Droge blafhoest bij een kind met en zonder koorts: behandeling

Bij pediatrische catarrale symptomen zoals droge blaffen hoest bij een kind beschouwd als gevolg van irritatie van het strottenhoofd (het bovenste deel van de luchtwegbuis, waarbij de stembanden zich bevinden) en de luchtpijp (waar geïnhaleerde lucht stroomt in de bronchiën en longen). Hoesten met scherpe geluid van een geblaf, zonder isolatie van tracheobronchiale secretie kunnen optreden bij normale en verhoogde bij lichaamstemperatuur.

Artsen adviseren dat ouders in ieder geval tijdig contact opnemen met de arts, zoals bij jonge kinderen, kan een dergelijke hoest gepaard gaan met stenose van het strottenhoofd en verstikking.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De prevalentie van valse kroep met droge blafhoest in verschillende leeftijdsgroepen is niet hetzelfde: meer dan 50% van de gevallen komt voor bij kinderen van twee en drie jaar oud, iets vaker ontwikkelt de ziekte zich in het eerste en vierde levensjaar. Maar na vijf jaar is het aantal gevallen sterk verminderd.

Volgens de Journal of Pediatrics and Child Health, meer dan 15% van de aandoeningen van de luchtwegen, waargenomen in de pediatrische patiënten is acute laryngitis met stenose van de luchtwegen, de gemiddelde leeftijd van de patiënten was 18 maanden.

In de VS is de incidentie 5 gevallen per honderd kinderen in het tweede levensjaar. Hoewel de meeste gevallen aan het einde van de herfst en de winter plaatsvinden, kunnen er gedurende het hele jaar valse granen optreden. En jongens zijn vaker ziek dan meisjes.

Volgens experts van de Canadian Medical Association wordt jaarlijks bij meer dan 80.000 kinderen een valse kroep geconstateerd (tot 5% wordt opgenomen in een ziekenhuis) en dit is de tweede meest voorkomende oorzaak van ademnood bij kinderen van zes maanden tot drie jaar oud. Het meest voorkomende pathogeen is het humane parainfluenza-virus (Respirovirus HPIV-1 en HPIV-3).

[5], [6], [7], [8],

Oorzaken droge blaffende hoest bij een kind

Het verschijnen van een scherpe niet-productieve hoest bij kinderen is te wijten aan een aantal redenen. Misschien is de irritatie van het strottenhoofd te droog, stoffig of vergast met lucht; Een vreemd voorwerp dat het kind probeert op te hoesten, kan in de luchtpijp terechtkomen.

Maar de meeste van de redenen voor droge blaffen hoest bij een kind bij acute respiratoire virale infecties en ontsteking van de hypofarynx en de stemplooien (koorden) -  acute laryngitis (valse kroep) bij kinderen, waarbij ook subglotochnym of obstructieve laryngitis kan worden genoemd. De meest typische vorm onwaar kroep acute  constrictieve laryngotracheïtisvirus luchtwegen veroorzaken in het strottenhoofd en de luchtpijp.

Het is algemeen aanvaard dat acute laryngotracheïtis en krampachtige kroep zich alleen kunnen ontwikkelen wanneer ze zijn geïnfecteerd met virussen, terwijl de aanhechting van een bacteriële infectie kan leiden tot de verdere ontwikkeling van de ziekte, dat wil zeggen de complicaties ervan.

Het is onmogelijk om de echte (difterie) kroep -  difterie van de keelholte uit te sluiten bij kinderen  met verlies van keel en strottenhoofd difterie bacil (Corynebacterium diphtheriae). Deze infectieziekte gaat gepaard met ernstige intoxicatie van het lichaam en droge blafhoest bij een kindertemperatuur van maximaal + 38,5 ° C, slikken van de keelholte en de obstructie met een fibrineuze film. Nu - dankzij vaccinatie tegen difterie - wordt deze ziekte zeer zelden geregistreerd, hoewel volgens de WHO voor 2016 Oekraïne behoort tot de zes landen in de wereld waar minder dan 60% van de bevolking is gevaccineerd.

Dergelijke pediatrische hoest wordt opgemerkt als de eerste tekenen van  kinkhoest; bacteriële tracheitis; veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae respiratoire mycoplasmose; pulmonale chlamydia (veroorzaker - Chlamydia pneumoniae); ontwikkelen van ademhalingsallergieën of bronchiaal astma met piepende ademhaling tijdens ademhaling en kortademigheid.

