Frequente drang om te urineren zonder pijn, pijn en brandend gevoel, dag en nacht

Als het aantal ledigen van de blaas gedurende de dag de gemiddelde fysiologische norm overschrijdt en er geen pijn is, stellen urologen een vorm van dysurie voor, zoals frequent urineren zonder pijn.

[1],

Oorzaken vaak plassen zonder pijn

Op korte termijn pijnloos toename van urineren (meer dan acht per dag) kan het gevolg zijn van het gebruik van aanzienlijke hoeveelheden vocht en producten die een diuretisch effect, hypothermie en zelfs nerveuze overbelasting hebben. Maar dit alles is fysiologie, niet gerelateerd aan dysurie -  schending van het plassen.

Er zijn echter redenen voor frequent urineren zonder pijn (pollakiurie zonder cystalgie), waarbij dit de eerste tekenen zijn van een verstoring van de accumulatie van urine. Deze toestand van het urinewegstelsel wordt waargenomen bij verhoogde diurese (polyurie) bij patiënten met diabetes mellitus of bij  diabetes insipidus, die ontstaat door een vermindering van de reabsorptie van water in de nieren.

Onder de oorzaken van frequent urineren zonder pijn en branden, omvatten urologen dysurie met een psychogene aard en neurogene aandoeningen van urineren. In het eerste geval treedt een toename van het aantal stopinations op met depressie, hysterisch syndroom en somatotrofe stoornissen geassocieerd met neurotische toestanden.

Blaasdisfunctie gevolg van neurogene stoornissen zogenaamde neurogene blaas, gedetecteerd door de pathologieën veroorzaakt door onvoldoende cerebrale circulatie en cerebrale ischemie en degeneratieve veranderingen zijn structuren die betrokken zijn bij de regulatie van supraspinale mictie. Dergelijke schendingen verschillende slagen, hersentumoren, multiple sclerose, ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer, seniele dementie.

Geïsoleerd en soortgelijke syndroom, overactieve blaas (ook wel spinale), waarin frequent urineren 's morgens en' s nachts zonder pijn, en de hoeveelheid urine uitgestoten tijdens elke lediging van de blaas is relatief klein. De oorzaak van dit syndroom zien verhoogde reflectie (spontaan optredende contracties) detrusor geassocieerd met zowel een schending van zenuwimpulsen bij spinale letsel, osteochondrose en tussenwervelschijven hernia (inbreuk zenuwen) of beschadiging van de myelineschede van spinale zenuwen en aandoeningen van spierwand vezels blaas bubble. Plassen 's nachts (nycturie), en frequent urineren gedurende de dag zonder de pijn van  overactieve blaas  , veel patiënten gecombineerd met het onvermogen om scherp te onderdrukken ontstaan urgentie om te urineren (urine-incontinentie).

Er moet aan worden herinnerd dat pijn bij het urineren aangeeft dat er een probleem is dat niet gerelateerd is aan hyperactiviteit van de blaas.

[2]

Risicofactoren

Naast de bovengenoemde problemen stofwisselingsziekten neurologische, degeneratieve processen in de hersenen en centrale zenuwstelsel pathologie deskundigen op te roepen zoals dysurie risicofactoren als pijnloze pollakisurie obesitas en metabool syndroom, chronische constipatie (toenemende druk in de buikholte), vergroting van de prostaat klieren - bij mannen en verzakking van bekkenorganen - bij vrouwen.

De symptomen van frequent urineren zonder pijn als gevolg van een overactieve blaas vaak verstoren en bemoeilijken het leven van mensen van de oudste leeftijdsgroep, zoals in de loop van fysiologische veroudering verminderde spiertonus en bloedtoevoer van de lagere urinewegen weefsels. Zoals studies hebben aangetoond, neemt met de leeftijd zelfs de capaciteit van de blaas af. En urologie is er het begrip "veroudering blaas" of geriatrische voiding dysfunctie - de verslechtering van de detrusor spier functie, wall fibrose blaas overgevoeligheid voor neurotransmitters (bijzonder norepinefrine).

Normaal werk van de urinewegen met verhoogde deuraanpassingen omkeerbaar verstoort het gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen, in het bijzonder: calciumgluconaat; het antibioticum Metronidazol en alle preparaten die het bevatten (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, enz.), antihistaminica en bloeddrukverlagende geneesmiddelen; sterke pijnstillers; geneesmiddelen van de groep van calciumion-antagonisten (gebruikt bij hart- en vaatziekten); anticonvulsiva met carbamazepine, etc.

