Kanker van het lichaam van de baarmoeder

Kwaadaardige tumoren van het baarmoederlichaam omvatten: kanker, sarcoom. Mesodermale tumoren en chorioncarinoom. Onder de kanker van het baarmoedermodel is endometriumkanker (het slijmvlies van de baarmoeder) gesuggereerd. Endometriumkanker verwijst naar hormoonafhankelijke tumoren, d.w.z. Vanwege endocriene stofwisselingsstoornissen, vaak gecombineerd met uterusmyoma, endometriose, ovariële hyperplasie van weefsel.

[1], [2],

Epidemiologie

Endometriumkanker is een veelvoorkomende kwaadaardige tumor. In de structuur van oncologische ziekten bezetten vrouwen de tweede plaats. Dit is de vierde meest voorkomende vorm van kanker, na borst-, long- en darmkanker. Kanker van het baarmoederlichaam komt voornamelijk voor in de postmenopauze bij patiënten met bloedingen gedurende deze periode van het leven, het wordt in 10% van de gevallen gedetecteerd. Diagnostische fouten bij vrouwen op deze leeftijd zijn te wijten aan een onjuiste evaluatie van bloederige afscheiding, wat vaak wordt verklaard door climacterische disfunctie.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken kanker van de baarmoeder

Een speciale plaats in de ontwikkeling van endometriumkanker wordt ingenomen door achtergrond (glandulaire hyperplasie, endometriale poliepen) en precancereuze (atypische hyperplasie en adenomatosis) toestand van het endometrium.

[9]

Risicofactoren

De risicogroep omvat vrouwen die een grote kans hebben om een kwaadaardige tumor te ontwikkelen in de aanwezigheid van bepaalde ziekten en aandoeningen (risicofactoren). De risicogroep voor baarmoederkanker kan zijn:

1. Vrouwen in de periode van de vastgestelde menopauze met het spotten van het geslachtsorgaan.
2. Vrouwen met de voortzetting van de menstruatie na 50 jaar, vooral met baarmoederhormoon.
3. Vrouwen van elke leeftijd die lijden aan hyperplasticiteit met endometriale processen (terugkerende polyposis, adenomatose, glandulaire cystische endometriale hyperplasie).
4. Vrouwen met een verminderd vet- en koolhydraatmetabolisme (obesitas, diabetes) en hypertensie.
5. Vrouwen met diverse hormonale stoornissen, veroorzaakt anovulatie en giperestrogeniey (Stein-Leventhal syndroom, postnatale neuro-endocriene ziekte, vleesbomen, adenomyosis, endocriene onvruchtbaarheid).

Andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van endometriumkanker:

• Oestrogeen-vervangingstherapie.
• Polycysteus ovariumsyndroom.
• Gebrek aan een geboorte in de anamnese.
• Vroeg begin van menarche, late menopauze.
• Alcoholmisbruik.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen kanker van de baarmoeder

1. Beli. Ze zijn het eerste teken van manifestaties van baarmoederkanker. Ze waren mager, waterig. Aan deze afscheidingen wordt vaak bloed gehecht, vooral na lichamelijke inspanning
2. Jeuk van de vulva. Kan verschijnen bij patiënten met endometriumkanker als gevolg van irritatie met afscheiding uit de vagina.
3. Bloeden - een laat symptoom dat ontstaat door het uiteenvallen van de tumor, kan zich manifesteren als secreties in de vorm van vlees "slops", vegen of zuiver bloed.
4. Pijn - kramp, geven in de onderste ledematen, ontstaan wanneer de secreties uit de baarmoeder worden vertraagd. Doffe pijn, pijn, vooral 's nachts, duidt op de verspreiding van het proces buiten de baarmoeder en wordt verklaard door de compressie van de zenuwplexus in het bekken door een tumorinfiltraat.
5. Overtreding van de functies van aangrenzende organen, vanwege de kieming van de tumor in de blaas of het rectum.
6. Kenmerkend voor deze patiënten is obesitas (zelden afvallen), diabetes, hypertensie.

[15], [16], [17]

Stages

Momenteel worden verschillende classificaties van baarmoederkanker gebruikt in de klinische praktijk: de classificatie van 1985 en de internationale classificatie van FIGO en TNM.

