Cardiovasculair en cervicaal

Nier- en pterygium-cervicale zwangerschap is een relatief zeldzame complicatie van zwangerschap, wat een distale optie is voor ectopische zwangerschap.

Bij echte cervicale zwangerschap ontwikkelt het foetale ei zich alleen in het cervicale kanaal. Bij cervicale cervicale zwangerschap is de foetus de cervix en de regio van de landengte. Hals- en nek-hals neklokalisatie wordt waargenomen in 0,3-0,4% van de gevallen van alle varianten van ectopische (ectopische) zwangerschap. In relatie tot alle zwangerschappen treedt cervicale en cervicaal-cervicale zwangerschap op van 1:12 500 tot 1:95 000.

Hals- en baarmoederhalszwangerschappen vormen niet alleen een ernstige bedreiging voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt. De doodsoorzaak is meestal bloeden (in 75-85% van de gevallen), minder vaak - een infectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken van cariës van de hals en de nek en de nek

De opkomst van de distale buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt geassocieerd met de volgende, oorzakelijke factoren: de onmogelijkheid of moeilijkheden innesteling van de eicel in het lichaam van de baarmoeder, het endometrium geassocieerd met minderwaardigheid of gebrek aan volwassenheid van de trofoblast, onder omstandigheden die gunstig zijn voor de blastocyst glijden in het cervicale kanaal. Dergelijke omstandigheden zich voordoen bij vrouwen met een gecompliceerd beloop van de vorige geboorte en de postnatale periode, meerdere abortussen, een operatie aan de baarmoeder, vleesbomen, cervixinsufficiëntie.

De trophoblast, en vervolgens de villi van het chorion geïmplanteerd in de cervix en in het gebied van de landengte van de baarmoeder van het foetale ei, penetreren het slijmvlies en dringen de spierlaag binnen. Het smelten van spiercellen en bloedvaten leidt tot bloeden en een verminderde zwangerschap. In sommige gevallen kan de wand van de cervix volledig worden vernietigd en kan de chorionvillus in de parameter of in de vagina doordringen.

Gezien het gebrek aan beschermende mechanismen die inherent zijn aan de decidale schaal van de baarmoeder, wordt de cervicale wand snel vernietigd door een zich ontwikkelend foetus ei. Bij echte baarmoederhalszwangerschap vindt dit proces plaats binnen 8, minder dan 12 weken. In het geval van nek- en nekcarcinoom kan de zwangerschap langer duren: 16-20-24 weken. Het is uiterst zeldzaam dat pathologische distale buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan worden gedragen vóór de bevalling.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van cervicale en nek en nek cariës

Symptomen van cervicale zwangerschap worden grotendeels bepaald door de zwangerschapsperiode en de mate van implantatie van het foetale ei. De belangrijkste manifestatie van de ziekte is het bloeden van het geslachtsorgaan op de achtergrond van de vorige maandvertraging zonder pijnsymptoom. Bloeden kan mild, overvloedig of overvloedig zijn. Bij veel patiënten vóór het begin van het bloeden, zijn er periodiek verschijnen schaarse smeren karakter van de afvoer van bloed. Bij sommige zwangere vrouwen verschijnen dergelijke afscheidingen pas in de vroege perioden, en dan min of meer verlengde tijd dat de zwangerschap verloopt zonder pathologische manifestaties.

Bij een aantal patiënten manifesteert baarmoederhalszwangerschap zich voor het eerst bij de vervaardiging van kunstmatige abortus.

Veel auteurs zijn van mening dat de diagnose baarmoederhalszwangerschap bepaalde problemen met zich meebrengt. Een late diagnose van cervicale zwangerschap is grotendeels te wijten aan de zeldzaamheid van de ziekte, dus artsen vergeten het. Met deze functie kun je het eens zijn, maar de moeilijkheidsgraad waarmee een praktische arts bij de diagnose van baarmoederhalszwangerschap samenkomt, is anders.

Diagnose van cervicale en nek-aan-nek zwangerschap

Het is vrij eenvoudig om een echte baarmoederhalszwangerschap van 8-12 weken te diagnosticeren, als de nidatie van het foetale ei optrad in het onderste of middelste deel van de baarmoederhals. In typische gevallen hebben we het over zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van bevalling en abortussen, die in het ziekenhuis werden opgenomen voor bloedingen van verschillende gradaties van ernst. De algemene toestand van de patiënt komt overeen met het volume van bloedverlies. Wanneer bekeken met behulp van spiegels onthullen de excentrische opstelling van de externe os en een aantal patiënten in de vaginale cervicale deel van het zichtbare netwerk uitgezette aders. Wanneer bimanual studie cervix verschijnt bolvormig vergroot, zachte consistentie, en in de vorm bezit van "kapjes" is iets dichter baarmoederlichaam direct achter de uitwendige schuur gepalpeerd ovum nauw geassocieerd met cervicale wanden; De poging om het te scheiden met een vinger of instrument gaat gepaard met een toegenomen bloeding.

