Gonorroe bij vrouwen

Gonorroe bij vrouwen is een infectieziekte die voornamelijk wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap (zowel natuurlijk als onnatuurlijk). Deze ziekte wordt zelden in het dagelijks leven overgedragen. De verwekker van gonorroe is gonokok, waartegen vrijwel geen immuniteit is ontwikkeld. Gonorroe treft vooral de menselijke urinewegen: de eileider en het slijmvlies van de vagina. Bij anaal contact wordt de endeldarm, of beter gezegd het slijmvlies, aangetast. Bij oraal contact worden het strottenhoofd en de keel aangetast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Volgens de WHO bedraagt de incidentie van gonorroe ongeveer 200 miljoen gevallen per jaar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken vrouwelijke gonorroe

Oorzaken van gonorroe bij vrouwen - Neisseria gonorrhoeae - een gramnegatieve diplokok, gevormd als koffiebonen, met hun holle kanten naar elkaar toe gericht. Gonokokken bevinden zich intracellulair in het protoplasma van leukocyten, meestal in groepjes, maar soms worden ook extracellulaire gonokokken aangetroffen.

Gonorroe wordt geclassificeerd als een seksueel overdraagbare aandoening en is verplicht te registreren indien ontdekt. De verwekker van gonorroe is de gramnegatieve diplococcus Neisseria gonorrhoeae, een bacterie uit de familie Neisseriaceae van het geslacht Neisseria. Het is een boonvormige kokkensoort met cellen die in paren gerangschikt zijn, met de holle zijden naar elkaar toe. De kokken zijn 1,25-1,60 µm lang en 0,7-0,8 µm breed.

Tegenwoordig kent het verloop van de gonorroe-infectie een aantal kenmerken:

• de gevoeligheid van gonokok voor traditionele antibacteriële middelen neemt af;
• ongecontroleerd gebruik van antibiotica draagt bij aan het ontstaan van resistente micro-organismen;
• de frequentie van isolatie van penicillinase-producerende gonokokkenstammen neemt toe;
• Er is een toename in het aantal gemengde infecties, wat leidt tot een toename van de ernst van de ziekte.

Gonorroe heeft een grote maatschappelijke betekenis vanwege de hoge morbiditeit en de snelle ontwikkeling van complicaties, wat leidt tot een toename van onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen.

Gonorroe bij vrouwen manifesteert zich meestal als urethritis, cervicitis en, minder vaak, proctitis. Vaak wordt een langdurig recidiverend verloop van de gonokokkeninfectie opgemerkt. Asymptomatische infectie komt vaak voor - tot 10% van de gevallen bij mannen en tot 50% bij vrouwen. De laatste jaren is een toename van het aantal gevallen van asymptomatische infectie waargenomen. Asymptomatisch dragerschap wordt meestal geassocieerd met extragenitale lokalisatie van het proces, bijvoorbeeld in het rectum of de farynx.

[ 10 ]

Risicofactoren

• prostitutie;
• meervoudige en losse seksuele relaties;
• homoseksualiteit;
• zeldzaam gebruik van barrièremethoden als anticonceptiemiddel en zaaddodende middelen.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomen vrouwelijke gonorroe

Gonorroe bij vrouwen manifesteert zich doorgaans als een pijnlijk branderig gevoel in de genitale zone dat met de tijd toeneemt. De oorzaak is een purulente ontsteking. Na verloop van tijd begint de pus eruit te komen. Hoe verder de pus, hoe intenser de pijn die hiermee gepaard gaat. Uiteindelijk verdikt de pus en verandert van een geleiachtige vloeistof in een vrij dikke bruinachtige massa, die qua consistentie op gelei lijkt.

Ook kan gonorroe bij vrouwen, bij schade aan het bovenste deel, gepaard gaan met ongemak in de onderbuik en misselijkheid. De gevolgen zijn: diarree, braken en een sterke stijging van de lichaamstemperatuur (tot 39 graden).

Gonorroe bij vrouwen heeft een incubatietijd die varieert van enkele dagen tot een week. De medische wereld kent echter gevallen waarbij een besmet persoon gedurende langere tijd geen symptomen van de ziekte voelde. Zulke voorbeelden hebben vooral betrekking op het zwakkere geslacht; bij mannen is dit vrijwel nooit het geval. Door een dergelijke lange incubatietijd is de verdere behandeling van de ziekte aanzienlijk gecompliceerder.

