Acute laryngitis (valse kroep) bij kinderen

Acute laryngitis bij kinderen (synoniemen: kroep, valse kroep, stenose van het strottenhoofd, stenoserende laryngitis, subglottische laryngitis, acute obstructieve laryngitis) verspreidt zich vanwege de kleine omvang van het strottenhoofd snel naar de subglottische ruimte, die wordt gekenmerkt door gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van het ontstekings-oedeemproces vanwege het feit dat zich in dit gebied bij kinderen jonger dan 6-7 jaar los bindweefsel bevindt, waarin oedeem-infiltratieve processen ontwikkelen, kenmerkend voor subglottische laryngitis.

Acute laryngitis en laryngotracheïtis zijn acute ontstekingen van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp.

Acute stenoserende laryngitis is laryngitis met ontstekingsoedeem van het slijmvlies en het submucosale weefsel van het subglottische deel van het strottenhoofd, wat resulteert in een vernauwing van het lumen van het strottenhoofd of van het strottenhoofd en de luchtpijp.

Deze vorm van larynxziekte gaat vaak gepaard met reflexkrampen van het strottenhoofd, die zich manifesteren als een obstructie van de luchtwegen (laryngeale stenose). Het klinische beeld is zeer vergelijkbaar met ademhalingsfalen bij difterie, vandaar de naam van deze aandoening: valse kroep. Volgens de Franse kinderarts-keel-oorarts Moulonge wordt ongeveer 85-90% van de gevallen van ademhalingsfalen bij acute banale laryngitis bij kinderen veroorzaakt door subglottische laryngitis. V.E. Ostapkovich meldde tijdens de griepepidemie die in 1952 in Rusland woedde, 80% van de gevallen van subglottische laryngitis bij patiënten met influenza. Subglottische laryngitis komt het meest voor bij kinderen van 2-3 jaar. Volgens de Roemeense keel-neus-oorarts N. Costinescu werd subglottische laryngitis in 21% van de gevallen waargenomen bij zuigelingen, in 52% bij kinderen van 1 tot 3 jaar, in 18% bij kinderen van 3 tot 6 jaar en in 9% na 6 jaar.

Acute laryngitis (valse kroep) bij kinderen: ICD 10-code

• J04 Acute laryngitis en tracheitis.
• J04.0 Acute laryngitis.
• J04.4 Acute laryngotracheïtis.
• J05.0 Acute obstructieve laryngitis (kroep).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

De hoogste incidentie van acute laryngitis wordt waargenomen bij kinderen van 6 maanden tot 2 jaar. Op deze leeftijd wordt het waargenomen bij 34% van de kinderen met acute luchtwegaandoeningen.

[ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van acute laryngitis bij kinderen

De etiologie van acute laryngitis is overwegend viraal. De belangrijkste etiologische rol wordt gespeeld door para-influenzavirussen, voornamelijk type 1, gevolgd door PC-virussen, influenzavirussen, voornamelijk type B, en adenovirussen. Minder vaak voorkomend zijn herpes simplex- en mazelenvirussen. Bacteriële infecties spelen een minder belangrijke rol bij de etiologie van acute laryngitis, maar leiden in de regel tot een ernstiger beloop. De belangrijkste verwekker is Haemophilus influenzae (type b), maar het kunnen ook stafylokokken, groep A-streptokokken en pneumokokken zijn. In voorgaande jaren, vóór de verplichte vaccinatie van kinderen tegen difterie, was de difteriebacil de belangrijkste verwekker, die nu een zeldzaamheid is geworden.

Subglottische laryngitis komt vrijwel uitsluitend voor in het koude seizoen. In Rusland komt het vaker voor tussen oktober en mei. Het is vaak een complicatie van acute nasofaryngitis, adenoïditis, griep, mazelen, minder vaak waterpokken, kinkhoest, enz. Volgens statistieken van de KNO-kliniek van Iasi (Roemenië) is 64% van de gevallen van subglottische laryngitis te wijten aan griep en 6% aan mazelen. Subglottische laryngitis komt het vaakst voor bij kinderen met exsudatieve diathese, spasmofilie, vitaminetekort (rachitis) en bij kinderen die kunstmatig gevoed worden.

