Craniotomie

Craniotomie is een neurochirurgische ingreep die al sinds de oudheid in de geneeskunde wordt gebruikt. Tegenwoordig omvat de operatie het gebruik van microchirurgische instrumenten, een speciale microscoop en elektrische apparaten, dus de technologische mogelijkheden van craniotomie zijn aanzienlijk toegenomen. Het verkrijgen van uitgebreide informatie over de anatomie, pathogenese van verschillende laesies, over de mogelijkheden om dit of dat instrument te gebruiken, over de techniek en de belangrijkste fasen van het openen van de schedel heeft geleid tot een aanzienlijke vermindering van de risico's op complicaties.[1]

De term "craniotomie" betekent letterlijk "craniale incisie" in het Grieks. Het is een neurochirurgische operatie waarbij de chirurg op een bepaalde plaats in het schedelbot een gat maakt om toegang te krijgen tot de hersenen, hersenmembranen, bloedvaten, tumoren enz. Bovendien helpt deze procedure de progressie van de intracraniale druk te verminderen , waardoor de vorming van complicaties, structurele verplaatsing van de hersenen en daarmee samenhangende dodelijke slachtoffers worden voorkomen.[2]

Indicaties voor de procedure

Bij een craniotomieoperatie wordt een segment van het schedelbot verwijderd om toegang te krijgen tot de hersenen met verdere botvervanging. De interventie wordt vaak gebruikt in de neurochirurgie voor aneurysma's en intracerebrale tumorprocessen.

De operatie is geïndiceerd bij goedaardige of kwaadaardige hersentumoren. Bij kwaadaardige tumoren kunnen tijdens de craniotomie biopsieën worden genomen en kan de tumor geheel of gedeeltelijk worden verwijderd.

Interventie wordt uitgevoerd in gevallen van cerebrale vaatziekten (aneurysma's of arterioveneuze misvormingen), craniocerebraal trauma (fracturen en hematomen), intracerebrale infectie (abcessen, enz.), Neurologische pathologieën, waaronder ernstige epilepsie.

Craniotomie is geïndiceerd voor primaire neoplasmata:[3]

• goedaardig ( meningeoom );
• kwaadaardig ( glioom ).[4]

Bij germinomen en lymfomen , hersenmetastasen, is een operatie mogelijk .

Over het algemeen onderscheiden specialisten dergelijke indicaties voor interventie:

• verwijdering van een goedaardige of kwaadaardige massa die druk uitoefent op de hersenen, wat leidt tot hoofdpijn, bewustzijnsstoornissen, stoornissen in de oriëntatie in de ruimte;
• het repareren van vasculaire defecten;[5]
• het repareren van een schedelbreuk, hersenbloeding;
• behandeling van een intracerebraal infectieus proces;
• behandeling van neurologische pathologieën, ernstige epilepsie ;
• Correctie van afwijkingen of vervormingen van de schedel bij kinderen.

Craniotomie helpt in de meeste gevallen om de symptomen van de pathologie te verlichten. Het is echter belangrijk om te beseffen dat de ingreep het openen van de schedel en het blootleggen van de hersenen inhoudt, wat een technisch complexe neurochirurgische manipulatie is.

Voorbereiding

Net als elke andere operatie vereist craniotomie vooraf meerdere diagnoseniveaus. [6]Patiënten worden voorgeschreven:

• elektrocardiografie of andere hartdiagnostiek (afhankelijk van de indicaties en leeftijd van de patiënt);
• Röntgenfoto's van de longen (fluoroscopie of beoordeling);
• een CT-scan van de schedel;
• magnetische resonantiebeeldvorming of functionele MRI;
• cerebrale angiografie met contrast;
• positronemissietomografie of positronemissiecomputertomografie (in geval van metastase);[7]
• CT-angiografie.

De chirurg bestudeert zorgvuldig de medische geschiedenis van de patiënt, eerdere ziekten en de aanwezigheid van erfelijke aanleg. Het is verplicht om een ​​register bij te houden van de geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zodat de anesthesioloog de aard en dosis van de anesthesie correct kan bepalen. [8],[9]

Ongeveer 8 uur vóór de ingreep mag u geen vloeistoffen eten of drinken, ook geen water. Het is raadzaam om niet te roken.

Direct vóór de operatie moeten sieraden, kunstgebitten, lenzen enz. Worden verwijderd.

