Axiale slokdarmhernia

Volgens de definities die in de gastro-enterologie worden geaccepteerd, betekent axiaal dat iets langs de slokdarmas ligt. Een axiale hernia van de slokdarm betekent dat het korte distale deel van de slokdarm met een deel van de maag dat zich in de buikholte bevindt, naar boven beweegt, door de slokdarmopening van het middenrif glijdt en in de borstkas terechtkomt - met eventratie, dat wil zeggen uitpuiling in het achterste deel van het mediastinum.

De volledige medische definitie van deze pathologie is een axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Alle diafragmabreuken volgens ICD-10 hebben de code K44.

Epidemiologie

De exacte statistieken voor een axiale hiatushernia zijn onbekend, aangezien de meeste studies alleen patiënten met symptomen onderzoeken. Hoewel negen van de tien gediagnosticeerde hiatushernia's een axiale hiatushernia zijn.

Bijna 60% van de patiënten is 50-55 jaar en ouder: meer dan de helft van hen heeft reflux-oesofagitis of GERD en 80% is obees.

Bij 9% van de gediagnosticeerde gevallen ontstaat de hernia door een functiestoornis van de onderste slokdarmsluitspier, waarbij bij 95% van de patiënten de slokdarm in de buik samen met het bovenste deel van de maag boven het middenrif uitsteekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken axiale oesofageale hernia

Deze pathologie heeft ook andere namen: glijdende axiale hernia van de slokdarmopening van het middenrif of kortweg glijdende slokdarm-, axiale hiatushernia (hiatus oesophageus - slokdarmopening), en ook axiale harthernia van de slokdarmopening van het middenrif, omdat bij het uitpuilen van de cardia de anatomische positie verandert.

Dit is een opening in het bovenste buisvormige deel van de maag, die een dunne, gespierde ring heeft, de gastro-oesofageale, onderste slokdarm- of hartspier (ostium cardiacum) genaamd, die ervoor zorgt dat ingeslikt voedsel in één richting (naar de maag) stroomt en de "terugstroom" ervan voorkomt. Een disfunctie van deze sluitspier - cardia-insufficiëntie - wordt erkend als doorslaggevend in de oorzaak van een glijdende axiale slokdarmhernia.

Bij het opnoemen van de mogelijke oorzaken van een axiale glijdende hernia van de slokdarm noemen deskundigen de volgende als belangrijkste: de verwijding van de slokdarmopening van het middenrif die met de leeftijd optreedt (in plaats van 1-1,5 cm, nu 3-4 cm), de verkorting van de slokdarm zelf en een toename van de druk in de buikholte.

Naast het feit dat er in sommige gevallen sprake is van een aangeboren afwijking - idiopathische verkorting van de slokdarm - kan de verkorting ervan ook worden veroorzaakt door systemische auto-immuunziekten van het bindweefsel, met name sclerodermie van de slokdarm, evenals de chronische vorm van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). In het laatste geval wordt de slokdarmbuis volgens experts iets korter door een reflexmatige samentrekking van de longitudinale gladde spiervezels van het slijmvlies onder constante invloed van maagzuur.

De oorzaak kan ook liggen in een afname van de algehele spierspanning, waardoor de membranen van de viscerale organen, de maag-darmsluitspieren en het middenrif worden aangetast.

[ 4 ]

Risicofactoren

Er moet ook rekening worden gehouden met de volgende risicofactoren voor het ontstaan van een axiale oesofageale hernia:

• abdominale obesitas, ophoping van vocht in de buikholte, ernstige chronische hoest van verschillende etiologieën, frequent braken, oesofagitis, overmatige inspanning bij constipatie en gewichtheffen, zwangerschap en moeilijke bevalling (waardoor een verhoogde druk in de buikholte ontstaat);
• ouderdom;
• genetische aanleg;
• ziekten die leiden tot een afname van de lengte van de slokdarm;
• consumptie van bepaalde voedingsmiddelen (waaronder vetten en hete kruiden, chocolade en koffie, alle alcoholische dranken);
• langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen (bijvoorbeeld anticholinergica die theofylline of progesteron bevatten).

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Ondanks alle etiologische nuances wordt de pathogenese van het ontstaan van een diafragmatische axiale hernia in de meeste gevallen verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van deze structuren van het maag-darmkanaal en de aandoeningen die daarin optreden.

Het deel van de slokdarm dat zich onder het middenrif bevindt (buikgedeelte) heeft een lengte van 20 tot 40 mm (gemiddeld 25 mm). Maar als het – vanwege anatomische kenmerken – korter is, neemt na het eten en een verhoogde druk in de maag de kans toe dat het buikgedeelte van de slokdarm door de hiatus naar het gebied boven het middenrif wordt "geduwd". In de borstkas is de druk lager dan in de maag en de gehele buikholte, wat de voorwaarden schept voor de terugstroom van de maaginhoud naar de slokdarm (reflux).

