Diffuse veranderingen van myometrium door type adenomyose, endometriose, focaal, nodulair: wat betekent het?

Een dergelijke conclusie van een gynaecoloog als diffuse veranderingen in het myometrium voorspelt niet veel goeds voor een jonge vrouw, omdat een dergelijke schending van de gezondheid van vrouwen er vaak toe leidt dat ze geen moeder van haar eigen kind kan worden. Wanneer er diffuse veranderingen optreden, krijgt een vrouw meestal de diagnose "endometriose", wat betekent dat haar kansen om zwanger te worden en een kind te dragen extreem klein zijn. Dus wat voor ziekte verhindert de meest nobele en mooiste droom van elke vrouw - de mogelijkheid om een nieuw mens te baren?

Wat is myometrium?

Voordat we ons gaan verdiepen in de kwestie van diffuse en andere veranderingen in de weefsels van een vrouwenlichaam, moeten we eerst begrijpen over welke weefsels we het hebben. Een van de belangrijkste organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem is de baarmoeder. Daarin wordt gedurende de eerste 7-9 maanden na de conceptie een klein mensje gevormd, groeit en ontwikkelt zich – een miniatuurkopie van zijn vader en moeder. Dankzij de ritmische samentrekkingen van de baarmoederwanden krijgt een zoon of dochter op het juiste moment de kans om het lichaam van de moeder te overstijgen en de wereld te zien.

De baarmoeder bij een vrouw is een peervormig orgaan in het midden van het bekken. Aan de ene kant bevindt zich de urineblaas en aan de andere kant de endeldarm. Afhankelijk van hoe vol ze zijn, kunnen ze de baarmoeder iets naar voren of naar achteren kantelen.

De baarmoeder wordt beschouwd als een hol orgaan, waarin zich voorlopig alleen lege ruimte bevindt. Het orgaan zelf bestaat uit drie delen: de fundus, het corpus en de cervix, die uitmondt in de vaginaholte.

De wanden van de baarmoeder bestaan ook uit 3 lagen:

• de buitenste of sereuze laag, identiek aan de bekleding van de blaas en beschouwd als de voortzetting ervan, wordt het perimetrium genoemd,
• de binnenste of spierlaag, die het dikst is en een verzameling spier- en elastische vezels is, evenals bindweefsel, wordt het myometrium genoemd,
• De binnenste laag of het slijmvlies, dat bestaat uit een basale en een functionele laag en bestaat uit een laag cilindrisch epitheel dat vastzit aan een bindweefselbasis, wordt het endometrium genoemd.

Het myometrium, waarvan we de diffuse veranderingen in dit artikel hebben besproken, is op zijn beurt een meerlagig weefsel:

• de buitenste of subsereuze laag is een dun weefsel van longitudinale en enkele cirkelvormige vezels, stevig vastgemaakt aan de omtrek,
• de middelste of vasculaire laag is het sterkste en dikste deel van het myometrium, bestaande uit ronde vezels en rijkelijk voorzien van bloedvaten,
• De binnenste of submucosale laag is wederom een dun weefsel dat bestaat uit longitudinale vezels en dat strak tegen het endometrium aanligt.

We hadden het erover dat de baarmoeder niet alleen de menselijke foetus tijdens de zwangerschap in zich draagt, maar hem ook helpt om eruit te komen wanneer het lichaam van de baby al in staat is om zelfstandig te bestaan. Helaas moet de foetus soms, door bepaalde aandoeningen, de baarmoeder vervroegd verlaten, terwijl hij nog niet levensvatbaar is. In zo'n geval spreken we van een miskraam of vroeggeboorte.

Hoe helpt de baarmoeder de baby ter wereld te brengen? Met behulp van de binnenste laag – het myometrium. Ritmisch samentrekkend helpt het de baby door het geboortekanaal te bewegen. Het is duidelijk dat de conditie van deze laag grotendeels bepaalt of een vrouw een zwangerschap kan dragen en zelfstandig een kind kan baren. En veranderingen in de spierlaag van de baarmoeder kunnen niet anders dan de functionaliteit ervan beïnvloeden.

Normaal gesproken bekleedt het myometrium de baarmoederwand met een uniforme laag, d.w.z. de dikte is ongeveer gelijk en er worden geen pathologische verdichtingen of holtes in de spierlaag aangetroffen. Zo'n spierlaag functioneert normaal. We voelen de merkbare samentrekkingen tijdens de menstruatie, maar ook voor en tijdens de bevalling.

Maar het endometrium verandert aanzienlijk van dikte tijdens de menstruatiecyclus: van 1-2 mm aan het begin van de cyclus tot 15 mm tijdens de menstruatie. Beide lagen zijn nauw met elkaar verbonden, waardoor pathologische veranderingen in het endometrium vaak de binnenste laag van de baarmoeder aantasten en de functionaliteit ervan verstoren.

