, bacillus difterie en bepaalde anaëroben, waaronder middelen gas gangreen en tetanus. De geneesmiddelen zijn werkzaam tegen micro-organismen, in het bijzonder stafylokokken (waaronder die welke beta-lactamase produceren), resistent tegen andere antibiotica. Werk niet op gram-negatieve bacteriën, schimmels, virussen.

Lincomycin (Lincocin) - is beschikbaar in capsules van 0,5 g, in ampullen van 1 ml met 0,3 g substantie. Toegewezen binnen, intraveneus, intramusculair. Binnen wordt aangebracht met tussenpozen van 6-8 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 2 g, de maximale dagelijkse dosis is 3 g.

Intraveneuze en intramusculaire aangebracht met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 1-1,2 g met een maximale dagelijkse dosering - 1,8 g Bij snelle intraveneuze injectie van het geneesmiddel, vooral in grote doses beschreven collaps en ademhalingsinsufficiëntie ontwikkeling. Gecontra-indiceerd bij ernstige lever- en nieraandoeningen.

Clindamycine (Dalacin C) - is verkrijgbaar in capsules van 0,15 g en in ampullen van 2 ml met 0,3 g substantie in één ampul. Het wordt binnen, intraveneus, intramusculair gebruikt. Het geneesmiddel een gechloreerd derivaat van lincomycine, bezit een hoge antimicrobiële activiteit (2-10 maal actiever tegen Gram-positieve stafylokokken, mycoplasma, Bacteroides) en gemakkelijk geabsorbeerd uit de darm. Bij lage concentraties vertoont het bacteriostatische en in hoge concentraties bacteriedodende eigenschappen.

Binnen wordt genomen met tussenpozen van 6 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 0,6 g, het maximum is 1,8 g. Intraveneus of intramusculair toegediend met tussenpozen van 6-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 1,2 gram, het maximum is 2,4 g.

Groep anzamycins

De groep anamycinen omvat anamycine en rifampicines.

Anamycin - wordt oraal toegediend met een gemiddelde dagelijkse dosis van 0,15 - 0,3 g.

Rifampicine (rifadine, benemycine) doodt bacteriën door te binden aan DNA-afhankelijk RNA-polymerase en de biosynthese van RNA te onderdrukken. Het is actief tegen mycobacteria tuberculosis, lepra en ook niet-positieve flora. Heeft bacteriedodende werking, maar heeft geen invloed op niet-negatieve bacteriën.

Geproduceerd in capsules van 0,05 en 0,15 g, 2 maal daags oraal toegediend. De gemiddelde dagelijkse dosis is 0,6 g, de hoogste dagelijkse inname is 1,2 g.

Rifamycin (rifotsin) - het werkingsmechanisme en het spectrum van antimicrobiële beïnvloeding is hetzelfde als dat van rifampicine. Geproduceerd in ampullen van 1,5 ml (125 mg) en 3 ml (250 mg) voor intramusculaire injectie en 10 ml (500 mg) voor intraveneuze toediening. Intramusculair toegediend met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis van 0,5-0,75 g, de maximale dagelijkse dosis van - 2 g intraveneus toegediend met tussenpozen van 6-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 0,5-1,5 g, de maximale dagelijkse dosis - 1,5 g

Rifamethoprim (rifaprim) - is verkrijgbaar in capsules die 0,15 g rifampicine en 0,04 g trimethoprim bevatten. De dagelijkse dosis is 0,6-0,9 g, genomen in 2-3 doses gedurende 10-12 dagen. Werkt tegen mycoplasmal en legionella pneumonie, evenals pulmonale tuberculose.

Formuleringen rifampicine en rifotsin kan de volgende bijwerkingen veroorzaken: griepachtige symptomen (malaise, hoofdpijn, koorts), hepatitis, trombocytopenie, hemolytisch syndroom, huidreacties (roodheid, jeuk, huiduitslag), dyspepsie (diarree, buikpijn, misselijkheid, braken). Bij de behandeling van rifampicine krijgen urine, tranen en sputum een oranjerode kleur.

