Hepatitis B

Virale hepatitis B is een infectie die de meest voorkomende oorzaak is van acute en chronische leveraandoeningen, cirrose en hepatocellulaire kanker. Daarnaast veroorzaakt HBV de meeste galaandoeningen. Het grootste gevaar van het virus is dat er volgens WHO-experts momenteel wereldwijd ongeveer 300.000.000 gediagnosticeerde dragers van de infectie zijn. Het is dan ook logisch om aan te nemen dat er nog veel meer onontdekte virusdragers zijn.

Epidemiologie van hepatitis B

Tot voor kort kende hepatitis B verschillende naamvarianten: serum, injectie, parenteraal. Deze definities verklaren eigenlijk de belangrijkste transmissieroute van het virus naar het bloed: de infectie komt het lichaam binnen via beschadigde slijmvliezen en microschade aan de huid. De HBV-marker werd voor het eerst geïsoleerd een halve eeuw geleden, in 1963, toen het antigeen werd aangetroffen in het bloed van de inheemse bevolking van Australië, die massaal aan hepatitis leed. Het werd "Australisch" genoemd. Zeven jaar later werd een volwaardig virus geïdentificeerd, wat de weg vrijmaakte voor een nieuwe nosologische vorm in de classificatie van infecties: het hepatitis B-virus (HBV).

De epidemiologie van hepatitis B wordt gekenmerkt door een uniforme bron en route van infectie. HBV kan alleen parenteraal worden overgedragen door een geïnfecteerde persoon (via beschadigde inwendige slijmvliezen of de uitwendige huid); er zijn verschillende mogelijke routes voor viruspenetratie: 1.

De natuurlijke manier:

• Contact, wanneer het virus de bloedbaan binnendringt via microtrauma's, scheurtjes in de huid en slijmvliezen. Dit gebeurt bij het delen van persoonlijke hygiëneproducten - een scheermesje, tandenborstel, schaar. Een voorwerp van een virusdrager vormt een potentieel gevaar voor anderen.
• Verticale overdracht – intra-uteriene infectie van de foetus door een besmette moeder, infectie van het kind tijdens de passage door het geboortekanaal, of infectie tijdens de verzorging (het kauwen van voedsel voor de baby, nauw fysiek contact met een besmette moeder, enz.). Het virus wordt niet overgedragen via moedermelk.
• Seksuele overdracht, zowel tijdens heteroseksuele als homoseksuele seksuele contacten.

Kunstmatige infectieroute:

• Medische handelingen – injecties, infuustoediening, bloedtransfusie.
• Transplantatie van donororganen en -weefsels.
• Drugsverslaving (injectie).

Het virus heeft een specifieke omgeving nodig om zich te verspreiden – bloed, sperma, speeksel, urine, vaginale afscheiding. De transmissieroute van HBV is dan ook vrijwel identiek aan die van de varianten van hiv. De epidemiologie van hepatitis B is een van de meest alarmerende problemen voor het wereldwijde gezondheidssysteem. De totale prevalentie is de afgelopen vijf jaar enigszins afgenomen dankzij de invoering van vaccinatieregels, maar de belangrijkste bronnen en dragers van het virus zijn nog steeds mensen die injecterende drugs gebruiken en mensen die een promiscue levensstijl leiden. Vaccins tegen deze twee aandoeningen zijn nog niet uitgevonden, waardoor hepatitis B jaarlijks meer dan 2.000.000 levens eist.

Tot de risicogroepen voor een hepatitis B-infectie behoren de volgende categorieën mensen:

• Verslaafden aan injecterende drugs.
• Mensen die de voorkeur geven aan een niet-traditionele seksuele geaardheid.
• Mensen die een losbandig seksueel leven leiden (onbeschermde seks).
• Een kring van mensen die voortdurend nauw contact hebben met een HBV-patiënt of -virusdrager.
• Patiënten die injectietherapie of transfusie (toediening van het geneesmiddel via een infuus), hemotransfusie (bloedtransfusie), transplantatie of hemodialyse nodig hebben.
• Pasgeborenen van wie de moeder drager is van de infectie of acute of chronische hepatitis B heeft.
• Medisch personeel dat voortdurend met bloed te maken heeft (chirurgen, tandartsen, manipulatieverpleegkundigen, laboratoriumtechnici).