Een glijdende axiale hernia van de slokdarmopening van het middenrif treedt ook op als gevolg van verwijding van de musculaire tunnel van de hiatus zelf en/of door verzwakking van het phrenoesofageale (diafragma-oesofageale) ligament. Het bovenste deel van dit ligament bevestigt de slokdarm aan de bovenkant van het middenrif, en het onderste deel houdt het hartgedeelte van de maag vast aan de onderkant van het middenrif ter hoogte van de hartinkeping in de maag. Dit zorgt voor een onafhankelijke beweging van het middenrif en de slokdarm tijdens het ademen en slikken.

Alle fascia en ligamenten bestaan uit bindweefsel (fibroblasten, collageen- en elastinevezels), maar naarmate we ouder worden, neemt het volume van collageen- en elastinevezels af, waardoor de weerstand en elasticiteit van het phrenisch-oesofageale ligament afneemt. Naarmate de hernia die door de slokdarmopening boven het middenrif is gegleden geleidelijk toeneemt, rekt het ligament uit, waardoor ook daar het gebied waar de slokdarm de maag overgaat (gastro-oesofageale overgang) opschuift.

Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie is gerelateerd aan het verwijden van de slokdarmopening van het middenrif. De klinische manifestaties van deze pathologie omvatten tegenwoordig externe en interne hernia's, reflux (gastro-oesofageaal en duodenogastrisch), ptosis (prolaps) van inwendige organen, biliaire dyskinesie, enz.

Bovendien hangt de pathogenese van dit type hernia samen met een verstoring van de positie van het zogenaamde diafragma-oesofageale membraan, een plooi van maagslijmvlies dat de gastro-oesofageale overgang bedekt. Wanneer deze plooi te dicht bij de grens tussen de slokdarm en de maag ligt, blijft de sluitspier van het hart open, wat de diagnose hartfalen stelt.

Elk orgaan in ons lichaam heeft zijn eigen plaats. En een verstoring van de ligging van organen leidt vaak tot een verslechtering van hun functionaliteit, wat onvermijdelijk het welzijn van een persoon aantast. Dit gebeurt ook bij een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Axiaal of hiatus?

Een slokdarmbreuk is een aandoening die wordt gekenmerkt door migratie van maag-darmorganen via de slokdarmopening van het middenrif naar het borstbeen. Deze verschuiving kan op twee manieren plaatsvinden:

• langs de as van de slokdarm, dat wil zeggen zowel het onderste uiteinde van de slokdarmbuis als het bovenste (hartgedeelte van de maag), waaraan het grenst, gelijktijdig verplaatst zijn, en dan spreekt men van een axiale hernia (artsen noemen dit hiatus),
• penetratie in de opening van het maaglichaam en de pylorus (soms samen met een deel van de darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd), terwijl het onderste uiteinde van de slokdarm en het eerste deel van de maag op hun plaats blijven, wat overeenkomt met een para-oesofageale hernia.

In sommige gevallen kan een atypische situatie worden waargenomen, waarbij de slokdarm en maag axiaal verplaatst zijn, maar de darmlissen ook door de opening heen dringen. Dit is een gemengde pathologie, die vrij zeldzaam is.

De opening van het middenrif, waardoor de slokdarm vanuit de borststreek naar de buikstreek kan afdalen, wat andere organen in het bovenste deel van het lichaam niet kunnen, heeft beperkte afmetingen. De diameter is iets meer dan 2,5 cm. De opening is groot genoeg om de slokdarm er ongehinderd doorheen te laten en om voedsel dat eerder in de mondholte is vermalen, ongehinderd door het lumen van het orgaan te laten bewegen. Als de opening van het middenrif om de een of andere reden groter wordt, kan niet alleen de slokdarmbuis, maar ook de maag of een afzonderlijk deel daarvan erdoorheen glippen wanneer de intra-abdominale druk toeneemt.

Een axiale of hiatushernia van de slokdarm is het gevolg van verzwakking of aangeboren zwakte van het ligament dat de slokdarm in een normale positie houdt en zich dicht bij de slokdarmopening bevindt (het ligament van Morozov-Savvin), en een afname van de tonus van de middenrifspieren in het gebied van de slokdarmopening. Dit zijn onderling samenhangende situaties, die meer kenmerkend zijn voor leeftijdsgebonden veranderingen in het menselijk lichaam, wanneer de stofwisseling vertraagt en spieren en bindweefsel hun kracht en belastbaarheid verliezen.

Verzwakking van de middenrifspieren en het ligamentaire apparaat wordt ook bevorderd door slechte gewoonten, zoals constant te veel eten, overgewicht, blessures aan de spierplaat die de borst- en buikholte scheidt, en fysieke inactiviteit, wat leidt tot atrofie van het ligamentaire-musculaire apparaat. Verzwakking van het ligament leidt tot een vergroting van de diameter van de opening, waardoor de slokdarm en de maag ten opzichte daarvan omhoog kunnen schuiven.

