Frequente aandrang om te plassen zonder pijn, tintelingen of een branderig gevoel, 's nachts en overdag

Als het aantal keren dat de blaas gedurende de dag wordt geleegd de gemiddelde fysiologische norm overschrijdt en er geen pijn optreedt, diagnosticeren urologen een vorm van dysurie, zoals frequent urineren zonder pijn.

[ 1 ]

Oorzaken frequent urineren zonder pijn

Een kortdurende, pijnloze toename van de urineerfrequentie (meer dan acht keer per dag) kan een gevolg zijn van het consumeren van aanzienlijke hoeveelheden vocht en producten die een diuretisch effect hebben, hypothermie en zelfs nerveuze spanning. Maar dit is allemaal fysiologie en heeft niets te maken met dysurie – een urineerstoornis.

Er zijn echter redenen voor frequent urineren zonder pijn (pollakisurie zonder cystalgie), waarbij dit de eerste tekenen zijn van een verminderde urine-accumulatie. Deze aandoening van het urinewegstelsel wordt waargenomen met verhoogde diurese (polyurie) bij patiënten met diabetes mellitus of bij diabetes insipidus, die ontstaat door een verminderde waterreabsorptie in de nieren.

Urologen rekenen psychogene dysurie en neurogene urinewegaandoeningen tot de oorzaken van frequent urineren zonder pijn of branderigheid. In het eerste geval treedt een toename van het aantal urinelozingen op in combinatie met depressie, hysterisch syndroom en somatotrofe stoornissen die gepaard gaan met neurotische aandoeningen.

Blaasdisfunctie als gevolg van neurogene aandoeningen, de zogenaamde neurogene blaas, wordt vastgesteld bij aandoeningen die worden veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en cerebrale ischemie, evenals degeneratieve veranderingen in de structuren die betrokken zijn bij de supraspinale regulatie van het urineren. Dergelijke aandoeningen omvatten beroertes, hersentumoren, multiple sclerose, de ziekte van Parkinson en Alzheimer, en seniele dementie.

Een vergelijkbaar syndroom van een overactieve blaas (zogenaamd spinaal) wordt ook onderscheiden, waarbij frequent urineren 's ochtends en 's nachts pijnloos plaatsvindt en de hoeveelheid urine die bij elke blaaslediging vrijkomt relatief klein is. De oorzaak van dit syndroom is een verhoogde reflex (spontane contracties) van de detrusor, geassocieerd met zowel een verstoring van de zenuwimpulsgeleiding bij ruggenmergletsels, osteochondrose en hernia's (beknelling van zenuwuiteinden) of beschadiging van de myelineschede van de spinale zenuwen, als met pathologische veranderingen in de spiervezels van de blaaswand. Urineren 's nachts (nycturie), evenals frequent urineren overdag zonder pijn bij een overactieve blaas, gaat bij veel patiënten gepaard met het onvermogen om een plotseling opkomende, dwingende aandrang tot urineren (urine-incontinentie).

Het is belangrijk om te onthouden dat pijn bij het plassen duidt op een probleem dat niet gerelateerd is aan een overactieve blaas.

[ 2 ]

Risicofactoren

Naast de bovengenoemde stofwisselingsproblemen, neurologische ziekten, degeneratieve processen in de hersenen en pathologieën van het centrale zenuwstelsel (CZS), noemen deskundigen risicofactoren voor dysurie in de vorm van pijnloos, frequent urineren, zoals obesitas en het metaboolsyndroom, chronische constipatie (toenemende druk in de buikholte), vergrote prostaat bij mannen en verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen.

Symptomen van frequent en pijnloos urineren als gevolg van een overactieve blaas hinderen en compliceren het leven van ouderen het vaakst, omdat tijdens de fysiologische veroudering de spierspanning en de bloedtoevoer naar de weefsels van de onderste urinewegen afnemen. Studies hebben aangetoond dat met de leeftijd zelfs de capaciteit van de blaas afneemt. In de urologie bestaat er ook een concept van "blaasveroudering" of geriatrische urinelozingsstoornissen - verslechtering van de detrusorspierfunctie, fibrose van de blaaswand en een verhoogde gevoeligheid voor neurotransmitters (met name noradrenaline).