Een dergelijke hoest kan de aanwezigheid zijn van een cyste of papilloma in het strottenhoofd, evenals een invasie met ascariden (Ascaris lumbricoides).

Minder vaak is er sprake van droge blafhoest zonder temperatuur in het kind als gevolg van auto-immuunpathologieën, bijvoorbeeld met granulomatose van Wegener.

Risicofactoren

Calling belangrijke risicofactor voor droge blaffende hoest bij jonge kinderen - met uitzondering van een zwakke openbare en humorale immuniteit, frequente infecties van de luchtwegen, perinatale CNS, vroeggeboorte, aangeboren laryngeale afwijkingen en een aanleg voor allergische reacties (atopische fenotype) - otolaryngologists en longartsen mee morfologische onvolwassenheid top luchtwegen in de vroege kinderjaren. In het bijzonder vatbaar maken laryngitis en valse grits dergelijke anatomische en fysiologische kenmerken van kinderen larynx en trachea, zoals:

• korte smalle vestibule en trechtervormig strottenhoofd;
• goed geplaatste en onevenredig korte stembanden;
• kleine diameter, zachtheid en meegaandheid van het kraakbeenachtige skelet;
• hyperexcitabiliteit sluiten de vocale cortex van adductoren.

Veroorzaakt door een infectie en ontsteking van het slijmvlies oedeem van het strottenhoofd en de luchtpijp (en soms bronchiën) sneller groeien als gevolg van slechte ontwikkeling van de elastische vezels in de submucosa en de overvloed van de bloedvaten en lymfeweefsel.

Merk ook op typische leeftijd bepaalde functionele ontoereikende reflex zones van de luchtwegen en verhoogde parasimpatikotoniyu - wanneer actievere parasympathische zenuwstelsel van het autonome zenuwstelsel die innervatie van spieren mucosale weefsels van de keelholte, strottenhoofd en longen verschaft door de takken van de nervus vagus.

Kinkhoest en difterie lopen het risico geïnfecteerd te raken met kinderen die geen vaccinaties tegen deze ziekten hebben en elk kind kan de ascaris opnemen: voldoende vuile handen of consumptie van slecht gewassen groenten.

[9], [10], [11]

Pathogenese

Toen SARS en valse kroep - acute laryngotracheitisvirus bij kinderen van de eerste jaren van het leven - de pathogenese van hoest als gevolg van de bovenste luchtwegen en tracheale griepvirus, HRSV, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus HMPV en Adenoviridae, maar bijna 70% van de schuld voor para-influenza virussen (Respirovirus HPIV -1, HPIV-3 en Rubulavirus HPIV-2). Bacteriële laryngitis (veroorzaakt door groep A streptokokken, Moraxella catarrhalis en Haemophilus influenzae) is zeer zeldzaam.

Zoals bij de meeste respiratoire infecties, virale infecties bij acute laryngotracheïtisvirus begint in de nasofarynx en zich tot het strottenhoofd en de luchtpijp, waar het zich ontwikkelt als onderdeel van de luchtpijp onder het strottenhoofd - de smalste in de bovenste luchtwegen van het kind. Er is een diffuse ontsteking, erytheem en het beperken van de beweeglijkheid van het oedeem van de stembanden van de luchtpijpwanden.

Dientengevolge zijn er klassieke symptomen van droge blafhoest bij een kind met pijn achter het borstbeen, piepende ademhaling (inademende stridor) en heesheid van de stem. Er kan koorts en rhinitis zijn, cyanose (cyanose) van de huid rond de mond, terugtrekking van de borstwand (intercostale retractie). Kenmerkend is ook een droge blafhoest 's nachts bij een kind, omdat alle symptomen van kroep vaak' s nachts achteruitgaan en snel kunnen veranderen, afhankelijk van hoe het kind opgewonden of kalm is. Vaak hangt de mate van ernst ervan af van matig tot ernstig (met een afname van de lumen van de onderste luchtwegen). Kruis verwijst naar levensbedreigende ziekten.

Bij krampachtige croupe is het oedeem van het submucosale luchtpijpweefsel niet-inflammatoir en wordt gesuggereerd dat de pathogenese waarschijnlijk allergisch van aard is. Dat wil zeggen, de productie van specifieke antilichamen (IgE) tegen virale antigenen lokt de afgifte van histamine in de trachea uit, hetgeen het begin van oedeem en vernauwing van zijn lumen veroorzaakt.