De etiologische factoren zijn het influenzavirus, stafylokokken, streptokokken en pneumokokken. Volgens V.E. Ostapkovich (1982) fungeert het influenzavirus als een soort beschermer en bereidt het de weg voor de activering en proliferatie van de algemene microbiota door capillaritis, exsudatie en de vorming van valse vliezen te veroorzaken. De ernstigste vormen van subglottische laryngitis worden waargenomen bij een activering van een stafylokokkeninfectie, die meestal longcomplicaties met een hoge mortaliteit veroorzaakt (midden 20e eeuw bereikte het sterftecijfer voor stafylokokken subglottische laryngitis gecompliceerd door pneumonie 50%).

Wat veroorzaakt acute laryngitis?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van acute laryngitis bij kinderen

Acute laryngitis ontwikkelt zich meestal op de tweede of derde dag van een acute infectie van de bovenste luchtwegen en wordt gekenmerkt door heesheid. Acute laryngitis gaat gepaard met een luide, blaffende hoest. In de longen klinken geleidende, droge, fluitende reukgeluiden, die vooral bij inademing te horen zijn. Het kind is opgewonden.

Acute stenoserende laryngitis wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: heesheid, een rinkelende "blaffende" hoest en een luidruchtige ademhaling - laryngeale stridor, die zich voornamelijk manifesteert als inspiratoire dyspneu. Daarnaast kan een droge piepende ademhaling worden gehoord, vooral bij inademing. Het kind vertoont uitgesproken angst en is opgewonden. De temperatuurreactie hangt af van de reactiviteit van het lichaam van het kind en de verwekker van acute laryngitis. Zo is de temperatuurreactie matig bij parainfluenza en RS-virus, en hoog bij influenza. Overdag variëren inspiratoire dyspneu en de ernst van de luchtwegobstructie van bijna volledig verdwijnen tot uitgesproken, maar zijn 's nachts altijd het meest uitgesproken.

De symptomen van subglottische laryngitis zijn in de meeste gevallen typisch en treffen vooral kinderen bij wie het uiterlijk vóór de crisis niet wijst op de aanwezigheid van een ziekte of bij wie de medische voorgeschiedenis aangeeft dat ze momenteel symptomen van rhinitis of adenoïditis hebben. Zoals hierboven vermeld, wordt subglottische laryngitis gekenmerkt door een aanval van valse kroep - een speciale vorm van acute subglottische laryngitis die wordt gekenmerkt door periodiek optredende en min of meer snel voorbijgaande symptomen van acute stenose van het strottenhoofd;

Het komt vooral voor bij kinderen van 2 tot 7 jaar en wordt gekenmerkt door een plotseling begin; het komt vaker 's nachts voor, meestal bij voorheen gezonde kinderen of bij kinderen die lijden aan acute luchtweginfecties. Het begin van een aanval 's nachts wordt verklaard door het feit dat in horizontale positie de zwelling in de subglottische ruimte toeneemt en de omstandigheden voor het ophoesten van slijm verslechteren. Het is ook bekend dat 's nachts de tonus van het parasympathische zenuwstelsel (nervus vagus) toeneemt, wat leidt tot een verhoogde secretoire activiteit van de slijmklieren van de bovenste luchtwegen, waaronder het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën.

Bij valse kroep wordt het kind 's nachts wakker met tekenen van snel toenemende verstikking, gepaard gaand met ernstige ademnood, objectief gemanifesteerd door tekenen van inspiratoire dyspneu - intrekking van de jugulaire en supraclaviculaire fossae, intercostale ruimtes tijdens inademing, cyanose van de lippen en nasolabiale driehoek, motorische onrust. VG Ermolaev beschreef een ademhalingssymptoom dat alleen kenmerkend is voor valse kroep, namelijk dat er een tijdsinterval is tussen uitademing en inademing. Het is kenmerkend dat dit symptoom niet wordt waargenomen bij echte kroep, waarbij de ademhalingscycli elkaar continu zonder tussenpozen opvolgen en de inademing begint! Zelfs eerder dan de uitademing is de ademhaling zelf luidruchtig en stridoreus. Tijdens een aanval van valse kroep blijft de sonoriteit van de stem behouden, wat wijst op de afwezigheid van schade aan de stembanden - een teken dat niet kenmerkend is voor difterietische laryngitis. Tegelijkertijd treedt een droge, hese, blaffende hoest op.

Hoest is een gevolg van reflexmatige prikkeling van het hoestcentrum en treedt op als een weerspiegeling van het beschermingsmechanisme dat ophoping voorkomt en de afstoting en afgifte van ontstekingsproducten (slijm, prolaps van het epitheel, korstjes, enz.) uit het strottenhoofd en de onderste luchtwegen bevordert. Er zijn twee soorten hoest: productieve (nuttige) en onproductieve (niet nuttige). Een productieve hoest mag niet worden onderdrukt als deze gepaard gaat met secretie, ontstekingsvocht, transsudaat en stoffen die vanuit de externe omgeving de luchtwegen zijn binnengedrongen. In alle andere gevallen wordt het onproductieve hoest genoemd en veroorzaakt het soms extra irritatie van het strottenhoofd.

