Epifyseolyse bij kinderen

Verplaatsing of onthechting van de neocostale epiphysplaat (Sprout kraakbeen) - Epiphyseolyse bij kinderen - kan worden gedetecteerd in gevallen van buisvormige botfracturen in het metaepiphysperio-gebied waar deze kraakbeenplaat zich bevindt.

Dit wordt alleen gezien in de kindertijd en de adolescentie wanneer de benige groei doorgaat, terwijl bij volwassenen de epiphysenale platen de ossificatie ondergaan, dat wil zeggen dat ze worden vervangen door volwassen bot, waardoor een epifyhysaal litteken achterblijft. [1] ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken vindt epifyseolyse plaats bij bijna 15% van de buisvormige botfracturen in de kindertijd. Epiphysplaatfracturen komen twee keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes, omdat botgroei eerder eindigt bij meisjes (versnelde skeletrijping is te wijten aan oestrogeen).

De meest voorkomende lokalisatie van epiphysiolyse wordt opgemerkt in fracturen van de lagere straal van de onderarm en het distale scheenbeen van het scheenbeen.

Oorzaken Epifyseolyse bij kinderen

Oorzaken van epifysseolyse T. Vanwege overmatige en vaak herhaalde ladingen op botten tijdens sporttraining.

Fracturen van de buisvormige botten van het skelet bij kinderen en adolescenten waarbij de metaepiphysperiodezones en groeiplaatjes (Physis) worden betrokken, die zich tussen het geëxpandeerde deel van het botlichaam (metafyse) en het einde van het bot (epifyse) bevinden en de longitudinale groei van de ledematen geven, worden salter-harris-fracturen genoemd. Er zijn vijf soorten van dergelijke breuken.

Een type I-breuk is een dwarse breuk door de groeiplaat, die het kraakbeen beïnvloedt maar het bot niet beïnvloedt. Het letsel kan scheiding van de epifyse of afgerond uiteinde van het bot van de botas veroorzaken. Type II Fractuur - breuk door een gebied De meeste groeiplaat en metafyse, de horizontale breuklijn stijgt omhoog onder een hoek omhoog en beïnvloedt de gebieden boven de groeiplaat; Scheiding van het metafysale fragment kan optreden.

Een Type III-fractuur kruist de epifysale plaat naar de epifyse (met behoud van de metafyse) en kan het gewricht betreffen, terwijl type IV-fracturen verticaal door de groeimiddelen, metafyse en epifyse gaan. De zeldzaamste type V-breuk is een compressiefractuur van de epifysaire plaat.

Lees ook de publicatie

Gleden epiphysis van de femorale kop met abnormale invalshoek van de epifyse ten opzichte van de metafyse - juveniele epifysseolyse van de femorale kop kan niet worden geassocieerd met acuut trauma, maar zich ontwikkelen als een osteochondropathie of orthopedische vervorming en lokale schoorkrachten in kinderen met ernstige sinale troepen en lokale schoorkrachten in kinderen met ernstige Hyperparathyreoïdie, hypocalciëmie, chronisch nierfalen en ernstige vezelige osteitis van de aangrenzende metafyse - vanwege veranderingen in de structuur van het groeipartiline en de gedeeltelijke fibrose ervan.

Risicofactoren

Orthopedische chirurgen en trauma-chirurgen beschouwen de risicofactoren voor epifysseolyse als een verhoogd risico op breuk bij kinderen met pathologische veranderingen in botstructuur en lage botmassa.

And such a condition, defined as secondary osteoporosis, can develop due to the presence in children: hyperthyroidism, primary hyperparathyroidism, juvenile rheumatoid arthritis, hypercorticism (Cushing's syndrome), hypopituitarism (with a deficiency of somatotropin - growth hormone), diabetes mellitus, gluten enteropathy (celiac disease), Hypocalcemie en vitamine D-tekort (rachitis), congenitale osteogenese imperfecta, homocystinurie of botmineraalmetabolisme aandoeningen bij chronische nierziekte.

