Disfunctionele baarmoederbloeding

Baarmoederbloedingen tijdens de puberteit (jeugdbloedingen, disfunctionele baarmoederbloedingen, hevige menstruaties tijdens de puberteit) zijn bloederige afscheidingen uit de baarmoeder die verschillen van de natuurlijke menstruatie en die optreden tijdens de eerste drie jaar na de menarche als gevolg van een verstoring van de activiteit van het voortplantingsstelsel.

ICD-10-code

N92.2 Hevige menstruatie tijdens de puberteit.

Epidemiologie van disfunctioneel baarmoederbloeden

Disfunctioneel uterien bloedverlies tijdens de puberteit (DUB) in de structuur van gynaecologische aandoeningen in de kindertijd en adolescentie varieert van 10,0 tot 37,3%. Meer dan 50% van alle bezoeken aan een gynaecoloog door adolescente meisjes wordt veroorzaakt door uterien bloedverlies tijdens de puberteit. Bijna 95% van alle vaginale bloedingen tijdens de puberteit wordt veroorzaakt door uterien bloedverlies tijdens de puberteit. Baarmoederbloedingen komen bij adolescente meisjes het vaakst voor in de eerste drie jaar na de menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt disfunctionele baarmoederbloedingen?

Disfunctioneel baarmoederbloeden tijdens de puberteit is een multifactoriële aandoening die ontstaat als gevolg van een overmatige of onevenwichtige interactie tussen willekeurige factoren en de individuele reactiviteit van het organisme. De meest voorkomende risicofactoren voor het optreden van baarmoederbloeden tijdens de puberteit zijn acute psychogene of langdurige psychische stress, ongunstige omgevingsomstandigheden in de woonplaats, vitaminetekort, voedingstekorten, obesitas, ondergewicht, enz. De leidende en meest waarschijnlijke uitlokkende rol wordt gespeeld door verschillende soorten psychische stress, acuut psychotrauma en constante paraatheid voor stressreacties (tot 70%). Het is juister om deze ongunstige factoren niet als causaal te beschouwen, maar als verschijnselen die bloedingen veroorzaken.

Wat zijn de symptomen van disfunctioneel baarmoederbloeden?

De symptomen van disfunctioneel baarmoederbloeden tijdens de puberteit zijn behoorlijk heterogeen. Bepaalde typische symptomen hangen af van het niveau (centraal of perifeer) waarop de verstoringen in de coördinatie van activiteit (zelfregulatie) zich voordeden.

Als het niet mogelijk is om het type baarmoederbloeding tijdens de puberteit te herkennen (hypo-, normo- of hyperoestrogeen) en er geen correlatie is tussen klinische en laboratoriumgegevens, kunnen we spreken van atypische vormen van baarmoederbloeding tijdens de puberteit.

Hoe wordt disfunctioneel baarmoederbloeden gediagnosticeerd?

Disfunctioneel baarmoederbloeden tijdens de puberteit wordt gediagnosticeerd op basis van klinische criteria:

• duur van de vaginale bloeding minder dan 2 dagen of meer dan 7 dagen tegen de achtergrond van een verkorting (minder dan 21-24 dagen) of verlenging (meer dan 35 dagen) van de menstruatiecyclus;
• bloedverlies van meer dan 80 ml of subjectief meer uitgesproken in vergelijking met de normale menstruatie;
• de aanwezigheid van intermenstruele of postcoïtale bloedingen;
• afwezigheid van structurele pathologie van het endometrium;
• bevestiging van een anovulatoire menstruatiecyclus tijdens de periode van uteriene bloedingen (het progesterongehalte in het veneuze bloed op de 21e-25e dag van de menstruatiecyclus is lager dan 9,5 nmol/l, monofasische basale temperatuur, afwezigheid van een pre-ovulatoire follikel volgens echografie).
  

Screening op disfunctioneel baarmoederbloeden

Het is raadzaam om gezonde vrouwelijke patiënten te screenen op de ziekte door middel van psychologisch onderzoek, met name studenten op een hoog opleidingsniveau (gymnasium, lyceum, beroepsopleiding, instituut, universiteit), met name excellente studenten. De risicogroep voor het ontwikkelen van baarmoederbloedingen in de puberteit omvat adolescente meisjes met afwijkingen in de fysieke en seksuele ontwikkeling, vroege menarche en hevige menstruatie met menarche.

Hoe wordt disfunctioneel baarmoederbloeden behandeld?

Disfunctioneel uterien bloedverlies tijdens de puberteit wordt in verschillende fasen behandeld. Bij patiënten met uterien bloedverlies is het raadzaam om in de eerste fase van de behandeling plasminogeen te combineren met plasmineremmers (tranexaminezuur of aminocapronzuur). De intensiteit van het bloeden wordt verminderd door de fibrinolytische activiteit van het bloedplasma te verminderen. Tranexaminezuur wordt oraal voorgeschreven in een dosis van 4-5 g gedurende het eerste uur van de behandeling, vervolgens 1 g per uur totdat de bloeding volledig is gestopt. Intraveneuze toediening van 4-5 g van het geneesmiddel gedurende het eerste uur is mogelijk, gevolgd door druppelinjectie van 1 g per uur gedurende 8 uur. De totale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 30 g. Bij hoge doses neemt het risico op het ontwikkelen van intravasculair stollingssyndroom toe en bij gelijktijdig gebruik van oestrogenen is de kans op trombo-embolische complicaties groot. Het is mogelijk om het medicijn in een dosis van 1 g 4 maal daags te gebruiken vanaf de 1e tot de 4e dag van de menstruatie, waardoor het bloedverlies met 50% wordt verminderd.

Hoe voorkom je disfunctionele baarmoederbloedingen?

Patiënten met baarmoederbloedingen tijdens de puberteit vereisen constante dynamische controle eenmaal per maand totdat de menstruatiecyclus stabiliseert. Daarna kan de frequentie van controles worden beperkt tot eenmaal per 3-6 maanden. Echografie van de bekkenorganen moet minstens eenmaal per 6-12 maanden worden uitgevoerd; elektro-encefalografie - na 3-6 maanden. Alle patiënten moeten worden getraind in de regels voor het bijhouden van een menstruatiekalender en het beoordelen van de intensiteit van de bloedingen, zodat de effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld.

Patiënten moeten worden geïnformeerd over de wenselijkheid van het corrigeren en behouden van een optimaal lichaamsgewicht (zowel in geval van een tekort als van een overgewicht) en het normaliseren van werk- en rustpatronen.

Wat is de prognose bij disfunctioneel baarmoederbloeden?

De meeste adolescente meisjes reageren gunstig op medicamenteuze behandeling van disfunctioneel baarmoederbloeden en ontwikkelen binnen het eerste jaar volledige ovulatoire menstruatiecycli en een normale menstruatie. Disfunctioneel baarmoederbloeden heeft een andere prognose, die afhankelijk is van de aanwezigheid van een pathologie van het hemostasesysteem of systemische chronische ziekten en van de mate van compensatie van bestaande aandoeningen. Meisjes die overgewicht blijven houden en tijdens de puberteit, op de leeftijd van 15-19 jaar, recidiverende baarmoederbloedingen hebben, dienen te worden opgenomen in de risicogroep voor baarmoederkanker.