[18]

Classificatie van FIGTERE baarmoederkanker in stadia

De hoeveelheid schade

• 0 - Preinvasief carcinoom (atypische glandulaire hyperplasie van het endometrium)
• 1 - Tumor is beperkt tot het baarmoederlichaam, regionale uitzaaiingen zijn niet vastgesteld
  • 1a - Tumor beperkt door endometrium
  • 1b - Invasie van myometrie tot 1 cm
• 2 - Tumor beïnvloedt het lichaam en de baarmoederhals, regionale uitzaaiingen zijn niet vastgesteld
• 3 - De tumor strekt zich uit voorbij de baarmoeder, maar niet voorbij het kleine bekken
  • 3a - De tumor infiltreert in de sereuze uteriene envelop en / of er zijn metastasen in de baarmoeder aanhangsels en / of in de regionale bekken lymfeklieren
  • 3b - Tumor infiltreert in de bekkenbodem en / of er zijn metastasen in de vagina
• 4 - De tumor strekt zich uit voorbij het kleine bekken en / of er is kieming van de blaas en / of het rectum
  • 4a - Tumor ontspruit de blaas en / of het rectum
  • 4b - Tumor van enige mate van lokale en regionale distributie met detecteerbare metastasen op afstand

[19], [20], [21]

Internationale classificatie van kanker van de baarmoeder door TNM

• Т0 - Primaire tumor wordt niet gedetecteerd
• Tis - Preinvasive carcinoom
• T1 - Tumor is beperkt tot het lichaam van de baarmoeder
  • Т1а - holte van de baarmoeder die niet langer is dan 8 cm
  • T1b - baarmoederholte met een lengte van meer dan 8 cm
• T2 - Tumor verspreidt zich naar de baarmoederhals, maar niet voorbij de baarmoeder
• T3 - De tumor strekt zich uit voorbij de baarmoeder, maar blijft in het kleine bekken
• T4 - De tumor strekt zich uit tot het slijmvlies van de blaas, het rectum en / of strekt zich uit voorbij het bekken

N - regionale lymfeklieren

• Nx - Onvoldoende gegevens om regionale lymfklieraandoening te beoordelen
• N0 - Er zijn geen tekenen van regionale lymfekliermetastasen
• N1 - Metastasen in regionale lymfeklieren

M - metastasen op afstand

• Mx - Onvoldoende gegevens om metastasen op afstand te bepalen
• M0 - Geen tekenen van uitzaaiingen
• M1 - Er zijn metastasen op afstand

G - histologische differentiatie

• G1 - Hoge mate van differentiatie
• G2 - Gemiddelde mate van differentiatie
• G3-4 - Lage mate van differentiatie

Vormen

Er zijn beperkte en diffuse vormen van baarmoederkanker. Met beperkte vorm groeit de tumor in de vorm van een poliep, duidelijk afgebakend van het onaangetaste slijmvlies van de baarmoeder; wanneer diffuus - infiltratie van kanker zich uitstrekt tot het gehele endometrium. Een tumor komt het vaakst voor in het gebied van de bodem en de buishoeken van de baarmoeder. Ongeveer 80% van de patiënten heeft een adenocarcinoom van verschillende graden van differentiatie, 8-12% heeft adenoacanthoma (adenocarcinoom met goedaardige squameuze celdifferentiatie), wat een gunstige prognose heeft.

Meer zeldzaam voorkomende tumoren verschillend slechtere prognose, verwijst ploskokletochiy glandulair kanker, geschubde waarbij component lijkt het squameuze kankerprognose indien slechter door de aanwezigheid van ongedifferentieerde ijzerbestanddeel.

Plaveiselcelcarcinoom, zoals lichte cellen, heeft veel gemeen met vergelijkbare baarmoederhalskanker, komt voor bij oudere vrouwen en wordt gekenmerkt door een agressieve loop.

Ongedifferentieerde kanker komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 60 jaar en komt voor tegen de achtergrond van endometriale atrofie. Heeft ook een ongunstige prognose.

Een van de zeldzame morfologische varianten van endometriumkanker is sereuze papillaire kanker. Morfologisch gezien heeft het veel gemeen met sereuze eierstokkanker, het wordt gekenmerkt door een extreem agressieve loop en een hoge potentie voor metastase.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostics kanker van de baarmoeder

Gynaecologisch onderzoek. Bij onderzoek met behulp van spiegels worden de toestand van de baarmoederhals en de aard van de afvoer uit het cervicale kanaal verduidelijkt - de extracten worden genomen voor cytologische studies. Bij vaginale (recto-vaginale) studie wordt de aandacht gevestigd op de grootte van de baarmoeder, de conditie van de appendages en peri-endopathie.

Aspiratiebiopsie (cytologie van het aspiraat uit de baarmoederholte) en onderzoek van aspiratiewaswater uit de baarmoederholte en het cervicale kanaal. De laatste wordt uitgevoerd op de leeftijd van de postmenopauze als er geen mogelijkheid is voor aspiratiebiopsie en diagnostische curettage.

Cytologisch onderzoek van vaginale uitstrijkjes van de posterior fornix. Deze methode geeft een positief resultaat in 42% van de gevallen.

Ondanks een klein percentage positieve resultaten, kan de methode op grote schaal worden gebruikt in poliklinische omstandigheden, trauma wordt uitgesloten, stimuleert niet het tumorproces.

Afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoederholte en het cervicale kanaal, onder controle van hysteroscopie. Het is raadzaam om soskob te verkrijgen uit de gebieden waar pre-tumorale processen vaak voorkomen: het gebied van de externe en interne farynx, en ook de buishoeken.

Hysteroscopie. De methode helpt om het kankerproces te identificeren op plaatsen die moeilijk te bereiken zijn om te scrapen, laat toe om de lokalisatie en verspreiding van het tumorproces te onthullen, wat belangrijk is voor het kiezen van de behandelmethode en voor daaropvolgende monitoring van de effectiviteit van radiotherapie.

Oncomarkers. Om de proliferatieve activiteit van endometriale carcinoomcellen te bepalen, is het mogelijk om de monoklonale antilichamen Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5 te bepalen.

Voor het identificeren van metastasen op afstand wordt aangeraden thoraxröntgenfoto's, echografie en computertomografie van de buikorganen en retroperitoneale lymfeklieren uit te voeren.

Echoscopisch onderzoek. De nauwkeurigheid van de echografie is ongeveer 70%. In sommige gevallen verschilt het kankerknooppunt voor akoestische kenmerken praktisch niet van de spier van de baarmoeder.

Computertomografie (CT). Het wordt uitgevoerd om metastasen uit te sluiten in de baarmoederaanhangsels en in de eerste plaats meerdere ovariumtumoren.

Magnetic resonance imaging (MPT). MPT bij endometriumkanker maakt het mogelijk de exacte lokalisatie van het proces te bepalen, de I- en II-stadia te onderscheiden van III en IV, en ook de diepte van de invasie in het myometrium te bepalen en het I-stadium van de ziekte te onderscheiden van de andere. MRI is een meer informatieve methode om de prevalentie van het proces buiten de baarmoeder te bepalen.

[26], [27]

Behandeling kanker van de baarmoeder

Bij het kiezen van een therapiemethode voor patiënten met baarmoederkanker moeten drie hoofdfactoren worden overwogen:

• leeftijd, algemene toestand van de patiënt, mate van expressie van metabole-endocriene stoornissen;
• histologische structuur van de tumor, de mate van differentiatie, grootte, lokalisatie in de baarmoederholte, de prevalentie van het tumorproces;
• de instelling waar de behandeling zal worden uitgevoerd (niet alleen oncologische training en chirurgische vaardigheden van de arts zijn belangrijk, maar ook de uitrusting van de instelling).

Alleen met het oog op deze factoren kan de juiste enscenering van het proces en een adequate behandeling plaatsvinden.

Ongeveer 90% van de patiënten die lijden aan baarmoederkanker ondergaat een chirurgische behandeling. Meestal uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels uitvoeren. Bij de autopsie van de buikholte, de organen van het bekken en de buikholte, worden retroperitoneale lymfeklieren onderzocht. Bovendien nemen ze flushes uit de Douglas-ruimte voor cytologisch onderzoek.

Chirurgische behandeling van baarmoederkanker

De omvang van de chirurgische behandeling wordt bepaald door de fase van het proces.

Stadium 1: wanneer alleen het endometrium wordt beïnvloed, ongeacht de histologische structuur van de tumor en de mate van differentiatie, wordt eenvoudige uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels zonder aanvullende therapie uitgevoerd. Met de komst van endoscopische chirurgische methoden, werd ablatie (diathermocoagulatie) van het endometrium mogelijk in dit stadium van de ziekte.

1b fase: met oppervlakkige invasie, lokalisatie van een kleine tumor, hoge mate van differentiatie in het bovenste deel van de baarmoeder, eenvoudige uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels wordt uitgevoerd.

Wanneer de invasie het myometrium, G2- en G3-rang, grotere tumorgrootte en locatie 1/2 in de lagere delen van de uterus laat hysterectomie met appendages en lymfadenectomie. In afwezigheid van metastasen in de lymfeknopen van het kleine bekken, wordt endovaginale intracavitaire bestraling uitgevoerd na de operatie. Als de lymfadenectomie na de operatie niet kan worden uitgevoerd, moet een externe bestraling van het kleine bekken worden uitgevoerd tot een totale focale dosis van 45-50 Gy.

In fase 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produceren uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels, lymfadenectomie. Bij afwezigheid van metastasen in de lymfeklieren en kwaadaardige cellen in de peritoneale vloeistof, met een oppervlakkige invasie na de operatie, moet endovaginale intracavitaire bestraling worden uitgevoerd. Bij diepe invasie en lage mate van differentiatie van de tumor, wordt bestralingstherapie uitgevoerd.