Groep polypeptiden

Polymyxin

Primair fungeert on Gram-negatieve flora (darm, dysenterie, tyfus bacil, paratyfus flora, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa), maar geen invloed op de Proteus, difterie, Clostridium, fungi.

Polymyxine B - wordt uitgegeven in injectieflacons van 25 en 50 mg. Het wordt gebruikt voor sepsis, meningitis (intralumbnaal geïnjecteerd), pneumonie, urineweginfecties veroorzaakt door pseudomonas. Bij infecties veroorzaakt door een andere niet-negatieve flora, wordt polymyxine B alleen gebruikt in het geval van multigeneesmiddelresistentie van het pathogeen voor andere minder toxische preparaten. Het wordt intraveneus en intramusculair toegediend. Intraveneus geïnjecteerd met intervallen van 12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 2 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis is 150 mg / kg. Intramusculair toegediend met tussenpozen van 6-8 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 1,5-2,5 mg / kg, de maximale dagelijkse dosis is 200 mg / kg.

Bijwerkingen van polymyxine: met parenterale toediening heeft nefro- en neurotoxische effecten, is het mogelijk om neuromusculaire geleiding, allergische reacties te blokkeren.

Glikopeptidы

Vancomycine - afgeleid van de Streptomyces oriental is fungus, werkt op splijtbare micro-organismen, onderdrukt de vorming van de peptidoglycan-component van het celmembraan en DNA. Het heeft een bacteriedodende werking tegen de meeste pneumokokken, niet-positieve kokken en bacteriën (waaronder beta-lactamase-vormende stafylokokken) en ontwikkelt zich niet.

Vancomycine wordt toegepast:

• met longontsteking en enterocolitis veroorzaakt door clostridia of minder vaak staphylococci (pseudomembraneuze colitis);
• bij ernstige infecties veroorzaakt door stafylokokken, resistent tegen conventionele antistaphylococcen-antibiotica (meervoudige resistentie), streptokokken;
• met ernstige stafylokokkeninfecties bij mensen met allergieën voor penicillines en cefalosporines;
• met streptokokken-endocarditis bij patiënten met een allergie voor penicilline. In dit geval wordt vancomycine gecombineerd met een aminoglycoside-antibioticum;
• bij patiënten met Gram-positieve infectie met allergie voor β-lactams.

Vancomycine intraveneus toegediend met intervallen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis 30 mg / kg, de maximale dagelijkse dosering - 3, het belangrijkste bijwerkingen: schade VIII paar craniale zenuwen, nefrotoxische en allergische reactie, neutropenie.

Ristomycin (ristocetin, spontin) - werkt bacteriedodend tegen gram-positieve bacteriën en op stafylokokken, resistent tegen penicilline, tetracycline, levomycetine. Gram-negatieve flora heeft geen significant effect. Geïntroduceerd alleen intraveneus druppelen op 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing 2 keer per dag. De gemiddelde dagelijkse dosis is 1.000.000 eenheden, de maximale dagelijkse dosis is 1.500.000 eenheden.

Teicoplanine (teycomycine A2) is een glycopeptide-antibioticum, in de buurt van vancomycine. Alleen effectief in relatie tot gram-positieve bacteriën. De hoogste activiteit wordt getoond in relatie tot Staphylococcus aureus, pneumococcus, groene streptococcus. Het is in staat om te werken op stafylokokken, die zich in neutrofielen en macrofagen bevinden. Intramusculaire injectie van 200 mg of 3-6 mg / kg lichaamsgewicht 1 keer per dag. Oto- en nefrotoxische effecten zijn mogelijk (zelden).

Fuzidin

Fusidine is een antibioticum dat werkzaam is tegen niet-negatieve en Gram-positieve kokken, veel stammen van listeria, clostridia, mycobacteriën zijn daar vatbaar voor. Heeft een zwak antiviraal effect, maar heeft geen invloed op streptokokken. Fusidine wordt aanbevolen voor gebruik bij de infectie van Staphylococcus, waarbij β-lactamase wordt aangemaakt. In normale doses werkt het bacteriostatisch, met een verhoging van de dosis 3-4 maal het bacteriedodende effect. Het werkingsmechanisme is onderdrukking van eiwitsynthese in micro-organismen.