Bij orale seksuele contacten kan gonorroe bij vrouwen leiden tot ontstekingen in de mondholte en het strottenhoofd. Er is sprake van een jeukende pijn in de keel, gepaard gaand met een verhoogde speekselproductie. Bij anale seksuele contacten manifesteert de infectie zich als een ongemak in de anale zone, veroorzaakt door een ontsteking van de endeldarm. Als gonorroe bij vrouwen een vergevorderd stadium bereikt, kan dit leiden tot verlies van de voortplantingsfunctie.

[ 13 ], [ 14 ]

Kenmerken van de stroming

• traag, asymptomatisch beloop (geassocieerd met verminderde functie van zomergasten; ontoereikende dosering van sulfonamiden, die de virulentie van gonokokken verminderen; vorming van L-vormen van gonokokken);
• de infectie komt vaak voor als een gemengde infectie: gonorroe-trichomoniasis, gonorroe-chlamydia, gonorroe-mycoplasma, gonorroe-candidiasis);
• meerdere organen zijn geïnfecteerd (multifocale laesie).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormen

• Volgens de duur van de ziekte - vers (tot 2 maanden) en chronisch (langer dan 2 maanden) bij vrouwen.
  • Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties van de infectie, wordt verse gonorroe bij vrouwen onderverdeeld in acuut, subacuut en torpide.
  • Chronische gonorroe Bij vrouwen is er in de regel sprake van een langzaam verloop met periodieke exacerbaties.
• Er is ook sprake van latente gonorroe (gonokokkendragerschap), waarbij er geen ontstekingsreactie optreedt bij aanwezigheid van de ziekteverwekker op het slijmvlies.
• Gonorroe bij vrouwen kan gecompliceerd en ongecompliceerd verlopen.
• Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces wordt gonorroe onderverdeeld in genitaal en extragenitaal.
• Als de infectie in de bloedbaan terechtkomt, kan een gedissemineerde gonokokkeninfectie ontstaan.

Er is sprake van gonorroe van de onderste geslachtsorganen (urethritis, paraurethritis, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) en gonorroe van de bovenste geslachtsorganen, of opstijgende gonorroe (endometritis, salpingitis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis). Salpingitis is de meest voorkomende manifestatie van opstijgende gonokokkeninfectie. Gonokokkensalpingitis verloopt subacuut, traag en met lichte symptomen. Patiënten klagen over de volgende symptomen van gonorroe: zeurende pijn in de onderbuik, soms krampen, die toeneemt bij lichamelijke inspanning, tijdens de menstruatie en tijdens de ontlasting. De symptomen van gonorroe bij vrouwen verergeren periodiek door alcoholgebruik en na geslachtsgemeenschap.

Bij gonokokken-salpingo-oophoritis klagen patiënten over zeurende pijn in de onderbuik en het sacrum, die verergert bij spanning van de buikwand. Soms stijgt de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C en worden koude rillingen waargenomen. Het ritme, de intensiteit en de duur van de menstruatie zijn verstoord. Als gevolg van gonokokken-salpingo-oophoritis kan een verstopping van de eileiders ontstaan.

Gonorroe pelvioperitonitis treedt op als gevolg van een infectie van het peritoneum met gonokokken via de abdominale opening van de eileider, via de geopende pyosalpinx, pyovarium, alsook door hun penetratie vanuit de subsereuze basis van de eileider via de lymfevaten.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Eén van de gevolgen van een gonokokkeninfectie is primaire of secundaire onvruchtbaarheid.

Vrouwen:

• VZOMT;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• Abces van de klier van Bartholin;
• pelvioperitonitis;
• onvruchtbaarheid.

Heren:

• orchyoepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimosis;
• parafimose;
• prostaatontsteking;
• blaasontsteking;
• urethrale strictuur;
• lymfadenitis;
• onvruchtbaarheid.

Mannen en vrouwen:

• gedissemineerde gonokokkeninfectie: artritis, endocarditis, myocarditis, pericarditis, meningitis, syndroom van Reiter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics vrouwelijke gonorroe

Indicaties voor het testen op gonorroe

Heren:

