Eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren

Eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren wordt veroorzaakt door pathologische processen die de gezichtszenuw (VII) aantasten. Alle letsels van het systeem van gezichtszenneratie kunnen op 8 niveaus worden gelokaliseerd:

1. supranucleaire schade (centrale verlamming van de aangezichtszenuw);
2. nederlaag op het niveau van de kern en de wortel van de gezichtszenuw (processen op het gebied van de varioliumbrug);
3. schade in het gebied van de achterste craniale fossa (brug-cerebellaire hoek);
4. bij de ingang van het kanaal van het slaapbeen;
5. in het zenuwkanaal proximaal van n. Petrosus superficialis major (naar de traanklier);
6. in het kanaal bevindt zich proximaal van de aftakking tot m. Stapedius;
7. tussen n. Stapedius en chorda tympani; in het kanaal distaal van de chorda tympani;
8. zenuwbeschadiging distaal van foramen stylomastoideum.

Bij zwangere vrouwen, maar ook bij patiënten met diabetes mellitus en arteriële hypertensie, komt neuropathie van de zenuw VII vaker voor dan bij de rest van de bevolking.

[1], [2], [3]

Oorzaken eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren

De belangrijkste oorzaken van eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren:

1. Idiopathische neuropathie van de VII-zenuw (Bell's verlamming (Bell)).
2. Familievormen van de neuropathie van de VII-zenuw.
3. Besmettelijke laesies (Herpes simplex is de meest voorkomende oorzaak, herpes zoster, HIV, poliomyelitis, syfilis en tuberculose (zelden), kattenkrabziekte en vele andere).
4. Metabole stoornissen (diabetes, hypothyreoïdie, uremie, porfyrie).
5. Ziekten van het middenoor.
6. Post-vaccinale neuropathie van de zenuw VII.
7. Syndroom van Rossolimo-Melkerson-Rosenthal (Melkersson, Rosenthal).
8. Craniocerebral letsel.
9. Tumoren (goedaardig en kwaadaardig) van de zenuwstam.
10. Ziekten van bindweefsel en granulomateuze processen.
11. In het beeld van alternerende syndromen (met vasculaire en neoplastische laesies van de hersenstam).
12. Basale meningitis, carcinomateuze, lymfomateuze en sarcomateuze infiltratie van membranen.
13. Tumor van de brug-cerebellaire hoek.
14. Multiple sclerose.
15. Siringobulybiya.
16. Arteriële hypertensie.
17. Ziekten van de schedelbotten.
18. Iatrogene vormen.

De meest geprononceerde parese van de aangezichtsmusculatuur wordt waargenomen in perifere laesies van de aangezichtszenuw.

[4]

Cryptogene of idiopathische neuropathie van de zenuw VII

Dit is de meest voorkomende reden. Ze komen iets vaker voor bij vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap (soms met een terugval tijdens elke zwangerschap), beginnen acuut, vaak gepaard met pijn achter het oor, de smaak, en zelden giperakuzisom schending van scheuren; vaak het begin van de ziekte 's nachts. Het wordt gekenmerkt door het opengevouwen beeld van eenzijdige prosopoplegie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Familievormen van neuropathie van de zenuw VII zijn zeldzaam

De reden is niet bekend. Vaak gepaard met vlekken van hyperpigmentatie op de huid en een vertraging in de algemene ontwikkeling. Gekenmerkt door terugkerende geïsoleerde verlamming van de aangezichtszenuw.

Congenitale verlamming van de aangezichtszenuw wordt gezien in het beeld van het Mobius-syndroom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Infectieuze laesies

Postinfectieuze gezichtszenuw neuropathie vaak waargenomen vooral na herpes zoster in de tussenliggende zenuw (Hunt syndroom met karakteristieke pijn en huiduitslag in het oor of mond, soms met zenuw VIII).