Geproduceerd in tabletten van 0,25 g. Intern gebruikt met intervallen van 8 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 1,5 g, de maximale dagelijkse dosis van -3 g. Er is ook een formulier voor intraveneuze toediening. Intraveneus aangebracht met tussenpozen van 8-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 1,5 g, de maximale dagelijkse dosis is 2 g.

Novobiocine

Novobiocine is een bacteriostatisch geneesmiddel dat voornamelijk is bedoeld voor de behandeling van patiënten met stabiele stafylokokkeninfectie. Het belangrijkste werkingsspectrum: gram-positieve bacteriën (vooral stafylokokken, streptokokken), meningokokken. De meerderheid van gram-negatieve bacteriën zijn resistent tegen de werking van novobiocine. Toegewezen binnen en intraveneus. Binnen wordt aangebracht met tussenpozen van 6-12 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 1 g, de maximale dagelijkse dosis is 2 g. Intraveneuze toediening met tussenpozen van 12-24 uur, de gemiddelde dagelijkse dosis is 0,5 g, de maximale dagelijkse dosis is 1 g.

Fosfomycin

Fosfomycin (phosphocin) is een breed-spectrum antibioticum dat een bactericidal effect op gram-positieve en gramnegatieve bacteriën en micro-organismen heeft die bestand zijn tegen andere antibiotica. Vrijwel verstoken van toxiciteit. Actief in de nieren. Het wordt voornamelijk gebruikt voor ontstekingsziekten van de urinewegen, maar ook voor longontsteking, sepsis, pyelonephritis, endocarditis. Het wordt geproduceerd in injectieflacons van 1 en 4 gram, wordt intraveneus langzaam of beter geïnjecteerd met een druppel water met tussenpozen van 6-8 uur De gemiddelde dagelijkse dosis is 200 mg / kg (dwz 2-4 g om de 6-8 uur), het maximale dagelijkse dosis - 16 g 1 g van het geneesmiddel wordt opgelost in 10 ml, 4 g in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing.

Preparaten van fluorochinolonen

Momenteel, samen met cefalosporines, fluorchinolonen nemen een vooraanstaande positie in de behandeling van bacteriële infecties. Fluoroquinolones een bacteriedodend effect, dat door remming van bacteriële topoisomerase type 2 (DNA gyrase), wat leidt tot verstoring van genetische recombinatie, DNA herstel en replicatie en het gebruik van grote doses geneesmiddelen - remming van DNA-transcriptie. Het gevolg van deze effecten is de vernietiging van de bacteriën fluoroquinolonen. Fluoroquinolonen zijn antimicrobiële middelen van een breed spectrum van de actie. Ze zijn effectief tegen gram-positieve en gram-negatieve bacteriën, met inbegrip van streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, anaërobe bacteriën, Campylobacter, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, gonorroe. Met betrekking tot Gram-negatieve bacteriën fluorchinolonen efficiency sterker is dan het effect op grampositieve flora. Fluorchinolonen wordt meestal gebruikt voor de behandeling van infectueuze en ontstekingsprocessen in bronchopulmonaire en urinewegen in combinatie met de mogelijkheid om gemakkelijk binnendringen in het weefsel.

Resistentie tegen fluorochinolonen ontwikkelt zich zelden en is geassocieerd met twee oorzaken:

• structurele veranderingen in DNA-gyrase, in het bijzonder topoisomeer-A (voor pefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine)
• verandering in de permeabiliteit van de bacteriële wand.

Fluorescinolon-resistente stammen van kartels, tsitrobacter, E. Coli, pseudomonas, Staphylococcus aureus worden beschreven.