Pathogenese

Gezien de eigenaardigheden van botontwikkeling en groei, wordt de pathogenese van epifysseolyse bij kinderen verklaard door het feit dat de zwakste en meest kwetsbare gebieden van letselgebieden van de ongewenste pediatrische skelet de epiphysperalen kraakbeen zijn, omdat ze niet volledig weerstand bieden aan schuifrest in de casus van fracturen of overtuigende ladingen.

De epiphysenale platen van lange botten zijn doorschijnende kraakbeenstroken die de epiphysis scheiden van de metafyse, die zijn samengesteld uit chondrocyten in een collageenmatrix; Ze ondergaan verschillende stadia van rijping en worden vervangen door osteoblasten, osteoclasten en lamellair bot tijdens endochondrale ossificatie. Dit proces wordt niet alleen gereguleerd door chondrocyten (die delen en groeien door extracellulaire matrix te produceren), maar ook door een verscheidenheid aan humorale factoren: groeihormoon, parathormoon, oestrogeen, cytokines, fibroblastgroeifactor (FGF), insuline-achtige groeifactor (IGF-1), signalering van peptiden en andere.

Wanneer het het breukgebied binnengaat, vormt zich een opening of splitsing in het kiemende kraakbeen, dat schade aan de structuur veroorzaakt en de chondrocytfunctie kan beïnvloeden.

Symptomen Epifyseolyse bij kinderen

De eerste tekenen van botbreuk met het vangen van de groeiplaat worden gemanifesteerd door constante pijn in het gewonde ledemaat.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: zwelling aan het einde van het bot, gelokaliseerde hyperthermie en pijn wanneer druk wordt uitgeoefend in de buurt van het gewricht; hematoom; geforceerde positie van het ledemaat; misvorming van het ledemaat; Beperking van mobiliteit - onvermogen om het ledemaat te buigen/uitbreiden.

Lokalisatie van epifysseolyse in botfracturen aan de onderste extremiteit omvat:

• Epiphyseolyse van het dijhoofd bij kinderen als gevolg van een intra-articulaire breuk van het dijbeen, die zijn hoofd beïnvloedt, dat zich aan de bovenkant van het bot bevindt. Hoewel de golvende vorm van het distale dijbeen en de aanwezigheid van de mastoïde lichamen een extra stabiliteit van de groeiplaat bieden, is er een grotere kans op posttraumatische botgroei-arrestatie wanneer deze wordt gebroken. [2]
• Epiphyseolyse van het scheenbeen (dik scheenbeen) bij kinderen is heel vaak het resultaat van trauma tot het distale deel van het scheenbeen (wanneer een plantaire flexiemachting wordt uitgeoefend op de gesupereerde voet) met type II (Salter-Harris) verplaatsing van het groeikraakper. Zie voor meer informatie. - epiphysseolyse van de tibia
• Epiphyseolyse van de fibula bij kinderen kan optreden in epifysale fracturen van de dunne laterale bot van het scheenbeen in het onderste deel.
• Epiphysiolyse van het enkelgewricht bij een kind kan worden waargenomen in een spiraalvormige breuk van de fibula van het onderste derde deel van het tibia (zogenaamde maislneuve's breuk) met breuk van het distale interosseeuze syndesmose en interosseeuze membraan.
• Epiphyseolyse van de enkel bij kinderen wordt opgemerkt met een gelijktijdige breuk van de binnenste enkel of breuk van het diepe deltoïde ligament van het enkelgewricht - met verplaatsing en helling van de talus.
• Epiphysseolyse van het hielbot bij kinderen is het resultaat van zijn breuk, die meestal optreedt wanneer ze van een hoogte vallen.