Andere redenen: HIV (vergezeld pleiocytose in CSF), syfilis, tuberculose (tbc zelden bij mastoid, middenoor of piramide temporale bot); infectieuze mononucleosis, kattenkrabziekte, polio (acuut optreden van verlamming van de faciale spieren gaat altijd gepaard met parese en daaropvolgende atrofie van andere spieren), idiopathische craniale neuropathie (parese kan unilateraal), osteomyelitis van de schedelbeenderen, ziekte van Lyme (bij kinderen unilaterale beschadiging van de gezichtszenuw komt vaker dan bij volwassenen), kinderinfecties, lepra.

Dysmetabolische aandoeningen

Laesies van de aangezichtszenuw bij diabetes mellitus, hypothyreoïdie, uremie, porfyrie worden beschreven als mononeuropathie of in de afbeelding van polyneuropathie.

[25], [26], [27], [28], [29]

Ziekten van het middenoor

Otitis en (zelden) middenoortumoren, zoals de glomus-tumor, kunnen leiden tot parese van de aangezichtszenuw. Parese als gevolg van deze ziekten gaat altijd gepaard met gehoorverlies en gepaste radiografische bevindingen.

[30], [31], [32], [33], [34]

Neuropathie na vaccinatie van de aangezichtszenuw

Deze vorm van neuropathie wordt soms waargenomen na vaccinatie tegen difterie, pertussis, tetanus en poliomyelitis.

Rossolimo-Melkerson-Rosenthal-syndroom

Dit eponiem verwijst naar een erfelijke ziekte gekenmerkt door een terugkerende neuropathie van de aangezichtszenuw, terugkerende karakteristieke oedemen op het gezicht, cheilitis en gevouwen tong. Een volledige reeks symptomen treedt alleen in 25% van de gevallen op; zwelling van de lippen - in 75%; oedeem van het gezicht - in 50% van de gevallen; gevouwen tong - bij 20-40% van de waarnemingen; nederlaag van de gezichtszenuw - in 30-40% van de gevallen. Prozoplegie kan eenzijdig en tweezijdig zijn; De zijkant van de laesie kan worden afgewisseld van terugval tot terugval. In families met deze ziekte zijn er patiënten (in verschillende generaties) met verschillende varianten van onvolledig Melkerson-Rosenthal-Rossolimo-syndroom. Elementen van een "droog" syndroom worden bij sommige patiënten met deze ziekte beschreven.

Hoofdtrauma met breuk van de schedelbasis

Traumatisch hersenletsel, bijzonder fractuur petrous leidt vaak tot beschadiging van de gezichts- en gehoorzenuwen (dwarse fractuur piramide vestibulaire-gehoorzenuw direct betrokken; breuk piramide lang inhouden zenuw niet manifest tot 14 dagen Zulke laesies worden gediagnosticeerd. Otoscopische methode). Mogelijk chirurgisch trauma van de romp van de aangezichtszenuw; de oorzaak van neuropathie kan zijn en geboortetrauma.

Tumoren (goedaardig en kwaadaardig) in het gebied van de brug - kleine hersenen en laterale schedelfossa

Langzaam toenemende samendrukking van de gezichtszenuw tumor, met name cholesteatoma, neuroma VII zenuwen, meningeomen, neurofibromatosis, dermoid of granulomatose basis van de hersenen (of aneurysma vertebrale of basilaire slagader), leiden tot langzaam progressieve verlamming van de faciale zenuw betrokkenheid van de aangrenzende formaties (achtste, vijfde, zesde craniale zenuwen, symptomen van hersenstambeschadiging); het optreden van symptomen van intracraniale hypertensie en andere symptomen.

Ziekten van bindweefsel en granulomateuze processen

Dergelijke werkwijzen zoals periarteriitis nodosa, reuzencel temporale arteritis, ziekte van Behcet, Wegener granulomatose (granulomateuze ontsteking van de kleine en middelgrote slagaderen treft vooral het ademhalingsstelsel en de nieren) leiden tot mononeuropathie en polyneuropathie, alsmede het verslaan van de craniale zenuwen, met inbegrip van de gezichtszenuw.

