Chronische bronchiolitis obliterans

In de kindertijd ontwikkelt chronische oblitererende bronchiolitis zich na acute bronchiolitis, die meestal een virale of mycoplasmatische oorzaak heeft (vaker bij oudere kinderen). Het morfologische substraat is obliteratie van de bronchioli en arteriolen van een of meer delen van de bronchiën, wat leidt tot een verminderde longbloedstroom en de ontwikkeling van longemfyseem. Bij de ontwikkeling van chronische oblitererende bronchiolitis spelen het respiratoir syncytieel virus, adenovirusinfectie, influenzavirus en mazelenvirussen een belangrijke rol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van chronische oblitererende bronchiolitis

Natte hoest, terugkerende piepende ademhaling, kortademigheid, fijne, borrelende, vochtige reutelende ademhaling die lang aanhoudt - 5-7 maanden of langer. Op jonge leeftijd worden typische tekenen van obstructieve schade aan de kleine luchtwegen vaker opgemerkt dan bij oudere kinderen. Bij adolescenten wordt een afname of verdwijning van piepende ademhaling opgemerkt, wat de diagnose van de ziekte kan compliceren.

Diagnose van chronische oblitererende bronchiolitis

Diagnostische criteria voor chronische oblitererende bronchiolitis: karakteristieke klinische gegevens in aanwezigheid van radiologische tekenen van toegenomen transparantie van het longweefsel en scintigrafisch bewijs van een scherpe afname van de pulmonale bloedstroom in de aangetaste longgebieden.

Een methode waarmee veranderingen ter hoogte van de bronchiolen en acini kunnen worden gedetecteerd, is computertomografie. Computerdiagnostiek van chronische oblitererende bronchiolitis is gebaseerd op directe en indirecte tekenen van bronchiale obstructie.

Directe tekenen zijn onder meer wandverdikking en lumenvernauwing van de kleine bronchiën en bronchiëctasieën. Indirecte tekenen zijn onder meer inhomogeniteit van de ventilatie (mozaïekoligemie) of gebieden met verhoogde transparantie in verband met verminderde perfusie en ventilatie van de long en luchtinsluiting als gevolg van bronchiolaire obstructie, afgewisseld met onveranderd longweefsel.

Hoge-resolutie-computertomografie wordt beschouwd als een gevoeligere methode voor het detecteren van morfologische kenmerken van emfyseem, zelfs wanneer de longfunctietesten normaal blijven.

Bij onderzoek naar de ademhalingsfunctie wordt een duidelijke toename van het restvolume in de longen vastgesteld, met een normaalgemiddelde waarde van de totale longcapaciteit.

Bij alle patiënten worden hypoxemie en hypercapnie vastgesteld. Met behulp van ECG, echocardiografie en dopplercardiografie worden tekenen van pulmonale hypertensie en chronische pulmonale hartziekte vastgesteld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van chronische oblitererende bronchiolitis

Tijdens een exacerbatie worden antibiotica voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora. Aerozuurstoftherapie. Bronchusverwijders. Voorschrijven van mucolytica en expectorantia. Borstmassage, oefentherapie.

Voorspelling

Bij eenzijdige schade is het relatief gunstig. Op de leeftijd van 7-10 jaar had 35% van de patiënten last van een constante hoest en 22% van piepende ademhaling. Op 15-jarige leeftijd nam het aantal piepende ademhalingen af en was het overheersende symptoom een wijdverspreide verzwakking van de ademhaling (Boitsova EV).

Bij bilaterale letsels en ernstige ventilatiestoornissen ontwikkelt zich bij kinderen al vroeg chronisch pulmonaal hartfalen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]