Breuken van de botten van de bovenste ledematen zijn mogelijk:

• Epiphyseolyse van het hoofd van de humerus bij kinderen-met intra-articulaire breuk van de kogelvormige verdikking van de bovenste epifyse, breuk van de distale epiphysis en condyle-kop van de lagere epifyse van de humerus; [3]
• Epiphyseolyse van de cefalische eminentie van de humerus bij kinderen of het kleine hoofd van de humerus in gevallen van fractuur van zijn distale uiteinde nabij de epifyse en articulatie met de ulna;
• Epiphysseolyse van de ulna bij kinderen - in metaepiphysperken in de bovenste of onderste delen van het bot.
• Epiphyseolyse van de straal bij een kind-met een breuk van zijn distale metaepiphysis of breuk van het hoofd van de straal, wat vaak een gevolg is van een val op de rechtstreekse arm. Fracturen van beide onderarmbotten moeten ook worden overwogen, vooral in de

Stadia van epifysseolyse worden bepaald door specialisten, afhankelijk van de hoek van verplaatsing van het kiemenkraakbeen: als het niet groter is dan 30 °, wordt het stadium als mild beschouwd; Als het 50 ° bereikt, wordt epifyseolyse van het middelste stadium gediagnosticeerd en is het ernstige stadium een verschuiving van 50 ° of meer.

Complicaties en gevolgen

De meeste groeiplaatfracturen met een mild stadium van verplaatsing genezen zonder complicaties, maar ernstige schade aan het groei kraakbeen bij jonge kinderen (in de actieve fase van botgroei) kunnen effecten en complicaties produceren zoals:

• Verkorting van het been wanneer de longitudinale groei stopt als gevolg van voortijdige ossificatie van de groeiplaat;
• Kromming van de ledemaat vanwege de vorming van een botbrug over de breuklijn met verplaatsing. De vervorming is meer uitgesproken met ernstige verplaatsing of vernietiging van de neocostale epifysele plaat en kan leiden tot functionele instabiliteit van de gewricht en degeneratieve artritis.

Slecht genezend trauma aan de groeiplaat kan worden gecompliceerd door avasculaire osteonecrose.

Diagnostics Epifyseolyse bij kinderen

Visualisatie is de basis voor de diagnose van groeiplaatlaesies. Daarom wordt het gebruikt

Instrumentale diagnostiek: radiografie van het bot in de rechte en laterale projecties, röntgenfoto van de gewrichten (artrografie).

Niet-geëxsificeerde epiphyseale platen worden echter niet gevisualiseerd door röntgenfoto's, dus echografie-, CT- of MRI-scans worden gebruikt.

Met een CT-scan kunt u bijvoorbeeld de breuk duidelijk zien, de mate van gewrichtsuitwisseling beoordelen en een fixatieplan plannen. [4]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet osteonecrose, osteochondroma, achondroplasie uitsluiten, osteochondritis, osteoblastoclastoom, vezelige osteodysplasie, botcysten en osteosarcoom ontleden.

Behandeling Epifyseolyse bij kinderen

De keuze van behandelingstactieken voor epifyseolyse hangt af van de lokalisatie van de groeiplaatfractuur, het stadium van de verplaatsing en de mate van misvorming, de aanwezigheid van botverplaatsing, evenals de leeftijd van het kind.

De meeste Type I en II-fracturen vereisen gesloten herpositionering en immobilisatie met een gipsafbeelding. De genezing van deze fracturen treedt op binnen twee tot drie weken na letsel en problemen zijn zeldzaam, vooral in gebieden zoals de distale straal.

Type III en IV-fracturen omvatten het gewrichtsoppervlak, dus openpositionering met externe fixatie - percutane osteosynthese, of interne fixatie is vereist.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd wanneer botfragmenten worden verplaatst en de breuk onstabiel is. De meest voorkomende operatie wordt open herpositionering genoemd met interne fixatie. Eerst worden de botfragmenten naar hun normale positie verplaatst en vervolgens is de breuk gefixeerd (met schroeven, spaken, pinnen of platen). Na de operatie wordt een verband toegepast om het gewonde gebied te beschermen en te immobiliseren terwijl het geneest.

Het voorkomen

Het voorkomen van epifysseolyse bij kinderen is breukpreventie, wat, naast het volgen van veiligheidsmaatregelen, het voorkomen van osteoporose bij kinderen kan omvatten.

Prognose

Met de juiste behandeling genezen de meeste groeiplaatfracturen zonder nadelige effecten, maar als de behandeling onjuist wordt uitgevoerd of helemaal niet - kunnen complicaties leiden tot handicap bij kinderen.