[3], [4], [5], [6]

Pathogenese

Bij diabetes verhoogt de totale hoeveelheid urine die wordt gecombineerd  polyurie en veelvuldig urineren : gebrek aan het hormoon insuline leidt tot een overmaat aan suiker in het bloed en probeert het lichaam te ontdoen van ongebruikte glucose, waardoor deze in de urine. In dit geval neemt de osmotische druk van alle biologische vloeistoffen toe, wat de zogenaamde osmotische diurese veroorzaakt - een toename in de uitscheiding van water en zouten door de nieren.

Bij de pathogenese van diabetes insipidus pollakiurie zonder pijn ligt in de inadequate secretie van antidiuretisch hormoon vasopressine hypothalamus om de hoeveelheid fluïdum te regelen in het lichaam, waaronder de nieren en urineproductie. Door te binden aan specifieke receptoren van de nierverzamelpijp, biedt dit hormoon controle van de omgekeerde absorptie van water in de nieren en vrijkomen van het overschot in de vorm van urine. Dus, met een tekort aan vasopressine, worden veel biochemische processen van water-zoutmetabolisme geschonden.

In geval van vasculaire ziekten en neurodegeneratieve verandering van de hersenen mechanisme om de hoeveelheid deurinatsy op schade en gedeeltelijke disfunctie zich op nucleus hersenstam Barrington - CNS mictiecentrum en de bijbehorende constructies (in de cortex van de frontale kwab van de hersenen, de hypothalamus, de grijze stof van de middenhersenen ). Dus de gevulde blaas afferente receptor toegevoerde puls in reactie waarop moet terugkeren opgewekt neuronen stimuleren van de relaxatie van de urethrale sfincter.

Het sympathische zenuwstelsel heeft een tonisch remmend effect op de blaas en een stimulerend effect op de urethra, en dit effect wordt geleverd door de stimulering van alfa- en bèta-adrenerge receptoren.

De pathogenese van zenuwaandoeningen bij verhoogde reflectie detrusor deskundigen verklaren vertraging of gedeeltelijke blokkering efferente impulsen van het sympathische zenuwstelsel als gevolg van letsel Onufa kern in de ventrale hoorn van het sacrale ruggenmerg (in het gebied van het heiligbeen) of pudentalnogo zenuw uit de kern naar de spieren van de sluitspier van de blaas.

[7], [8]

Epidemiologie

Volgens sommige onderzoekers ontwikkelt 9-43% van de vrouwen en 7-27% van de mannen het syndroom van een hyperactieve blaas, dat wil zeggen dat dit probleem met plassen vaker voorkomt bij vrouwen. Het gemiddelde dagelijkse urineren bij patiënten met een verhoogde detrusorreflexiviteit is 12.

En volgens het World Journal of Urology is de algemene prevalentie van hyperactieve blaas 14% (in de VS tot 17%) en wordt het op dezelfde manier gediagnosticeerd bij patiënten van beide geslachten. En als de mensen in de leeftijd van 40-45 jaar, die naar de uroloog over frequent urineren, overactieve blaas syndroom wordt gedetecteerd in minder dan 10% van de gevallen toegepast, na 60-65 jaar, dit cijfer gestegen tot drie tot vier keer .

[9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen

Heeft de symptomen van veelvuldig urineren zonder pijn (en zonder de totale hoeveelheid urine uitgescheiden) veroorzaakt door kleine blaasstenen, die zenuwuiteinden detrusor irriteren - spieren membraanbel, waarbij de reductie plaatsvindt legen van de holte. Ook kan frequent urineren gedurende de dag zonder pijn bij verhoogde niveaus in de urine van oxaalzuurzout (hyperoxaluria) met elektrolyt onbalans en gebrek aan natrium in het lichaam -  hyponatremie. Maar het frequente ledigen van de blaas 's nachts is kenmerkend voor primair hyperaldosteronisme (Conn's syndroom).

Frequent urineren bij vrouwen zonder pijn

Alle bovengenoemde oorzaken van pollakiurie en risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn vrouwen. Bovendien is frequent urineren bij vrouwen zonder pijn kenmerkend voor zwangerschap: vanwege veranderingen in de hormonale achtergrond en de druk van de groeiende baarmoeder op de blaas. Dit is een fysiologisch geconditioneerde tijdelijke aandoening waarvoor geen medische tussenkomst vereist is.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het weglaten van de baarmoeder en alle formaties erin, voornamelijk de myoma, ook druk op de blaas uitoefenden. Bij postmenopauzale hypo op de achtergrond (een onomkeerbare estradiolsynthese) afneemt spiertonus en verzwakken ligamenten en spieren van de bekkenbodem (bekken) lonno-urethrale en pubococcygeal ligamenten ondersteunen van de blaas en de urinewegen. Daarom, met de leeftijd, hebben veel vrouwen behoefte aan frequenter legen.

