Epiphyseolyse bij kinderen

Verplaatsing of loslating van de neocostale epifysairschijf (kiemkraakbeen) - epifyseolyse bij kinderen - kan worden vastgesteld bij fracturen van het buisvormige bot in het metaepifysair gebied waar deze kraakbeenplaat zich bevindt.

Dit wordt alleen gezien in de kindertijd en adolescentie wanneer de botgroei doorgaat, terwijl bij volwassenen de epifysairschijven ossificatie ondergaan, dat wil zeggen dat ze worden vervangen door volwassen bot, waarbij een epifysair litteken achterblijft. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken komt epifyseolyse voor bij bijna 15% van de tubulaire botfracturen in de kindertijd. Epifysaire plaatfracturen komen twee keer zo vaak voor bij jongens als bij meisjes, omdat de botgroei bij meisjes eerder stopt (versnelde skeletrijping wordt veroorzaakt door oestrogeen).

De meest voorkomende lokalisatie van epifysiolyse wordt waargenomen bij fracturen van de onderste radius van de onderarm en van het distale scheenbeen.

Oorzaken epifysiolyse bij kinderen

Oorzaken van epifyseolyse - letsels aan botten en gewrichten bij kinderen, die kunnen ontstaan als gevolg van verkeersongevallen, het stoten van een ledemaat, vallen tijdens het rennen, springen, fietsen (skateboarden, schaatsen); door overmatige en vaak herhaalde belasting van de botten tijdens de sporttraining.

Fracturen van de buisvormige botten van het skelet bij kinderen en adolescenten, waarbij de metafysaire zones en groeischijven (fysiologische groeischijven) betrokken zijn, die zich tussen het vergrote deel van het botlichaam (metafyse) en het uiteinde van het bot (epifyse) bevinden en zorgen voor longitudinale groei van de ledematen, worden Salter-Harrisfracturen genoemd. Er zijn vijf soorten fracturen.

Een type I-fractuur is een dwarse fractuur door de groeischijf, waarbij het kraakbeen wordt aangetast, maar het bot niet. Het letsel kan leiden tot loslating van de epifyse of het afgeronde uiteinde van het bot van de botschacht. Type II-fractuur - een fractuur door een gebied dat grotendeels door de groeischijf en metafyse loopt, waarbij de horizontale breuklijn schuin omhoog loopt en de gebieden boven de groeischijf aantast; loslating van het metafysefragment kan optreden.

Een type III-fractuur doorkruist de epifysairschijf richting de epifyse (met behoud van de metafyse) en kan het gewricht aantasten, terwijl type IV-fracturen verticaal door de groeizone, metafyse en epifyse lopen. De zeldzaamste type V-fractuur is een compressiefractuur van de epifysairschijf.

Lees ook de publicatie - fracturen

Een afgegleden epifyse van de heupkop met een afwijkende hoek van de epifyse ten opzichte van de metafyse - juveniele epifyseolyse van de heupkop - hoeft niet noodzakelijkerwijs te wijzen op een acuut trauma, maar kan zich ontwikkelen als een osteochondropathie of orthopedische misvorming als gevolg van compressie- en lokale schuifkrachten bij kinderen met ernstige secundaire hyperparathyreoïdie, hypocalciëmie, chronisch nierfalen en ernstige fibreuze osteïtis van de aangrenzende metafyse - als gevolg van veranderingen in de structuur van het groeikraakbeen en de partiële fibrose ervan.

Risicofactoren

Orthopedisch chirurgen en traumachirurgen beschouwen als risicofactoren voor epifyseolyse een verhoogd risico op fracturen bij kinderen met pathologische veranderingen in de botstructuur en een lage botmassa.

En zo'n aandoening, gedefinieerd als secundaire osteoporose, kan zich ontwikkelen als gevolg van de aanwezigheid bij kinderen: hyperthyreoïdie, primaire hyperparathyreoïdie, juveniele reumatoïde artritis, hypercorticisme (syndroom van Cushing), hypopituïtarisme (met een tekort aan somatotropine - groeihormoon), diabetes mellitus, glutenenteropathie (coeliakie), hypocalciëmie en vitamine D-tekort (rachitis), congenitale osteogenesis imperfecta, homocystinurie of stoornissen in het mineraalmetabolisme van de botten bij chronische nierziekte.

