Hepatitis C bij kinderen in het eerste levensjaar

Het is duidelijk dat in het eerste levensjaar de overname van hepatitis C door het kind het meest waarschijnlijk van de moeder is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken Hepatitis C bij kinderen in het eerste levensjaar

Oorzaken van hepatitis C bij kinderen van het eerste levensjaar

De kans op een kind hepatitis B-virus infectie van de moeder van een of andere vorm van HCV-infectie hoog is, maar als de meeste van nature voorkomt overdracht van het virus - in de baarmoeder, tijdens de bevalling of na de geboorte, door nauw contact - nog niet duidelijk. Bovendien zijn klinische varianten van hepatitis C in deze leeftijdsgroep niet onderzocht.

Kinderen van moeders met chronische hepatitis C, in sommige gevallen, gezien de ontwikkeling van hepatitis C. De kinderen geboren met de aanwezigheid van anti-HCV en gebrek aan symptomen van hepatitis; in de toekomst ontwikkelden ze op de zesde tot twaalfde levensmaand hepatitis C in een bloedarmoede met daaropvolgende chronisatie van het proces.

T. Kuroki et al. (1993) vond een hoge incidentie (33%) van overdracht van HCV-infectie aan zuigelingen van moeders met HCV; terwijl onderzoekers geloven dat de infectie van kinderen hoogstwaarschijnlijk optreedt tijdens de bevalling of in de eerste maanden van het leven, wanneer er nauw contact is tussen moeder en kind.

De snelheid van perinatale infectie met het hepatitis C-virus is 7,2%, en in combinatie met een moeder-CHC met HIV-infectie - stijgt tot 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), observerend 25 paren - een anti-HCV-positieve moeder-pasgeborene, alle baby's bleken anti-HCV in het bloedserum te hebben, en verdwenen in de volgende 2-4 maanden van hun leven. Bij 11 kinderen van 6-12 maanden verscheen anti-HCV opnieuw, wat werd beschouwd als seroconversie als gevolg van een HCV-infectie. Bij het bestuderen van de anamnese werd vastgesteld dat 6 van de 11 kinderen in de leeftijd van 3-12 weken leven verhoogde ALT-activiteit hadden, wat niet voldoende aandacht kreeg.

De gepresenteerde gegevens zijn dubbelzinnig, maar getuigen niettemin dat verticale transmissie van het hepatitis C-virus van de moeder mogelijk is; met een grote kans op vorming van primaire chronische hepatitis.

[9], [10], [11], [12], [13],

Symptomen Hepatitis C bij kinderen in het eerste levensjaar

Symptomen van hepatitis C bij kinderen van het eerste levensjaar

Onder klinische supervisie waren er 41 kinderen van 2 maanden tot 1 jaar die de kliniek binnengingen met de diagnose virale hepatitis. Daar hadden 2 patiënten (4,9%) hepatitis A, 15 (36,6%) hadden hepatitis B, 17 (41,5%) hadden hepatitis C en 3 (7,3%) hadden cytomegalovirus hepatitis, in 4 (9,7%) - virale hepatitis van onbekende etiologie. Aldus werd de leidende plaats in de structuur van virale leverschade bij kinderen in het eerste levensjaar bezet door hepatitis B en C.

Van de 17 patiënten met hepatitis C waren 11 meisjes en 6 jongens kinderen van het eerste levensjaar. Moeders van 3 kinderen leden aan drugsverslaving, terwijl 2 vrouwen met gelijktijdig onderzoek met kinderen in het bloed anti-HCV vertoonden zonder klinische en laboratoriumtekenen van leverbeschadiging, 9 kinderen werden geboren van moeders met CHC, 1 kind van moeder die 2 weken na de bevalling ontwikkelde zich serologisch hepatitis C. Slechts 4 kinderen waren van gezonde moeders. Alle baby's, behalve één, werden volbloed geboren, met een lichaamsgewicht van 2800 tot 4000 g.

Kan worden verondersteld op basis van de beschikbare epidemiologische gegevens, de bron van HCV-infectie bij 11 kinderen hadden moeders, patiënten met acute of chronische hepatitis C (9 pers.) en drugsverslaafden (2 pers.) met latente HCV-infectie. Al deze kinderen kregen geen bloedproducten. Van de resterende 6 kinderen 3, waarschijnlijk besmet via bloedproducten ze 2-3 maanden voordat de ziekte hepatitis C werden in de neonatale eenheden, waarbij één kind en twee bloedtransfusie - plasma. Bij de moeders van deze kinderen werden geen specifieke hepatitis C-markers gedetecteerd. Twee meer kinderen (moeder weigerde hen) met de geboorte voortdurend in ziekenhuizen behandeld ontving meerdere parenterale manipulaties, waardoor, blijkbaar, en werden geïnfecteerd met het hepatitis C-virus een baby van een gezonde moeder was een verwijzing naar een enkele bloedmonsters voor klinische analyse kliniek.