[14]

Frequent nachtelijk urineren bij mannen zonder pijn

Conventioneel frequent nacht urineren voor mannen zonder pijn (nycturie) geassocieerd met obstructie van de blaasuitgang gevolg van goedaardige prostaathyperplasie: het verhogen van de urineblaas en de urethra worden blootgesteld aan mechanische druk, waardoor het blokkeren van de stroom van urine en irritatie van de blaaswand, waarom het begint te dalen, zelfs als de hoeveelheid urine erin klein is.

Maar een derde van de lagere urinewegen symptomen bij oudere mannen zijn het gevolg van lokale veranderingen: atrofie urothelial en spierweefsel, zenuw degeneratie, atherosclerose van de bloedvaten (leidend tot detrusor ischemie). Dergelijke pathofysiologische veranderingen kunnen worden geassocieerd met een beroerte, hart- en nierfalen, chirurgische interventie voor prostatitis of problemen met de urethra. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn blaaskanker of bekkenorganen en bestralingstherapie.

Frequent urineren bij kinderen zonder pijn

Ondanks het feit dat diabetes of psychogene factoren frequent urineren bij kinderen kan leiden zonder pijn, is het noodzakelijk om rekening mee dat het volume van de blaas van kinderen is kleiner dan bij volwassenen: bijvoorbeeld, een zevenjarig kind dat hij is een gemiddelde van 240 ml (bijna de helft van de capaciteit van de volwassenen).

Kinderen van deze leeftijd legen de blaas meestal ongeveer 6-9 keer per dag. Wanneer dit vaker gebeurt, maar zonder de aanwezigheid van pijn, en er kan nachtelijke enuresis zijn, kan na het onderzoek van het kind een diagnose van disfunctioneel urineren worden gesteld.

Sommige kinderen, vooral meisjes, zijn idiopathische overactieve blaas die ofwel aangeboren pathologie van aard kunnen zijn - een verminderde blaascapaciteit of zwakte van de muren wijten gevormd tijdens foetale ontwikkeling diverticulum, als een gevolg van chronische constipatie.

Ziekten en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die de frequentie van urineren bij kinderen beïnvloeden, omvatten epilepsie, hersenverlamming, hersentumoren (gliomen). Lees meer -  Neurogene blaas bij kinderen

Diagnostics vaak plassen zonder pijn

Geïmplementeerd in moderne urologie diagnose van urinaire frequentie zonder pijn het is gebaseerd op de geschiedenis en complexe onderzoek van patiënten, die opheldering van het drinken modus, het aantal urinations en een enkel volume, de aanwezigheid van andere symptomen, de mogelijke medicatie (met inbegrip van diuretica) omvat, alcohol of dranken cafeïne.

Urineanalyse vereist (algemene klinische, bacteriologische, dagelijks, suiker, voor dichtheid en osmolariteit) en bloed (glucose, insuline, serum elektrolyten, chloor, renine, creatinine, schildklierhormonen, antilichamen, etc.).

Instrumentele diagnostiek met behulp van echografie (echografie), contrastcysto- en urethrografie, echografie (echografie), echografie, Cystoscopie, endoscopische urethroscopie, cystometrie en uroflowmetrie.

[15], [16], [17], [18]

Differentiële diagnose

Heel belangrijk differentiële diagnose die het mogelijk maakt om polyurie in diabetes (beide types) of problemen onderscheiden door de bijnieren en de schildklier, evenals polyurie en polydipsie bij schizofrenie syndroom Bartter en Gitelman van frequent urineren als gevolg van neurogene of spinale syndromen.

[19], [20], [21]

Behandeling vaak plassen zonder pijn

Vaak genoeg om hun eetgewoonten aan te passen (vochtbeperking, cafeïne vermijden), en de hoeveelheid urineren normaliseert. In sommige gevallen is behandeling van frequent urineren zonder pijn echter vereist.

Do not self-medicate, omdat met dit symptoom speciale medicijnen worden gebruikt, en, bijvoorbeeld, Kanefron met frequent urineren zonder pijn niet wordt gebruikt, maar wordt alleen aanbevolen met een ontsteking van de blaas (cystitis).

Behandeling van polyurie en verhoogd plassen met diabetes is een behandeling voor diabetes: type I heeft insuline nodig en hoe type II diabetes wordt behandeld, lees in de publicatie -  Nierdiabetes insipidus

Aangezien de meeste pathologieën leiden tot vaker pijnloze mikingen, adviseren artsen vitamine A, E, B1, B2, B6, PP te nemen. Farmacologische middelen, meestal antimuscarinica (anticholinergica), worden alleen aanbevolen als gedragstherapie niet effectief is. Bovendien hebben de medicijnen in deze groep veel bijwerkingen, vooral bij ouderen.