Pathogenese

Gezien de eigenaardigheden van de botontwikkeling en -groei, wordt de pathogenese van epifyseolyse bij kinderen verklaard door het feit dat de epifysaire kraakbeenderen de zwakste en meest kwetsbare delen van het onvolgroeide kinderskelet zijn. Deze zijn namelijk niet volledig bestand tegen schuifspanning bij breuken of overmatige belasting.

De epifysairschijven van lange botten zijn doorschijnende kraakbeenachtige stroken die de epifyse van de metafyse scheiden. Deze stroken bestaan uit chondrocyten in een collageenmatrix. Ze ondergaan verschillende rijpingsstadia en worden tijdens de endochondrale ossificatie vervangen door osteoblasten, osteoclasten en lamellair bot. Dit proces wordt niet alleen gereguleerd door chondrocyten (die zich delen en groeien door extracellulaire matrix te produceren), maar ook door diverse humorale factoren: groeihormoon, parathormoon, oestrogeen, cytokinen, fibroblastgroeifactor (FGF), insulineachtige groeifactor (IGF-1), signaalpeptiden en andere.

Wanneer het bot de breukzone binnendringt, ontstaat er een opening of scheur in het uitgroeiende kraakbeen. Hierdoor raakt de structuur van het kraakbeen beschadigd en kan de werking van de chondrocyten verstoord raken.

Symptomen epifysiolyse bij kinderen

De eerste tekenen van een botbreuk waarbij de groeischijf vastzit, uiten zich in aanhoudende pijn in het geblesseerde ledemaat.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: zwelling aan het uiteinde van het bot, plaatselijke hyperthermie en pijn bij druk in de buurt van het gewricht; hematoom; gedwongen positie van de ledemaat; misvorming van de ledemaat; beperkte mobiliteit - onvermogen om de ledemaat te buigen/strekken.

Lokalisatie van epifyseolyse bij botfracturen in de onderste extremiteit omvat:

• Epifyseolyse van de femurkop bij kinderen als gevolg van een intra-articulaire femurfractuur, waarbij de kop, die zich aan de bovenkant van het bot bevindt, is aangetast. Hoewel de golvende vorm van het distale femur en de aanwezigheid van de mastoïdlichamen voor extra stabiliteit van de groeischijf zorgen, is er een grotere kans op posttraumatische botgroeistop bij een fractuur. [ 2 ]
• Epifyseolyse van de tibia (dikke tibia) bij kinderen is vaak het gevolg van trauma aan het distale deel van de tibia (wanneer er een plantairflexiekracht op de gesupineerde voet wordt uitgeoefend) met type II (Salter-Harris) verplaatsing van het groeikraakbeen. Zie voor meer informatie - epifyseolyse van de tibia
• Bij kinderen kan een epifyseolyse van het kuitbeen optreden bij epifysaire fracturen van het dunne laterale bot van het scheenbeen in het onderste deel.
• Epifysiolyse van het enkelgewricht bij een kind kan worden waargenomen als een spiraalfractuur van de fibula van het onderste derde deel van de tibia (de zogenaamde Maisonneuve-fractuur) met ruptuur van de distale interossale syndesmose en het interossale membraan.
• Bij kinderen wordt een epifyseolyse van de enkel opgemerkt met een gelijktijdige fractuur van de binnenste enkel of een ruptuur van het diepe deltoïde ligament van het enkelgewricht - met verplaatsing en inclinatie van het sprongbeen.
• Epifyseolyse van het hielbeen bij kinderen is het gevolg van een breuk van het hielbeen, die meestal ontstaat door een val van grote hoogte.