Hepatitis B - Epidemiologie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaak van hepatitis B

De etiologie (oorzaak) van hepatitis B is de verwekker van de ziekte, het hepatitis B-virus (HBV) uit de Hepadnaviridae-groep. Dit virus heeft een DNA-diameter tot 45 nanometer, een lipoproteïnemembraan en een complexe, dubbele antigeenstructuur. Hierdoor is het HBV-virus extreem resistent tegen omgevingsinvloeden, zoals temperatuur of desinfectie. De verwekker van hepatitis B kan bij kamertemperatuur ongeveer 10 jaar levensvatbaar blijven en is jarenlang actief in de bloedbaan, soms zonder zelf tekenen te vertonen. Het virus is te vinden op onbehandelde injectienaalden, tandheelkundige instrumenten en zelfs op beddengoed dat sporen van geïnfecteerd bloed bevat. Het hepatitis-antigeen kan worden vernietigd met een autoclaaf door geïnfecteerde voorwerpen 45 minuten lang bij hoge temperatuur - tot 120 graden - in de autoclaaf te verwerken. De methode van droge sterilisatie gedurende een uur werkt ook tegen het virus. Daarnaast zijn er desinfectiemiddelen die het HBV-virus kunnen inactiveren, zoals formaline, waterstofperoxide, fenol en chlooramine. Ondanks bestaande methoden om het antigeen te neutraliseren, muteert het virus voortdurend. Nieuwe gemuteerde stammen zijn resistent tegen veel standaard desinfectieprocedures.

De oorzaak van hepatitis B is de penetratie van het virus in het bloed via microtrauma's op de huid en slijmvliezen. De ziekteverwekker dringt de levercellen binnen via de bloedbaan en begint zich geleidelijk te vermenigvuldigen in hepatocyten, zonder dat dit een duidelijk pathologisch effect op hen heeft. Hepatocyten worden niet door het virus zelf vernietigd, maar door de "strijd" van het immuunsysteem met de ziekteverwekker. Cytolyse (de mate van pathologische schade) is direct gerelateerd aan de activiteit van het immuunsysteem en de structuur van het virus zelf, de variant ervan. De ernst van de ziekte en de snelheid waarmee deze zich ontwikkelt, worden bepaald door de activiteit van T-lymfocyten op met het virus geïnfecteerde hepatocyten. Een necrobiotisch proces ontwikkelt zich geleidelijk in de lever en na maanden, en vaker jaren, is het hele galsysteem van het lichaam erbij betrokken: galwegen, galblaas en milt.

Hepatitis B - Oorzaken

Symptomen van hepatitis B

De klinische manifestaties van hepatitis B zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte: chronisch of acuut. Aangenomen wordt dat de acute vorm van HBV vaker voorkomt, die gekenmerkt wordt door tekenen van geelzucht en uitgesproken cytolyse.

De acute vorm van de infectie kent klassieke stadia, die kenmerkend zijn voor alle soorten hepatitis:

• Incubatie.
• Pre-icterische periode.
• Geelzucht.
• De herstelperiode is de herstelperiode.
• Hepatitis B - acute vorm.

De incubatiefase van acute hepatitis B duurt 1,5 tot 6 maanden. De pre-icterische periode duurt ongeveer een week en wordt gekenmerkt door tekenen van intoxicatie van het lichaam - dyspepsie, zwakte. De patiënt is constant slaperig, duizelig, heeft pijnlijke gewrichten. De lichaamstemperatuur is in de regel niet verhoogd of stijgt licht, zonder koorts te veroorzaken. Tijdens de pre-icterische periode beginnen de milt en lever in volume toe te nemen, krijgt de urine een karakteristieke donkere kleur en is de ontlasting gedepigmenteerd. Als iemand een medisch onderzoek ondergaat, of specifiek wordt onderzocht op hepatitis, tonen laboratoriumtests in dit stadium de aanwezigheid aan van urobilinogeen in de urine, galpigmenten en in het bloedserum - het HBsAg-antigeen - en een verhoogde activiteit van ALT (alanine-aminotransferase).

Het is onmogelijk om de symptomen van hepatitis B niet op te merken tijdens de icterische periode. De duur van de icterische fase varieert van 14 tot 40 dagen. Dit is het hoogtepunt van de ziekte, die gepaard gaat met vergeling van de huid, sclera van de ogen, het harde gehemelte en het mondslijmvlies. Ontwikkelende intoxicatie manifesteert zich door ernstige zwakte, hoofdpijn, slapeloosheid, misselijkheid en verlies van eetlust. De rechterkant van de epigastrium kan pijn doen, de ziekte in dit stadium wordt gekenmerkt door pijn aan de rechterkant in het hypochondrium na elke maaltijd. Jeukende huid, hartsymptomen - systolisch geruis, bradycardie verschijnen. Hoewel de lever in omvang afneemt na pathologische vergroting, ontwikkelen zich disfunctie en insufficiëntie als gevolg van celnecrose en orgaancompactie.