Maar de hierboven beschreven momenten zijn slechts predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte, die zich uit in een verhoogde intra-abdominale druk, die de buikorganen als het ware voorbij de diafragmatische opening duwt. Situaties zijn vooral gevaarlijk wanneer er permanent verhoogde druk in het buikvlies wordt waargenomen of wanneer de situatie zich regelmatig herhaalt.

Dit is mogelijk bij maag- en darmaandoeningen, gepaard gaande met verhoogde gasvorming en chronische constipatie, tillen en dragen van zware voorwerpen, zware lichamelijke inspanning, langdurige pershoest, typisch voor bijvoorbeeld een bronchiale obstructie. Zwangere vrouwen hebben ook te maken met verhoogde intra-abdominale druk door de groei van de baarmoeder, en een slokdarmbreuk die zich ontwikkelt in het tweede of derde trimester verbaast artsen niet eens. Eenzelfde situatie wordt ook waargenomen bij persen tijdens de bevalling, waarbij de druk in het buikvlies meerdere malen kan toenemen.

De verplaatsing van de slokdarm en de maag ten opzichte van de opening van het middenrif kan ook worden veroorzaakt door afwijkingen in hun structuur of door pathologische processen die zich daarin voordoen. Zo kan iemand vanaf de geboorte een verkorte slokdarm hebben, maar een afname ervan kan ook worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in de weefsels van het orgaan of chronische spasmen van de slokdarmwand.

Ontsteking kan worden veroorzaakt door refluxziekte, wanneer, als gevolg van zwakte of onvolledige sluiting van de onderste slokdarmsfincter, voedsel uit de maag, vermengd met bijtende spijsverteringsenzymen die de wanden van de slokdarmbuis irriteren en onvoldoende beschermd zijn, regelmatig in de slokdarm terechtkomt. Soms verspreidt het ontstekingsproces zich naar de slokdarm vanuit nabijgelegen organen van het spijsverteringsstelsel: maag, darmen, alvleesklier, lever, omdat deze allemaal met elkaar verbonden zijn. Daarom kan de aanwezigheid van gastro-intestinale aandoeningen die verband houden met een ontstekingsproces of een verstoring van de beweeglijkheid ervan, worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van een axiale hernia van de slokdarm.

Bij langdurige ontstekingen in de slokdarm worden de aangetaste gebieden vervangen door inelastisch vezelweefsel. Dit lijkt het orgaan strakker te maken en vermindert daardoor de lengte ervan. Als gevolg hiervan verschuift de verbinding tussen de slokdarm en de maag geleidelijk naar boven en neemt daarbij het hartgedeelte van de maag mee.

Zoals we kunnen zien, komen al deze situaties vrij vaak voor. Het is dan ook niet verwonderlijk dat een slokdarmbreuk geleidelijk aan populariteit wint, vergelijkbaar met gastritis, maagzweer en cholecystitis, de erkende koplopers onder de gastro-intestinale aandoeningen. Tegelijkertijd neemt de axiale vorm van de slokdarmbreuk een vooraanstaande plaats in. Slechts ongeveer 10% van de patiënten met de diagnose "slokdarmbreuk" heeft een para-oesofageale of gemengde vorm. De overige 90% heeft een hiatushernia.

[ 12 ]

Symptomen axiale oesofageale hernia

Bij een kleine axiale slokdarmbreuk zijn er mogelijk geen symptomen. De eerste tekenen van een glijdende axiale slokdarmbreuk in het beginstadium van de pathologieontwikkeling kunnen zich manifesteren als een gevoel van volle maag en zwaarte in het hypochondrium, evenals frequent brandend maagzuur.

Ook worden zure oprispingen, hoesten, astma-achtige aanvallen van kortademigheid, heesheid en slikproblemen (afagie, minder vaak dysfagie) opgemerkt.

Zuurbranden veroorzaakt vaak pijn op de borst (iets boven het middenrif), die wordt gekenmerkt door uitstraling naar het linkerschouderblad en de schouder, waardoor patiënten het als hartpijn ervaren. Maar in tegenstelling tot laatstgenoemde wordt de pijn bij een axiale hernia intenser na het eten en in een horizontale positie van het lichaam, wat wijst op een ontsteking van het slokdarmslijmvlies - refluxoesofagitis of GERD (als de patiënt dit niet had vóór de hernia).

De graden van een axiale schuifbreuk worden onderscheiden door de manier waarop anatomische structuren vanuit de buikholte naar de borstholte verschuiven. Als het alleen het distale (abdominale) deel van de slokdarm betreft (in dit geval wordt de maag dicht tegen het middenrif getrokken), wordt de diagnose axiale hernia van de slokdarm van de eerste graad gesteld. Wanneer de onderste slokdarmsfincter door de hiatus schuift en de gastro-oesofageale overgang zich daarin bevindt, wordt een axiale hernia van de slokdarm van de tweede graad gesteld. Wanneer de fundus of het hart van de maag ook verschuiven en in het mediastinum uitsteken, wordt een axiale hernia van de slokdarm van de derde graad gesteld.