Fase 3: het optimale volume van de operatie moet worden beschouwd als uitroeiing van de baarmoeder met aanhangsels met de prestaties van lymfadenectomie. Bij het detecteren van metastasen in de eierstokken, moet een grote omentum-resectie worden uitgevoerd. In de toekomst wordt externe bestraling van het bekken uitgevoerd. Wanneer metastasen worden gedetecteerd in de para-aortische lymfeklieren, is het raadzaam om deze te verwijderen. In het geval dat het niet mogelijk is om de metastatisch veranderde lymfeklieren te verwijderen, is het noodzakelijk om externe bestraling van dit gebied uit te voeren. In de IV-fase wordt de behandeling uitgevoerd volgens een individueel plan met behulp van een chirurgische methode van behandeling, bestraling en chemo-hormoontherapie, indien mogelijk.

Chemotherapie

Dit type behandeling vindt voornamelijk plaats in een wijdverspreid proces, met autonome tumoren (hormoononafhankelijk), evenals bij de detectie van recidief van de ziekte en metastasen.

Momenteel blijft chemotherapie voor baarmoederkanker palliatief, omdat zelfs met voldoende werkzaamheid van sommige geneesmiddelen, de duur van de actie gewoonlijk kort is - tot 8-9 maanden.

Combinaties van dergelijke geneesmiddelen zoals de eerste generatie van platina (cisplatine) of de tweede generatie (carboplatine), adriamycine, cyclofosfamide, methotrexaat, fluorouracil, fosfamide, enz. Worden gebruikt.

Een van de meest effectieve geneesmiddelen die volledige en gedeeltelijke respons bij meer dan 20% van de gevallen geven, wordt opgemerkt doxorubicine (adriamycine rastotsin et al.), Farmarubitsin, platina preparaten I en II generatie (Platidiam, cisplatine, PlatyMO, platinol, carboplatine).

Het grootste effect - tot 60% - wordt gegeven door een combinatie van adriamycine (50 mg / m ² ) met cisplatine (50-60 mg / m ² ).

Met de gebruikelijke kanker van de baarmoeder, de recidieven en metastasen ervan, zowel in het monochemotherapie-regime als in combinatie met andere geneesmiddelen, is het mogelijk om taxol te gebruiken. In monomodus wordt taxol gebruikt in een dosis van 175 mg / m ² als een 3-uurs infuus om de 3 weken. Met de combinatie van taxol (175 mg / m ² ), cisplatine (50 mg / m ² ) en epirubicine (70 mg / m ² ) is de effectiviteit van de therapie aanzienlijk toegenomen.

[28], [29]

Hormonale therapie

Als, op het moment van de operatie, de tumor zich buiten de baarmoeder bevindt, lost de lokale regionale chirurgische of stralingsblootstelling het onderliggende probleem van de behandeling niet op. Het is noodzakelijk om chemotherapie en hormoontherapie te gebruiken.

Gebruik voor het uitvoeren van een hormonale behandeling meestal progestagenen: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase in combinatie met of zonder tamoxifen.

Bij gemetastaseerd proces in geval van inefficiëntie van progestagetherapie is het raadzaam om zoladek te benoemen

Het uitvoeren van een orgaanbehoud behandeling is alleen mogelijk in een gespecialiseerde instelling, waar er voorwaarden zijn voor het uitvoeren van diepgaande diagnostiek, zowel voor als tijdens de behandeling. Het is noodzakelijk om niet alleen diagnostische apparatuur te hebben, maar ook hooggeschoold personeel, inclusief morfologen. Dit alles is vereist voor het tijdig detecteren van de ineffectiviteit van de behandeling en de daaropvolgende operatie. Bovendien is constante dynamische waarneming noodzakelijk. Mogelijkheden van orgaanbehoudende hormonale behandeling van minimale endometriumkanker bij jonge vrouwen die progestagenen gebruiken: 17-OPK of depot-test in combinatie met tamoxifen. Met een gematigde differentiatie wordt een combinatie van hormoontherapie met chemotherapie (cyclofosfamide, adriamycine, fluorouracil of cyclofosfamide, methotrexaat, fluorouracil) gebruikt.

Het is raadzaam om hormoontherapie toe te dienen aan patiënten met een hoge of matige mate van tumordifferentiatie. Met een hoge mate van tumordifferentiatie, oppervlakte-invasie van de tumor in het myometrium, lokalisatie van de tumor in het gebied van de onderste of bovenste 2/3 van de baarmoeder. Leeftijd van een patiënt jonger dan 50 jaar, afwezigheid van metastasen - hormoontherapie wordt binnen 2-3 maanden uitgevoerd. Als er geen effect is, moet u overschakelen naar chemotherapie.

Het voorkomen

Preventie van baarmoederkanker is het identificeren van risicogroepen. Deze groepen individuen moeten regelmatig gynaecologisch onderzoek ondergaan met cytologische controle van het baarmoederslijmvlies. Als een vrouw precancereuze ziekten heeft en een conservatieve behandeling niet effectief is, moet ze snel worden behandeld.

[30], [31], [32],