Diffuse veranderingen in het myometrium zijn diffuse verstoringen in de structuur en functionaliteit van de binnenste laag van de baarmoeder, die het hele orgaan aantasten, niet alleen de afzonderlijke delen. De ernst van dergelijke veranderingen bepaalt de gezondheid van een vrouw en haar vermogen om moeder te worden.

Epidemiologie

Volgens de statistieken is endometriose een van de meest voorkomende aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingsstelsel (hoewel er gevallen van deze ziekte bij mannen zijn, waarbij de bekkenorganen zijn aangetast). Het aantal vrouwen met een dergelijke diagnose nadert gestaag het aantal patiënten met ontstekingsziekten van de bekkenorganen.

In de praktijk is gebleken dat de helft van de gevallen van adenomyose (groei van epitheelcellen in de baarmoeder) en endometriose (kieming van endometriumcellen in andere nabijgelegen organen) gepaard gaan met schildklieraandoeningen (meestal gaat het om een auto-immuunziekte genaamd "thyreoïditis", gekenmerkt door een chronisch ontstekingsproces in de schildklierweefsels of een disfunctie van de hypofyse). Dit stelt ons in staat te vermoeden dat deze aandoeningen betrokken zijn bij de ontwikkeling van dysplastische processen in de baarmoeder en aangrenzende weefsels.

Het percentage vrouwen in de vruchtbare leeftijd dat wereldwijd in wisselende mate aan endometriose lijdt, nadert de 10-11%. Ernstige en matige diffuse veranderingen in het myometrium, die wijzen op de ontwikkeling van endometriose, worden vastgesteld bij meer dan 30% van de vrouwen bij wie onvruchtbaarheid is vastgesteld. Ongeveer 75% van de vrouwen met dysplastische veranderingen in het baarmoederweefsel kan geen kinderen krijgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken diffuse veranderingen in het myometrium van de baarmoeder

Als een vrouw de woorden "heterogeen myometrium" in de echo ziet, begint ze zich natuurlijk zorgen te maken over wat dit voor haar zou kunnen betekenen. Het concept van heterogeniteit van de binnenste laag van de baarmoeder duidt op diffuse veranderingen daarin. Maar deze veranderingen moeten in een leeftijdscontext worden beschouwd.

In de postmenopauzale periode wordt een onregelmatig gevormd baarmoederslijmvlies (myometrium) als een normale variant beschouwd. Veranderingen in de hormonale achtergrond van een vrouw bepalen op dat moment hun eigen regels. In de vruchtbare leeftijd, tijdens de menstruatie, verdikt de slijmlaag van de baarmoeder, en wanneer de menopauze aanbreekt, worden dergelijke veranderingen niet meer waargenomen. Het baarmoederslijmvlies wordt dunner en omdat het direct verbonden is met het baarmoederslijmvlies, hebben degeneratieve processen hier ook invloed op.

Voor vrouwen ouder dan 45 jaar na de menopauze vormen diffuse veranderingen in het myometrium geen gevaar. Dit is een natuurlijk fysiologisch verouderingsproces, veroorzaakt door hormonale veranderingen. Zwangerschap en de kinderwens vormen op deze leeftijd meestal geen probleem meer, dus heterogeniteit van het myometrium in echografieresultaten kan eenvoudigweg worden genegeerd, tenzij er een vermoeden bestaat van oncologische processen.

Maar op jonge leeftijd, wanneer de meeste vrouwen dromen van moederschap, vormen veranderingen in de structuur en functionaliteit van de sterkste spierlaag van de baarmoeder een reële bedreiging voor de droom van een vrouw en haar gezondheid. Normaal gesproken grenst het baarmoederslijmvlies nauw aan het myometrium. Als de cellen van de slijmlaag de spierlaag beginnen binnen te dringen, spreken we van het beginstadium van endometriose: adenomyose. Diepere kieming van het baarmoederslijmvlies in het myometrium en perimetrium wordt endometriose genoemd. Wanneer het proces verder gaat dan de baarmoeder, diagnosticeren artsen "ectopische endometriose".

Als het baarmoederslijmvlies niet in de spierlaag groeit, maar alleen dikker wordt door de groei van cellen in de baarmoederholte, spreken artsen van de grensdiagnose ‘endometriumdysplasie van de baarmoederhals’ (vaker dysplasie van de baarmoederhals, als het proces niet het hele orgaan aantast, maar alleen het laatste ronde deel).

Het mechanisme van diffuse veranderingen in het myometrium en endometrium is nog niet volledig onderzocht. Artsen hebben verschillende theorieën over het ontstaan van dit pathologische proces. Sommige specialisten zoeken naar genetische aanleg voor veranderingen in de weefsels van de baarmoederwand, maar associëren de vorming van de laesie direct met hormonale veranderingen in het lichaam. Wetenschappers zijn van mening dat tegen de achtergrond van een verstoring van de hormoonproductie het proces dat zich aanvankelijk op DNA-niveau afspeelt, wordt geactiveerd en de endometriumcellen ongecontroleerd beginnen te groeien, zowel binnen als buiten de baarmoeder, waardoor de structuur van de spierlaag wordt beschadigd.