Symptomen van hepatitis B kunnen zich in dit stadium in golven openbaren: soms nemen ze af, soms keren ze terug, wat erop wijst dat de ziekte chronisch wordt.

De herstelfase duurt minstens een jaar, hoewel de belangrijkste symptomen van hepatitis na twee tot drie maanden kunnen verdwijnen. De asthenovegetatieve toestand, gepaard gaand met periodieke pijn aan de rechterkant van het hypochondrium, duurt het langst.

Opgemerkt dient te worden dat er bij HBV ook latente, anicterische vormen bestaan, die kenmerkend zijn voor het chronische verloop van het pathologische proces.

De ernstigste symptomen van hepatitis B zijn acuut leverfalen en hepatische encefalopathie. Deze syndromen worden gekenmerkt door uitgesproken neurologische verschijnselen, jeuk en huiduitslag, een bloeddrukdaling, tachycardie en een typische levergeur uit de mond.

De gevaarlijkste vorm is hepatische encefalopathie, die zich in verschillende stadia ontwikkelt:

1. Initieel precoma – ijltoestanden, slapeloosheid, duizeligheid, cognitieve stoornissen, tremoren van de ledematen, oncontroleerbaar braken, jeuk en huiduitslag. Al deze symptomen van hepatitis B ontwikkelen zich tegen de achtergrond van geelzucht.
2. Precoma in het tweede stadium – verminderde bewegingscoördinatie, verwardheid, psychomotorische agitatie, afgewisseld met adynamie en zwakte. Tremor is niet alleen merkbaar in de ledematen, maar ook in de lippen en tong. Tachycardie ontwikkelt zich, de bloeddruk verandert sterk van laag naar aanzienlijk hoog, tot hypertensieve crises toe. De lever is in dit stadium kleiner.
3. Coma is een bewusteloosheid met behoud van basale reflexen (ademen, slikken) en reacties op intense prikkels. De reflexen bij het plassen en ontlasten zijn verstoord. Het syndroom van een leeg rechter hypochondrium ontwikkelt zich wanneer de lever niet door palpatie kan worden vastgesteld.
4. Diepe coma: het bewustzijn is volledig verloren en alle reacties en reflexen zijn verdwenen.

Levercoma is meestal het belangrijkste gevolg van een complexe vorm van hepatitis B – fulminant. In de regel overlijdt de patiënt binnen 2-3 weken.

Hepatitis B - Symptomen

Hepatitis B - chronische vorm

Symptomen van chronische hepatitis B zijn een traag ontstekingsproces in de lever dat jaren aanhoudt. Deze ziekte manifesteert zich klinisch nauwelijks; het enige teken dat op hepatitis wijst, kan hepatomegalie zijn - een vergroting van de lever, en ook de milt neemt toe.

Progressie van de ziekte is mogelijk bij triggercondities - gelijktijdige ontstekingsinfecties. In dit geval manifesteert hepatitis B zich als voorbijgaande jeuk, het verschijnen van spataderen op de huid, palmair erytheem (rode handpalmen) en neusbloedingen. Geelzucht kan alleen zichtbaar zijn in het stadium van een lichte verergering van de ziekte; dyspepsie en een lichte stijging van de lichaamstemperatuur zijn ook mogelijk. Een dergelijk traag verloop van de ziekte is gevaarlijk omdat het pathologische proces vele jaren duurt, levercellen vernietigt en de ontwikkeling van cirrose veroorzaakt.

Chronische hepatitis B

Diagnose van hepatitis B

Hepatitis B wordt meestal vastgesteld bij mensen die direct contact hebben met reeds besmette personen, en bij mensen die een verhoogd risico lopen op infectie. Er bestaat echter geen medisch onderzoek naar hepatitis B; patiënten en dragers van het virus worden zelden zelf onderzocht. Daarom wordt hepatitis B pas in het ziekenhuis vastgesteld wanneer de ziekte zich ontwikkelt.

HBV-indicatoren zijn HBs-antigeen, bilirubinegehalte in het bloed en transaminasegehalte. Diagnostische tests hebben de volgende markers, waarvan de waarde HBV bepaalt:

• Antigeen HbsAg (oppervlakteantigeen).
• HBeAg-antigeen (antigeen dat zich repliceert in de hepatocytkern).
• ALT.
• HBV-DNA.
• Antilichamen tegen antigenen.