• de aanwezigheid van klachten over purulente of mucopurulente afscheiding uit de urethra, jeuk aan de urethra, symptomen van dysurie;
• aanwezigheid van pijn in de bijbal;
• aanwezigheid van pijn en afscheiding uit het rectum, tekenen van proctitis;
• de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in het gebied van de uitwendige opening van de urethra, para-urethrale passages en de huid van de eikel;
• Aanwezigheid van tekenen van prostaatontsteking. Vrouwen:
• de aanwezigheid van ontstekingsziekten van het urogenitale stelsel, mucopurulente afscheiding uit het cervicale kanaal, symptomen van urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, PID;
• aanwezigheid van klachten over het optreden van subjectieve stoornissen in het genitale gebied (jeuk, branderig gevoel bij het plassen, pijn in de onderbuik, vloed, bloederige afscheiding, enz.);
• aanwezigheid van cervicale erosies;
• die lijden aan onvruchtbaarheid, herhaaldelijk miskramen hebben, of een voorgeschiedenis hebben van vroeggeboorte;
• gericht op zwangerschapsafbreking.
• Zwangere vrouwen worden driemaal onderzocht:
  • het eerste onderzoek vindt plaats bij de inschrijving;
  • de tweede - tussen 27 en 30 weken;
  • de derde - tussen 36 en 40 weken.
• Na de geboorte, op de 4e–5e dag.

Buiten de aangegeven perioden wordt het onderzoek van zwangere vrouwen uitgevoerd op basis van indicaties (het optreden van afscheiding, subjectieve klachten, enz.):

• in gynaecologische ziekenhuizen, alle vrouwen die niet vóór hun ziekenhuisopname zijn onderzocht, voordat een antibacteriële behandeling werd voorgeschreven;
• in kraamklinieken alle vrouwen in baring zonder uitwisselingskaart;
• vrouwen tijdens de bevalling met een gecompliceerde postpartumperiode, bij voorkeur op de 5e-6e dag na de geboorte.

Pasgeborenen - met purulente conjunctivitis en/of vulvovaginitis. Als de gonokokkenoorzaak van conjunctivitis en/of vulvovaginitis wordt bevestigd, worden de ouders onderzocht.

Kinderen (meisjes) - met symptomen van vulvovaginitis, vaginitis.

Personen:

• degenen die seksueel contact hebben gehad met een persoon met gonorroe;
• zich laten testen op andere seksueel overdraagbare aandoeningen;
• bij gediagnosticeerde trichomoniasis, voor en na behandeling daarvan;
• vastgestelde beroepen tijdens verplichte medische vooronderzoeken bij toelating tot het werk en periodieke medische onderzoeken overeenkomstig goedgekeurde regelgevende documenten;
• seksueel misbruikt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriumdiagnostiek van gonorroe bij vrouwen

Laboratoriumdiagnostische methoden zijn gericht op:

• isolatie van Neisseria gonorrhoeae uit klinisch materiaal;
• detectie van antigenen of nucleïnezuur van de ziekteverwekker;
• detectie van gramnegatieve intracellulaire diplokokken in een uitstrijkje van de mannelijke urethra.

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van gonorroe

• De microscopische methode is gericht op microscopie van uitstrijkjes gekleurd met methyleenblauw en gramkleuring – de belangrijkste methode voor de diagnose van gonorroe. De sensitiviteit en specificiteit bij symptomatische mannen bedragen respectievelijk 95-99% en 97-98%, en bij asymptomatische personen respectievelijk 69% en 86%. De methode wordt beschouwd als de belangrijkste en referentiemethode voor de diagnose van gonorroe bij mannen. Bij de diagnose van gonorroe bij vrouwen bedraagt de sensitiviteit 45-64% voor endocervicale monsters en 16% voor urethrale monsters.
• De bacteriologische methode wordt gebruikt om Neisseria te isoleren en te identificeren. Bij mannen - om de diagnose te bevestigen. De gevoeligheid bij symptomatische mannen is 94-98% en bij asymptomatische mannen - 84%; de specificiteit is tot 100%, afhankelijk van de bevestigingsmethoden. Bij vrouwen wordt deze methode beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode. De gevoeligheid van de methode voor endocervicale monsters is 86-96%, voor urethrale monsters - 60-86%; de specificiteit is tot 100%, afhankelijk van de bevestigingsmethoden. Het wordt altijd gebruikt om kinderen en vrouwen in de menopauze te onderzoeken. De belangrijkste diagnostische methode bij het onderzoek van extragenitaal materiaal, terwijl de gevoeligheid voor monsters van de keel 50-70% is, conjunctiva - 70-80%, rectum - 70-85%; de specificiteit is tot 100%. Het wordt gebruikt om de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
• De moleculair biologische methode (polymerasekettingreactie - PCR, NASBA in realtime) omvat de detectie van DNA of RNA van de ziekteverwekker. Deze methode wordt uitsluitend gebruikt als screening, met daaropvolgende bevestiging door middel van kweek.
• De immunologische methode (directe immunofluorescentie - DIF) omvat de detectie van pathogene antigenen. Deze methode wordt uitsluitend gebruikt als screeningsmethode, met daaropvolgende bevestiging door middel van kweek. De methode kan worden gebruikt om Neisseria in kweek te identificeren.
• Serologische methoden (complementfixatiereactie, latexagglutinatie, immunofluorescentie, immunoblotting en andere) laten niet toe om de huidige infectie te onderscheiden van een infectie uit het verleden. Daarom worden serologische reacties niet gebruikt voor de diagnose van gonorroe.