De hormonale theorie wordt ondersteund door veranderingen in de dikte van het baarmoederslijmvlies in verschillende fasen van de menstruatiecyclus, veroorzaakt door veranderingen in de hormonale achtergrond. Deze theorie wordt ook ondersteund door het feit dat tijdens de zwangerschap en de menopauze het proces juist andersom verloopt, d.w.z. dat de dikte van het baarmoederslijmvlies kleiner wordt dan aan het begin van de menstruatiecyclus.

De tweede leidende theorie over het ontstaan van dysplasie en endometriose is de implantatietheorie. Volgens deze theorie is de pathogenese van de ziekte gebaseerd op het vermogen van afgestoten endometriumcellen om onder bepaalde ongunstige omstandigheden foci van diffuse veranderingen te vormen in de vorm van tumoruitlopers.

[ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Volgens deze theorie zijn de risicofactoren voor het optreden van diffuse en focale veranderingen in het myometrium:

• eerdere abortussen en curettages, die de binnenste laag van de baarmoeder beschadigen (en hoe frequenter de abortussen, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een pathologisch proces),
• alle andere ingrepen in de baarmoeder, waaronder keizersnede, curettage bij ernstige ontstekingsprocessen, verwijdering van cystische formaties en poliepen, chirurgische behandeling van baarmoederfibromen, dit zijn goedaardige tumoren, chirurgische behandeling van oncologische ziekten in de baarmoeder,
• infectie van het baarmoederweefsel (infectie die de baarmoederholte binnendringt, wat vaak gebeurt tijdens menstruatiebloedingen, wanneer de baarmoederhals enigszins openstaat, veroorzaakt een ontstekingsproces in het baarmoederslijmvlies, wat vervolgens dysplastische veranderingen in de binnenste en vervolgens in de middelste laag veroorzaakt).

Nu wat betreft de ongunstige omstandigheden die het risico op endometriose verhogen. Deze zijn:

• ontstekingsziekten en vooral infectieuze ontstekingsziekten van de inwendige en uitwendige geslachtsorganen, bekkenorganen (risicofactoren zijn onder meer promiscue seksuele relaties en slechte intieme hygiëne),
• hormonale onevenwichtigheid en stressvolle situaties die verstoringen in het neuro-endocriene systeem veroorzaken,
• alle endocriene ziekten die hormonale en stofwisselingsstoornissen veroorzaken,
• disfunctie van de endocriene klieren (naast het trilhaarepitheel bevat het endometrium secretoire cellen),
• eventuele tumorprocessen in de baarmoederholte,
• bloedarmoede, stoornissen van het immuunsysteem, verminderde lichaamsverdediging als gevolg van bestaande chronische ziekten,
• voedingsstoornissen met een tekort aan vitaminen en micro-elementen,
• slechte gewoonten: roken, alcoholmisbruik, verslaving aan dranken die cafeïne bevatten, evenals ongecontroleerde inname van medicijnen,
• gecompliceerde zwangerschap en bevalling,
• negatieve invloed van UV-straling van de zon (als er een aanleg is voor endometriumdysplasie, kan langdurige of frequente blootstelling van het lichaam aan zonlicht de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaken),
• Het vrijkomen van bloed met deeltjes epitheelcellen in de eileiders tijdens de menstruatie en de afzetting ervan op de eierstokken kunnen diffuse veranderingen in het baarmoederslijmvlies en de eierstokken veroorzaken.

Afhankelijk van waar de afgestoten endometriumcellen precies in het menstruatiebloed terechtkomen en waar ze zich actief beginnen te delen, kunnen diffuse veranderingen verschillende delen van het vrouwelijke voortplantingsstelsel en daarbuiten bedekken. Als de proliferatie van endometriumcellen niet alleen in de baarmoeder zelf wordt waargenomen, maar ook in het terminale deel ervan, dat in verbinding staat met de vagina, spreken we van diffuse veranderingen in het myometrium van het lichaam en de baarmoederhals.

De indringing van deze cellen in de vagina, blaas en buikvlies en hun hechting aan de wanden van organen onder de juiste omstandigheden kan endometriose van de vagina, blaas of buikvlies veroorzaken. Als de endometriumcellen zich in de weefsels van het rectum nestelen, wordt dit de rectovaginale vorm van endometriose genoemd.

Er is nog een andere hypothese, genaamd metaplastische. Volgens deze versie van de ontwikkeling van de gebeurtenissen wortelen afgestoten endometriumcellen zich niet in de wanden van de baarmoeder en andere organen in de buurt, maar veroorzaken ze metaplastische veranderingen in andere cellen. Deze hypothese wordt ondersteund door het feit dat endometritis in sommige gevallen kan degenereren tot kwaadaardige tumoren.