De normale werking van de urinewegen bij toegenomen urinelozing wordt op reversibele wijze verstoord door het gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen, met name: calciumgluconaat; het antibioticum Metronidazol en alle geneesmiddelen die dit bevatten (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, enz.), antihistaminica en bloeddrukverlagende geneesmiddelen; sterke pijnstillers; geneesmiddelen uit de groep van calciumantagonisten (gebruikt bij hart- en vaatziekten); anti-epileptica met carbamazepine, enz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Bij diabetes mellitus neemt het totale urinevolume toe, d.w.z. polyurie en frequent urineren gaan samen: een tekort aan het hormoon insuline leidt tot een teveel aan suiker in het bloed, en het lichaam probeert ongebruikte glucose af te voeren door deze uit te scheiden via de urine. Tegelijkertijd neemt de osmotische druk van alle lichaamsvloeistoffen toe, wat leidt tot de zogenaamde osmotische diurese - een verhoogde uitscheiding van water en zouten door de nieren.

Bij diabetes insipidus ligt de pathogenese van pollakiurie zonder pijn verborgen in de onvoldoende secretie van het antidiuretisch hormoon vasopressine door de hypothalamus, dat de hoeveelheid vocht in het lichaam reguleert, inclusief de urineproductie door de nieren. Door zich te binden aan specifieke receptoren van de nierverzamelbuis, zorgt dit hormoon voor de regulatie van de waterreabsorptie in de nieren en de afvoer van het overtollige water in de vorm van urine. Bij een tekort aan vasopressine raken veel biochemische processen in de water-zoutstofwisseling verstoord.

Bij vaatziekten en neurodegeneratieve veranderingen in de hersenen gaat het mechanisme van de toename van het aantal urinelozingen gepaard met beschadiging en gedeeltelijke disfunctie van de Barrington-kern in de hersenstam – het urinecentrum van het centrale zenuwstelsel – en van de bijbehorende structuren (in de cortex van de frontale kwab, de hypothalamus en de grijze stof in de middenhersenen). Van hieruit komt een afferente impuls van de receptoren van de gevulde blaas, waarop een door neuronen gegenereerd signaal moet terugkeren, wat de ontspanning van de urethrale sluitspier stimuleert.

Het sympathische zenuwstelsel heeft een tonische remmende werking op de blaas en een stimulerende werking op de urethra. Deze werking wordt bewerkstelligd door stimulatie van alfa- en bèta-adrenerge receptoren.

De pathogenese van innervatiestoornissen met verhoogde detrusorreflexiviteit wordt door deskundigen verklaard door een vertraging of gedeeltelijke blokkering van efferente impulsen van het sympathische zenuwstelsel, veroorzaakt door schade aan de Onuf-kern in de ventrale hoorn van het sacrale ruggenmerg (in de sacrale regio) of aan de pudenduszenuw die van deze kern naar de sluitspieren van de blaas loopt.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Volgens sommige onderzoekers komt het overactieve blaassyndroom voor bij 9-43% van de vrouwen en 7-27% van de mannen, wat betekent dat dit urineprobleem vaker voorkomt bij vrouwen. Het gemiddelde aantal urinelozingen per dag bij patiënten met een verhoogde detrusorreflex is 12.