Als de patiënt medicijnen heeft ingenomen, is het noodzakelijk om dit aan de arts te vertellen. Geneesmiddelen die de bloedstollingsprocessen beïnvloeden, worden uiterlijk 7 dagen vóór de verwachte datum van craniotomie stopgezet.

Eventuele aanvullende onderzoeken kunnen per geval worden besteld om individuele punten bij het plannen van een craniotomie te verduidelijken.[10]

Craniotomie-instrumenten

Voor het uitvoeren van een craniotomie is gespecialiseerde apparatuur vereist.

De operatietafel moet een stabiele positie van de geopereerde patiënt garanderen. Er moet een geautomatiseerd mechanisme zijn dat in staat is om de positie van de tafel en de afzonderlijke onderdelen ervan te transformeren, afhankelijk van de operationele vereisten, voor het gemak van een bepaalde toegang.

Het hoofd van de patiënt moet stevig worden vastgezet, bijvoorbeeld met een Mayfield 3-puntsbeugel. De neurochirurgische instrumenten moeten comfortabel zijn, geschikt voor gebruik in besloten ruimtes en tegelijkertijd functioneel eenvoudig zijn.

In de meeste gevallen worden dergelijke gereedschapssets gebruikt:

1. Veel voorkomende neurochirurgische instrumenten:

• stompe, rechte bipolaire;
• stofzuigers;
• een set clips met een overlay;
• novocaïne of lidocaïne met adrenaline in een spuit;
• een peritoneale scalpel;
• pincet;
• Jantzen's wonddilatator;
• schaar;
• oprolmechanisme.

2. Craniotomie-instrumenten:

• roterende messen;[11]
• Raspator;
• Folkmanslepel;
• Polenovs gids met een Jiggly Olivecrown-zaag;
• bottensnijders en Kerrison's;
• scalpel;
• schaar om de dura mater te ontleden.

Mogelijk zijn ook een perforator, craniotoom met durabescherming, speedhandgreep en diamantfrees vereist.

Techniek Craniotomieën

Vóór de craniotomie wordt het haar van de patiënt afgeschoren in het gebied van de voorgestelde interventie. De huid wordt behandeld met een antiseptische oplossing.

Fixatie van het hoofd van de patiënt op de operatietafel is een belangrijk moment voor het succes van de ingreep. Het hoofd moet omhoog worden gebracht en geroteerd ten opzichte van de romp, waarbij overmatig buigen van de nek en daarmee gepaard gaande verslechtering van de veneuze circulatie en verhoogde intracraniale druk worden vermeden.

Daaropvolgende stadia van craniotomie omvatten voorbereiding van het chirurgische veld binnen de bekende regels van asepsis en antisepsis. Voor de overgrote meerderheid van dergelijke operaties wordt algemene anesthesie gebruikt.

De uitvoering van de incisielijn hangt af van de locatie en configuratie van de botflap en de kenmerken van het vasculaire en zenuwstelsel in het geopereerde gebied. De basis van de flap is gericht naar de schedelbasis, naar de belangrijkste voedingsvaten, wat ischemie en necrose van zachte weefsels helpt voorkomen.

Voordat de incisie wordt gemaakt, kan de neurochirurg hydropreparatie van zacht weefsel uitvoeren om het bloeden te stoppen en de mobiliteit van het cutane aponeurotische segment te verbeteren. Voor dit doel is novocaïne-infiltratie langs de incisiegrens met succes toegepast. Als er geen contra-indicaties zijn, kan het gebruik van adrenaline worden aanbevolen om de arteriële bloedvaten te doen spasmen en de werking van novocaïne te verlengen.

Het bloeden wordt gestopt met behulp van speciale huidclips waarbij zowel het vat als het huidaponeurotische segment worden gevangen. De afgezantenvaten worden geblokkeerd met was of Luer-snijders door de externe en interne botplaten samen te knijpen, waardoor de trabeculae worden afgeknepen.

Het benige periosteale fragment wordt geïsoleerd door het periosteum boogvormig door te snijden met behulp van een scalpel, met een inkeping van 10 mm vanaf de rand tot het midden. Het periosteum wordt van de incisie weggetrokken tot een afstand die overeenkomt met de diameter van de snijder.