De ontwikkeling van acute hepatitis komt voor bij 2 meisjes van 3 en 4,5 maanden. Moeder van een van hen werd 2 weken na de bevalling ziek met typische hepatitis C. Het meisje werd 2,5 maanden na het begin van de ziekte bij de moeder ziek - scherp, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38,3 ° C en het optreden van lethargie. De volgende dag gemarkeerde donkere urine, en in de derde stomp - geelzucht, waardoor het kind is opgenomen in een ziekenhuis met de diagnose van hepatitis C die in het ziekenhuis werd als matig beschouwd. Het meisje was lethargisch, regurgiterend. Huid en sclera waren matig icterisch. De buik is opgezwollen en pijnloos. Lever plotnovata consistentie, palpatie van het hypochondrium uitgevoerd op 3 cm, milt -. 1,5 cm in de biochemische analyse van bloedserum totaal bilirubine werd 70 pmol / l, geconjugeerd - 50 pmol / l, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 eenheden, de beta-lipoproteïnen - 63 eenheden protrombine index - 68%, indicatoren thymol - 11,8 eenheden op de studie van bloedserum merkers van virale hepatitis bleken anti-HVS, anti-HBs, anti-HCV; HCV-RNA werd niet gedetecteerd.

Met echografie werd een matige verdichting van het leverparenchym met echo's tot 1/3 van de maximale, normale galblaas en een sterke toename van de pancreas onthuld. De milt is enigszins vergroot.

Op basis van klinische en serologische gegevens, hepatitis C, milde vorm, wordt pancreatitis gediagnosticeerd.

De aanwezigheid van antilichamen tegen het hepatitis B-virus wordt verklaard door transplacentale transmissie van de moeder die ze in de anamnese had.

De ziekte wordt glad was, het einde van de 2e week na aanvang van de geelzucht verdwenen, verminderde lever-, en in de biochemische analyse van bloed bleek slechts matig verhoogde transaminase activiteit: ALT - 414 eenheden en het ACT - 241 IU. In een bevredigende toestand wordt het meisje naar huis ontslagen.

Gezien het feit dat de moeder ziek met acute hepatitis C na 2 weken na de geboorte, en het kind - in 2,5 maand na de ziekte van haar moeder, kunnen we denken aan postnatale infectie door nauw contact in het verpleeghuis, maar het kan niet worden uitgesloten en de infectie tijdens de bevalling (intrapartum) , aangezien bekend is dat het hepatitis C-virus 2-4 weken vóór de eerste klinische tekenen van de ziekte in het bloed voorkomt.

Het andere meisje, 4,5 maand, de moeder-verslaafde gedurende 1 week voor de geboorte had hepatitis B. Het meisje vanaf de geboorte als gevolg van cerebrovasculaire ontvangen parenterale behandeling na ontslag kwam in het huis van het kind (moeder afgewezen), naar tevredenheid heeft ontwikkeld, slecht toegevoegd aan de mis, in verband waarmee zij herhaaldelijk in het ziekenhuis werd opgenomen.

De huidige ziekte begon met het verschijnen van geelzucht, waarover het meisje in onze kliniek in een gemiddelde toestand werd opgenomen. Ik was rusteloos, ik at slecht. Huid en sclera waren enigszins icterisch. De lever stak 1,5 cm uit het hypochondrium, de milt werd bepaald aan de rand van de ribboog. Biochemische analyse van bloed: totaal bilirubine - 58 pmol / l, geconjugeerd - 30 pmol / L, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU bèta-lipoproteïnen - 63 IE, protrombine index - 64%, de indicatoren thymol - 10 eenheden. Serologische markers: HBsAg, anti-HCV.

Gedurende de volgende 3 dagen verslechterde de toestand gestaag: opwinding werd vervangen door lethargie, het meisje reageerde periodiek niet op anderen, icterisme van de huid, de sclera nam toe tot matig. De groeiende pastositeit van de weefsels werd genoteerd. Ademhaling werd frequent, oppervlakkig. Cardiale tonen zijn verschillend, oplopend tot 200 slagen per minuut. De buik is matig opgeblazen. De lever nam af en werd 0,5 cm van het hypochondrium gepalpeerd. Het meisje raakte in coma en snel toen het fenomeen van stoppen met ademhalen en hartactiviteit een dodelijke uitkomst was. Op dezelfde dag werd een sterke toename in het niveau van bilirubine geregistreerd in de biochemische analyse - tot 236 μmol / l, de helft was niet de geconjugeerde fractie; de activiteit van ALT en ACT nam af tot respectievelijk 160 en 190 eenheden. In de morfologische studie werd acute massale necrose van de lever gediagnosticeerd. Klinische diagnose: gecombineerde hepatitis B en C, maligne vorm, levercoma met fatale afloop.

Gezien de verschillende afleveringen van de behandeling in ziekenhuizen, omdat de pasgeborene periode, kan worden aangenomen parenterale infectie met hepatitis C virus hepatitis C virus in het meisje kon raken geïnfecteerd door moeders met acute hepatitis B voor 1 week voor de geboorte.

Het derde kind werd op de leeftijd van 5 maanden opgenomen in de kliniek vanwege een maternale temperatuurverhoging tot 39 ° C gedurende 2 weken ervoor, donkere urine en geelzucht verschenen.