Ofloxacine (tarivid, zanocine, flobocine) - is beschikbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g, voor parenterale toediening - in injectieflacons met 0,2 g van het geneesmiddel. Meestal wordt het tweemaal daags intern 0,2 g toegediend in luiheid, met een zware recidiverende infectie kan de dosis worden verdubbeld. Bij zeer ernstige infecties wordt sequentiële (sequentiële) behandeling toegepast, d.w.z. Begin therapie met intraveneuze toediening van 200 - 400 mg, en ga na de verbetering van de toestand naar orale inname. Intraveneus ofloxacine wordt druppelsgewijs toegediend in 200 ml isotonische natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing. Het medicijn wordt goed verdragen. Mogelijke allergische reacties, huiduitslag, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, verhoogde bloedspiegels van alanine amyotransferase.

Hoge doses hebben een negatieve invloed op gewrichtskraakbeen en botgroei, daarom wordt het niet aanbevolen om Tariqid in te nemen voor kinderen jonger dan 16 jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Ciprofloxacine (ciprobay) - het werkingsmechanisme en het spectrum van antimicrobiële effecten zijn vergelijkbaar met die van utaravid. Vorm afgifte: tabletten van 0,25, 0,5 en 0,75 g, flessen van 50 ml van een infuusoplossing die 100 mg van het geneesmiddel bevat; flesjes van 100 ml van een infuusoplossing die 200 mg van het geneesmiddel bevat; ampullen van 10 ml van een concentraat van een infuusoplossing die 100 mg van het geneesmiddel bevat.

Het wordt 2 maal per dag intraveneus en intraveneus toegediend, intraveneus kan het langzaam worden geïnjecteerd met een jet of infuus.

De gemiddelde dagelijkse dosis voor inname is 1 g, met intraveneuze injectie - 0,4-0,6 g. Bij ernstige infecties kunt u de orale dosis tot driemaal daags verhogen tot 0,5 g.

Dezelfde bijwerkingen als ofloxacine zijn mogelijk.

Norfloxacine (nolycine) - is verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g. Het wordt oraal toegediend vóór de maaltijd bij 200 - 400 mg 2 maal daags. Reduceert de klaring van theofylline, H2-blokkers, kan het risico op bijwerkingen van deze geneesmiddelen verhogen. Gelijktijdig met norfloxacine kan de ontvangst van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen convulsies en hallucinaties veroorzaken. Dyspeptische verschijnselen, gewrichtspijn, lichtgevoeligheid, verhoging van het bloedniveau van transaminasen, buikpijn zijn mogelijk.

Enoxacin (penetrax) - is beschikbaar in tabletten van 0,2 - 0,4 g. Het wordt voorgeschreven met de mond 0,2-0,4 g 2 keer per dag.

Pefloxacine (abaktal) - is verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en in ampullen met 0,4 g van het geneesmiddel. Wijs binnen 0,2 g 2 keer per dag, in een ernstige toestand, eerste gebruik intraveneus infuus toe (400 mg in 250 ml 5% glucose-oplossing) en schakel dan over naar orale toediening.

In vergelijking met andere fluoroquinolonen onderscheidt het zich door hoge galexcretie en bereikt hoge concentraties in gal, wordt veel gebruikt voor de behandeling van darminfecties en infectieuze en inflammatoire ziekten van galkanalen. Tijdens het behandelingsproces zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, dorst, fotodermatitis mogelijk.

Lomefloxacine (maksakvin) - beschikbaar in tabletten van 0,4 g Heeft een sterke bactericide activiteit tegen de meeste gramnegatieve vele niet-positieve (stafylokokken, streptokokken) en intracellulaire (Chlamydia, Mycoplasma, Legionella Brucella.) Pathogens. In opdracht van 0,4 g I maal per dag.

Sparfloxacine (Zaham) - is een nieuw chinolon diftorirovannym heeft een structuur vergelijkbaar met die van ciprofloxacine, maar bevat extra 2 methylgroepen en de tweede fluoratoom, verhoogt de activiteit van dit geneesmiddel tegen Gram-positieve micro-organismen en anaerobe intracellulaire pathogenen.

