Niet-erosieve gastritis

Niet-erosieve gastritis verwijst naar een groep verschillende histologische veranderingen die voornamelijk optreden als gevolg van een infectie met Helicobacter pylori. De meeste patiënten zijn asymptomatisch. Veranderingen worden vastgesteld door middel van endoscopie. De behandeling van niet-erosieve gastritis is gericht op het uitroeien van H. pylori en soms op het onderdrukken van de zuurgraad.

Lees ook:

• Gastritis
• Chronische gastritis veroorzaakt door Helicobacter pylori
• Erosieve gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathomorfologie van niet-erosieve gastritis

Oppervlakkige gastritis

Lymfocyten, plasmacellen en neutrofielen overheersen in het gebied van infiltratieve ontsteking. De ontsteking is meestal oppervlakkig en kan het antrum, het corpus of beide aantasten. Dit proces gaat meestal niet gepaard met atrofie of metaplasie van het slijmvlies. De prevalentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd.

Diepe gastritis

Diepe gastritis gaat waarschijnlijk gepaard met een aantal klinische manifestaties (symptomen) (bijv. vage dyspepsie). Mononucleaire cellen en neutrofielen infiltreren het gehele slijmvlies tot aan de spierlaag, maar ondanks deze infiltratie ontwikkelen zich zelden phlegmon- of crypte-abcessen. De verspreiding van het proces kan heterogeen zijn. Oppervlakkige gastritis kan aanwezig zijn, evenals gedeeltelijke atrofie van de klieren en metaplasie.

[ 5 ], [ 6 ]

Maagatrofie

Atrofie van de maagklieren kan worden waargenomen bij gastritis, meestal langdurige antrumgastritis (type B genoemd bij een Hp-infectie). Sommige patiënten met atrofische gastritis hebben auto-antilichamen tegen pariëtale cellen, meestal in combinatie met gastritis van het maaglichaam (type A) en pernicieuze anemie.

Atrofie kan optreden zonder specifieke symptomen. Zolang de atrofie niet voortschrijdt, kan het slijmvlies er endoscopisch normaal uitzien als er vascularisatie in de submucosa wordt waargenomen. Omdat atrofie het gehele slijmvlies aantast, worden de zuur- en pepsine-secretie verminderd en kan de productie van intrinsieke factor volledig verstoord zijn, wat leidt tot malabsorptie van vitamine _B12.

Metaplasie

Bij chronische niet-erosieve gastritis worden twee soorten metaplasie onderscheiden: metaplasie van de slijmvliesklieren en intestinale metaplasie.

Metaplasie van de slijmklieren (pseudopylorische metaplasie) treedt op met de ontwikkeling van ernstige atrofie van de maagklieren, die geleidelijk worden vervangen door slijmvormende cellen (antrale mucosa), met name langs de curvatuur minor. Maagzweren kunnen aanwezig zijn (meestal op de overgang van de antrale mucosa naar het maaglichaam), maar of deze de oorzaak of het gevolg zijn van deze metaplastische veranderingen is onduidelijk.

Intestinale metaplasie begint meestal in het antrum als reactie op chronische mucosale schade en kan zich uitbreiden naar het lichaam. De cellen van het maagslijmvlies veranderen en gaan lijken op het darmslijmvlies met slijmbekercellen, endocriene (enterochromaffine of enterochromaffine-achtige) cellen en rudimentaire villi, en kunnen zelfs functionele (absorptieve) kenmerken krijgen. Histologisch wordt het geclassificeerd als complete (de meest voorkomende) of incomplete metaplasie. Bij complete metaplasie is het maagslijmvlies zowel histologisch als functioneel volledig getransformeerd tot dunnedarmslijmvlies met het vermogen om voedingsstoffen te absorberen en peptiden af te scheiden. Bij incomplete metaplasie neemt het epitheel een histologisch uiterlijk aan dat lijkt op dat van de dikke darm en vertoont het vaak dysplasie. Intestinale metaplasie kan leiden tot maagkanker.

Symptomen van niet-erosieve gastritis

De meeste patiënten met Helicobacter pylori-geassocieerde gastritis zijn asymptomatisch, hoewel sommige patiënten milde dyspepsie of andere vage symptomen ervaren.

Diagnose van niet-erosieve gastritis

Vaak worden veranderingen gedetecteerd tijdens endoscopie die voor een ander doel wordt uitgevoerd. Het onderzoek is niet geïndiceerd bij asymptomatische gevallen. Bij primaire detectie van gastritis is testen op Helicobacter pylori geïndiceerd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van niet-erosieve gastritis

De behandeling van niet-erosieve gastritis omvat de eradicatie van Helicobacter pylori. De behandeling van asymptomatische patiënten is enigszins controversieel vanwege de hoge prevalentie van oppervlakkige gastritis geassocieerd met Helicobacter pylori en het relatief lage percentage klinische complicaties (d.w.z. maagzweren). Helicobacter pylori is echter een klasse 1-carcinogeen; eradicatie van het organisme elimineert het risico op kanker. Bij patiënten zonder Helicobacter pylori is de behandeling symptomatisch en omvat medicamenteuze zuurremming (bijv. H2- _blokkers, protonpompremmers) en antacida.