Osteoporose bij kinderen

Osteoporose bij kinderen [osteopenie, verminderde botmineraaldichtheid (BMD)] is een complexe multifactoriële ziekte met een langzame, asymptomatische progressie totdat er botbreuken ontstaan.

Volgens de definitie die werd aangenomen op de internationale conferentie in Kopenhagen (1993), is ‘osteoporose een systemische skeletziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de botmassa en een verslechtering van de botmicroarchitectuur, wat leidt tot een verhoogde botfragiliteit en een groter risico op fracturen.’

Tot op heden bestaat er geen uniforme terminologie voor de pathologische toestand van botweefsel. In de literatuur wordt nog steeds gesproken over de mogelijkheid om "osteoporose" te diagnosticeren als er alleen sprake is van een afname van de botmassa, maar er nog geen sprake is van fracturen. In dergelijke gevallen bevelen sommige auteurs de term "osteopenie" of "asymptomatische osteoporose" aan. Andere onderzoekers noemen osteopenie een afname van de botmassa die instrumenteel wordt bepaald (met behulp van densitometrische methode), zonder rekening te houden met de oorzaken en de aard van structurele veranderingen in het bot.

ICD-10-codes

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening, bevat een groot aantal rubrieken gewijd aan osteoporose.

De meest voorkomende vormen van osteoporose die bij kinderen voorkomen, kunnen worden ingedeeld in de volgende categorieën:

• M81.4. Door geneesmiddelen veroorzaakte osteoporose.
• M80.4. Medicijn-geïnduceerde osteoporose met pathologische fractuur.
• M81. Osteoporose zonder pathologische fractuur.

Epidemiologie van osteoporose bij kinderen

Osteoporose staat volgens de WHO op de vierde plaats wat betreft het belang van het probleem (diagnose, behandeling, preventie) onder de niet-overdraagbare aandoeningen bij volwassenen, na hart- en vaatziekten, oncologische pathologie en diabetes. Dit wordt verklaard door de wijdverspreide prevalentie, de multifactoriële aard, de frequente invaliditeit en soms het overlijden van patiënten als gevolg van fracturen van het proximale femur.

De meest recente gegevens over de incidentie van osteoporose bij kinderen lopen sterk uiteen – van 5 tot 59%. De meeste Russische auteurs zijn echter van mening dat de hoogste incidentie van verminderde botmineraaldichtheid zich voordoet bij adolescenten. De epidemiologie van fracturen geeft aan dat hun maximum in de kindertijd optreedt op 5-7, 13-14 jaar en mogelijk te wijten is aan een aanzienlijke toename van de lichaamslengte tegen een achtergrond van onvoldoende botopbouw met de leeftijd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van osteoporose bij kinderen

Een verminderde opbouw van botmassa in de kindertijd kan het gevolg zijn van een wisselwerking tussen verschillende ongunstige factoren. Deze kunnen worden samengevat in de hieronder vermelde categorieën.

Wat veroorzaakt osteoporose?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wat gebeurt er bij osteoporose?

Botweefsel is een dynamisch systeem waarin gedurende het hele leven gelijktijdig de processen van afbraak van oud bot en vorming van nieuw bot plaatsvinden. Dit vormt een cyclus van botweefselvernieuwing.

Pathogenese van osteoporose

Symptomen van osteoporose bij kinderen

In de meeste gevallen verloopt osteoporose asymptomatisch. Complicaties van ernstige osteoporose zijn onder andere fracturen van de buisvormige botten en, bij glucocorticoïde osteoporose, vaker compressiefracturen van de wervels. Hierdoor klagen een aantal patiënten over een vermoeid gevoel in de rug, vooral bij verticale belasting, en pijn in de thoracale of lumbale wervelkolom, veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels door wervels die vervormd zijn door een compressiefractuur.

Symptomen van osteoporose

Classificatie van osteoporose

Osteoporose kent geen eenduidige classificatie, noch bestaat er een eenduidige benadering van osteoporose bij kinderen. Verschillende classificaties van osteoporose weerspiegelen de pathofysiologische, morfologische en etiologische criteria van deze ziekte.

In hun praktijk gebruiken artsen meestal de classificatie van osteoporose, die gebaseerd is op het etiopathogenetisch principe. Dit principe gaat ervan uit dat osteoporose primair kan zijn, niet veroorzaakt door een ziekte, de invloed van medicijnen of de omgeving, en secundair, inclusief de impact van de genoemde oorzaken.

Classificatie van osteoporose

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoe wordt osteoporose vastgesteld?

Er bestaan de volgende onderzoeksmethoden voor de biochemische beoordeling van de botmineraaldichtheid:

• kenmerken van het fosfor-calciummetabolisme;
• bepaling van biochemische merkers van botremodellering.

Diagnose van osteoporose

Hoe wordt osteoporose behandeld?

Behandelingsdoelen:

• het wegnemen van klachten (pijnsyndroom);
• preventie van botbreuken;
• het vertragen of stoppen van botverlies;
• normalisatie van botmetabolisme-indicatoren;
• het waarborgen van de normale groei van het kind.

Het corrigeren van osteoporose bij kinderen wordt bemoeilijkt door het feit dat een kind, in tegenstelling tot een volwassen patiënt met gevormd botweefsel, nog steeds calcium in de botten moet opslaan om in de toekomst de maximale botmassa te bereiken.

Behandeling van osteoporose

Hoe voorkom je osteoporose?

De literatuur bevat informatie over het verband tussen het voorkomen van osteoporose bij volwassenen en de opbouw van botmassa in de kindertijd. De auteurs beweren dat als de minerale massa van het bot in de kindertijd met 5-10% afneemt, de incidentie van heupfracturen op oudere leeftijd met 25-30% toeneemt. De literatuur biedt gegevens over de directe afhankelijkheid van de botdichtheid bij vrouwen van de consumptie van calciumrijk voedsel tijdens de kindertijd en adolescentie, en over de mogelijkheid om de piekbotmassa bij volwassenen met 5-10% te verhogen door de consumptie van de leeftijdsgeschikte calciumnorm in de vroege kindertijd.

Preventie van osteoporose

Volgens buitenlandse auteurs is dit voldoende om het risico op botbreuken op latere leeftijd te verdubbelen.