Fleoxycine is zeer actief tegen gram-negatieve bacteriën, met name enterobacteriën, en tegen gram-positieve micro-organismen, waaronder stafylokokken. Streptokokken en anaëroben zijn minder gevoelig of resistent tegen fleoxaxine. Combinatie met fosfomycine verhoogt de activiteit tegen pseudomonas. Het wordt 1 keer per dag binnen 0,2 - 0,4 g voorgeschreven. Bijwerkingen zijn zeldzaam.

De derivaten van chinoxoline

Hinoksidin - synthetische bacteriedodend antibacterieel middel werkzaam tegen Proteus, Klebsiella (Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli en dysenterie sticks, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium. Binnen toegewezen na het eten tot 0,25 g 3-4 keer per dag.

Bijwerkingen: dyspepsie, duizeligheid, hoofdpijn, spierkrampen (vaker gastrocnemius).

Dioxydine - het spectrum en het bacteriedodende werkingsmechanisme van dioxidine zijn vergelijkbaar met die van quinoxidine, maar het medicijn is minder toxisch en kan intraveneus worden toegediend. Het wordt gebruikt voor ernstige pneumonie, sepsis intraveneus druppels van 15-30 ml 0,5% oplossing in 5% glucose-oplossing.

Nitrofuran-preparaten

Het bacteriostatische effect van nitrofuranen wordt geleverd door een aromatische nitrogroep. Er is ook bewijs voor een bacteriedodend effect. Het werkingsspectrum is breed: geneesmiddelen onderdrukken de activiteit van niet-positieve en niet-negatieve bacteriën, anaëroben, veel protozoa. De activiteit van nitrofuranen wordt bewaard in de aanwezigheid van pus en andere producten van weefselverval. Bij pneumonie worden furazolidon en furagine het meest gebruikt.

Furazolidonum - wordt 4 x per dag door 0,15-0,3 g (1-2 tabletten) aangesteld of benoemd.

Furagin - voorgeschreven in tabletten 0,15 g 3-4 keer per dag of druppel intraveneus 300-500 ml 0,1% oplossing.

Solafur is een in water oplosbaar geneesmiddel van furagine.

Imidazol-preparaten

Metronidazol (Trichopolum) - anaerobe microorganismen (maar niet aërobe doordat dringt ook) wordt de actieve vorm na reductie van de nitrogroep die bindt aan DNA en voorkomt de vorming van nucleïnezuren.

Het medicijn heeft een bactericide effect. Effectief bij anaërobe infecties (het soortelijk gewicht van deze micro-organismen in de ontwikkeling van sepsis is aanzienlijk toegenomen). Metronidazolgevoelige trichomonasen, Giardia, amoeben, spirocheten, clostridia.

Toegekend in tabletten van 0,25 g 4 keer per dag. Voor intraveneuze druppelinfusie wordt metrogyl - metronidazol gebruikt in 100 ml injectieflacons (500 mg).

Fytoncidale preparaten

Chlorophyllipt is een fytoncid met een breed spectrum van antimicrobiële werking, het heeft een anti-stafylokokkenwerking. Verkregen uit de bladeren van eucalyptus. Het wordt gebruikt in de vorm van 1% alcoholische oplossing voor 30 druppels 3 keer per dag gedurende 2-3 weken of druppel 2 ml 0,25% oplossing in 38 ml isotonische natriumchlorideoplossing.

Sulfanilamide-preparaten

Sulfanilamiden zijn derivaten van sulfanilzuur. Alle sulfanilamiden worden gekenmerkt door een enkel werkingsmechanisme en een vrijwel identiek antimicrobieel spectrum. Sulfanilamiden zijn concurrenten van paraaminobenzoëzuur, wat voor de meeste bacteriën noodzakelijk is voor de synthese van foliumzuur, dat door de microbiële cel wordt gebruikt om nucleïnezuren te vormen. Door de aard van de werking van sulfonamiden - bacteriostatische geneesmiddelen. De antimicrobiële activiteit van sulfonamiden wordt bepaald door de mate van hun affiniteit voor de receptoren van microbiële cellen, d.w.z. Vermogen om te concurreren voor receptoren met paraaminobenzoic zuur. Omdat de meeste bacteriën geen foliumzuur uit de omgeving kunnen gebruiken, zijn sulfonamiden een geneesmiddel met een breed spectrum.