[ 7 ]

Symptomen diffuse veranderingen in het myometrium van de baarmoeder

Zoals we kunnen zien, zijn de vooruitzichten voor jonge vrouwen met frequente abortussen en reinigingen niet erg prettig. Op een gegeven moment kunnen ze een angstaanjagende diagnose horen, zonder zelfs maar te vermoeden dat er iets mis is met hun voortplantingsstelsel. Feit is dat diffuse veranderingen in het myometrium zich mogelijk pas na lange tijd openbaren, omdat ze tot een bepaald moment niet als pathologie worden beschouwd.

We hebben al vermeld dat dergelijke veranderingen in het baarmoederweefsel tijdens de menopauze als normaal worden beschouwd, en sommige gezonde jonge vrouwen hebben een heterogene structuur van het myometrium, die erfelijk is. In het laatste geval hebben we het over een zwak uitgedrukte heterogeniteit, waarbij het verschil tussen de lagen onbeduidend is en andere parameters van de baarmoeder (de grootte van het orgaan en de dikte van de wanden) binnen de normale waarden vallen. Vrouwen voelen dergelijke veranderingen in het baarmoederweefsel meestal helemaal niet.

Maar pathologische veranderingen veroorzaakt door provocerende factoren kunnen zich openbaren. Een vrouw kan echter simpelweg geen aandacht besteden aan dergelijke niet-specifieke symptomen of de symptomen toeschrijven aan andere oorzaken. De eerste tekenen van endometriose kunnen dus zijn:

• een lichte trekkende of knijpende pijn in de onderbuik, die het vaakst optreedt tijdens de ovulatie, maar ook aan de vooravond van de menstruatie (deze symptomen worden vaak volledig genegeerd door vrouwen),
• vrij hevige pijn tijdens de menstruatie (de oorzaak kan ook een lage pijngrens, endometritis, aangeboren afwijkingen in de structuur van de baarmoeder zijn),
• pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, die door velen wordt toegeschreven aan het verschil in grootte tussen de mannelijke en vrouwelijke geslachtsdelen, de onervarenheid van de seksuele partner, de verkeerde positie van de baarmoeder (de kromming ervan),
• vage pijn tijdens het plassen en ontlasten,
• te hevige menstruatiebloedingen,
• stoornissen in de menstruatiecyclus (dit symptoom is niet alleen kenmerkend voor aandoeningen van het urogenitale stelsel),

Later ontstaan er vlekken en lichte bloedingen tussen de menstruaties door, waardoor de jonge vrouw voorzichtig kan zijn, vooral als het zich meerdere keren voordoet.

Lichte pijn in de onderbuik kan, naarmate endometriose in de baarmoeder vordert, langer en heviger worden en uitstralen naar de lies en onderrug. Vaak is het optreden van chronische bekkenpijn de reden om een arts te bezoeken, hoewel bij regelmatig gynaecologisch onderzoek veranderingen in de grootte en conditie van de baarmoeder veel eerder kunnen worden opgemerkt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stages

Volgens artsen zelf worden diffuse veranderingen in het myometrium niet als een volwaardige diagnose beschouwd. Met heterogeen myometrium bedoelen ze een afwijking van de norm, die niet per se als een pathologie hoeft te worden beschouwd. Kleine veranderingen in de structuur van het endometrium en het myometrium kunnen evengoed een aangeboren afwijking of een verworven pathologie zijn.

Maar matige diffuse veranderingen in het myometrium wijzen al op de beginfase van een ernstige pathologie: endometriose. Omdat endometriose in de baarmoeder ontstaat, zouden we in de beginfase van de ziekte, wanneer alleen de weefsels van het orgaan zelf groeien, eerder van adenomyose moeten spreken.

Diffuse veranderingen in het myometrium, zoals bij adenomyose, zijn weefselschade in de baarmoeder. In het eerste stadium van deze ziekte worden enkele veranderingen in het endometrium waargenomen, waarvan de afzonderlijke cellen zich in de submucosale laag van het myometrium bevinden. Het tweede stadium wordt al gekenmerkt door schade aan bijna de helft van de spierlaag, terwijl in het derde stadium penetratie van epitheelcellen tot een diepte van meer dan de helft van de dikte van het myometrium wordt waargenomen. In het vierde stadium van de ziekte is er schade aan de gehele spierlaag en aan organen die zich in de buurt bevinden, oftewel endometriose zelf.

Als de oorzaak van de verandering in de structuur van de verschillende lagen van de baarmoederwand mechanische schade was tijdens medische en diagnostische procedures en abortussen, kan echografie diffuse focale veranderingen in het myometrium aantonen. Dit wijst erop dat niet het gehele myometrium dat de baarmoeder bekleedt, onderhevig is aan verandering, maar slechts individuele gebieden van verschillende lokalisaties, variërend in grootte van 2 mm tot 1,5 cm (gebieden waar de baarmoederwand beschadigd is).