Markers worden bepaald met behulp van de PCR-methode – polymerasekettingreactie. De diagnose hepatitis B met klinisch manifeste symptomen wordt snel gesteld; de belangrijkste taak van diagnostische maatregelen is het differentiëren van het virus en de bijbehorende stammen. Ook anamnestische gegevens zijn van groot belang, omdat ze het begin van de ziekte en de infectieroute verduidelijken.

Hepatitis B - Diagnose

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van hepatitis B

Een milde virale hepatitis B wordt hoofdzakelijk behandeld door een mild dieet (tabel nr. 5 volgens Pevzner), beperking van de fysieke en motorische activiteit en het innemen van leverbeschermers en vitamines.

De behandeling van hepatitis B, die ernstiger is, omvat detoxificatietherapie, het gebruik van enterosorbentia, infusies met voedingspreparaten, water-zoutoplossingen, waaronder Hemodez, Ringer-oplossing en glucose. Metabole en herstellende therapie is geïndiceerd na detoxificatie en neutralisatie van de belangrijkste symptomen. Deze therapie omvat hepatoprotectoren, enzymen, vitaminen en micro-elementen. Daarnaast zijn een licht dieet en voldoende vochtinname vereist.

Een ernstige aandoening wordt behandeld door de hoeveelheid ontgiftende medicijnen te verhogen, tot maximaal 3 liter per dag. Prednisolon of andere glucocorticosteroïden, spasmolytica, diuretica en, minder vaak, antibiotica bij een gelijktijdige infectie worden ook voorgeschreven.

De behandeling van hepatitis B in een precomateuze toestand (acuut leverfalen, encefalopathie) bestaat uit een combinatie van intensieve therapie en soms reanimatie.

Het belangrijkste medicijn bij de behandeling van vele soorten hepatitis, evenals bij de behandeling van hepatitis B, is alfa-interferon. De antivirale en immunomodulerende werking ervan maakt goede resultaten mogelijk, mits de behandeling tijdig wordt gestart.

Als de virale hepatitis mild is en geen ziekenhuisopname vereist, wordt de behandeling thuis uitgevoerd, waarbij de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• Drink regelmatig voldoende vocht om het ontgiftingsproces te versnellen en uitdroging te voorkomen.
• Dieet volgens Pevzner nr. 5, dat minimaal zes maanden gevolgd moet worden.
• Weigeren van zelfmedicatie en het voorschrijven van medicijnen. Je kunt niet experimenteren met antibiotica en zelfs hepatoprotectoren om het verloop van de ziekte niet te verergeren. Medicamenteuze therapie wordt alleen door een arts voorgeschreven.
• Een categorische weigering van alcohol, inclusief bier en dranken met een laag alcoholgehalte.
• Beperking van fysieke en motorische activiteit. Het milde regime moet minstens 2-3 maanden duren.

Opgemerkt dient te worden dat de behandeling van hepatitis B in ernstige gevallen, in het terminale stadium van de chronische vorm, ook een chirurgische ingreep kan vereisen. Aangenomen wordt dat hepatocellulair carcinoom niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling en een donorlevertransplantatie vereist.

Hepatitis B - Behandeling

Preventie van hepatitis B

Het is bekend dat de belangrijkste verspreidingsroute van het hepatitis B-virus parenteraal is. Daarom zou het garanderen van steriele omstandigheden voor parenterale toediening van geneesmiddelen de verspreiding van het virus moeten neutraliseren. De maatregelen ter preventie van hepatitis B worden immers gedeeltelijk gecontroleerd door medisch personeel. De andere helft van het probleem vereist echter een algemene discussie, overheidsprogramma's en een volledige strijd tegen de wereldwijde systemische epidemie: drugsverslaving.

De medische wereld neemt al 30 jaar alle nodige maatregelen om iatrogene factoren van een hepatitis B-infectie te voorkomen:

• Apotheekonderzoeken van contactpersonen.
• Strikte controle en testen van donorbloed.
• Wijdverbreid gebruik van wegwerpspuiten, instrumenten en handschoenen.
• Strikte controle op de tijdige sterilisatie van herbruikbare instrumenten en apparaten, evenals op de verwerking van huishoudelijke artikelen en linnengoed in ziekenhuizen.

Een meer systemische preventie van hepatitis B is vaccinatie, waarvoor verschillende soorten vaccins tegen het HBV-virus worden gebruikt. Vaccinatie vindt plaats in drie fasen en de primaire vaccinatie wordt aan pasgeborenen gegeven binnen de eerste 10-12 uur na de geboorte. De immuunbescherming is gegarandeerd gedurende 5 jaar, maar houdt meestal 10 jaar of langer aan. Passieve vaccinatie wordt toegepast bij een vermoedelijke infectie bij volwassenen. De toediening van immunoglobuline tegen hepatitis B (Neohepatect of een analoog) is uiterlijk twee dagen na een mogelijke infectie effectief, waarna de vaccinatie volgens het standaardschema wordt uitgevoerd.