Gebieden waar het hoofdmateriaal wordt meegenomen:

• urethra bij adolescenten en volwassen mannen met of zonder afscheiding;
• cervixkanaal van de baarmoederhals en urethra bij vrouwen;
• rectum bij vrouwen en homoseksuele mannen;
• orofarynx, indien er orogenitaal contact heeft plaatsgevonden.
• Andere gebieden:
  • rectum en urethra bij vrouwen als de baarmoederhals is verwijderd;
  • materiaal uit bekkenorganen tijdens laparoscopie bij vrouwen met PID;
  • bloed en andere vloeistoffen tijdens de verspreiding van de infectie (bijv. pus);
  • synoviaal vocht;
  • epididymale aspiratie bij epididymitis;
  • bindvlies;
  • het eerste deel van de vrij vrijkomende urine (10–15 ml) bij mannen voor de PCR-methode.

Screening op gonorroe bij vrouwen

De volgende personen worden onderzocht op gonorroe:

• mannen met purulente of mucopurulente afscheiding uit de urethra, symptomen van dysurie, tekenen van ontsteking van de bijbal, prostaatklier;
• vrouwen met mucopurulente afscheiding uit het cervixkanaal, symptomen van adnexitis;
• personen die seksueel contact hebben gehad met een persoon met gonorroe;
• personen die een test ondergaan op andere seksueel overdraagbare aandoeningen;
• Bij pasgeborenen met purulente conjunctivitis worden, indien gonorroe als oorzaak van de conjunctivitis wordt vastgesteld, de ouders onderzocht.

Indicaties voor een consult bij een specialist met betrekking tot gonorroe - diagnose en behandeling van gonorroe bij vrouwen, gonorroe bij zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten worden uitgevoerd in gespecialiseerde dermato-venereologische instellingen.

De procedure van de dokter bij de diagnose gonorroe

1. De patiënt informeren over de diagnose.
2. Voorlichting geven over gedrag tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksuele anamnese.
4. Het opsporen en onderzoeken van seksuele contacten gebeurt afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte en de verwachte infectieduur:
   • bij acute manifestaties van de ziekte - van 3 dagen tot 3 maanden;
   • bij een traag en symptoomarm proces - 6 maanden.
5. Identificatie van de huishoudelijke contacten van de patiënt wordt uitgevoerd:
   • tussen meisjes die samen in dezelfde woonruimte wonen;
   • Als bij een kind (meisje) dat naar een peuterspeelzaal gaat gonorroe wordt vastgesteld, worden zowel de kinderen (meisjes) als de groepsleiders onderzocht.
6. Als gonorroe bij moeder of kind wordt vastgesteld, wordt de pasgeborene onderzocht. Er wordt microscopisch materiaal afgenomen en kweek gedaan van de vulva en het bindvlies van beide ogen. Als gonorroe bij een pasgeborene wordt vastgesteld, worden de ouders onderzocht.
7. Bij aanwezigheid van een gonokokkeninfectie van de genitaliën, het rectum en de keelholte bij kinderen in de postnatale periode, moet seksueel misbruik worden vermoed. Broers en zussen van het geïnfecteerde kind moeten ook worden onderzocht. Seksueel misbruik moet worden gemeld bij de politie.
8. Epidemiologische maatregelen bij contactpersonen (sanering van het epidemische brandpunt) worden gezamenlijk met de districtsepidemioloog uitgevoerd:
   • onderzoek en screening van contactpersonen;
   • laboratoriumgegevensverklaring;
   • beslissen over de noodzaak van behandeling, de omvang ervan en de observatieperiode.
9. Indien de contactpersonen in andere territoria wonen, wordt er een werkorder naar de territoriale KVU gestuurd.
10. Indien de behandeling geen resultaat oplevert, is het raadzaam om de volgende mogelijke redenen te overwegen:
    • vals-positieve testuitslag;
    • niet-naleving van het behandelingsregime, ontoereikende therapie;
    • herhaaldelijk contact met een onbehandelde partner;
    • infectie door een nieuwe partner;
    • infectie met andere micro-organismen.