Het is ook mogelijk dat er meerdere individuele kleine haarden (tot 5-6 mm) met een ronde vorm zonder duidelijke contouren en een oppervlakkig kapsel ontstaan. In dit geval spreekt men van diffuse nodulaire veranderingen in het myometrium.

[ 14 ], [ 15 ]

Complicaties en gevolgen

Diffuse veranderingen in het myometrium zijn op zichzelf veelvoorkomende aandoeningen van de structuur van de baarmoederwand, waarbij de elasticiteit en functionaliteit van de spierlaag worden verstoord door de introductie van lossere endometriumcellen. Voor een vrouw die niet van plan is om moeder te worden, lijkt een dergelijke situatie vrij veilig, vooral als er geen ongemak of onaangename sensaties zijn. Maar het proces kan geleidelijk een steeds groter deel van de baarmoeder beslaan en zich uitbreiden naar andere organen, dus het onbehandeld laten van een dergelijke aandoening betekent dat er nieuwe gezondheidsproblemen ontstaan.

Geleidelijk ontwikkelen diffuse veranderingen in de baarmoederwand zich tot adenomyose, of verspreiden zich zelfs buiten de baarmoeder. Dit gaat gepaard met het optreden van verschillende symptomen van de ziekte (meestal manifesteren de symptomen zich in stadium 2 of 3 van de ziekte). Pijnlijke menstruaties en hevig bloedverlies leiden vaak tot de ontwikkeling van ijzergebreksanemie. Naast zwakte, duizeligheid, verhoogde vermoeidheid, kortademigheid en flauwvallen, gaat deze ziekte gepaard met een afname van de weerstand van het lichaam tegen infecties. Bovendien zijn dergelijke patiënten gevoeliger voor stressfactoren, waardoor ze vaker de diagnose neuroses krijgen.

Pijn tijdens de menstruatie wordt verergerd door pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, waardoor een vrouw niet het gewenste genot kan ervaren. Ontevredenheid over seks leidt tot verhoogde prikkelbaarheid en conflicten. Regelmatige weigering van een vrouw om geslachtsgemeenschap te hebben, leidt vaak tot onenigheid binnen het gezin.

Veel jonge vrouwen maken zich zorgen over de logische vraag: is het mogelijk om zwanger te worden met diffuse veranderingen in het myometrium? Het is onmogelijk om deze vraag eenduidig te beantwoorden. Hoewel er veel informatie is dat vrouwen met een dergelijke diagnose grote problemen ondervinden, niet alleen bij het dragen van een zwangerschap, maar zelfs bij het verwekken van een kind. Bij de ontwikkeling van adenomyose is er in de helft van de gevallen sprake van een verstoring van de structuur van het endometrium en de ontwikkeling van een verkleving die verhindert dat de bevruchte eicel de baarmoeder binnendringt (vaak eindigt deze situatie in een buitenbaarmoederlijke zwangerschap).

Maar zelfs als er bevruchting heeft plaatsgevonden en de eicel zich in de baarmoeder heeft genesteld, is er geen garantie dat deze daar negen maanden zal blijven en de baby op tijd geboren zal worden. Diffuse veranderingen in het myometrium tijdens de zwangerschap vormen de belangrijkste risicofactor voor miskramen en vroeggeboortes. Dysplastische veranderingen in het baarmoederweefsel gaan gepaard met intermenstrueel bloedverlies, wat op zijn beurt ontstekingsprocessen veroorzaakt. Ontsteking van het baarmoederweefsel en een verhoogde tonus vormen een risico voor vroegtijdige zwangerschapsafbreking.

Ook oudere vrouwen en vrouwen die geen gevaar lijken te lopen, hoeven zich hier niet te ontspannen. Het ontstekingsproces in het gebied van de regelmatig bloedende baarmoeder leidt tot de vorming van verklevingen, wat leidt tot chronische, zeurende pijn en vergroeiing van de bekkenorganen. Als endometriumcellen zich buiten de baarmoeder uitbreiden en zich op de wanden van andere organen nestelen, beginnen ze ook te bloeden. Tegen deze achtergrond kunnen cysten ontstaan in de eierstokken, waarvan de holte gevuld is met menstruatiebloed.

De groei van baarmoederweefsel leidt tot vergroting. De baarmoeder drukt op andere nabijgelegen organen en kan neurologische pijn veroorzaken.

Maar het grootste gevaar van complicaties zoals anedomiose en endometriose wordt beschouwd als de transformatie van tumorcellen naar kwaadaardige cellen. En hoewel het risico op een dergelijke transformatie klein is (niet meer dan 3%), zijn de gevolgen ervan zo ernstig dat het onmogelijk is om deze mogelijkheid niet in overweging te nemen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics diffuse veranderingen in het myometrium van de baarmoeder

Omdat diffuse veranderingen in het baarmoederslijmvlies worden beschouwd als een pathologische aandoening die in eerste instantie mogelijk geen symptomen geeft, worden ze meestal opgemerkt tijdens een routineonderzoek of een echo (bijvoorbeeld tijdens een zwangerschap of wanneer het langdurig onvermogen bestaat om zwanger te worden). Het is duidelijk dat een gynaecoloog dergelijke veranderingen niet visueel kan waarnemen tijdens een onderzoek op de stoel, maar de groei van baarmoederweefsel gaat gepaard met vergroting en vormverandering (het krijgt de vorm van een bal), en dat is wat de specialist wel zal waarnemen.