Heerfordt-syndroom: parese van de aangezichtszenuw (vaker bilateraal) bij sarcoïdose met parotiszwelling en gezichtsstoornissen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

In de afbeelding van afwisselende syndromen

Perifere faciale parese kan een manifestatie zijn van het verslaan van de motorische kernen van de gezichtszenuwen in het caudale deel van de brugbedekking. Veel voorkomende redenen zijn:

Stam beroerte, syndroom manifesteert Miyar-Gubler (facial parese met contralaterale hemiparesis) FAUVILLERS syndroom of (facial parese in combinatie met homolaterale abducens laesie en contralaterale gamiparezom).

Basale meningitis

Basale meningitis diverse etiologie, waaronder carcinomateuze of meningeale leukemische infiltratie, vaak tot het verlies van de gezichtszenuw (altijd plaatsvinden met andere craniale zenuwen parese vaak bilateraal, gekenmerkt door een snelle onset).

[44], [45], [46], [47], [48]

Multiple sclerose

Multiple sclerose kan zich vaak manifesteren als een laesie van de aangezichtszenuw (soms recidiverend).

Syringobulbia is een zeldzame oorzaak van de pathologie van het VII-paar (met een hoge lokalisatie van de holte in de hersenstam).

Arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie is een bekende oorzaak van compressie-ischemische neuropathie van de aangezichtszenuw; het kan leiden tot eenzijdige verlamming van de gezichtsspieren, blijkbaar als gevolg van een schending van de microcirculatie of een bloeding in het kanaal van de aangezichtszenuw.

[49], [50], [51], [52], [53]

Ziekten van de schedelbotten

Zoals de ziekte van Paget en hyperostosis cranialis interna (ook een erfelijke ziekte die leidt tot terugkerende gezichtszenuwneuropathieën). In deze gevallen behoort het doorslaggevende woord bij de diagnose tot het röntgenonderzoek.

[54], [55], [56]

Iatrogene vormen

Iatrogene neuropathie wordt gezichtszenuw beschreven als na toediening van lidocaïne in het gezicht, isoniazide, antiseptische toepassing hlorokrezola, een elektrode-pasta's en crèmes aantal (tijdelijke zwakte van gezichtsspier).

Soms kan de volgende aanvullende informatie over de terugkerende zwakte van de gezichtsspieren nuttig zijn. Dit laatste wordt waargenomen bij 4-7% van alle gevallen van Bell's verlamming.

Terugkerende zwakte van de gezichtsspieren

Belangrijkste redenen:

1. Idiopathische neuropathie van de aangezichtszenuw (inclusief familiaal).
2. Merkelson-Rosenthal-syndroom.
3. Multiple sclerose.
4. Diabetes mellitus.
5. XVDP.
6. Sarcoïdose.
7. Cholesteatoom.
8. Idiopathische craniale polyneuropathie.
9. Arteriële hypertensie.
10. Intoxicatie.
11. Myasthenie.
12. Hyperostosis cranialis interna (een erfelijke aandoening die zich manifesteert door verdikking van de botplaat van de binnenste schedel met getunnelde schedelneuropathieën).

Diagnostics eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren

Algemene en biochemische bloedtest; urineonderzoek; elektroforese van serumeiwitten; cultuur van afscheiding uit het oor; audiogram en calorische testen; röntgenfoto's van de schedel, het mastoïde proces en de piramide van het slaapbeen met tomografie; CT of MRI; myelografie van de achterste craniale fossa; onderzoek van hersenvocht; ptyalography; EMG; serologische tests voor HIV-infectie, syfilis, de ziekte van Lyme kunnen nodig zijn; het is noodzakelijk om tuberculose uit te sluiten.

[57], [58]