De klassieke variant van craniotomie van vandaag is de vorming van een vrije botflap met een craniotoom op basis van een enkel snijgat. De dura mater wordt geopend door een kruisvormige of hoefijzervormige incisie te maken. Vaten worden gecoaguleerd voordat ze worden geopend, omdat de dura in een gerimpelde, gebogen vorm veel moeilijker te hechten is. Afhankelijk van de beoogde focus wordt verdere interventie uitgevoerd.[12]

Aan het einde van de operatie wordt de wond in lagen gesloten met behulp van een drierijige hechting. Afhankelijk van de situatie wordt gebruik gemaakt van subdurale, epidurale of subgaleale passieve drainage. Hechtingen worden na 8-10 dagen verwijderd.

De gemiddelde duur van een craniotomie is 2,5-3 uur, afhankelijk van de omvang en complexiteit van de operatie. Soms kan meer dan 4 uur nodig zijn.

Er zijn verschillende soorten craniotomieën bekend:

• Decompressieve craniotomie (gecombineerd met verwijdering van bloedingen in de schedel om de intracraniale druk te stabiliseren en onder controle te houden, bijvoorbeeld bij craniocerebraal trauma). [13],[14]
• Resectie-craniotomie (betreft gedeeltelijke resectie van botweefsel).
• Botplastiek-craniotomie (omvat het plaatsen van een eerder verwijderd bot, durale bot-periosteale of huid-spier-periosteale botflap op de oorspronkelijke plaats).
• Stereotactische craniotomie (uitgevoerd onder controle van magnetische resonantie of computertomografie).
• Endoscopische craniotomie (vergezeld van het inbrengen van een endoscopisch apparaat met licht en camera door de botopening).
• "Sleutelgat" (een procedure die weinig schade aanricht, waarbij een klein gaatje achter het oor wordt gemaakt - voornamelijk gebruikt om neoplasmata te verwijderen).
• Craniotomie "wakker" (sedatie en lokale anesthesie worden gebruikt in plaats van algemene anesthesie).[15]
• Suboccipitale craniotomie (uitgevoerd in het gebied van het grote (cerebellopontine) reservoir van de hersenen).
• Supraorbital (de zogenaamde "brow craniotomie" wordt gebruikt om neoplasmata in de voorhersenen te verwijderen).
• Pterionale of frontale temporale craniotomie (waarbij een incisie wordt gemaakt in het temporale gebied langs de lijn van de haargroei - met name in de vleugelvormige schedelzone). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatische craniotomie (geschikt voor verwijdering van aneurysma's en complexe neoplasmata, uitgevoerd langs de curve van de orbitale lijn).
• Craniotomie van de achterste fossa (waarbij een incisie wordt gemaakt aan de basis van de schedel).
• Translabyrintische craniotomie (vergezeld van gedeeltelijke verwijdering van het mastoïdproces en halfcirkelvormige kanalen).
• Bifrontale craniotomie (gebruikt om vaste neoplasmata aan de voorkant van de hersenen te verwijderen).

Afhankelijk van de focus van de interventie en de eigenaardigheden van de pathologie, selecteert de neurochirurg de chirurgische toegang die voor een bepaald geval optimaal is. In het bijzonder kan een Kozyrev-craniotomie worden gebruikt. Tijdens de operatie wordt een deel van het schedelbot (de zogenaamde botflap) gescheiden van de rest van de schedel om toegang te krijgen tot de voor visualisatie gesloten structuren (dura mater, hersenen, zenuwen, bloedvaten, etc.). Craniotomie en craniëctomie omvatten het gebruik van speciale instrumenten die hierboven zijn beschreven. Na de ingreep vervangt de chirurg de botflap door geschikte titaniumplaten en bevestigt deze met schroeven aan het omliggende deel van het bot. Als het botsegment wordt verwijderd maar niet onmiddellijk wordt vervangen, wordt deze procedure trepanatie genoemd. Het wordt uitgevoerd als er een verhoogd risico is op hersenoedeem of als een eenmalige botflapvervanging niet mogelijk is.

Het enige verschil tussen de termen craniotomie en trepanatie is dus of het gevormde botdefect onmiddellijk of na verloop van tijd wordt vervangen. In beide gevallen maakt de chirurg een gat in het schedelbot om direct toegang te krijgen tot het hersenweefsel.