Een gynaecologisch onderzoek, dat bij voorkeur de dag vóór de menstruatie wordt uitgevoerd, kan de aanwezigheid van knobbeltjes en klieren op het oppervlak van het orgaan en in nabijgelegen weefsels aantonen. Als een dergelijk beeld ook wordt bevestigd door klachten van de patiënt over pijnlijke en hevige menstruaties die 6-7 dagen aanhouden, pijn tijdens geslachtsgemeenschap, en het optreden van symptomen van bloedarmoede, kan de arts een voorlopige diagnose stellen: adenomyose. Als er geen klachten zijn, wordt een borderline-aandoening vermoed, die zich kan ontwikkelen tot een ziekte of in hetzelfde stadium kan blijven.

Om de toestand van vitale organen te beoordelen en een behandeling voor te schrijven, krijgt een vrouw een standaardset laboratoriumtests voorgeschreven: een algemene urineanalyse en een klinisch bloedonderzoek. Deze tests helpen bij het identificeren en beoordelen van de mate van het ontstekingsproces in het lichaam van de vrouw (zonder de lokalisatie ervan te bepalen) en de aanwezigheid van kwaadaardige cellen. Om de hormonale achtergrond te beoordelen, die een directe invloed heeft op de ontwikkeling van ziekten met diffuse veranderingen in het myometrium en endometrium, wordt een bloedonderzoek naar hormonen voorgeschreven.

Ook een vaginaal uitstrijkje is verplicht. Met behulp van microscopie kan niet alleen de aanwezigheid van infecties (bacteriën, virussen, schimmels, enz.) in het voortplantingssysteem worden vastgesteld, maar kan ook een grote hoeveelheid cilindrisch epitheel worden aangetoond dat door de baarmoeder wordt afgescheiden bij ontstekings- en dysplastische processen.

En toch, hoewel tests het bestaande beeld aanvullen, kunnen ze op zichzelf de diagnose niet bevestigen. Maar instrumentele diagnostiek slaagt hierin. Echografie komt hierbij op de voorgrond. Bij verdenking op diffuse veranderingen in het myometrium krijgt de patiënt een echo van de baarmoeder of het bekken voorgeschreven. Op het computerscherm kan de arts niet alleen veranderingen in de grootte van de baarmoeder zien, maar ook de dikte van de baarmoederwand meten en pathologische haarden zorgvuldig onderzoeken.

Echografische tekenen van diffuse veranderingen in het myometrium stellen de arts niet alleen in staat om een diagnose met 90% betrouwbaarheid te stellen, maar ook om de mate van ontwikkeling van de ziekte te beoordelen. Verschillende weefsels in het lichaam hebben een verschillend vermogen om ultrageluidsgolven te reflecteren, dus echogeniciteit is een belangrijk criterium voor echografische diagnostiek. Een verhoogde echogeniciteit van een weefselgebied wijst op de aanwezigheid van diffuse veranderingen. Vage contouren en heterogeniteit van het myometrium wijzen ook op dergelijke veranderingen.

Hyperechogene gebieden in de baarmoeder duiden op verdichtingen in de weefsels. Bij de diffuse vorm van adenomyose (endometriose) worden kleine verdichtingen over het gehele oppervlak van de baarmoeder waargenomen, d.w.z. het myometrium heeft een cellulaire structuur. Hyperechogene insluitsels zijn verspreid over het gehele orgaan en hebben beperkte afmetingen (tot 5 mm).

De grootte van de baarmoeder speelt een belangrijke rol bij de diagnose van de aandoening. Bij vrouwen die nog niet bevallen zijn, kan de baarmoederhals bijvoorbeeld 2-2,5 cm breed zijn, met een lengte en dikte van 2,5-3,5 cm. De baarmoeder zelf: lengte en dikte van 3,8-5 cm, breedte van 2,7-3,7 cm. Zwangerschap en bevalling hebben echter weinig invloed op de grootte van het orgaan, evenals leeftijdsgebonden veranderingen in de menopauze.

Een normale, merkbare vergroting van de baarmoeder kan echter alleen tijdens de zwangerschap worden waargenomen, aangezien de foetus erin groeit en zich ontwikkelt. Tijdens de eerste twee maanden van de zwangerschap neemt de baarmoeder drie keer zo groot toe. Bij endometriose zal de baarmoeder ongeveer even groot zijn als die van een aanstaande moeder met een zwangerschapsduur van 5 tot 9 weken. De baarmoeder zal dan 1,5 tot 3 keer zo groot worden.