Volgens het World Journal of Urology bedraagt de totale prevalentie van een overactieve blaas 14% (in de VS zelfs 17%) en wordt de diagnose even vaak gesteld bij patiënten van beide geslachten. Als bij mensen jonger dan 40-45 jaar die een uroloog raadplegen vanwege frequent urineren, het overactieve blaassyndroom in minder dan 10% van de gevallen wordt vastgesteld, neemt dit cijfer na 60-65 jaar drie tot vier keer toe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen

Het is mogelijk dat de symptomen van frequent urineren zonder pijn (en zonder toename van het totale urinevolume) worden veroorzaakt door kleine blaasstenen, die de zenuwuiteinden van de detrusor irriteren - de spier van het blaasslijmvlies, waarvan de samentrekking de blaaswand leegt. Ook frequent urineren overdag zonder pijn kan worden veroorzaakt door een verhoogd gehalte aan oxaalzuurzouten in de urine (hyperoxalurie), met een elektrolytenonevenwicht en een natriumtekort in het lichaam - hyponatriëmie. Maar frequent urineren 's nachts is kenmerkend voor primair hyperaldosteronisme (syndroom van Conn).

Vaak plassen bij vrouwen zonder pijn

Alle bovengenoemde oorzaken van pollakiurie en risicofactoren voor het ontstaan ervan zijn ook relevant voor vrouwen. Bovendien is frequent urineren bij vrouwen zonder pijn typisch voor de zwangerschap: door veranderingen in de hormoonspiegel en door de druk van de groeiende baarmoeder op de blaas. Dit is een fysiologisch geconditioneerde, tijdelijke aandoening die geen medische ingreep vereist.

Er moet rekening mee worden gehouden dat een prolaps van de baarmoeder en alle daarin aanwezige formaties, met name myomen, ook druk uitoefenen op de blaas. In de postmenopauzale periode, tegen de achtergrond van hypo-oestrogenisme (onomkeerbare vermindering van de oestradiolsynthese), neemt de spierspanning af en verzwakken de ligamenten en spieren van het middenrif (bekkenbodem), de pubourethrale en pubococcygeale ligamenten die de blaas en urethra ondersteunen. Daarom moeten veel vrouwen met de leeftijd vaker plassen.

[ 14 ]

Vaak nachtelijk urineren bij mannen zonder pijn

Traditioneel wordt frequent nachtelijk urineren bij mannen zonder pijn (nycturie) geassocieerd met een obstructie van de blaasuitgang als gevolg van goedaardige prostaathyperplasie: wanneer deze vergroot, worden de blaas en urinebuis blootgesteld aan mechanische druk, wat leidt tot blokkade van de urinestroom en irritatie van de blaaswand, waardoor deze samentrekt, zelfs als de hoeveelheid urine erin klein is.

Maar in een derde van de gevallen zijn symptomen van de lagere urinewegen bij oudere mannen het gevolg van lokale veranderingen: atrofie van urotheel- en spierweefsel, zenuwdegeneratie, atherosclerose van de bloedvaten (leidend tot detrusorischemie). Dergelijke pathofysiologische veranderingen kunnen verband houden met een voorgeschiedenis van beroerte, hart- of nierfalen, een operatie voor prostaatontsteking of problemen met de urethra. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn blaas- of bekkenkanker en radiotherapie.

Vaak plassen bij kinderen zonder pijn

Hoewel diabetes of psychogene factoren ervoor kunnen zorgen dat kinderen vaak en pijnloos moeten plassen, moet er rekening mee worden gehouden dat de capaciteit van de blaas van een kind kleiner is dan die van volwassenen: bij een kind van zeven jaar bedraagt de gemiddelde capaciteit bijvoorbeeld 240 ml (bijna de helft van de capaciteit van een volwassene).

Kinderen van deze leeftijd plassen hun blaas meestal zo'n 6 tot 9 keer per dag. Als dit vaker gebeurt, maar zonder pijn, en er kan sprake zijn van nachtelijk bedplassen, kan na onderzoek van het kind de diagnose disfunctioneel urineren worden gesteld.

Sommige kinderen, voornamelijk meisjes, hebben een idiopathische overactieve blaas. Dit kan een aangeboren afwijking zijn - met een verminderde blaascapaciteit of zwakte van de blaaswanden als gevolg van een divertikel dat is gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Het kan ook een gevolg zijn van voortdurende constipatie.