Het is duidelijk dat hoe ernstiger de hernia is, hoe meer klachten patiënten hebben – van een ongemakkelijk gevoel in de bovenbuikholte, brandend maagzuur en kortademigheid tot hevige pijn in de bovenbuik en een verhoogde hartslag – als gevolg van irritatie van de nervus vagus (nervus vagus), die door de slokdarmopening van het middenrif loopt.

Stages

Normaal gesproken bevindt de oesofagogastrische verbinding (de verbinding tussen het onderste uiteinde van de slokdarm en de cardia van de maag) zich 2-3 cm onder de opening van het middenrif, en bevindt het maaglichaam zich links van de denkbeeldige as en rust op de linker koepel van het middenrif. Bij een axiale hernia van de slokdarm kunnen zowel de onderrand van de slokdarm als opeenvolgende verschillende delen van de maag, beginnend bij het hartgedeelte, in de verwijde opening schuiven.

Hoe groter het deel van de maag dat in de borstholte wordt verplaatst, hoe groter de resulterende hernia, die erdoor wordt gekenmerkt. En naarmate de omvang van de hernia toeneemt, nemen ook de ernst van de symptomen van de ziekte toe.

Een axiale hernia van de slokdarm is een progressieve aandoening die wordt gekenmerkt door een geleidelijke verzwakking van het ligamentum oesofagus-diafragma, waarbij de slokdarm dunner en langer wordt en de diameter van de spleet tussen de slokdarm en het middenrif geleidelijk toeneemt. Hoe groter de opening, hoe meer maag erdoorheen kan glijden. Ter hoogte van de opening wordt het orgaan enigszins samengedrukt, waardoor er een soort zakje van een grotere of kleinere omvang boven het middenrif ontstaat. Het is dit zakje in de borststreek dat een hernia wordt genoemd.

Progressieve pathologie kent meestal verschillende gradaties of stadia. Een axiale hernia kent er drie. Laten we proberen te achterhalen hoe ze verschillen, welke symptomen ze kenmerken en welk gevaar ze vormen.

Een axiale slokdarmhernia van de eerste graad is in feite het beginstadium van de pathologie, waarbij alleen het onderste deel van de slokdarm in het borstbeen kan verschuiven en de gastro-oesofageale anastomose zich ter hoogte van de opening in het middenrif bevindt. Het hartgedeelte van de maag, dat zich normaal gesproken een paar centimeter onder de opening bevindt, rust nu tegen het middenrif.

In het eerste stadium van de pathologie zijn er geen maagklachten die verband houden met de compressie. De patiënt ervaart mogelijk slechts lichte ongemakken bij het diep ademhalen, waardoor het onwaarschijnlijk is dat hij zich snel naar de dokter haast voor onderzoek. De ziekte kan per ongeluk worden ontdekt tijdens instrumentele diagnostiek (meestal echografie of maag-darmkanaal) in combinatie met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. We hebben al vermeld dat een hernia zeer vaak optreedt tegen de achtergrond van bestaande ontstekingspathologieën van het maag-darmkanaal of bij een verminderde beweeglijkheid van de maag en darmen, wat resulteert in refluxziekte.

In dit stadium van de pathologie ontwikkelt zich geen reflux met de daarbij behorende symptomen (tenzij deze in eerste instantie het gevolg was van onvoldoende samentrekking van de maagwand en zwakte van de onderste slokdarmsluitspier).

Een axiale hernia van de slokdarm van de tweede graad wordt nog steeds beschouwd als een milde vorm van de ziekte, hoewel door de verwijding van de slokdarmopening van het middenrif het distale deel van de slokdarm en het hartgedeelte van de maag (cardia en het bovenste deel van het orgaan) er al in kunnen doordringen. Desalniettemin begint de compressie van de maag in de diafragmaopening de werking ervan al te beïnvloeden, dus de kwestie beperkt zich niet alleen tot ongemak in de bovenbuik.

De patiënt krijgt zeurende pijn achter het borstbeen, enigszins vergelijkbaar met hartpijn, die uitstraalt naar de rug tussen de schouderbladen. Er ontstaat brandend maagzuur (een branderig gevoel verschijnt langs de slokdarm), boeren (meestal lucht, maar bij spanning in de buikspieren of bij vooroverbuigen is het ook mogelijk om voedsel op te hoesten). Er kan een zure of bittere smaak in de mond ontstaan, die moeilijk verdwijnt na het drinken van water of het eten van iets zoets.

Misselijkheid met een axiale hernia komt zelden voor, in tegenstelling tot reflux, veroorzaakt door compressie van de maag en verstoring van de maagmotiliteit. Het binnendringen van gedeeltelijk verteerd voedsel met maagzuurenzymen in de slokdarm veroorzaakt een ontsteking van de wanden. En hoewel de pijn aanvankelijk alleen optrad bij inspanning, gewichtheffen en overeten, kan deze nu ook optreden bij voorovergebogen houding en in een horizontale positie, en later zonder specifieke reden.