In het beginstadium van endometriose kan een echografie geen significante veranderingen in het myometrium laten zien. Kleine hyperechogene insluitsels kunnen zelfs onopgemerkt blijven. MAAR hoe dikker het endometrium, hoe duidelijker de echosignalen van diffuse veranderingen zichtbaar zijn.

Diffuse veranderingen in het myometrium, zoals adenomyose, in elk stadium van de pathologie kunnen worden vastgesteld met behulp van een endoscopisch onderzoek - laparoscopie. Het onderzoek stelt u ook in staat de mate van weefselproliferatie te beoordelen en zelfs materiaal af te nemen voor histologisch onderzoek op de aanwezigheid van kwaadaardige cellen. Met behulp van laparoscopische apparatuur kunt u ook therapeutische handelingen uitvoeren, zoals het dichtbranden van pathologische haarden.Hysteroscopie heeft vergelijkbare mogelijkheden.

[ 19 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek, waarbij de resultaten van verschillende onderzoeken en de medische voorgeschiedenis van de patiënt met elkaar worden vergeleken, maakt het mogelijk om een aangeboren afwijking van de structuur van het myometrium te onderscheiden van:

• diffuse veranderingen in de spierlaag waargenomen bij adenomyose, endometriose, endometritis (ontsteking van het baarmoederslijmvlies),
• cervicale cysten,
• diffuse vorm van chronische metritis, een ontsteking van de binnenste en middelste lagen van de baarmoederwand,
• endometriumhyperplasie,
• baarmoederpoliepen,
• proliferatie van het folliculaire apparaat,
• oncologische ziekten van het voortplantingsstelsel.

Als er bepaalde problemen zijn bij het stellen van de diagnose, nemen ze hun toevlucht tot MRI. Deze studie biedt een diagnosenauwkeurigheid van 99%.

Behandeling diffuse veranderingen in het myometrium van de baarmoeder

Lees meer over de traditionele behandeling van diffuse myometriumveranderingen in dit artikel. Ook wordenvolksremedies en kruiden gebruikt.

Het voorkomen

Zoals zo vaak gebeurt, wenden we ons meestal tot onze onbeminde arts wanneer we last krijgen van pijn in de onderbuik, onverklaarbare bloedingen, regelmatige pijn tijdens het vrijen. Zolang een vrouw niets hindert, heeft ze geen haast om naar de dokter te gaan. Tenzij ze daartoe gedwongen wordt door een vertraagde menstruatie, wat wijst op een zwangerschap of de menopauze.

Maar diffuse veranderingen in het baarmoederweefsel treden geleidelijk op en ontwikkelen zich geleidelijk. Een vrouw kan dergelijke aandoeningen jarenlang niet vermoeden, totdat er ongewone, alarmerende symptomen optreden. Regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog, één tot twee keer per jaar, zouden helpen om deze veranderingen veel eerder te identificeren, zodat maatregelen kunnen worden genomen om de verspreiding van het pathologische proces te voorkomen en de voortplantingsfunctie van een jonge vrouw te behouden.

Maar het voorkomen van diffuse en focale veranderingen in het myometriumweefsel is niet alleen een kwestie van regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog. De meeste vrouwen streven ernaar er nog mooier uit te zien en te pronken met een egale, gebruinde huid, die je onder de zonnebank of aan zee kunt krijgen. Maar weet iedereen wat zo'n bruine kleur kost?

De negatieve impact van ultraviolette straling tast niet alleen de huid aan, waar vervolgens melanoomhaarden kunnen ontstaan, maar ook de inwendige weefsels. Onder invloed van actieve uv-straling worden hyperplastische processen in het vrouwelijke voortplantingssysteem geactiveerd. En een zonnebankliefhebber kan binnenkort de diagnose onvruchtbaarheid krijgen, veroorzaakt door adenomyose of endometriose.

Het is belangrijk om te begrijpen dat een mooie, egale bruine kleur veel goedkoper te verkrijgen is door te ontspannen aan zee tijdens het "fluwelen seizoen" of te genieten van de inactieve zonnestralen van de lente. In de zomer is het aan te raden om alleen 's ochtends en 's avonds te zonnen. Natuurlijk zal zo'n bruine kleur niet zo snel zichtbaar zijn, maar de gevolgen zullen minder ernstig zijn.

Omdat hyperplastische pathologieën verband houden met een hormonale disbalans bij vrouwen, is het de moeite waard om hier aandacht aan te besteden. Als hormonale disbalansen niet erfelijk zijn, zijn ze ontstaan door bepaalde levenssituaties: stress en angst, verminderde immuniteit, stofwisselingsstoornissen, infectieziekten en parasieten. Door dergelijke ziekten op tijd te behandelen, je immuniteit op peil te houden en je zenuwstelsel gezond te houden (leer hoe je correct kunt reageren op stressvolle situaties), kunnen hormonale disbalansen worden voorkomen, wat betekent dat je aandoeningen in de voortplantingsorganen (en daarbuiten!) kunt voorkomen.