Behandeling vrouwelijke gonorroe

Gonorroe bij vrouwen, zwangere vrouwen, kinderen en adolescenten wordt behandeld in gespecialiseerde dermato-venereologische instellingen.

De patiënt moet onder constante observatie en controle staan. Gonorroe bij vrouwen moet systematisch behandeld worden, eventueel in combinatie met de strengste bedrust. Antibacteriële therapie moet worden voorgeschreven in overeenstemming met het stadium en de complexiteit van de ziekte.

Bij afwezigheid van de bovengenoemde antibiotica wordt gonorroe bij vrouwen behandeld met behulp van alternatieve behandelschema's: spectinomycine 2 g eenmaal intramusculair of eenmalige behandelingsschema's met cefalosporinen (ceftizoxime 500 mg eenmaal intramusculair, of cefoxitine 2 g eenmaal intramusculair met probenecide 1 g oraal).

Patiënteneducatie

Artsen dienen geduldig, respectvol, meelevend en onbevooroordeeld met patiënten te communiceren. Effectieve communicatietechnieken omvatten het gebruik van termen die de patiënt begrijpt en het geruststellen van de patiënt dat de behandeling van gonorroe bij vrouwen zal worden gegeven, ongeacht diens betalingsvermogen, nationaliteit, immigratiestatus, gesproken taal of levensstijl. Patiëntenvoorlichting dient zich te richten op het implementeren van maatregelen om infectie van seksuele partners te voorkomen.

Het voorkomen

De enige zekere manier om gonorroe te voorkomen is door de partner een condoom te laten gebruiken. Het meest geschikt is een latex condoom, maar bij latexintolerantie kan een polyurethaanmembraan worden gebruikt.

Antibacteriële profylaxe na geslachtsgemeenschap wordt met name afgeraden, omdat een dergelijke methode aanzienlijke schade aan het lichaam kan toebrengen. Een dergelijke preventieve maatregel mag alleen in de meest extreme gevallen worden gebruikt, wanneer de kans op infectie van de partner vrij groot is. Artsen raden ook af om na elke twijfelachtige geslachtsgemeenschap een groot aantal antibiotica te nemen, omdat een dergelijke methode gepaard gaat met ernstige verstoringen van de interne microflora en daaruit voortvloeiende ernstige complicaties.

Gonorroe bij vrouwen is een zeer complexe ziekte. Momenteel is cefixime het enige medicijn in tabletvorm dat gebruikt wordt voor de behandeling van gonorroe.

Preventie van gonorroe omvat een aantal maatregelen die gelden voor alle seksueel overdraagbare aandoeningen.

Moderne preventieve maatregelen omvatten zowel educatie als verandering van motivatie en gedrag. Preventief werk wordt over het algemeen onderverdeeld in primair en secundair.

• Primaire preventie van gonorroe omvat de implementatie van theoretisch onderbouwde interventies gericht op het veranderen van gedragspatronen bij risicogroepen om infectie te voorkomen. Preventieve maatregelen die momenteel in de maatschappij worden uitgevoerd, omvatten voornamelijk medische en sanitaire propaganda over seksuele gezondheid en het informeren van de bevolking in tijdschriften, de media, scholen en andere onderwijsinstellingen, evenals in medische instellingen. De bevolking zou de kenmerken van vroege en late klinische manifestaties van infecties, infectieroutes en preventiemethoden moeten kennen. Het is ook belangrijk om te informeren over verkooppunten voor persoonlijke preventieve maatregelen. Daarnaast zouden preventieprogramma's moeten voorzien in het afwijzen van zelfmedicatie en onprofessionele behandeling bij een vermoeden van infectie.
• Secundaire profylaxe van gonorroe is gericht op personen met een seksueel overdraagbare aandoening (soa) om de kans op overdracht van de infectie aan partners tijdens de 'besmettelijke' periode tijdens seksueel contact te verkleinen. Secundaire profylaxe zou gericht moeten zijn op het verminderen van het risico op herinfectie bij patiënten en reeds herstelde patiënten.

Individuele preventie van gonorroe kan zelfstandig worden uitgevoerd door iemand die is blootgesteld aan het risico op een geslachtsziekte als gevolg van toevallige seksuele gemeenschap. Dit gebeurt met behulp van individuele, draagbare (zak) preventiemiddelen, conform de bijgevoegde instructies. Dergelijke middelen omvatten chloorhexidinebigluconaat, cidipol, benzyldimethylmyristoylaminopropylammonium, enz. De belangrijkste middelen voor individuele preventie zijn het gebruik van condooms.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Als de behandeling van gonorroe bij vrouwen niet adequaat is, kunnen er complicaties optreden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]