Brucellose

Brucellose (Malta-koorts, Gibraltar-koorts, mediterrane koorts, golvende koorts, ziekte van Bang, ziekte van Bruce, melitokokkenziekte, melitokokkenziekte) is een zoönotische infectieziekte met meerdere mechanismen van ziekteverspreiding, gekenmerkt door koorts, schade aan het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel en de geslachtsorganen.

Brucellose wordt veroorzaakt door Brucella sp. De eerste symptomen van brucellose zijn een acute, koortsige ziekte met weinig of geen lokale symptomen. De ziekte ontwikkelt zich vervolgens tot een chronische fase, die wordt gekenmerkt door terugkerende koorts, zwakte, zweten en vage pijn. De diagnose van brucellose wordt gesteld op basis van een kweek (meestal bloedonderzoek). Voor een optimale behandeling van brucellose worden twee antibiotica gebruikt: doxycycline of trimethoprim-sulfamethoxazol in combinatie met streptomycine of rifampicine.

ICD-10-codes

• A23. Brucellose.
  • A23.0. Brucellose veroorzaakt door Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellose veroorzaakt door Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellose veroorzaakt door Brucella suis.
  • A23.3. Brucellose veroorzaakt door Brucella canis.
  • A23.8. Andere vormen van brucellose.
  • A23.9. Brucellose, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt brucellose?

Brucellose bij de mens wordt veroorzaakt door de volgende Brucella-soorten: Brucella abortus (van runderen), B. melitensis (van schapen en geiten) en B. suis (van tamme varkens). B. canis (van honden) veroorzaakt sporadische infecties. De meest voorkomende infectiebronnen zijn huisdieren en rauwe zuivelproducten. Gevallen van brucellose zijn ook gemeld bij elanden, bizons, paarden, elanden, Canadese herten, hazen, kippen en woestijnratten.

Brucellose wordt overgedragen door direct contact met de afscheidingen of uitwerpselen van geïnfecteerde dieren, of door het consumeren van rauwe melk of zuivelproducten die levensvatbare organismen bevatten. De ziekte wordt zelden van mens op mens overgedragen. Brucellose komt vaker voor op het platteland, waar het een beroepsziekte is bij vleesverpakkers, dierenartsen, boeren, jagers en veehouders. Brucellose is zeldzaam in de Verenigde Staten, Europa en Canada, maar is waargenomen in het Midden-Oosten, de Middellandse Zee, Mexico en Midden-Amerika.

Wat zijn de symptomen van brucellose?

Brucellose heeft een incubatietijd die varieert van 5 dagen tot maanden, gemiddeld 2 weken. De ziekte kan plotseling optreden. Symptomen van brucellose zijn onder andere koude rillingen en koorts, ernstige hoofdpijn, pijn in gewrichten en onderrug, algemene zwakte en in sommige gevallen diarree.

Brucellose kan geleidelijk verergeren, met milde prodromale zwakte, spierpijn, hoofdpijn en rug- en nekpijn. Dit alles gaat gepaard met een stijging van de avondtemperatuur. Naarmate de ziekte vordert, stijgt de lichaamstemperatuur tot 40-41 °C, waarna deze geleidelijk daalt tot normale of bijna normale waarden, wat gepaard gaat met hevig ochtendzweten. In typische gevallen duurt de intermitterende koorts 1-5 weken, gevolgd door een remissie van 2-14 dagen, wanneer de symptomen van brucellose zwak of afwezig zijn. Bij sommige patiënten kan de koorts intermitterend zijn. Bij andere patiënten komt de koortsfase één of meerdere keren terug in golven (golvingen), met remissies die maanden tot jaren duren.

Na de primaire koortsfase kunnen anorexia, gewichtsverlies, buik- en gewrichtspijn, hoofdpijn, rugpijn, zwakte, prikkelbaarheid, slapeloosheid, depressie en emotionele instabiliteit optreden. Obstipatie komt vaak voor. Splenomegalie treedt op en de lymfeklieren kunnen licht tot matig vergroot zijn. Tot 50% van de patiënten heeft hepatomegalie.

Patiënten met acute ongecompliceerde brucellose herstellen meestal binnen 2-3 weken, zelfs zonder behandeling. Sommige patiënten ontwikkelen subacute, intermitterende of chronische vormen van de ziekte. Complicaties van brucellose zijn zeldzaam, maar omvatten ernstige aandoeningen zoals subacute bacteriële endocarditis, meningitis, encefalitis, neuritis, orchitis, cholecystitis, leververvetting en osteomyelitis.

Hoe wordt brucellose vastgesteld?

Brucellose wordt vastgesteld door bloed af te nemen voor kweek. De groei van het organisme kan langer dan 7 dagen duren, dus het laboratorium moet worden gewaarschuwd voor de mogelijkheid van brucellose. Acute en herstellende serummonsters moeten apart worden afgenomen, met een tussenpoos van 3 weken. Een viervoudige toename van de IL en een titer van 1/160 of hoger in acuut serum worden als diagnostisch beschouwd, vooral als er sprake is van een voorgeschiedenis van blootstelling en karakteristieke klinische bevindingen. Het aantal witte bloedcellen blijft normaal of kan in de acute fase verlaagd zijn. Relatieve of absolute lymfocytose wordt waargenomen.

Hoe wordt brucellose behandeld?

In acute gevallen van de ziekte is inspanning gecontra-indiceerd en wordt bedrust aanbevolen tijdens koortsaanvallen. In gevallen waarin antibiotica worden voorgeschreven, verdient combinatietherapie de voorkeur. Doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 3-6 weken in combinatie met streptomycine 1 g intramusculair om de 12-24 uur gedurende 14 dagen vermindert de frequentie van recidieven. Kinderen jonger dan 8 jaar krijgen trimethoprim-sulfamethoxazol voorgeschreven in combinatie met intramusculaire streptomycine of orale rifampicine gedurende 4-6 weken. Acute musculoskeletale pijn, met name in de wervelkolom, kan het gebruik van pijnstillers vereisen.

Brucellose kan worden voorkomen door melk te pasteuriseren. Er is ook een brucellosevaccin beschikbaar. Kaas gemaakt van ongepasteuriseerde melk die korter dan 3 maanden wordt bewaard, kan besmet zijn. Mensen die met vee omgaan of kadavers van dieren slachten, moeten een veiligheidsbril en rubberen handschoenen dragen en een beschadigde huid beschermen tegen contact. In de Verenigde Staten en sommige andere landen zijn programma's vereist om infectie bij dieren op te sporen, geïnfecteerde dieren te vernietigen en jonge seronegatieve runderen en varkens te vaccineren. De immuniteit na een menselijke infectie houdt gemiddeld 2 jaar aan.

Wat is de prognose van brucellose?

Brucellose heeft een gunstige prognose. Adequate behandeling van brucellose bevordert volledig herstel. Bij acute ongecompliceerde brucellose verdwijnen de klinische symptomen binnen 2-3 weken, maar de behandeling dient 6 weken of langer te worden voortgezet. Recidieven van de ziekte komen in 5% van de gevallen voor. Fatale afloop is zeldzaam. Ernstige letsels van het bewegingsapparaat en het centrale zenuwstelsel kunnen invaliditeit tot gevolg hebben.