Chronische aspecifieke slokdarmontsteking

Chronische aspecifieke oesofagitis ontwikkelt zich in de regel vanuit acute oesofagitis en berust praktisch op dezelfde etiologische factoren. Ze kunnen worden gekenmerkt door de vorming van niet-genezende ulcera, het optreden van langdurige ontstekingsprocessen met littekenvorming en tumoren. Chronische oesofagitis kan zowel aspecifiek als specifiek zijn (tuberculose, syfilis, actinomycose).

Lees ook: Chronische oesofagitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt chronische, niet-specifieke oesofagitis?

Chronische aspecifieke oesofagitis treedt meestal op als gevolg van langdurige irritatie van het slijmvlies, verlies van de beschermende eigenschappen ervan en infectie met normale pathogene of opportunistische microbiota, in zeldzame gevallen als complicatie van acute oesofagitis. In de beginfase is de ziekte vrijwel asymptomatisch en blijft lange tijd onopgemerkt. Kleine maar voortdurend oplopende gevolgen van microtrauma's (traumatische genese) worden veroorzaakt door factoren zoals onvoldoende effectief kauwen (kauwefficiëntie is volgens tandheelkundige berekeningen minder dan 40%), tachyfagie, constant gebruik van te koude of warme dranken en pittige gerechten, misbruik van tabak, sterke alcoholische dranken, enz.

Infectieuze laesies vormen de etiologische groep van chronische aspecifieke oesofagitis, even talrijk als de groep van traumatische chronische aspecifieke oesofagitis. De oorzaak van deze laesies, die secundair optreden, zijn chronische purulent-inflammatoire processen in de neusholte of pyogene vormen van tandvleesontsteking, parodontitis en chronische caseuze tonsillitis, waarbij geïnfecteerde afscheidingen samen met speeksel langdurig de slokdarm binnendringen bij het slikken en het slijmvlies binnendringen, waardoor het geïnfecteerd raakt. Dit laatste kan ook optreden bij retrograde infectie in de slokdarm bij ontstekingsziekten van de galblaas, galwegen, lever, twaalfvingerige darm en maag, evenals bij ontstekingsprocessen in weefsels die zich buiten de slokdarm bevinden, maar er nauw aan grenzen (pleuritis, mediastinitis, enz.).

Obstructieve verschijnselen (stricturen, cicatriciële stenose, langdurige functionele spasmen, tumoren, enz.) dragen ook bij aan de ontwikkeling van chronische, niet-specifieke oesofagitis, omdat ze bijdragen aan de stagnatie van voedselmassa's in de slokdarm, hun ontbinding, fermentatie en rottende afbraak, wat leidt tot irritatie van het slijmvlies en de infectie ervan.

Chronische aspecifieke oesofagitis kan optreden als gevolg van vegetatieve-vasculaire disfuncties van lokale en centrale oorsprong, als gevolg van neurotrofische dysregulatie van het gehele maag-darmkanaal, en ook als gevolg van langdurige reflux van zure maaginhoud, wat irritatie en vervolgens maagzweren van het slijmvlies (peptische oesofagitis) veroorzaakt. Deze aandoeningen komen vooral vaak voor bij maagzweren en na resectie, na diverse cardioplastische operaties en het aanleggen van slokdarm-maaganastomosen.

Chronische aspecifieke oesofagitis kan worden bevorderd door beroepsfactoren die verband houden met de aanwezigheid van bijtende vloeistofdampen in de ingeademde lucht. Deze dampen lossen op in het slijm in de mondholte, worden samen met speeksel ingeslikt en irriteren het slijmvlies van de slokdarm. Stofdeeltjes die ontstaan tijdens de schuurbewerking van porselein, aardewerk en diverse metalen, en in het laatste geval ook tijdens het elektrisch lassen, hebben een vergelijkbare eigenschap. "Chemische" chronische oesofagitis komt voor bij werknemers in de tabaks- en wodkaproductie, bij koks, bij de productie van cement, gips, albast, enz.