Het is moeilijker om cervicale zwangerschap te diagnosticeren, waarbij het bed van de foetus zich in het bovenste deel van het cervicale kanaal bevindt. In dergelijke gevallen kunnen patiënten ook een magere bloedafgifte van de vroege zwangerschap vaststellen. En dan is er een sterke bloeding zonder een pijnsymptoom. Onderzoek met behulp van spiegels onthult geen pathologische veranderingen in de cervix, die cyanotisch blijkt te zijn, zoals in de gewone zwangerschap, met de centrale locatie van de externe keelholte. Bij een bimanueel onderzoek kan een ervaren arts letten op het korte vaginale deel van de baarmoederhals, waarboven in het vergrote bovenste deel van de baarmoederhals met het aangrenzende dichtere lichaam van de baarmoeder, een foetus is. De gegevens van het gynaecologisch onderzoek zijn dus niet indicatief, daarom wordt in dergelijke situaties de juiste diagnose meestal gesteld met curettage, (soms herhaald) van de baarmoeder. Bij het uitvoeren van deze operatie moet de arts letten op de volgende punten:

1. de uitzetting van de uitwendige keel is erg gemakkelijk, maar gaat gepaard met hevig bloeden;
2. er is geen gevoel om door het instrument van een interne keelholte te gaan;
3. het verwijderen van het foetale ei is moeilijk en leidt niet tot stoppen met bloeden;
4. na het legen van het fruit door de curette, kan men een holte ("niche") voelen op de plaats van de voormalige gehechtheid van het foetale ei; bevestig de aanwezigheid van een "nis" en het dunner worden van de nekwand kan zijn, door een vinger in het cervicale kanaal te steken.

Soms is het nodig om de diagnose te verduidelijken na het schrapen van de baarmoeder, geproduceerd door een andere arts. In dergelijke gevallen is het mogelijk om een vergrote zak te detecteren in de vorm van een slappe bovenkant van de baarmoederhals. Als u een vinger in het cervicale kanaal kunt steken, wordt de diagnose bevestigd door de nis bloot te leggen en de cervicale wand te verdunnen.

Aanzienlijke moeite is nek-peresheechnoy diagnose van zwangerschap, omdat de typische symptomen van cervicale veranderingen (excentrische opstelling van de externe os, ballonoobraznoe dilatatie met een lichte toename in het lichaam van de baarmoeder), in dergelijke gevallen, in de regel, ontbreekt. Het is mogelijk om deze complicatie van zwangerschap te vermoeden op basis van periodiek terugkerende bloedingen, die met toenemende zwangerschapsduur overvloediger worden. In de I trimester van de zwangerschap trekt vaak de aandacht van het feit dat de herhaalde bloeden niet gepaard gaat met pijn (body van de baarmoeder intact) en de bevruchte eicel wordt niet uitgezet. Artsen hechten echter geen belang aan deze kenmerken van het verloop van de zwangerschap, omdat hevig bloeden de oorzaak is van het snel bepalen van de zwangerschapsduur en het ledigen van de baarmoeder. Ondertussen rec zorgvuldig gynaecologisch onderzoek kan detecteren het verkorten van de vaginale deel van de baarmoederhals, verzacht vergrote bovenste deel van de baarmoederhals, fuseert met de dichtere baarmoeder lichaam, dat niet voldoet aan de zwangerschapsduur. Kennismaken met de verwijdering van de eicel en schrapen muren plodovmestilischa altijd moeten niet vergeten dat deze manipulatie van onschatbare waarde voor de diagnose van zowel baarmoederhalskanker en nek-peresheechnoy zwangerschap kan zijn. Moeite met evacuatie van de eicel, de aanhoudende en zelfs toenemende bloeden, het onthullen van de krater-achtige putten in de muur plodovmestilischa - dit zijn richtlijnen die helpen bij het identificeren van deze pathologie.

Pterygium-cervicale zwangerschap in het tweede trimester heeft geen pathognomonische symptomen. Hoe langer de draagtijd, hoe vaker de kliniek van de peremechanische baarmoederhalszwangerschap lijkt op de klinische manifestaties van placenta previa. De juiste diagnose wordt vaak vastgesteld na de geboorte van de foetus. Vertraging placenta of delen daarvan vereist een gereedschap of (zelden) vinger invoeren van de baarmoeder, waar de aandachtige arts ontdekt hyperextensie en verdunning van de baarmoederhals en baarmoeder intact lichaam van het onderste segment.

In de afgelopen jaren heeft een grote hulp voor de tijdige diagnose van cervicale en perechechno-cervicale zwangerschap een echografie. Transversale en longitudinale scanning maakt het mogelijk om de collobionexpansie van de baarmoederhals te bepalen, die groter is dan het baarmoederslichaam.

Sommige vrouwen in het vergrote cervicale kanaal visualiseren niet alleen het foetale ei, maar registreren ook de hartactiviteit van het embryo.

[15], [16]

Behandeling van cervicale en nek en nek cariës

De behandeling van patiënten met cervicale en pterygular-cervicale zwangerschap kan op dit moment alleen chirurgisch zijn. De operatie moet onmiddellijk worden gestart, zodra de diagnose is gesteld. De geringste vertraging in de acties van de arts verbergt de dreiging van de dood van de patiënt door overvloedig bloeden.

De eerste keus is de uitroeiing van de baarmoeder, die in 3 fasen moet worden uitgevoerd:

1. vasoconstrictie, ligatie van bloedvaten;
2. reanimatiemaatregelen;
3. verwijdering van de baarmoeder.

Dergelijke ingrepen als hechten op bloedende vaten van de cervix of conservatieve plastische chirurgie aan de hals met uitsnijden van het foetale bed kunnen niet worden aanbevolen voor de algemene praktijk.