We vermelden enkele geneesmiddelen die worden gebruikt voor frequent urineren met een neurogene en hyperreflecterende urineblaas.

Oxybutynine hydrochloride (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan en andere handelsnamen) wordt intern toegediend - één tablet (5 mg) eenmaal daags. Contra-indicaties omvatten problemen met de darmen (colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn), glaucoom en een leeftijd tot vijf jaar; en de meest voorkomende bijwerkingen komen tot uiting in constipatie of diarree, misselijkheid, droge mond, ongemak in de maag, verhoogde hartslag, slaapstoornissen.

Detruzitol (Detroly, Urotol) wordt individueel gedoseerd (afhankelijk van de leeftijd), eenmaal daags (één uur vóór de maaltijd of op een lege maag); in de pediatrische praktijk wordt niet gebruikt. Er kunnen bijwerkingen zijn in de vorm van droge ogen en slijmvliezen in de mond, dyspepsie, buikpijn, hoofdpijn, roodheid van het gezicht, tachycardie, verwardheid en geheugenstoornissen.

Dezelfde contra-indicaties en bijwerkingen hebben andere agonisten van alfa- en bèta-adrenoreceptoren: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Een preparaat Desmopressine (Minirin, Nurema) wordt gebruikt voor een tekort aan endogeen vasopressine: 0,1-0,2 mg tweemaal daags (maximale dagelijkse dosis - 1,2 mg). Tegelijkertijd wordt aanbevolen de vloeistofinname te verminderen. Onder de drug contra gemarkeerd hart- en / of nierfalen, fibrotische veranderingen van de blaas, het tekort aan elektrolyt in het bloed, of de aanwezigheid van achtergrond cerebrale druk, leeftijd tot 12 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, toevallen en hartritmestoornissen.

Meer nuttige informatie in het artikel -  Hoe wordt de neurogene blaas behandeld?

Bij patiënten met overactieve blaas kan botulinumtoxine A (Botox) worden gebruikt, dat wordt ingebracht in de spieren van de blaas en de werking van acetylcholine blokkeert, waardoor de detrusor gedeeltelijk wordt verlamd. Zoals opgemerkt door urologen, duurt het positieve effect van deze methode tot negen maanden.

Chirurgische behandeling van een hyperactieve blaas is uiterst zeldzaam en bestaat uit:

• in de implantatie onder de huid van de zenuwstimulerende middelen, die samentrekking in de bekkenorganen en de spieren van het bekkendiafragma verschaft;
• bij een myectomie met een toename van het volume van de blaas of bij de vervanging van de blaas door een deel van de dunne of dikke darm.

Fysiotherapeutische behandeling kan worden uitgevoerd met behulp van sessies van laagfrequente elektrostimulatie van de spiervezels van de bekkenbodem. Aangezien pulsen perineal samentrekken van de spieren verminderen bekkenbodem spier van de blaaswand, urologen raden dat patiënten met pollakisurie en een overactieve blaas  Kegel oefeningen om de spieren te versterken  van de bekkenbodem. Deze oefeningen moeten gedurende twee tot drie maanden 30 tot 80 keer per dag worden uitgevoerd.

De momenteel bekende kruidenbehandeling is een kruidenremedie van de traditionele Chinese geneeskunde Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Complicaties en gevolgen

Elke vorm van dysurie, waaronder vaak urineren zonder pijn, verslechtert niet alleen de kwaliteit van leven, maar kan ook complicaties geven - afhankelijk van de oorzaak. Dit is een ontstekingsproces in de urinewegen en onvolledige lediging van de blaas, wat leidt tot stagnatie van urine en de vorming van stenen.

De toename van urineren met het hyperactieve blaassyndroom veroorzaakt uiteindelijk urine-incontinentie, die kan variëren van het per ongeluk lekken van urine tot volledig onvermogen om het in de blaas te houden.

[22], [23], [24]

Het voorkomen

Een reeks maatregelen om frequent urineren zonder pijn te voorkomen, bestaat niet. Blijft de enige beschikbare manier: om uw gezondheid te controleren en in geval van problemen met plassen een arts raadplegen.

[25], [26],

Prognose

Hoe dit symptoom zich kan ontwikkelen en hoe het te genezen (de geneesmiddelen werken tenslotte alleen tijdens de periode van inname), is moeilijk te voorspellen, omdat de oorzaken die dit soort dysurie veroorzaken, heel verschillend zijn. En geriatric disfunctie van de blaas en pollakiurie met multiple sclerose alleen vooruitgang en kan leiden tot volledig verlies van controle over plassen.

[27]