Interventies kunnen variëren in omvang en complexiteit. Kleine craniotomieën van ongeveer 19 mm worden "bramen" genoemd en openingen van 25 mm of meer worden "sleutelgaten" genoemd. Dit soort toegangen wordt gebruikt voor minimaal invasieve procedures zoals:

• het hersenventrikel omleiden om de vloeistof in hydrocephalus af te voeren;
• voor plaatsing van diepe hersenstimulatoren, endoscopie;
• om intracraniale drukmetingen te controleren;[19]
• voor punctiebiopsie, hematoomaspiratie.

Complexe craniotomie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige pathologieën:

• met hersentumoren;
• subdurale of epidurale hematomen, bloedingen;
• abcessen;
• met vasculaire aneurysmata;
• epilepsie, duraschade.[20]

Craniotomie wordt ook gebruikt voor microvasculaire decompressie van de trigeminuszenuw die eindigt bij patiënten met neuralgie.

Foetale craniotomie

Er moet afzonderlijk melding worden gemaakt van de zogenaamde foetusvernietigende operaties: verloskundige interventies waarbij de foetus wordt vernietigd en vervolgens via het geboortekanaal wordt verwijderd. Dergelijke manipulaties worden uitgevoerd als er een bedreiging bestaat voor het leven van de moeder, voornamelijk wanneer de foetus al is overleden, om de mogelijkheid van extractie ervan te verzekeren en het leven van de vrouw te redden tegen de onmogelijkheid om om welke reden dan ook andere technieken van foetus te gebruiken. Verloskunde.

In dit geval omvat craniotomie de vernietiging en verwijdering van de hersenen van de foetus door een gat in de schedelkast, waardoor het hoofd in omvang kan worden verkleind door excerebratie of cranioclasie.

Voor een dergelijke ingreep wordt de kephalotribe gebruikt: een chirurgisch instrumentarium, een sterke pincet waarmee de arts de geperforeerde kop vastpakt om vervolgens de foetus te verwijderen tijdens een foetusvernietigende operatie.

Indicaties voor deze interventie kunnen zijn:

• foetale hydrocephalus;
• frontale, anterofaciale presentatie;
• dreiging van baarmoederruptuur;
• knijpen van de zachte weefsels van het geboortekanaal;
• ernstige toestand van een vrouw tijdens de bevalling, acute behoefte aan onmiddellijke bevalling.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de operatie uitgevoerd in het geval van foetale dood, of defecten en pathologieën die het verdere bestaan ​​​​van het kind onmogelijk maken.

Contra-indicaties voor de procedure

Leeftijd en de meeste chronische ziekten worden meestal geen contra-indicaties voor craniotomie. Bekwame chirurgen opereren patiënten van vrijwel elke leeftijd.

Chirurgie kan gecontra-indiceerd zijn in de acute periode van infectieus-inflammatoire processen, in het algemeen in ernstige gedecompenseerde toestand. In dergelijke gevallen wordt de mogelijkheid om manipulatie uit te voeren individueel bepaald, afzonderlijk voor elke specifieke situatie.

Craniotomie kan geïndiceerd zijn nadat de juiste therapie is toegediend.

Complicaties na de procedure

Voordat een craniotomie wordt gepland, worden de patiënt en zijn naasten geïnformeerd over de mogelijke complicaties van deze complexe neurochirurgische ingreep.

Om de risico’s te minimaliseren is het belangrijk om de operatiearts en anesthesioloog vooraf alle anamnestische informatie te verstrekken. Alleen op basis van wederzijds vertrouwen kunnen alle aspecten van de komende interventie optimaal worden gedefinieerd en aangepast.

Chirurgische complicaties van craniotomie worden beschouwd als:[21]

• wond infectie;
• bloeden;
• hersenoedeem ;
• verstoring van de integriteit van nabijgelegen bloedvaten en weefsels;
• aanvallen .

Volgens statistische gegevens zijn ernstige gevolgen na de procedure relatief zeldzaam - niet meer dan 4% van de gevallen. Deze omvatten gedeeltelijke of volledige verlamming, geheugenverlies, verlies van spraak of cognitieve vaardigheden. In niet meer dan 2% van de gevallen worden fatale gevolgen gerapporteerd.

Om de risico's te minimaliseren, krijgen veel patiënten voor of na de operatie bepaalde behandelingen, bijvoorbeeld om de vochtophoping in hersenweefsel te verminderen. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:

• slaperigheid of slapeloosheid;
• verandering in eetlust;
• spier zwakte ;
• gewichtstoename;
• spijsverteringsstoornissen;
• prikkelbaarheid, stemmingswisselingen.