Ziekten en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die de urinefrequentie bij kinderen beïnvloeden, zijn onder andere epilepsie, hersenverlamming en hersentumoren (gliomen). Lees meer - Neurogene blaas bij kinderen

Diagnostics frequent urineren zonder pijn

De diagnose van frequent urineren zonder pijn die in de moderne urologie wordt gesteld, is gebaseerd op de anamnese en het uitgebreide onderzoek van de patiënt, waarbij het drinkpatroon, het aantal urinaties en het eenmalige volume ervan, de aanwezigheid van andere symptomen, het mogelijke gebruik van medicijnen (waaronder diuretica), de consumptie van alcohol of dranken met cafeïne worden bepaald.

Er zijn urineonderzoeken (algemeen klinisch, bacteriologisch, dagelijks, op suiker, dichtheid en osmolariteit) en bloedonderzoeken (op glucosegehalte, insuline, serumelektrolyten, chloor, renine, creatinine, schildklierhormonen, aanwezigheid van antilichamen, enz.) nodig.

Om de toestand van de blaas, de nieren en alle bekkenorganen, waaronder de prostaat bij mannen en de voortplantingsorganen bij vrouwen, vast te stellen en om de urodynamische verschijnselen van dysurie vast te stellen, wordt instrumentele diagnostiek toegepast met behulp van: echografie (US), contrastcysto- en urethrografie, cystoscopie, endoscopische urethroscopie, cystometrie en uroflowmetrie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is van groot belang om polyurie bij diabetes (beide vormen) of problemen met de bijnieren en de schildklier te onderscheiden, maar ook polyurie en polydipsie bij schizofrenie, het Bartter- en Gitelmansyndroom en frequent urineren als gevolg van neurogene of spinale syndromen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling frequent urineren zonder pijn

Vaak is het voldoende om uw eetgewoonten aan te passen (vochtbeperking, cafeïne vermijden) en zal de hoeveelheid urine die u plast normaliseren. In sommige gevallen is echter een pijnloze behandeling van frequent urineren vereist.

U dient niet zelf met medicijnen aan de slag te gaan, aangezien er voor dit symptoom speciale medicijnen nodig zijn. Canephron bijvoorbeeld mag niet worden gebruikt bij pijnloos frequent urineren, maar wordt alleen aanbevolen bij een ontsteking van de blaas (cystitis).

De behandeling van polyurie en frequent urineren bij diabetes is de behandeling van diabetes: insuline is nodig voor type I, en hoe type II diabetes te behandelen, lees in de publicatie - Renal diabetes insipidus

Voor de meeste aandoeningen die leiden tot een verhoogde frequentie van pijnloos urineren, adviseren artsen het gebruik van vitamine A, E, B1, B2, B6 en PP. Farmacologische middelen, meestal antimuscarinica (anticholinergica), worden alleen aanbevolen als gedragstherapie niet effectief is. Bovendien hebben geneesmiddelen in deze groep veel bijwerkingen, vooral bij ouderen.

Hieronder staan enkele medicijnen die gebruikt worden om frequent urineren bij neurogene en hyperreflexieve blaasaandoeningen te behandelen.

Oxybutyninehydrochloride (Oxybutynine, Sibutin, Ditropan, Driptan en andere merknamen) wordt oraal voorgeschreven: één tablet (5 mg) eenmaal daags. Contra-indicaties zijn onder andere darmklachten (colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn), glaucoom en een leeftijd jonger dan vijf jaar; de meest voorkomende bijwerkingen zijn constipatie of diarree, misselijkheid, een droge mond, maagklachten, een verhoogde hartslag en slaapstoornissen.