Preventie van allerlei aandoeningen die worden veroorzaakt door hormonale stoornissen houdt in dat u een normaal gewicht aanhoudt, de juiste voeding eet, uw medicijnen op de juiste manier inneemt, voldoende slaapt en slechte gewoonten afleert.

Als het nog steeds niet mogelijk is om de ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen, is het belangrijk om zo snel mogelijk te beginnen met de behandeling van de tijdens het gynaecologisch onderzoek vastgestelde ziekte. Omdat adenomyose en endometriose vaak terugkeren, zal de vrouw vervolgens orale anticonceptiva moeten blijven gebruiken of een hormonaal spiraaltje moeten plaatsen ter preventie. Het spiraaltje beschermt haar niet alleen tegen zwangerschap, maar ook tegen hyperplastische processen in de baarmoeder gedurende vijf jaar.

Voor vrouwen die graag moeder willen worden, is er ook goed nieuws. Het blijkt dat zwangerschap het risico op groei van endometriumweefsel en de overdracht ervan naar de wanden van andere organen aanzienlijk vermindert, omdat er in deze periode geen menstruatie is en de hormonale achtergrond van de vrouw enigszins verandert, wat niet bijdraagt aan hyperplastische processen. Zwangerschap kan worden beschouwd als een preventieve maatregel tegen endometriose.

Maar dit kan niet gezegd worden van abortussen en andere chirurgische ingrepen aan de baarmoeder. Vrouwen die van plan zijn een ongeboren kind te doden, moeten duizend keer nadenken over de gevolgen van een curettage of vroeggeboorte, of ze daarna weer zwanger kunnen worden en een volwaardig gezin kunnen stichten.

Vond de lezer de preventie van pathologische processen in het vrouwelijke voortplantingssysteem te ingewikkeld, omdat dit betekent dat de gebruikelijke levensstijl moet worden opgegeven? Als we de prognose bespreken van ziekten die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van diffuse veranderingen in de weefsels van de baarmoeder, kan de visie op preventie met al haar complexiteiten waarschijnlijk aanzienlijk veranderen.

We zullen het hier niet hebben over de moeilijkheden die een jonge vrouw zal ondervinden als ze het probleem negeert of de behandeling weigert. We hebben dit onderwerp al besproken in de paragraaf "Gevolgen en complicaties". Maar wat kan een vrouw bedreigen die een passende behandeling heeft ondergaan en tegelijkertijd de baarmoeder en haar functies heeft behouden?

Opgemerkt moet worden dat ongeveer 20 procent van de vrouwen in het eerste jaar na het voltooien van een hormoontherapie of een milde verwijdering van hyperplasiehaarden opnieuw een gynaecoloog bezoekt met hetzelfde probleem. In de daaropvolgende vier jaar bezoekt 70-75% van de vrouwen een arts, en slechts 25% kan de ziekte lange tijd vergeten, tot aan de menopauze.

De beste prognose wordt waargenomen na verwijdering van de baarmoeder, maar in dit geval beschouwt de vrouw zichzelf als minderwaardig en zal ze nooit zelf kinderen kunnen krijgen (tenzij ze door een draagmoeder worden gedragen, en alleen als de ovariumfunctie behouden blijft). Het blijkt dat geen enkele behandelmethode voor endometriose en adenomyose een volledige genezing met behoud van kinderen garandeert. Is dit geen serieuze reden om de problemen rond ziektepreventie eens met andere ogen te bekijken?

Diffuse veranderingen in het myometrium zijn geen doodvonnis, maar er is geen sprake meer van een normale werking van de baarmoeder. Hoe eerder het pathologische proces wordt ontdekt, hoe groter de kans dat de vrouw als overwinnaar uit de strijd komt en de functie behoudt die de natuur haar voor ogen heeft, de vreugde van het moederschap ervaart en zichzelf beschermt tegen pijn en lijden, zowel fysiek als psychisch. Dit besef komt geleidelijk, en hoe eerder een vrouw beseft dat ze haar lichaam gezond moet houden, hoe groter de kans dat ze een gelukkige moeder wordt, misschien wel meer dan eens.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Diffuse veranderingen in het myometrium worden, indien ze geen erfelijke eigenschap zijn, beschouwd als een pathologisch proces. Hoewel ze in het beginstadium nog niet als ziekte worden beschouwd, kunnen ze er bij progressie van het hyperplastische proces wel toe leiden.

Adenomyose, endometriose, baarmoedermyomen en enkele andere aandoeningen van de gezondheid van vrouwen zijn het gevolg van het te laat opsporen van pathologische veranderingen in het baarmoederweefsel. Dit betekent dat de vrouw zich te laat tot de gynaecoloog wendde.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]