Werkingsspectrum van sulfonamiden

Zeer gevoelige micro-organismen:

• Streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumokokken, meningokokken, gonokokken, Escherichia coli, Salmonella, Vibrio cholerae, miltvuur bacillus, Haemophilus bacteriën;
• chlamydia: veroorzakers van trachoom, psittacose, ornithose, inguinale lymfogranulomatose;
• protozoa: plasmodium malaria, toxoplasma;
• pathogene schimmels, actinomyceten, coccidia.

Matig gevoelige micro-organismen:

• microben: enterokokken, groene streptococcus, proteus, clostridia, pasteurellas (inclusief pathogenen van tularemie), brucellae, mycobacterium lepra;
• protozoa: leishmania.

Bestand tegen sulfonamiden soorten pathogenen: Salmonella (sommige soorten), Pseudomonas, kinkhoest en difterie bacillus, Mycobacterium tuberculosis, spirocheten, leptospiren, virussen.

Sulfanilamides zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

1. Kortwerkende geneesmiddelen (T1 / 2 minder dan 10 uur): norsulfazol, ethazol, sulfadimezine, sulfazoxazol. Ze zijn in 1 g genomen om de 4-6 uur, voor de eerste opvang vaak aanbevolen 1 g Etazol geproduceerd in ampullen in de vorm van het natriumzout voor parenterale toediening (10 ml van een 10% oplossing in een ampul), natrium norsulfazola ook intraveneus 5- 10 ml van een 10% -oplossing. Bovendien worden deze geneesmiddelen en andere kortwerkende sulfanilamiden geproduceerd in tabletten van 0,5 g.
2. Geneesmiddelen met een gemiddelde werkingsduur (T1 / 2 10-24 uur): sulfazine, sulfamethoxazol, sulfomoxal. Brede toepassing heeft niet ontvangen. Geproduceerd in tabletten van 0,5 g. Volwassenen op de eerste dosis geven 2 gram, daarna gedurende 1-2 dagen voor 1 g om de 4 uur, dan 1 g om de 6-8 uur.
3. Langwerkende geneesmiddelen (T1 / 2 24-48 uur): sulfapiridazine, sulfadimethoxine, sulfamonomethoxine. Geproduceerd in tabletten van 0,5 g Toegewezen aan volwassenen op de eerste dag van I-2 g, afhankelijk van de ernst van de ziekte, geef de volgende dag 0,5 of 1 g 1 keer per dag en besteed de hele cursus aan deze onderhoudsdosis. De gemiddelde behandelduur is 5-7 dagen.
4. Geneesmiddelen met een superlange werking (T _1/2 meer dan 48 uur): sulfaleen, sulfadoxine. Geproduceerd in tabletten van 0,2 g. Sulfalen wordt dagelijks oraal voorgeschreven of 1 keer per 7-10 dagen. Dagelijks benoemen met acute of snelle infecties, ik eens in de 7-10 dagen - met chronische, langdurige. Bij dagelijkse inname een volwassene aanwijzen op de 1e dag van 1 g, daarna 0,2 g per dag, 30 minuten voor de maaltijd innemen.
5. topische preparaten worden slecht geabsorbeerd in het maagdarmkanaal: sulgin, ftalazol, ftazin, disulformin, salazosulfapyridine, salazopiridazina, salazodimetoksina. Toegepast met darminfecties, met longontsteking zijn niet voorgeschreven.

Zeer effectieve combinatie van sulfonamiden met een antifolia-medicijn trimethoprim. Trimethoprim verbetert de werking van sulfonamiden, waardoor de reductie van trihydrofosfaat naar tetrahydrofoliumzuur wordt verstoord, verantwoordelijk voor het eiwitmetabolisme en de verdeling van de microbiële cel. De combinatie van sulfonamiden met trimethoprim verschaft een significante toename van de mate en het spectrum van antimicrobiële activiteit.