Preventie van hepatitis B vereist ook dat mensen eenvoudige regels volgen. Door deze aanbevelingen te volgen, kunt u het risico op infectie met 90% verminderen.

• Beschermde seksuele omgang – het gebruik van condooms en andere methoden om infecties te voorkomen, inclusief seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's).
• Gebruik van steriele wegwerpinstrumenten, injectiespuiten en andere medische handelingen.
• Een verantwoorde en doordachte aanpak van de wens om een tatoeage te laten zetten, ook cosmetisch.
• Gebruik van persoonlijke, individuele hulpmiddelen voor nagelverzorging en scheren.
• Bij het plannen van een zwangerschap is een medisch onderzoek verplicht: u moet een test doen om te controleren of het hepatitis B-virus aanwezig is.

Preventie van hepatitis B

Hepatitis B-vaccinatie

De belangrijkste betrouwbare preventiemethode, die langdurige bescherming tegen het virus garandeert, wordt beschouwd als vaccinatie tegen hepatitis B. In veel ontwikkelde landen wordt een overheidsprogramma uitgevoerd om de HBV-epidemie tegen te gaan. Vaccinatie tegen hepatitis B (HBV) is verplicht voor alle pasgeborenen, evenals voor degenen die nauw contact hebben met besmette personen. Het HBV-vaccin is opgenomen in de verplichte lijst van kindervaccinaties in ons land. Dit wordt verklaard door het feit dat baby's nog geen immuniteit hebben ontwikkeld en het risico dat de ziekte zich ontwikkelt tot een chronische vorm met primaire infectie 100% is. Bovendien garandeert het vaccin dat in de eerste uren na de geboorte wordt toegediend, een stabiele bescherming van de baby tegen HBV gedurende vele jaren. Vaccinatie tegen hepatitis B, uitgevoerd volgens alle regels, creëert een betrouwbare immuunrespons tegen het virus gedurende 10-15 jaar.

Opgemerkt moet worden dat het vaccinatieprogramma nog niet zo lang geleden is ingevoerd en dat de volwassen bevolking daardoor niet werd gevaccineerd. Daarom beveelt de WHO vaccinatie sterk aan voor de volgende categorieën mensen:

• Patiënten met chronische ziekten die regelmatige therapie met injecties met medicijnen nodig hebben.
• Voor patiënten die een bloedtransfusie nodig hebben.
• Voor patiënten die hemodialyse ondergaan.
• Voor zorgmedewerkers die voortdurend in contact komen met besmette patiënten of bloedproducten.
• Voor kleuters.
• Alle personen die in het dagelijks leven in contact komen met besmette personen.
• Voor mensen met een actief seksleven, inclusief mensen met een niet-traditionele oriëntatie.
• Voor mensen die op reis gaan naar gebieden met een hoge epidemiologische drempel.
• Voor patiënten die lijden aan chronische ziekten van het galstelsel.

Vaccinatie tegen hepatitis B wordt uitgevoerd door injectie van het medicijn in de bovenbenen bij kinderen jonger dan 3 jaar, en bij oudere kinderen en volwassenen in de schouder. De enige contra-indicatie is een zeldzame vorm van allergie voor bakkersgist, en het vaccin mag niet worden toegediend aan premature baby's die minder dan 2 kilogram wegen.

Hepatitis B-prognose

Veel patiënten die besmet zijn met het HBV-virus worden geconfronteerd met de vraag hoe alarmerend de prognose van hepatitis B is. De klinische praktijk laat zien dat met tijdige diagnose en behandeling de helft van de patiënten herstelt, vooral als de ziekte acuut is. De meest ernstige afloop is mogelijk bij een fulminant beloop van hepatitis B, waarbij ongeveer 85-90% van het totale aantal HBV-geïnfecteerde mensen met een fatale afloop kampt.

De prognose voor chronische hepatitis B wordt eveneens als ongunstig beschouwd. Chronische hepatitis eindigt meestal in levercirrose – tot 20% van de gevallen, en in 5-7% in leverkanker.

De prognose voor hepatitis B voor asymptomatische dragers van de infectie is gunstig. Zulke mensen moeten zich regelmatig medisch laten onderzoeken, hun gezondheid in de gaten houden en alle aanbevelingen opvolgen om de verspreiding van het virus te voorkomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]