Als er een convulsief syndroom optreedt, kan de patiënt worden behandeld met anticonvulsiva.

Direct na de craniotomie kunnen zwellingen en blauwe plekken in het gezicht en nabij de ogen optreden. In de meeste gevallen verdwijnen deze effecten vanzelf binnen een paar dagen.

Pijn gedurende enkele dagen na de ingreep kan niet worden uitgesloten, [22]deze kan worden verlicht door het nemen van pijnstillers. Misselijkheid is ook mogelijk, soms tot het punt van braken.

De meest voorkomende gevolgen van craniotomie:[23]

• zichtbare littekens;
• gezichtszenuwbeschadiging;
• toevallen;
• zwakte in bepaalde spiergroepen;
• vorming van een kleine depressie op het interventiegebied;
• schade aan de neusbijholten;
• spraakgebreken, geheugenproblemen;
• Vestibulaire stoornissen ;
• bloeddrukinstabiliteit;
• de reactie van het lichaam op anesthesie.

Relatief zeldzame complicaties zijn onder meer beroertes, vorming van bloedstolsels, longontsteking, coma en verlamming, aanhechting van infectieuze processen en hersenoedeem. [24],[25]

Zorg na de procedure

Craniotomie is een ernstige chirurgische ingreep in het hersengebied en vereist daarom complexe en langdurige revalidatiemaatregelen. De primaire revalidatieperiode duurt meerdere dagen en is afhankelijk van het type anesthesie dat wordt gebruikt. In de postoperatieve fase moet de patiënt in de medische instelling blijven onder voortdurend toezicht van medisch specialisten. Als er sprake is van instabiliteit of complicaties, kan de patiënt enkele dagen op de intensive care worden gehouden.

De patiënt wordt na ongeveer 1-1,5 week ontslagen, afhankelijk van de individuele prestaties en de snelheid van herstel van het lichaam.

Gedurende twee maanden na de craniotomie moet het besturen van voertuigen en het werken met complexe mechanismen worden vermeden. Terugkeer naar de normale levensactiviteit is alleen mogelijk na het verdwijnen van duizeligheid en pijn in het hoofd, herstel van de functionele vermogens van het lichaam.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen als:

• vestibulaire, coördinatie- en spierkrachtstoornissen;
• de mentale toestand is veranderd (geheugen en denkprocessen zijn verslechterd, reacties zijn verzwakt);
• pijn, roodheid, bloeding of andere afscheiding uit het chirurgische incisiegebied;
• Ik heb voortdurend hoofdpijn;
• ontwikkelde torticollis (een aandoening van het bewegingsapparaat van de nek);
• zicht is verminderd (wazig zien, "vliegen", dubbele beelden, enz.);
• toevallen, verminderd bewustzijn;
• gevoelloosheid, tintelingen, scherpe zwakte in het gezicht, ledematen;
• symptomen van een infectieziekte (koorts, koude rillingen, gebrokenheid, enz.);
• misselijkheid en braken die niet verdwijnen na inname van de voorgeschreven medicatie gedurende 2 of meer dagen;
• Er is pijn die niet wordt verlicht door het nemen van voorgeschreven pijnstillers;
• pijn op de borst, kortademigheid, hoesten;
• problemen met urinecontrole, ontlastingscontrole;
• tekenen van trombose in de onderste ledematen (zwelling, pijn, koorts, hyperemie van de benen).

Getuigenissen

In de overgrote meerderheid van de gevallen zorgt craniotomie voor een blijvende verbetering van de toestand van de patiënt, afhankelijk van de pathologie en de reden voor de operatie. De chirurgische techniek is complex, maar de resultaten voldoen vrijwel altijd aan de verwachtingen. Als de procedure werd uitgevoerd voor een neoplasma dat ernstige en aanhoudende hoofdpijn veroorzaakte, verdwijnen deze meestal na de operatie.

In geval van zwakte of verlamming van de ledematen, die het gevolg is van compressie van de hersenen door het neoplasma, verbetert de toestand van de patiënt gewoonlijk.

Wanneer het tumorproces het hersenweefsel binnendringt, is de prognose minder optimistisch.

Craniotomie helpt vaak om epileptische aanvallen te elimineren, maar het is belangrijk om te weten dat dit in sommige gevallen niet gebeurt of dat de situatie verergert.