Een verminderde maagmotiliteit in stadium 2 van de ziekte gaat gepaard met spijsverteringsstoornissen, waarbij diarree en constipatie elkaar afwisselen. Problematische stoelgang veroorzaakt regelmatig persen en spannen van de buikspieren, met een verhoogde druk in de buikholte tot gevolg. Dit alles verergert de situatie en draagt bij aan de groei van de hernia. De situatie verergert naarmate er een ontsteking in de slokdarm ontstaat, veroorzaakt door reflux, hoewel er nog geen ernstige complicaties worden besproken.

Een axiale hernia van de slokdarm van de derde graad is het gevaarlijkste stadium van de ziekte, waarbij het risico op diverse complicaties het grootst is. Nu kunnen alle delen van de maag, en in sommige gevallen zelfs de pylorus en de twaalfvingerige darm, in de opening van het middenrif terechtkomen.

Omdat dit stadium van de ziekte voorafging aan twee andere die hun ongewenste bijdrage leverden aan de conditie en het functioneren van de maag en slokdarm, verdwijnen de symptomen niet alleen niet, maar worden ze zelfs sterker. Het derde stadium van de pathologie wordt gekenmerkt door een heel complex van symptomen van een slokdarmbreuk: brandend maagzuur door reflux (en in dit stadium klagen bijna alle patiënten hierover), oprispingen, pijn achter het borstbeen en in de buikholte, hik en dysfagie.

Terugvloeiing van maaginhoud veroorzaakt een branderig gevoel langs de slokdarmbuis, geassocieerd met irritatie van de wanden door spijsverteringsenzymen. Hoe langer en regelmatiger voedsel terugvloeit in de slokdarm, hoe groter de kans op inflammatoire-degeneratieve veranderingen in het orgaan, waardoor het slijmvlies wordt vervangen door inelastisch bindweefsel, dat onder belasting kan barsten met de vorming van zweren en bloedingen tot gevolg. Deze pathologische aandoening wordt refluxoesofagitis genoemd en wordt beschouwd als een veelvoorkomende complicatie van een slokdarmbreuk.

De vorming van littekens op de slokdarmwand verkleint het lumen, wat leidt tot stenose van het orgaan. Dit wordt, in tegenstelling tot slokdarmspasmen, als een chronische aandoening beschouwd en vormt een probleem voor de doorgang van voedsel door de slokdarmbuis. De patiënt wordt gedwongen om in kleine slokjes te eten, de hoeveelheid voedsel te verminderen en de voorkeur te geven aan vloeibaar voedsel. Dit leidt tot een sterke gewichtsafname en een tekort aan vitaminen en mineralen. Samen met bloedingen veroorzaakt dit de ontwikkeling van ijzergebreksanemie, vitaminetekort en uitputting.

Wanneer maaginhoud in de mondholte terechtkomt, raken niet alleen de wanden van de slokdarm maar ook van de keelholte ontstoken, met als gevolg dat de stem van de patiënt verandert, onduidelijker, heeser en gedempt wordt.

De hik, die zich bij een hiatushernia van de slokdarm onderscheidt door een benijdenswaardige duur en intensiteit, wordt veroorzaakt door compressie van de nervus phrenicus door een groeiende hernia. Irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt ongecontroleerde samentrekkingen van het middenrif met uitstoting van lucht en specifieke geluiden. Afgezien van onaangename gewaarwordingen vormt dit symptoom geen gevaar, maar kan het in sommige situaties psychisch ongemak veroorzaken.

Verplaatsing in de diafragmaopening van de slokdarm, maag en darmen gaat gepaard met pijn, die geleidelijk overgaat van zeurend naar brandend. Een axiale hernia van de slokdarm heeft een andere naam: verschuiving, omdat deze bij verandering van positie van het lichaam, toename of afname van de intra-abdominale druk, omhoog of omlaag kan verschuiven. De verplaatsing gaat gepaard met een toename van de pijn en soms, als het na een zware maaltijd gebeurt, met het teruggeven van voedsel. Sommige patiënten ervaren spastische pijn, niet alleen in de maag, maar ook in de darmen.

Pijn kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verslechteren. De pijn neemt toe in de horizontale positie, waardoor patiënten niet normaal kunnen slapen, wat leidt tot frequent wakker worden en inslaapproblemen. Gebrek aan nachtrust en chronische pijn hebben een negatieve invloed op de psycho-emotionele toestand van patiënten, hun communicatieve vaardigheden en hun prestaties.

Verhoogde druk in de maag bij een slokdarmbreuk, als gevolg van compressie door de diafragmaopening en de borstorganen, stimuleert een snelle uitstroom van lucht die tijdens de voedselinname wordt ingeslikt. Dit proces wordt boeren genoemd. Bij een gezond persoon komt de lucht langzaam en geleidelijk naar buiten, en bij verhoogde druk in de maag - abrupt, met inspanning en gepaard gaand met een luid, onaangenaam geluid.

