Chronische oesofagitis bij kinderen

Chronische oesofagitis is een inflammatoir-dystrofische laesie van het slijmvlies van de slokdarm. In de structuur van ziekten van de spijsverteringsorganen is chronische oesofagitis 11-17%.

Lees ook: Chronische oesofagitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt chronische oesofagitis bij kinderen?

De directe oorzaak van de ontwikkeling van chronische oesofagitis is gastro-oesofageale reflux - terugkerende pellets met maaginhoud in de slokdarm. De oorzaak van gastro-oesofageale reflux kan zijn:

1. ziekten van het gastro-oesofageale gebied:
   • insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter;
   • hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
   • aangeboren korte slokdarm (ziekte van Barrett);
2. neurocirculaire dysfunctie, vaker met vagotonie;
3. ziekten van de wervelkolom (scoliose, osteochondrose, etc.).

De volgende factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux:

1. voeding: onregelmatige maaltijden, fastfoodveranderingen, droog eten, te veel eten, misbruik van geraffineerd voedsel, varkens- en lamsvet, grove vezels, paddestoelen, specerijen, te warme en koude gerechten eten;
2. zware fysieke inspanning, trillingen, oververhitting;
3. neuropsychische stoornissen;
4. milieufactoren (de staat van drinkwater, de aanwezigheid van xenobiotica in voedsel, het gehalte aan nitraten in de bodem);
5. medicijnen innemen (cholinolytica, sedativa, hypnotica, nitraten, theofylline, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, enz.);
6. roken;
7. voedselallergie.

Pathogenese van chronische oesofagitis

In het hart is het gieten van agressieve maaginhoud in de slokdarm, die een schadelijk effect op het slijmvlies kan hebben. Ze zijn belangrijk:

• frequentie (meer dan 3 afleveringen per dag) en de duur van gastro-oesofageale reflux;
• het vertragen van de snelheid waarmee de slokdarm uit het te ontsteken zuur kan vrijkomen (verzuring van de slokdarm gedurende meer dan 5 minuten), vanwege:
  • schendingen van de actieve peristaltiek van de slokdarm (slokdarmdyskinesie, oesofagospasme);
  • afname van alkalinisatie van speeksel en slijm, verzwakking van de lokale bicarbonaatbarrière en regeneratie van het slijmvlies.

Symptomen van chronische oesofagitis bij kinderen

De belangrijkste symptomen van chronische oesofagitis bij kinderen:

• brandend maagzuur (een branderig gevoel in de overbuikheid en achter het borstbeen). Maagzuur neemt meestal toe na fouten in het dieet (vettig, gefrituurd voedsel, koffie, koolzuurhoudende dranken), te veel eten.
• De pijn achter het borstbeen, achter het zwaardvormig proces, heeft meestal een paroxysmaal karakter, kan uitstralen naar het hart, nek, interscapulaire ruimte.
• oprispingen van lucht, zuur, bitter (een onzuiverheid van de gal), 's nachts als gevolg van regurgitatie kan een "vlek op het kussen" verschijnen.
• Vaak ademhalingsstoornissen (laryngospasm, apneu bij kinderen gedurende de eerste maanden van het leven, bronchospasmen, nachtelijke astma-aanvallen, recidiverende pneumonie) als gevolg van blootstelling aan receptoren middelste en bovenste derde deel van de slokdarm en aspiratie van de maaginhoud.

Classificatie van chronische oesofagitis

In overeenstemming met de endoscopische classificatie onderscheiden Savary en Miller vier graden van esophagitis:

• I graad - hyperemie van de distale slokdarm;
• II graad - erosie van de slokdarm, niet versmelten met elkaar;
• III graden - samenvoeging van erosie;
• IV graad - chronische maagzweer van de slokdarm, stenose.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose van chronische oesofagitis bij kinderen

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van oesofagitis is endoscopisch, waardoor iemand de conditie van de cardia en het slijmvlies van de slokdarm kan beoordelen en een gerichte biopsie kan nemen.