Detrusitol (Detrol, Urotol) wordt individueel gedoseerd (afhankelijk van de leeftijd) en eenmaal daags ingenomen (een uur voor de maaltijd of op een lege maag); het wordt niet gebruikt in de kindergeneeskunde. Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van droge ogen en slijmvliezen in de mond, dyspepsie, buikpijn, hoofdpijn, blozen, tachycardie, verwardheid en geheugenverlies.

Andere alfa- en bèta-adrenerge receptoragonisten hebben dezelfde contra-indicaties en bijwerkingen: Mirabegron (Betmiga), Flavoxate (Uripas), Solifenacine (Vesicar).

Het medicijn Desmopressine (Minirin, Nourema) wordt gebruikt bij een tekort aan endogene vasopressine: 0,1-0,2 mg tweemaal daags (de maximale dagelijkse dosis is 1,2 mg). Tegelijkertijd wordt aanbevolen om de vochtinname te verminderen. Contra-indicaties voor dit medicijn zijn onder meer hart- en/of nierfalen, vezelachtige veranderingen in de blaas, elektrolytentekort in het bloed, predispositie of aanwezigheid van cerebrale druk, leeftijd tot 12 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, toevallen en hartritmestoornissen.

Meer nuttige informatie in het artikel - Hoe neurogene blaas te behandelen

Patiënten met een overactieve blaas kunnen behandeld worden met botulinetoxine A (Botox), een stof die in de blaasspieren wordt geïnjecteerd en de werking van acetylcholine blokkeert, waardoor de detrusor gedeeltelijk verlamd wordt. Zoals urologen opmerken, houdt het positieve effect van deze methode tot negen maanden aan.

Chirurgische behandeling van een overactieve blaas wordt uiterst zelden toegepast en bestaat uit:

• bij het implanteren van zenuwstimulatoren onder de huid, die zorgen voor samentrekkingen in de bekkenorganen en de spieren van het bekkenmiddenrif;
• bij myectomie waarbij het volume van de blaas wordt vergroot of waarbij de blaas wordt vervangen door een deel van de dunne of dikke darm.

Fysiotherapie kan worden uitgevoerd met laagfrequente elektrische stimulatiesessies van de bekkenbodemspiervezels. Omdat de impulsen van de perineale spieren van het middenrif de samentrekkingen van de blaasspierwanden verminderen, raden urologen Kegeloefeningen aan om de bekkenbodemspieren te versterken bij patiënten met pollakiurie en een overactieve blaas. Deze oefeningen moeten 30-80 keer per dag worden uitgevoerd, gedurende twee tot drie maanden.

De momenteel bekende kruidenbehandeling is het traditionele Chinese kruidenmiddel Gosha-jinki-gan.

Complicaties en gevolgen

Elke vorm van dysurie, inclusief frequent urineren zonder pijn, verslechtert niet alleen de kwaliteit van leven, maar kan, afhankelijk van de oorzaak, ook complicaties veroorzaken. Deze omvatten ontstekingsprocessen in de urinewegen en onvolledige lediging van de blaas, wat leidt tot urinestagnatie en steenvorming.

De toegenomen frequentie van urineren bij het overactieve blaassyndroom leidt uiteindelijk tot urine-incontinentie. Dit kan variëren van incidenteel urineverlies tot een compleet onvermogen om de urine in de blaas op te houden.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Het voorkomen

Er zijn geen maatregelen om frequent urineren zonder pijn te voorkomen. De enige beschikbare methode is om uw gezondheid in de gaten te houden en bij problemen met urineren een arts te raadplegen.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose

Het is moeilijk te voorspellen hoe dit symptoom zich ontwikkelt en hoe de behandeling zal aflopen (de medicijnen werken immers alleen tijdens de periode van inname), aangezien de oorzaken van dit type dysurie zeer verschillend zijn. Blaasdisfunctie bij ouderen en pollakisurie bij multiple sclerose verergeren alleen maar en kunnen leiden tot volledig verlies van controle over het urineren.

[ 27 ]