Erosieve gastritis

Erosieve gastritis is een erosie van het maagslijmvlies veroorzaakt door beschadiging van de beschermende factor van het slijmvlies. Deze aandoening van het maag-darmkanaal treedt meestal acuut op, gecompliceerd door bloedingen, maar kan subacuut of chronisch zijn met milde symptomen of helemaal geen klachten. De diagnose wordt gesteld door middel van endoscopie. De behandeling van erosieve gastritis is gericht op het wegnemen van de oorzaak van de ontsteking.

Lees ook:

• Gastritis
• Niet-erosieve gastritis
• Chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori

Voor sommige patiënten op de intensive care (bijvoorbeeld bij mechanische beademing, hoofdletsel, brandwond, gecombineerd letsel) is het raadzaam om zuurremmende medicijnen voor te schrijven om erosies te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wat veroorzaakt erosieve gastritis?

Oorzaken van erosieve gastritis zijn onder meer niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), alcohol, stress en, minder vaak, straling, virusinfectie (bijv. cytomegalovirus), vaataandoeningen en direct trauma aan het slijmvlies (bijv. neusmaagsonde).

Erosieve gastritis wordt gekenmerkt door oppervlakkige erosies en puntlaesies van het slijmvlies. Deze kunnen zich 12 uur na het eerste letsel ontwikkelen. Diepe erosies, ulcera en soms perforatie kunnen worden waargenomen in ernstige gevallen van de ziekte of bij uitblijvende behandeling. De laesies zijn meestal gelokaliseerd in het maaglichaam, maar ook het antrapische gedeelte kan bij het proces betrokken zijn.

Acute stressgastritis, een vorm van erosieve gastritis, ontwikkelt zich bij ongeveer 5% van de kritiek zieke patiënten. De kans op het ontwikkelen van deze vorm van gastritis neemt toe met de duur van het verblijf van de patiënt op de intensive care en is afhankelijk van de tijd dat de patiënt geen enterale voeding krijgt. De pathogenese omvat waarschijnlijk hypoperfusie van het maag-darmslijmvlies, wat leidt tot vernietiging van de beschermende factor van het slijmvlies. Verhoogde zuurproductie is ook mogelijk bij patiënten met een craniocerebraal trauma of brandwonden.

Symptomen van erosieve gastritis

Matige erosieve gastritis verloopt vaak asymptomatisch, hoewel sommige patiënten klagen over dyspepsie, misselijkheid of braken. Vaak is de eerste manifestatie hematemese, melena of bloed bij nasogastrische intubatie, meestal binnen 2 tot 5 dagen na blootstelling aan de etiologische factor. De bloeding is meestal matig, hoewel deze ernstig kan zijn bij diepe ulceratie, vooral bij acute stressgastritis.

Diagnose van erosieve gastritis

Acute en chronische erosieve gastritis worden gediagnosticeerd door middel van endoscopie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van erosieve gastritis

Bij ernstige gastritis vereist de behandeling van de bloeding intraveneuze toediening van vocht en, indien geïndiceerd, bloed. Endoscopische hemostase dient te worden uitgevoerd; chirurgische behandeling (totale gastrectomie) is alleen in laatste instantie geïndiceerd. Angiografie is waarschijnlijk niet effectief bij het stoppen van ernstige maagbloedingen vanwege de vele collateralen in de maag. Zuurremming dient onmiddellijk te worden gestart als de patiënt deze nog niet heeft gehad.

Bij matige gastritis kan het voldoende zijn om de veroorzakende factor aan te pakken en medicijnen te gebruiken die de maagzuurgraad verlagen.

Hoe voorkom je erosieve gastritis?

Preventie van erosieve gastritis kan de impact van stress op het ontstaan van acute gastritis verminderen. Dit betreft echter vooral hoogrisicopatiënten die intensieve zorg nodig hebben, zoals patiënten met ernstige brandwonden, letsel aan het centrale zenuwstelsel, coagulopathie, sepsis, shock, meervoudig trauma, beademing langer dan 48 uur, lever- of nierfalen, disfunctie van meerdere organen en een voorgeschiedenis van een maagzweer of gastro-intestinale bloeding.

Erosieve gastritis kan worden voorkomen door preventieve maatregelen te nemen die gericht zijn op het verhogen van de pH in de maag tot boven 4,0, waaronder intraveneuze H₂- _blokkers, protonpompremmers en orale antacida. Herhaalde pH-metingen en aanpassingen in de voorgeschreven therapie zijn niet nodig. Tijdige enterale voeding kan de kans op bloedingen ook verkleinen.

Maagzuurremming wordt niet aanbevolen bij patiënten die eenmalig niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken of geen voorgeschiedenis van ulceratie hebben.