Langdurige pH-metrie van de slokdarm (pH-controle - "Gastroscan-24") stelt u in staat om de frequentie, de duur en de ernst van de reflux te beoordelen. Normaal gesproken is de pH in de slokdarm 7.0-7.5, met reflux - 4.0 en lager.

Röntgenonderzoek van de slokdarm met barium maakt het mogelijk om de snelheid van passage van contrastmassa langs de slokdarm, de tonus, de aanwezigheid van regurgitatie en diafragmatische hernia te bepalen.

[13], [14], [15]

Differentiële diagnose van chronische oesofagitis bij kinderen

Maagzweer van de slokdarm komt meestal voor bij de ziekte van Barrett (aangeboren korte slokdarm). Kenmerkende intense pijn op de borst, dysfagie, vaak braken met bloed of latente bloedingen, leidend tot bloedarmoede. Diagnose endoscopisch.

Stenose van de slokdarm - aanhoudend braken en regurgitatie onmiddellijk na het eten, gewichtsverlies, worden radiologisch of endoscopisch gedetecteerd.

Congenitale achalasie van de slokdarm. De eerste symptomen (dysfagie, regurgitatie) komen voor bij kinderen ouder dan 3-5 jaar. Met endoscopie (of fluoroscopie) van de slokdarm is er geen ontspanning bij het doorslikken van de onderste slokdarmsfincter in de staat van hypertensie.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van chronische oesofagitis bij kinderen

Aanbevolen dieet en leefstijlregime:

1. vermijd overvloedig voedsel, eet niet 's nachts;
2. na het eten gedurende 1,5-2 uur niet gaan liggen, werk niet in een schuine stand;
3. Beperk de consumptie van producten die de onderste slokdarm sfinctertonus (vet, gebakken, koffie, chocolade, citrus, koolzuurhoudende dranken) te verminderen, evenals met ruwvoer (verse uien, knoflook, kool, paprika, radijs);
4. stoppen met roken;
5. slaap met een verhoogd (op 15 cm) hoofdeinde van het bed;
6. Draag geen strakke riemen;
7. om te voorkomen dat middelen die de oesophagus sphincter toon (anticholinergica, sedativa, kalmeringsmiddelen, bètablokkers, calciumkanaal remmers, theofylline, prostaglandinen, nitraten) verminderen.

Medische behandeling van chronische oesofagitis bij kinderen is gericht op:

1. afname van agressie van maagsap (antacida en antisecretoire geneesmiddelen);
2. normalisatie van slokdarmmotiliteit (prokinetiek).

Selectieve antacida voor de behandeling van refluxoesofagitis zijn preparaten die alginezuur bevatten, - topalcan (topaal) en protab, die bezinken op het oppervlak van het slijmvlies van de slokdarm. Antacida worden gewoonlijk 3-4 maal per dag voorgeschreven 1 - 1,5 uur na de maaltijd en 's nachts, en bovendien - voor brandend maagzuur en pijn op de borst.

Antisecretoire middelen zijn geïndiceerd bij erosieve ulceratieve oesofagitis. H2-histamine-blokkers gebruikt II of III generaties (ranitidine en famotidine) of remmers van H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (lantseprozol omeprazol, pantoprazol), het verloop van 2-4 weken.

Prokinetics verhogen de tonus van de onderste slokdarmsfincter en versnellen de evacuatie van de maag. Dopa-receptorblokkers (metoclopramide, motilium in een hoeveelheid van 1 mg / kg / dag in 3 verdeelde doses 30 minuten vóór de maaltijd) worden gebruikt; cholinomimetica (cisapride, gecoördineerd, vooraf gepulseerd met een snelheid van 0,5 mg / kg / dag).

De keuze van het therapieschema is afhankelijk van de ernst van de slokdarm:

• in graad I - prokinetica + antacida, natuurlijk 2 weken;
• op de II-graad - Н2-histaminoblokjes + prokinetiek, cursus 2-4 weken;
• bij III-IV graden - remmers van H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetiek, tot 4-6 weken.

Hoe chronische esofagitis bij kinderen voorkomen?

Chronische oesofagitis bij kinderen kan worden voorkomen, mits vroegtijdige detectie en behandeling van gastro-oesofageale reflux, het optimaliseren van voeding en levensstijl.