De volgende preparaten met sulfonamiden in combinatie met trimethoprim worden geproduceerd:

• Biseptol-120 - bevat 100 mg sulfamethoxazol en 20 mg trimethoprim.
• Biseptol-480 - bevat 400 mg sulfamethoxazol en 80 mg trimethoprim;
• Biseptol voor intraveneuze infusies van 10 ml;
• proteseptil - bevat sulfadimezine en trimethoprim in dezelfde doses als biseptol;
• sulfaten - een combinatie van 0,25 g sulfonamethoxine met 0,1 g trimethoprim.

Het meest gebruikte biseptol, dat in tegenstelling tot andere sulfonamiden niet alleen bacteriostatisch, maar ook bacteriedodend werkt. Biseptol wordt eenmaal daags ingenomen voor 0,48 g (1-2 tabletten per keer).

Bijwerkingen van sulfonamiden:

• kristallisatie van geacetyleerde metabolieten van sulfonamiden in de nieren en urinewegen;
• alkalinisatie van urine verhoogt de ionisatie van sulfanilamiden, die zwakke zuren zijn, in geïoniseerde vorm, deze preparaten zijn veel beter oplosbaar in water en urine;
• alkalinisatie van urine vermindert de waarschijnlijkheid van kristalurie, helpt bij het handhaven van hoge concentraties sulfonamiden in de urine. Om een stabiele alkalische urinereactie te garanderen, volstaat het om soda bij 5-10 g per dag voor te schrijven. Kristallurie, veroorzaakt door sulfonamiden, kan asymptomatisch zijn of nierkoliek, hematurie, oligurie en zelfs anurie veroorzaken;
• Allergische reacties: huiduitslag, exfoliatieve dermatitis, leukopenie;
• dyspeptische reacties: misselijkheid, braken, diarree; bij pasgeborenen en zuigelingen kunnen sulfonamiden methemoglobinemie veroorzaken als gevolg van de oxidatie van foetaal hemoglobine, vergezeld van cyanose;
• in het geval van hyperbilirubinemie is het gebruik van sulfonamiden gevaarlijk, omdat ze bilirubine van binding aan het eiwit verdringen en bijdragen aan de manifestatie van het toxische effect ervan;
• bij gebruik van biseptol kan een foto van foliumzuurdeficiëntie (macrocytische anemie, gastro-intestinale tractsschade) ontstaan, foliumzuur is nodig om deze bijwerking te elimineren. Momenteel worden sulfonamiden zelden gebruikt, vooral als antibiotica niet verdragen of resistent zijn voor microflora.

Combinatie van antibacteriële geneesmiddelen

Synergie treedt op wanneer de volgende geneesmiddelen worden gecombineerd:

penicillines	+ Aminoglycosiden, cefalosporinen
Penicillines (penicillinase-resistent)	+ Penicillines (penicillinase-instabiel)
Cefalosporines (andere dan cephaloridine)	+ Aminoglycosiden
Makrolidı	+ Tetracyclines
Levomitsetin	Makrolidı
Tetracycline, macroliden, lincomycine	+ Sulfonamiden
Tetracyclines, lincomycine, nystatine	+ Nitrofani
Tetracyclines, nystatine	+ Oxyquinolines

Aldus wordt de synergie van actie opgemerkt wanneer bactericide antibiotica worden gecombineerd met een combinatie van twee bacteriostatische antibacteriële geneesmiddelen. Antagonisme treedt op wanneer een combinatie van bacteriedodende en bacteriostatische geneesmiddelen.

Het gecombineerde gebruik van antibiotica wordt uitgevoerd bij ernstige en gecompliceerde pneumonie (pneumonie-abonnement, pleuraal empyeem), wanneer monotherapie mogelijk niet effectief is.