Als de patiënt een verhoogde zuurgraad van het maagsap heeft, zal hij klagen over het optreden van zure oprispingen, wat een bijkomende factor is bij irritatie van de slokdarmwand. Bij aandoeningen van de alvleesklier en lever, en ook wanneer darmlissen de buikholte binnendringen, kan de oprisping bitter worden, wat wijst op de aanwezigheid van gal en pancreasenzymen in de maag.

Patiënten met een slokdarmbreuk graad 3 ervaren vaak regurgitatie, d.w.z. het terugstromen van voedsel zonder de aandrang tot braken. Bij het veranderen van lichaamshouding of tijdens fysieke activiteit na het eten kan voedsel terugstromen in de slokdarm en zelfs in de mondholte. De ernst van dit symptoom dwingt iemand om speciale zakjes te dragen om de terugstroom uit te spugen. Van buitenaf ziet dit er deprimerend uit en kan het leiden tot ernstig psychisch ongemak, eenzaamheid, een verminderd zelfbeeld en beperkingen in sociale activiteiten.

Een ander typisch probleem voor een axiale oesofageale hernia is oesofageale dysfagie of slikstoornis in de onderste slokdarmsfincter. Dit symptoom kan worden veroorzaakt door langdurige refluxziekte, irritatie en vernauwingen van de slokdarm, of spasmen van de orgaanspieren als gevolg van dezelfde irritatie, maar dan van de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de contractiele bewegingen van de slokdarmbuis.

Hoe ernstiger de stenose, hoe moeilijker het voor de patiënt is om te eten. In eerste instantie ontstaan er problemen met het eten van vast voedsel, vervolgens met de inname van halfvloeibaar en vloeibaar voedsel. Uiteindelijk kan het leiden tot het onvermogen om water te drinken of speeksel door te slikken als gevolg van ernstige stenose, waarvoor een chirurgische ingreep nodig is en de verbinding tussen de slokdarm en de maag moet worden hersteld.

Bij dysfagie beperken de klachten zich tot een brok in de keel en een onaangenaam gevoel in het mediastinum. Het drinken van vloeistof lost het probleem niet op. Naarmate het lumen nauwer wordt, moeten het dieet, het eetpatroon en de portiegrootte van de patiënt worden aangepast, wat als ondersteunende maatregelen wordt beschouwd. Als er niets wordt gedaan, zal het lumen van de slokdarm kleiner worden door chronische ontsteking, wat indirect leidt tot uitputting van de patiënt en zelfs tot zijn dood.

Een axiale of glijdende slokdarmhernia wordt, ondanks alle onaangename symptomen, beschouwd als een minder gevaarlijke aandoening dan de para-oesofageale variant. Door de beweeglijkheid van de organen in de diafragmaopening kunnen de symptomen afnemen en vervolgens weer optreden tijdens fysieke activiteit en een verandering van lichaamshouding. Maar u kunt er niet op rekenen dat de organen vanzelf terugkeren naar hun normale positie en daar voor altijd blijven. Daarom is het bij de eerste tekenen van gastro-intestinale pathologie raadzaam om contact op te nemen met een gastro-enteroloog voor een consult, diagnostiek en behandeling die past bij het huidige stadium van de ziekte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormen

Bij gebrek aan een uniforme classificatie worden de volgende vormen of typen axiale hernia's van de slokdarm onderscheiden: aangeboren (ontstaan door een aanvankelijk toegenomen omvang van de hiatus of een korte slokdarm) en verworven; niet-gefixeerd (spontaan gecorrigeerd wanneer het lichaam rechtop staat) en gefixeerd (in zeldzame gevallen).

Op basis van het gedeelte van de maag dat boven het middenrif uitsteekt, worden ook de volgende zaken bepaald: axiale hartbreuk van de slokdarmopening van het middenrif, cardiofundaal, subtotaal en totaal maagbreuk.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Veel gastro-enterologen beweren dat een complicatie als wurging zich niet voordoet bij een schuivende axiale hernia van de slokdarm, omdat de hernia-opening een pathologisch verwijde, natuurlijke anatomische opening van het middenrif is.

Maar in zeldzame gevallen is dit mogelijk: bij houdingsafwijkingen of een kromming van de wervelkolom. Dit komt door een toename van de natuurlijke voorste concaviteit van de thoracale slokdarm in het sagittale vlak.

De meest waarschijnlijke gevolgen en complicaties zijn: erosie van de slokdarm en ulceratieve oesofagitis (met pijn en een branderig gevoel achter het borstbeen en de dreiging van perforatie van de slokdarm); prolaps van een deel van het maagslijmvlies in de slokdarm; verborgen bloedingen (leidend tot bloedarmoede); reflex (vagale) cardialgie.

De gevaarlijkste complicatie is een Barrett-slokdarmsyndroom, met metaplastische uitgroeisels in het epitheel van het slokdarmslijmvlies en het risico op het ontwikkelen van oncologie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics axiale oesofageale hernia

De diagnose wordt gesteld op basis van, naast een anamnese en palpatie van de buikstreek, een algemeen klinisch bloedonderzoek en, indien nodig, bepaling van de pH-waarde van het maagsap.