Fracturen van de botten van de bovenste ledematen zijn mogelijk:

• Epifyseolyse van de humeruskop bij kinderen - met intra-articulaire fractuur van de bolvormige verdikking van de bovenste epifyse, fractuur van de distale epifyse en condyluskop van de onderste epifyse van de humerus; [ 3 ]
• Epifyseolyse van de eminentia cephalica van de humerus bij kinderen of van de kleine humeruskop in geval van een fractuur van het distale uiteinde nabij de epifyse en articulatie met de ellepijp;
• Epifyseolyse van de ellepijp bij kinderen - bij metafysaire fracturen in het bovenste of onderste deel van het bot.
• Epifyseolyse van de radius bij een kind - met een fractuur van de distale metafyse of een fractuur van de radiuskop, vaak het gevolg van een val op de gestrekte arm. Fracturen van beide onderarmbeenderen moeten ook in overweging worden genomen, vooral bij kinderen.

De stadia van epifyseolyse worden door specialisten bepaald op basis van de verschuivingshoek van het ontluikende kraakbeen: als de hoek niet groter is dan 30°, wordt het stadium als mild beschouwd; als de hoek 50° bereikt, wordt de diagnose epifyseolyse van het middelste stadium gesteld en het ernstige stadium bij een verschuiving van 50° of meer.

Complicaties en gevolgen

De meeste groeischijffracturen met een milde verschuiving genezen zonder complicaties, maar ernstige schade aan het groeikraakbeen bij jonge kinderen (in de actieve fase van botgroei) kan de volgende gevolgen en complicaties hebben:

• Verkorting van het been wanneer de lengtegroei stopt door vroegtijdige verbening van de groeischijf;
• Kromming van de ledemaat door de vorming van een botbrug over de breuklijn met verplaatsing. De misvorming is ernstiger bij ernstige verplaatsing of destructie van de neocostale epifysaire plaat en kan leiden tot functionele instabiliteit van het gewricht en degeneratieve artritis.

Slecht genezend trauma aan de groeischijf kan gecompliceerd worden door avasculaire osteonecrose.

Diagnostics epifysiolyse bij kinderen

Visualisatie is de basis voor de diagnose van groeischijflaesies. Daarom wordt het gebruikt

Instrumentele diagnostiek: röntgenfoto van het bot in de rechte en laterale projecties, röntgenfoto van de gewrichten (arthrografie).

Niet-verbeende epifysairschijven kunnen echter niet met röntgenfoto's worden gevisualiseerd, daarom worden echografie, CT-scans of MRI-scans gebruikt.

Met een CT-scan kunt u bijvoorbeeld de breuk duidelijk zien, de mate van gewrichtsafwijking beoordelen en een plan maken voor fixatie. [ 4 ]

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten osteonecrose, osteochondroom, achondroplasie, dissecerende osteochondritis, osteoblastoclastoom, fibreuze osteodysplasie, botcysten en osteosarcoom worden uitgesloten.

Behandeling epifysiolyse bij kinderen

De keuze van de behandelingstactiek bij epifyseolyse hangt af van de lokalisatie van de groeischijffractuur, het stadium van verschuiving en de mate van misvorming, de aanwezigheid van botverschuiving en de leeftijd van het kind.

De meeste fracturen van type I en II vereisen gesloten repositie en immobilisatie met gips. Genezing van deze fracturen vindt plaats binnen twee tot drie weken na het letsel en problemen komen zelden voor, vooral in gebieden zoals de distale radius.

Bij fracturen van type III en IV is het gewrichtsoppervlak aangetast. In dat geval is een open repositionering met externe fixatie ( percutane osteosynthese ) of interne fixatie nodig.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd wanneer botfragmenten verplaatst zijn en de breuk instabiel is. De meest voorkomende operatie is open repositie met interne fixatie. Eerst worden de botfragmenten naar hun normale positie verplaatst en vervolgens wordt de breuk gefixeerd (met schroeven, spaken, pennen of platen). Na de operatie wordt een verband aangelegd om het geblesseerde gebied te beschermen en te immobiliseren tijdens het genezingsproces.

Het voorkomen

Het voorkomen van epifyseolyse bij kinderen is een vorm van fractuurpreventie, waartoe, naast het nemen van veiligheidsmaatregelen, ook het voorkomen van osteoporose bij kinderen kan behoren.

Prognose

Bij een juiste behandeling genezen de meeste groeischijffracturen zonder nadelige gevolgen. Als de behandeling echter niet goed of helemaal niet wordt uitgevoerd, kunnen complicaties bij kinderen tot invaliditeit leiden.