De aanwezigheid van een hese hoest en een rinkelende stem is bijna een pathognomonisch teken van subglottische laryngitis. De bovengenoemde verschijnselen kunnen enkele minuten tot 2-3 uur duren; de aanval eindigt met het ophoesten van viskeus sputum. Het kind wordt 's ochtends normaal wakker. De aanval kan dezelfde nacht of de volgende nacht terugkeren; in sommige gevallen gebeurt dit niet. Indien indirecte laryngoscopie mogelijk is, zijn hyperemische, oedeemachtige randen zichtbaar onder de normaal ogende stembanden; tijdens laryngospasme zijn de stembanden gesloten of bijna gesloten bij het uitademen en spreiden ze zich licht uit bij het inademen, terwijl de breedte van de ademspleet niet groter is dan 2 mm. Een vergelijkbaar beeld ontstaat bij directe laryngoscopie.

De temperatuurreactie tijdens een aanval is niet uitgesproken en gaat gepaard met een snelle pols. Bij twee of drie aanvallen per nacht ontstaat een grote belasting van de hartspier, wat kan leiden tot collaps.

De ernstigste mogelijke complicaties zijn bronchopneumonie en laryngotracheobronchitis. De prognose voor het leven is hierbij zeer slecht.

Symptomen van acute laryngitis

Classificatie van acute laryngitis

Acute laryngitis wordt naar etiologie onderverdeeld in virale en bacteriële laryngitis, en naar het stadium van laryngeale stenose in gecompenseerde, subgecompenseerde, gedecompenseerde en terminale laryngitis. Daarnaast wordt, naar de aard van het beloop, onderscheid gemaakt tussen ongecompliceerde en gecompliceerde laryngitis, recidiverende laryngitis en afdalende laryngitis. Dit laatste komt voor bij difteritische laryngitis, waarbij het ontstekingsproces zich uitbreidt naar het slijmvlies van de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van acute laryngitis bij kinderen

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op klinische gegevens, in het geval van stenoserende laryngitis op gegevens van directe laryngoscopie.

Bij acute, eenvoudige laryngitis is laboratoriumonderzoek niet nodig.

Bij stenoserende laryngitis wordt het zuur-base-evenwicht van het bloed bepaald en wordt er een perifeer bloedonderzoek uitgevoerd.

• De zuur-base-balans van het bloed in stadium I vertoont geen noemenswaardige veranderingen.
• In stadium II is de partiële zuurstofdruk in het bloed matig verlaagd, de partiële koolstofdioxidedruk blijft onveranderd.
• In stadium III neemt de partiële zuurstofdruk af, neemt de koolstofdioxidedruk toe en wordt respiratoire of gemengde acidose opgemerkt. De zuurstofsaturatie neemt af.
• In stadium IV, het terminale stadium, wordt een sterke acidose waargenomen. De zuurstofsaturatie is sterk verminderd.

De diagnose wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven klinische symptomen en gegevens van directe laryngoscopie. Valse kroep wordt onderscheiden van reflexlaryngospasme, dat voorkomt bij kinderen van 2-3 jaar, meer uitgesproken is, maar korter duurt en niet gepaard gaat met ontstekingsverschijnselen of blafhoest, maar wel gepaard kan gaan met algemene convulsies en tekenen van spasmofilie. Banale acute laryngitis wordt, in tegenstelling tot valse kroep, gekenmerkt door een zekere tijdelijke ontwikkeling van dysfonie. Het grootste gevaar bij het optreden van laryngospasme is het uitblijven van laryngeale difterie; daarom moet deze infectieziekte in alle gevallen van obstructieve laryngitis worden uitgesloten. Valse kroep verschilt van difteriekroep doordat bij laatstgenoemde de stenose geleidelijk toeneemt, net zoals de tekenen van difterie geleidelijk toenemen, tot volledige afonie, en in het strottenhoofd worden karakteristieke difterieplaques waargenomen die zich naar alle delen ervan verspreiden.