Instrumentele diagnostiek wordt verricht door middel van: röntgenfoto (met bariumpap) en echografie van de slokdarm en maag, endoscopisch onderzoek en oesofageale (oesofageale) manometrie, CT. Bij cardialgie is een ECG verplicht.

[ 23 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek, waarbij rekening wordt gehouden met de gelijkenis van de symptomen, is erop gericht om de volgende aandoeningen niet te verwarren met een glijdende axiale hernia: oppervlakkige gastritis, ontsteking van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm - duodenitis, divertikel van de slokdarm en verwijding van de aderen, supradiaphragmatische verwijding van de ampulla van de slokdarm, ischemische hartziekte, angina pectoris, enz.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandeling axiale oesofageale hernia

Het is niet de moeite waard om stil te staan bij het feit dat elke ziekte een adequate behandeling vereist, en hoe eerder deze wordt gestart, hoe gemakkelijker de ziekte te overwinnen is. We hebben hier al vaak over gehoord, en een slokdarmbreuk is daar een uitstekende bevestiging van. De voorschriften die artsen voor deze ziekte voorschrijven, hangen strikt af van het stadium waarin de pathologie zich bevindt. Hun omvang varieert van een dieetwijziging in het beginstadium van de ziekte tot een chirurgische ingreep in het laatste stadium, wanneer het risico op complicaties die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen, hoog is.

Voor de behandeling van een axiale slokdarmhernia van de eerste graad, waarbij er geen of slechts geringe symptomen van malaise zijn, is het meestal voldoende om de levensstijl van de patiënt te corrigeren. De patiënt wordt aangeraden om scherpe bochten te vermijden, gewichten te heffen, meer rust te nemen en gedoseerde fysieke activiteit te beoefenen. Dit zal de werking van het maag-darmkanaal helpen normaliseren, constipatie voorkomen en de stofwisseling verbeteren.

Hypodynamie bij deze aandoening zal het verloop van de ziekte alleen maar compliceren, dus u moet elke dag wandelen, fietsen en joggen. De mogelijkheden voor sporttraining moeten met een arts worden besproken, maar zware sporten zijn absoluut gecontra-indiceerd bij een slokdarmbreuk.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het dieet van de patiënt. Een dieet voor een axiale oesofageale hernia omvat het beperken van de consumptie van zwaar en gekruid voedsel dat het slijmvlies van het maag-darmkanaal irriteert, inclusief alcohol en koolzuurhoudende dranken. Dit laatste, samen met moeilijk verteerbaar vet voedsel, veroorzaakt winderigheid en een verhoogde intra-abdominale druk, wat zeer ongewenst is bij deze ziekte.

Het dieet moet compleet zijn, rijk aan vitaminen en micro-elementen, maar tegelijkertijd licht, wat de spijsverteringsorganen helpt ontlasten en zorgt voor een tijdige, probleemloze stoelgang zonder inspanning. Gedeeltelijke maaltijden met een frequentie van maximaal zes maaltijden per dag worden aanbevolen. Porties moeten voldoende zijn om een verzadigd gevoel te geven, maar mogen niet leiden tot overeten. Als u overgewicht heeft, moet u dit bestrijden door matige lichaamsbeweging te nemen en de calorie-inname van porties te verminderen.

Medicamenteuze behandeling wordt niet toegepast bij afwezigheid van symptomen van refluxziekte en ernstige pijn. Als de patiënt echter last heeft van constipatie of spijsverteringsproblemen als gevolg van bijkomende ziekten, is het noodzakelijk om regelmatig laxeermiddelen, enzympreparaten en andere noodzakelijke medicijnen te gebruiken die de spijsvertering bevorderen.

Als er reflux optreedt, moet u medicijnen tegen brandend maagzuur nemen, dat wil zeggen medicijnen die de zuurtegraad van het maagsap verlagen en daarmee het irriterende effect op de slokdarmwand verminderen, en die een omhullend en pijnstillend effect hebben:

• antacida (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• protonpompblokkers (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• histamine-receptorremmers gebruikt in de gastro-enterologie (Ranitidine, Famotidine, Rinit, Quatemal, Famatel).

Om de beweeglijkheid van de maag en de darmen te normaliseren, waardoor de frequentie van refluxaanvallen afneemt, worden prokinetische medicijnen voorgeschreven: Domperidon, Meoclopramide, Cerucal, Motilium, Primer, enz. Deze medicijnen bevorderen de efficiënte beweging van de voedselbrij door het spijsverteringskanaal en een tijdige stoelgang, waardoor het mogelijk is om laxeermiddelen te weigeren.

Bij refluxziekte zijn alle hierboven beschreven eisen aan de leefstijl extra relevant. Binnen het oefentherapiecomplex moeten dergelijke patiënten speciale aandacht besteden aan ademhalingsoefeningen, die de spieren van het middenrif en de organen in de borst- en buikstreek veilig en effectief trainen.