Een operatie alleen of in combinatie met bestraling kan vele soorten neoplasmata onder controle houden of genezen, waaronder astrocytomen, ependymomen, gangliogliomen, meningiomen en craniofaryngiomen. Invasieve tumoren – vooral anaplastische astrocytomen en glioblastomen – zijn vaak niet te genezen. In veel gevallen is het echter mogelijk om eerst de omvang van het neoplasma operatief te verkleinen en verder te neutraliseren door bestraling en chemotherapie. Als het niet mogelijk is om het gehele tumorproces te verwijderen, is het vaak wel mogelijk om het welzijn van de patiënt te verbeteren en zijn leven te verlengen.

Craniotomie maakt een succesvolle verwijdering van goedaardige hersenneoplasmata mogelijk zonder daaropvolgende herhaling.

Bronnen

1. González-Darder JM. [Geschiedenis van de craniotomie]. Neurochirurgie (Astur). 2016 september-oktober;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [internet]. StatePearls-uitgeverij; Treasure Island (FL): 1 augustus 2022. Hoofdpijn na craniotomie.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Botflapopslag na craniectomie: een overzicht van praktijken in grote Australische neurochirurgische centra. ANZ J Surg. 2011 maart;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Een overzicht van het beheer van intracraniale hypertensie op de intensive care. J Anesth. 2020 okt;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Decompressieve craniectomie voor de behandeling van hoge intracraniale druk bij gesloten traumatisch hersenletsel. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 december;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplastie: een uitgebreid overzicht van de geschiedenis, materialen, chirurgische aspecten en complicaties. Wereld Neurochirurg. 2020 juli;139:445-452.
7. Buchfelder M. Van trephinatie tot resectie op maat: neurochirurgie in Duitsland vóór de Tweede Wereldoorlog. Neurochirurgie. 2005 maart;56(3):605-13; discussie 605-13.
8. Andrushko VA, Zomer JW. Prehistorische trepanatie in de Cuzco-regio van Peru: een blik op een oude Andes-praktijk. Ben J Phys Anthropol. 2008 september;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigatie: geneologie, realiteit en vooruitzichten. Neurochirurgische focus. 2009 september;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation in het oude China. Wereld Neurochirurg. 2017 mei; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Een illustratief overzicht van gewone moderne craniotomieën. J Clin Beeldvorming Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Craniotomie door de eeuwen heen. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 juni;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Microchirurgische pterionele benadering van aneurysma's van de basilicumbifurcatie. Surg Neurol. 1976 augustus;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Behoud van de frontotemporale tak van de aangezichtszenuw met behulp van de interfasciale temporalisflap voor pterionale craniotomie. Technisch artikel. J Neurochirurg. 1987 september;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. De uitgebreide pterionalcraniotomie: een eigentijdse en evenwichtige aanpak. Oper Neurochirurg (Hagerstown). 2020 01 februari;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomie met één boorgat: laterale supraorbitale benadering in neurochirurgie in Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Craniotomie met één boorgat: subtemporale benadering bij neurochirurgie in Helsinki. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporele benadering voor bruto totale resectie van retrochiasmatische craniopharyngiomen: onze ervaring met 30 gevallen. Wereld Neurochirurg. Jan. 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Preoperatieve identificatie van de initiële braamgatlocatie in retrosigmoïde craniotomieën: een leerzame en technische noot. Int J Med-robot. 2019 juni;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Dag AL, Gallagher TJ. Craniotomie voor intracraniaal aneurysma en subarachnoïdale bloeding. Wordt het verloop, de kosten of het resultaat beïnvloed door de leeftijd? Hartinfarct. 1996 februari; 27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Craniotomie versus craniectomie voor posterieure fossa-tumoren: een prospectieve studie om complicaties na een operatie te evalueren. Craniotomie versus craniëctomie voor posterieure fossa-tumoren: een prospectieve studie om complicaties na een operatie te evalueren. Acta Neurochir (Wenen). 2013 december;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Een driedimensionale computertomografische procedure voor het plannen van retrosigmoïde craniotomie. Neurochirurgie. 2009 mei;64(5 bijlage 2):241-5; discussie 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgische techniek voor trigeminale microvasculaire decompressie. Acta Neurochir (Wenen). 2012 juni;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Decompressieve craniectomie en traumatisch hersenletsel: een overzicht. Bull Emerging-trauma. 2013 april; 1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgie. Handleiding voor artsen. In 2 delen. Deel 1, Uitgever: GEOTAR-Media, 2013.