Wanneer pertussis luchtwegen mucosa beïnvloed wand pertussis (Bordetella pertussis), effusing verschillende soorten toxinen die het slijmvlies epitheel receptoren irriteren en verhoogt hoestreflex.

In het geval van ascariasis verschijnen irritatie van de ademhalingsslang en hoesten als gevolg van migratie van de larven van dit helmknop van de darm naar de luchtwegen (met bloedstroom).

[12], [13], [14]

Complicaties en gevolgen

Een reactieve ontstekingsreactie bij acute laryngotracheïtis en krampachtige kroep veroorzaakt dergelijke consequenties en complicaties als farynxoedeem, luchtwegobstructie en de ontwikkeling van progressieve hypoxie. Deze aandoening kan levensbedreigend zijn voor baby's en kinderen jonger dan drie jaar. In westerse landen is het sterftecijfer als gevolg van ademstilstand gemiddeld niet één geval voor elke 30.000 zieke kinderen.

De verdere verspreiding van acute laryngitis van de luchtpijp naar de bronchiën en longenblaasjes leidt respectievelijk tot laryngotraheronchetritis en bronchopneumonitis. Een progressieve obstructieve aandoening op dit niveau is echter meestal het gevolg van secundaire bacteriële schade.

Kinkhoest kan ook leiden tot de ontwikkeling van ontsteking van de onderste luchtwegen - bronchitis, bronchiolitis, pneumonie en bronchopneumonie. Bovendien, vanwege een sterke hoest, kunnen hernia's ontstaan, pulmonale hypertensie, longatelectase en zelfs een schending van hun innervatie op cerebraal niveau zijn mogelijk. Acuut congestief hartfalen en asfyxie bij kinkhoest - de reden voor het stoppen van de ademhaling en overlijden bij baby's en kinderen tot een jaar (in 1-2% van de gevallen). In dergelijke situaties moet endotracheale intubatie of intensieve therapie met kunstmatige beademing worden uitgevoerd.

Een frequent gevolg van een allergische droge hoest is de ontwikkeling van obstructieve bronchitis in chronische vorm en bronchiale astma.

[15], [16]

Diagnostics droge blaffende hoest bij een kind

Omdat droge blafhoest bij een kind een symptoom is, is het noodzakelijk de ziekten te diagnosticeren waarin het voorkomt.

Uitgevoerd door lichamelijk onderzoek van een arts kind (luisteren naar de ademhaling, percussie van de longen, onderzoek van de keel en keelholte), in sommige gevallen blijkt hoest, heesheid, loopneus, normaal of licht keelpijn en lichte kortademigheid. De snelheid van de progressie en de mate van ademnood, kunnen aanzienlijk verschillen, wat resulteert in de toename van de expressie van obstructie, significant tachypneu, cyanose en tachycardie. De conditie van valse kroep is urgent en wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen met een beoordeling van hun intensiteit volgens de Westley-schaal. Verdere studies, zoals bloedonderzoek, het uitzaaien op een virale cultuur, zijn meestal niet nodig.

Biochemische bloedtest, enzymimmunoassay (voor antilichamen) en PCR, voor eosinofielen; bakposev keel (inclusief difterie) en serologisch onderzoek, analyse van de uitwerpselen voor worminfecties moeten worden genomen als de conditie van het kind niet verbetert met de standaard behandeling, en er is alle reden om kinkhoest, bacteriële tracheitis, pulmonale chlamydia, allergie of ascariasis vermoeden.

Diagnostics - achterwaartse en laterale röntgenfoto's van de bovenste luchtwegen - kan helpen om binnen 93% van de granen te onderscheiden van andere oorzaken piepende ademhaling en ademnood, zoals een vreemd lichaam, epiglottitis of keelholte / parafaringealny abces. Mogelijk moet u de luchtwegen visualiseren met echografie of laryngoscopie. Meer informatie in het artikel -  Diagnose van acute laryngitis

[17], [18], [19]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is ook ontworpen om aangeboren afwijkingen van de luchtwegen te detecteren (laryngomalacie en tracheomalacie); hypoplasie van de plooien van het strottenhoofd; laryngocel, papilloma, neoplasma of hemangioom; mediastinale tumoren, Ridel's thyroiditis en anderen.