Bij de differentiële diagnostiek moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat bij het kind een aantal pathologische aandoeningen aanwezig zijn die zich kunnen manifesteren als laryngeaal spasmensyndroom (congenitale stridor, laryngeale misvormingen, laryngeale laesies bij congenitale syfilis, neurotoxicose bij ernstige nefropathie, macroglossie, tongretractie, congenitale laryngeale tumoren, retrofaryngeaal abces, laryngeale papillomatose, mediastinale tumor, adenopathie, thymushypertrofie, astmatisch syndroom, acute pneumopathie).

Diagnose van acute laryngitis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van acute laryngitis bij kinderen

De behandeling van acute laryngitis is gericht op het voorkomen van larynxstenose en, indien dit toch optreedt, op het herstellen van de doorgankelijkheid van de larynx.

Bij acute laryngitis is het noodzakelijk om ouders uit te leggen dat het belangrijk is een omgeving te creëren die negatieve emoties uitsluit, aangezien de angst van de baby een extra factor kan zijn die bijdraagt aan en de larynxstenose verergert. Het is noodzakelijk om de patiënt frisse lucht te geven in de kamer waar hij zich bevindt en de lucht in de kamer te bevochtigen. Het is nuttig om het zieke kind warme alkalische dranken te geven (melk met frisdrank: 1/2 theelepel frisdrank per glas melk, melk met Borjomi mineraalwater).

Als eerste hulp kan een aanval van valse kroep worden bestreden door alternatieve stimulatie van andere gevoelige zenuwelementen. Zo adviseert GL Nazarova (1960) om met een spatel of theelepel op de tongwortel te drukken; de resulterende kokhalsreflex verlicht meestal de spasmen van de stemspleet. Soms is het voldoende om iets in de neus te kietelen om een niesreflex op te wekken.

Andere methoden zijn onder meer warme kompressen op het strottenhoofd en de borstkas, warme voetbaden, mosterdpleisters op de borst, het schouderblad en de kuitspieren, en cupping op de rug. Sommige artsen raden aan om het kind de komende nachten wakker te maken en hem of haar gezoete dranken, alkalisch mineraalwater of vruchtensap te geven om herhaalde aanvallen te voorkomen. In de vorige eeuw werden ipecac en apomorfine oraal voorgeschreven in slijmoplossende doses, en bij ernstige hoest bij oudere kinderen codeïne en libexine.

Hoestonderdrukkers worden gebruikt bij inproductieve hoest. Ze worden onderverdeeld in twee groepen: perifeer en centraal werkend. Bij hoest veroorzaakt door irritatie van het strottenhoofd (acute catarrale laryngitis, subglottische laryngitis, valse kroep, enz.) worden middelen in de vorm van siropen en zuigtabletten gebruikt (bij jonge kinderen in de vorm van speciale zuigstaafjes met een verzachtende werking). Bij hoest veroorzaakt door irritatie van de luchtpijp en de onderste luchtwegen worden inhalaties van waterige medicinale aerosolen en thermische procedures gebruikt. Morfineachtige verbindingen (codeïne, folcodine, noscapine, dextromethorfan, codelac, coldrin, enz.) en stoffen die qua structuur verschillen van opiaten (libexine, tusuprex, enz.) worden gebruikt als centraal werkend hoestonderdrukkers. Tegelijkertijd worden antihistaminica (H1-receptorblokkers met sedatieve en choliolytische eigenschappen) voorgeschreven, bijvoorbeeld difenhydramine (difenhydramine), dat de hoest onderdrukt door de prikkelbaarheid van het hoestcentrum te remmen en de werking van andere hoestonderdrukkende middelen met perifere werking versterkt.

Bij larynxoedeem worden naast antihistaminica (difenhydramine, diazoline, suprastine) ook glucocorticoïden (dexamstazon, dexaven) en krampstillende en kalmerende middelen (calciumchloride, calciumgluconaat, fenobarbital, enz.) voorgeschreven. Oudere kinderen krijgen larynxsprays voorgeschreven (5% cocaïnehydrochloride-oplossing verdund 1:200 met 3% efedrinehydrochloride-oplossing) en instillaties van 0,1% adrenaline-oplossing. Om subglottische ontsteking in de eerste dagen te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven in een mengsel met hydrocortison (500.000-1.000.000 IE penicilline + 150-200 mg cortison per dag).

Hoe wordt acute laryngitis (valse kroep) behandeld?

Wat is de prognose van acute laryngitis bij een kind?

De prognose voor acute laryngitis en laryngotracheïtis is gunstig. Bij stenoserende laryngitis is het ook gunstig als de behandeling vroeg wordt gestart. Bij een late start van de behandeling, vooral in het terminale stadium, is een fatale afloop mogelijk.