Biochemisch bloedonderzoek: totaal bilirubine - 113 μmol / l, geconjugeerd - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 eenheden. Serologische markers van hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Dit gaf aanleiding om haar hepatitis A te diagnosticeren tegen een achtergrond van chronische hepatitis C.

Uit de geschiedenis van het kind weten dat hij geboren volledige termijn van de eerste tijdige levering, met een gewicht van 4000 gram, lengte 54 cm. Op de leeftijd van 1 maand werd geopereerd aan pylorusstenose (in dit geval bloedproducten niet worden ontvangen)

Bij opname in de kliniek werd de toestand van het kind als bevredigend beschouwd. Huid en sclera - normale kleur. Op de huid in het epigastrische gebied, een postoperatief litteken van 4 cm lang. De buik is zacht, pijnloos. De lever is verdicht en steekt 2,5 cm uit het hypochondrium

Biochemisch bloedonderzoek: totaal bilirubine - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, indices van thymol-test - 10 eenheden. Serologische markers van hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Deze gegevens gaven aanleiding tot diagnose van hepatitis C bij een kind.Infectie hiermee, hoogstwaarschijnlijk, trad op tijdens de bevalling, en niet tijdens operatieve interventie voor pylorus stenose, omdat de operatie niet gepaard ging met bloedtransfusie.

Nog eens 14 kinderen van 3,5 maanden tot 1 jaar hadden primaire chronische hepatitis C. Geen van hen had een duidelijk begin van de ziekte. Ze kwamen de kliniek binnen als gevolg van langdurige hepatosplenomegalie. In 3 daarvan vanaf de geboorte neurologische symptomen waargenomen (hyperexcitatie, verhoogde spierspanning, hypertensieve syndroom) en serum gedetecteerd anti-CMV IgM, waardoor het mogelijk CMV infectie te diagnosticeren. Vervolgens neurologische verschijnselen gedaald, maar bleef achterstand in psychomotorische ontwikkeling vorderde Banti syndroom en ook verhoogde activiteit werd gedetecteerd AJTT en ACT. Vooruitgang van het hepatolyenale syndroom, verhoogde activiteit van transaminasen met herhaalde biochemische studies maakte verdachte virale hepatitis mogelijk. Bij opname in de kliniek waren kinderen traag en hadden ze een verminderde eetlust; in 3 van hen (met aangeboren cytomegalovirus-infectie) was er een duidelijk uitgesproken vertraging in de psychomotorische ontwikkeling. Twee baby's hadden enkele telangiëctasieën op de ledematen, in één geval - een uitgesproken veneus netwerk op de buik. Alle voelbaar dichte lever, spreken van hypochondrie tot 2,5-4 cm. 8 kinderen milt uitgevoerd op 1-2 cm onder de ribbenboog.

Biochemisch bloedonderzoek: de activiteit van ALT en ACT van 75 tot 200 eenheden, een verhoging van de alkalische fosfatasewaarde is 1,5-3 maal hoger dan normaal. Het niveau van bilirubine bij alle patiënten was normaal, er was vrijwel geen verandering in het eiwitspectrum van serum. Bij echoscopie bij 7 patiënten werd de heterogeniteit van leverweefsel met echo's van 1/3 tot 1/2 maximum onthuld. Alle kinderen in het serum bleken anti-NSO te hebben bij 7 kinderen, HCV-RNA werd ook gedetecteerd.

Dus de meerderheid (11 van de 17 kinderen) was besmet met het hepatitis C-virus van moeders. In dit geval werd de aanwezigheid van acute en chronische hepatitis gevonden bij 6 moeders en twee andere moeders van anti-HCV verschenen in een parallel onderzoek met kinderen.

Hoogstwaarschijnlijk komt de overdracht van HCV-infectie van de moeder naar de baby in de meeste gevallen tijdens de bevalling, zoals blijkt uit het optreden van klinische symptomen van hepatitis C 2-3 maanden na de geboorte. 5 kinderen werden na de geboorte met hepatitis C besmet (3 - als een resultaat van transfusie van plasma en bloed en 2 - met talrijke parenterale manipulaties).

Zoals uit observaties blijkt, ontwikkelde hepatitis C zich bij 15 van de 17 kinderen in het eerste levensjaar als primair chronisch, met torpide stroming en fluctuaties in verhoogde activiteit van transaminasen. Slechts bij 2 baby's verscheen hepatitis C in een icterische vorm en in één - in de fulminante variant als gevolg van een gemengde infectie met hepatitis B.

Zo kan hepatitis C bij kinderen van het eerste levensjaar voorkomen door ante-, intra- en postnatale infecties. Volgens het onderzoek kan infectie tijdens de bevalling als de meest voorkomende worden beschouwd, terwijl de verticale manier van HCV-overdracht, indien aanwezig, hoogstwaarschijnlijk uiterst zeldzaam is.

Eigen observaties en een paar rapporten van andere onderzoekers tonen aan dat hepatitis C bij kinderen van het eerste levensjaar verloopt als een primair chronisch proces. In dit opzicht hebben ze een zorgvuldige langetermijnmonitoring en de benoeming van interferontherapie nodig.