Bij de behandeling van een axiale slokdarmbreuk graad 2, waarbij de symptomen van refluxziekte zich in meerdere of mindere mate manifesteren, is het gebruik van medicijnen die de werking van het spijsverteringsstelsel verbeteren, de zuurgraad van het maagsap verminderen en de afscheiding ervan verminderen, nog relevanter.

De eisen voor het dieet worden ook strenger, waarbij alle producten en gerechten die de synthese van spijsverteringsenzymen stimuleren, de productie van maagsap en de zuurgraad ervan verhogen, moeten worden uitgesloten. Over het algemeen is het dieet voor stadium 1 en 2 van de pathologie praktisch niet anders.

De medicamenteuze behandeling is dezelfde als die voor refluxziekte. Het omvat het innemen van medicijnen die de zuurgraad van de maag corrigeren en de productie van bijtende spijsverteringsenzymen, prokinetica en enzympreparaten die de spijsvertering optimaliseren, en, indien nodig, spasmolytica (aangewezen bij slokdarmkrampen of een aanleg daarvoor).

Bij zowel de eerste als de tweede graad van axiale oesofageale hernia is het gebruik van volksrecepten met een geschikt werkingsmechanisme toegestaan, maar de mogelijkheden en veiligheid van het gebruik ervan moeten met een arts worden besproken.

De fysieke activiteit van de patiënt blijft op hetzelfde niveau. Gewichtheffen wordt zeer ongewenst, evenals overmatige spanning in de buikspieren, wat een verhoogde intra-abdominale druk veroorzaakt. Fysiotherapieoefeningen dienen regelmatig te worden uitgevoerd, bij voorkeur onder begeleiding van een specialist (in ieder geval in het begin).

Een axiale hernia van de slokdarm van de derde graad wordt behandeld naar analogie van een tweede graad voordat er complicaties optreden. Indien de behandeling echter geen goed resultaat oplevert en de hernia gecompliceerd wordt door een sterke verkorting van de slokdarm, een verstoring van de doorgankelijkheid door stenose, refluxoesofagitis, het ontstaan of de progressie van een maagzweer of duodenumzweer, gastro-intestinale bloedingen, hartproblemen, frenopylorisch syndroom, enz., wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven, waarbij laparoscopische chirurgie wordt gecombineerd met plastische chirurgie van de weefsels van de diafragmaopening.

Ongeacht het type operatie dat wordt uitgevoerd, krijgt de patiënt een dieet, medicatie, leefstijlaanpassingen en oefentherapie voorgeschreven. De kans op recidief van de ziekte hangt hiervan af, omdat een ernstige axiale slokdarmhernia gepaard gaat met een aantal ernstige aandoeningen in de werking van het spijsverteringsstelsel en het ligamentaire apparaat, waarvoor chirurgische ingrepen alleen niet voldoende zijn.

Er is geen noodzaak om asymptomatische (bij toeval ontdekte) axiale hiatushernia's te behandelen.

In de meeste gevallen van axiale oesofageale hernia die klachten bij de patiënt veroorzaken, is de behandeling symptomatisch.

De symptomen van de pathologie kunnen worden verlicht met medicijnen zoals antacida - Almagel, Fosfalugel, Gastal, enz.; H2-histamine-receptorblokkers (Gastrosidine, Famotidine, Ranitidine).

Dosering, contra-indicaties en bijwerkingen zie - Maagzuurtabletten

Medicijnen zoals Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin, etc. worden beschouwd als effectiever in het verminderen van de zuursecretie in de maag, maar deze moeten langdurig gebruikt worden, wat het risico op bijwerkingen (verhoogde botfragiliteit en nierfunctiestoornissen) vergroot.

Als de toestand na medicamenteuze behandeling niet verbetert, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van operaties zoals gastrocardiopexie (volgens de Hill-methode) en laparoscopische fundoplicatie (volgens de Nissen-methode). Details in de publicatie - Diafragmatische hernia

Toch is een chirurgische ingreep geen garantie dat er geen recidieven meer zullen optreden. De frequentie hiervan neemt toe bij grote hernia's en bij obesitas bij de patiënten.

De behandelend arts adviseert om zuurverhogende voedingsmiddelen uit het dieet te weren en schrijft een dieet voor bij een axiale hernia. Er wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met de noodzakelijke voedingsveranderingen. Dieet bij brandend maagzuur, evenals dieet bij oesofagitis.

Het voorkomen

Om deze pathologie te voorkomen, moet u alle factoren vermijden die de intra-abdominale druk kunnen verhogen. Allereerst moet u uw lichaamsgewicht normaliseren en een regelmatige stoelgang tot stand brengen.

Ook wordt aangeraden om uw eetgewoontes aan te passen (bijvoorbeeld niet meer eten drie uur voor het slapengaan) en te stoppen met alcohol en roken.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Is het mogelijk om volledig te herstellen van een axiale hiatushernia? Helaas is het een chronische, terugkerende aandoening. De algehele prognose is positief; symptomatische behandeling en een operatie bieden de meeste patiënten verlichting, hoewel sommigen symptomen zullen blijven houden.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]