Behandeling droge blaffende hoest bij een kind

De etiologische behandeling van droge blafhoest bij een kind is het elimineren van de oorzaken van dit symptoom.

Bij kinkhoest is het belangrijk om verhoogde luchtvochtigheid te bieden en eventuele externe irriterende factoren te minimaliseren om hoestaanvallen niet uit te lokken. Kinderen 2-3 jaar wordt benoemd fysiotherapie in de vorm van zuurstoftherapie, de introductie van anti-toxisch pertussis gammaglobuline, en in ernstige gevallen - antibiotica (erytromycine groep, macroliden, cefalosporines). Lees meer -  Behandeling van kinkhoest

Hoe droge blaf hoest bij een kind te verlichten? Behandelingsmethoden voor acute ontsteking van de luchtpijp, evenals medicijnen voorgeschreven voor deze ziekte, worden in detail beschreven in het materiaal -  Tracheitis bij een kind

In acute laryngitis stenotische of valse kroep (die een dringende hospitalisatie kind in 5-15% van de gevallen) effectief zuurstoftherapie en vernevelaar inhalatie blaffen droge hoest bij een kind met glucocorticosteroïden - dexamethason (Dekadronom), Pulmicort (budesonide) of fluticason (Flixotide) . Indien nodig kan GCS oraal en parenteraal worden toegediend. Maak ook inhalaties van adrenaline - in ernstige gevallen; racemisch epinefrine leidt meestal tot een vermindering van de ernst gedurende ongeveer 10-20 minuten voor de volgende twee uur. Wanneer luchtwegobstructie en ontwikkeling van progressieve hypoxie uitgevoerd intubatie -  tracheale intubatie. In kritieke situaties - stenose van het strottenhoofd en de asfyxie - toevlucht tot de intensive care met mechanische ventilatie.

Aangezien valse grutten meestal een virale ziekte zijn, zijn antibiotica niet nodig, en de Cochrane Review van het gebruik van antibiotica voor acute laryngitis (2016) bevestigde dat antibacteriële geneesmiddelen geen enkele rol spelen. Als er echter een secundaire bacteriële infectie wordt vermoed, worden antibiotica (Azithromycin, Vancomycin, Cefotaxime, etc.) voorgeschreven. In ernstige gevallen geassocieerd met influenza A of B, kunnen antivirale remmers van virale n-eiwitten worden gebruikt.

Wat hoestmiddel waarin droge hoest wordt productief (met sputum), die inhalatie wordt aanbevolen en hoe ze alternatieve behandelingen en kruidengeneesmiddelen in detail behandeld in publicaties gebruik -  Behandeling van een droge hoest bij een kind  en  blaffende hoest bij een kind

Als de hoest allergische etiologie voor de verwijdering van oedeem aangewezen antihistaminica (Suprastin, Tavegil, Fenistil et al.), Alsmede middelen voor bronchus (bronchodilatatoren) expanderen. Zie voor meer informatie -  Allergische hoest bij kinderen

Ascaride wordt meestal door Pyrantel in de vorm van een suspensie of siroop ingenomen: het geneesmiddel wordt eenmaal ingenomen en de dosering wordt berekend aan de hand van het gewicht van het kind -10 ml per kilogram. Misselijkheid en intestinale aandoeningen zijn mogelijk als bijwerkingen van dit medicijn.

Het voorkomen

Om ziekten te voorkomen die onproductieve blaffende hoest bij kinderen veroorzaken, is tijdige vaccinatie tegen difterie en pertussis (DTP), evenals het voorkomen van de infectie van kinderen met virale infecties tijdens de griepepidemie, erg belangrijk. Het is ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat alle noodzakelijke vitamines en voldoende hoeveelheid vloeistof in het lichaam van het kind worden opgenomen; naleving van hygiënevoorschriften en het uitvoeren van verhardingsprocedures.

[20], [21]

Prognose

Bij adequate therapie van acute stenose laryngotracheïtis of pertussis is de prognose gunstig.

Virale kroep is meestal een zelfbeperkende aandoening met een piek van symptomen op de tweede dag na de manifestatie van de ziekte (in acht van de tien gevallen). In de regel verzwakt de hoest gedurende twee dagen, minder vaak - gedurende de hele week. De gevolgen in de vorm van ontwikkeling van acute ontsteking van de luchtpijp (bacteriekarakter), pneumonie en longoedeem zijn echter niet uitgesloten.

[22], [23]