Symptomen van chronische niet-specifieke oesofagitis

Het syndroom dat optreedt bij chronische, aspecifieke oesofagitis wordt meestal gekenmerkt door onvoldoende duidelijke, vaak voorbijgaande symptomen die, vanwege hun vaagheid in de beginfase van de ziekte, niet significant genoeg zijn om de diagnose chronische oesofagitis te stellen. Het meest voorkomende symptoom is een branderig gevoel achter het borstbeen of in de bovenbuik, dat optreedt wanneer de voedselbrij de slokdarm passeert, soms gepaard gaand met een gevoel van langzame beweging van het voedsel. Dit gevoel dwingt de patiënt tot extra slikbewegingen en geforceerde hoofdbewegingen met het voorover kantelen van het hoofd. Om de slikbeweging te vergemakkelijken, moet de patiënt tijdens het eten van vast voedsel elke slok constant met een kleine hoeveelheid water wegspoelen.

Bij de progressie van chronische aspecifieke oesofagitis kan spontane of functieafhankelijke pijn in het borstbeen optreden, vooral wanneer een dichte voedselklomp de slokdarm passeert, vaak uitstralend naar de rug. Bij peptische oesofagitis vergemakkelijken persen, vooroverbuigen of strekken van het lichaam de instroom van maagsap in het lumen van de slokdarm, wat leidt tot toegenomen brandend maagzuur en zelfs pijn in het gebied van de processus xiphoideus (pijnsymptoom van de positie). Bij "chemische" oesofagitis treedt de pijn periodiek op, onderbroken door lange periodes van remissie. Een ander belangrijk symptoom is het opboeren van slijm, soms met een bijmenging van bloed, wat wijst op het optreden van neuromusculaire disfunctie en verstoring van de integriteit van de slijmvliezen (ulcera) in het beeld van chronische aspecifieke oesofagitis.

Langdurige, chronische, niet-specifieke oesofagitis, die zich manifesteert door dysfagie, bloedingen en herhaaldelijke infecties van de slokdarm, leidt tot een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, tot vermagering en tot het optreden van pathomorfologische veranderingen in de weefsels van de slokdarm (retractiele fibrose van de wanden, maligniteit van het geulcereerde slijmvlies).

Diagnose van chronische niet-specifieke oesofagitis

De diagnose wordt gesteld door middel van oesofagoscopie, een röntgenonderzoek van de slokdarm en de maag. Oesofagoscopie toont symptomen die kenmerkend zijn voor elke vorm van chronische, aspecifieke oesofagitis. Zo is bij een infectieuze aandoening het slijmvlies hyperemisch en verdikt, bedekt met een slijmerig of mucopurulent exsudaat met een groengrijze kleur, en worden vaak individuele ulcera aangetroffen. Bij chemische oesofagitis worden vergelijkbare veranderingen in het slijmvlies waargenomen, met als enige verschil dat ze zich in het bovenste deel van de slokdarm bevinden. Bij oesofagitis veroorzaakt door voedselretentie worden, naast de primaire oorzaak van stasis (divertikel, strictuur, spasme, enz.), hyperemie van het slijmvlies, oedeem, bloedingen erin en spastische contracturen vastgesteld. Bij chronische peptische oesofagitis is het slijmvlies van het onderste derde deel van de slokdarm sterk hyperemisch, oedemateus, bedekt met erosies en bloedingen; het hartgedeelte is sterk ontstoken en verwijd, en het maagslijmvlies kan erdoorheen prolapsen.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van chronische niet-specifieke oesofagitis

De behandeling van chronische aspecifieke oesofagitis is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak van de ziekte. Deze wordt vastgesteld tijdens een uitgebreid onderzoek van de patiënt, inclusief onderzoek van het autonome zenuwstelsel, de functionele en organische toestand van het maag-darmkanaal en de bovenste luchtwegen. Indien nodig wordt gebruikgemaakt van sondevoeding en worden anatomische afwijkingen van de slokdarm en tumorziekten geëlimineerd. De niet-chirurgische behandeling van chronische aspecifieke oesofagitis valt onder de competentie van gastro-enterologen, de chirurgische behandeling onder die van thoraxchirurgen.