De keuze van het antibioticum in verschillende klinische situaties

Klinische situatie	Waarschijnlijk pathogeen	Antibioticum uit de 1e reeks	Alternatief medicijn
Primaire lob pneumonie	Pneumococcus pneumoniae	Penicilline	Erytromycine en andere macroliden, azithromycine, cephaloslorines
Primaire atypische pneumonie	Mycoplasma, legionella, chlamydia	Erytromycine, semisynthetische macroliden, erytromycine	Fluoroquinolonen
Longontsteking op de achtergrond van chronische bronchitis	Hemophilus-staafjes, streptokokken	Ampicilline, macroliden, erytromycine	Leaomycetine, ftorquinolonen, cefalosporinen
Longontsteking op de achtergrond van griep	Stafylokokken, pneumokokken, hemofiele staven	Ampioks, penicillines met bèta-lactamaseremmers	Fluoroquinolonen, tsefaloslorini
Longontsteking aspiratie	Endobacteriën, anaëroben	Aminoglycosiden + metronidazol	Tsefalosloriny, fluorochinolonen
Longontsteking op de achtergrond van kunstmatige ventilatie	Enterobacteriën, Pseudomonas aeruginosa	Aminoglikozidы	Imipenem
Longontsteking bij personen met immunodeficiëntie	Enterobacteriën, staphylococcen, caprofits	Penicillines met bèta-lactamaseremmers, ampiox, aminoglycosiden	Tsefalosloriny, fluorochinolonen

Kenmerken van antibiotische therapie voor atypische en intrahospital (nosocomiale) pneumonie

Atypische pneumonie wordt longontsteking genoemd die wordt veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia, legionella en die wordt gekenmerkt door bepaalde klinische verschijnselen die verschillen van typische longontsteking buiten het ziekenhuis. Legionella veroorzaakt pneumonie in 6,4%, chlamydia - in 6,1% en mycoplasma - in 2% van de gevallen. Een kenmerk van atypische pneumonie is de intracellulaire locatie van de veroorzaker van de ziekte. In dit opzicht moet voor de behandeling van "atypische" pneumonie dergelijke antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt, die goed in de cel doordringen en daar hoge concentraties creëren. Dit zijn macroliden (erytromycine en nieuwe macroliden, in het bijzonder azithromycine, roxithromycine, enz.), Tetracyclines, rifampicine en fluorchinolonen.

Intrahospital nosocomial pneumonia is een pneumonie die zich in een ziekenhuis ontwikkelt, op voorwaarde dat er tijdens de eerste twee dagen van hospitalisatie geen klinische en radiologische tekenen van longontsteking waren.

Nosocomiale pneumonie verschillen van de gemeenschap verworven die vaak worden veroorzaakt door gram-negatieve flora: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae papa, Legionella, mycoplasma, chlamydia, ernstiger en meer kans om te produceren dood.

Ongeveer de helft van alle gevallen van nosocomiale pneumonie ontwikkelt zich op intensive care-afdelingen, in postoperatieve afdelingen. Intubatie met mechanische ventilatie van de longen verhoogt de incidentie van intra-hospitaalinfectie met 10-12 maal. In dit geval krijgt 50% van de patiënten die beademd zijn pseudomonas, 30% - acinetobacter, 25% - klebsiela. Minder vaak zijn de pathogenen van nosocomiale pneumonie E. Coli, Staphylococcus aureus, serratus en tsitrobacter.

Ziekenhuis aspiratie omvat ook aspiratie pneumonie. Ze worden het vaakst aangetroffen in alcoholisten, bij mensen met een verminderde cerebrale circulatie, met vergiftiging, verwondingen aan de borst. Aspiratie-pneumonie is bijna altijd te wijten aan gramnegatieve flora en anaëroben.

Voor de behandeling van nosocomiale pneumonie gebruikte breedspectrumantibiotica (cefalosporines III generatie ureidopenitsilliny, monobactams, aminoglycosiden), fluorchinolonen. In ernstige nosocomiale pneumonie drugs 1 lijn wordt beschouwd als een combinatie met aminoglycosiden of cefalosporinen III genereren monobactamen (aztreonam). Bij afwezigheid van effect worden de geneesmiddelen van de tweede reeks gebruikt - fluoroquinolonen, het is ook effectief door imipynem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],