Hiluria

Chylurie (Grieks chylos - sap; urоn - urine) - de afgifte van lymfe (weefselvloeistof) met de urine. Synoniemen: galacturie, lactacidurie, lymfurie.

Vers uitgescheiden urine bij chylurie ad oculus lijkt op geconcentreerde melk of melkachtig sap. Na verloop van tijd trekt het stolsel zich terug in het bloedvat en splitst de urine zich in drie onmengbare lagen. De bovenste laag is het gevormde stolsel, de middelste laag is melkachtig, de onderste laag is klein in volume en bevat epitheel- en vetcellen, en zouten. In tegenstelling tot andere aandoeningen die gekenmerkt worden door een vergelijkbare troebelheid van de urine (bijvoorbeeld pyonefrose), is er bij chylurie geen sprake van massale leukocyturie, bacteriurie in een significante titer en symptomen van een acuut destructief proces in de nieren.

Oorzaken hiluria

Chylurie is een symptoom van een ernstige ziekte, dat zich uit in de aanwezigheid van lymfe in de urine. De definitie "chylurie" heeft Griekse wortels: chylus betekent melkachtig, melkachtig sap, en ouron betekent urine. Chylurie heeft een kenmerkend kenmerk: als urine wordt verzameld voor laboratoriumonderzoek, verdeelt deze zich vrij snel in drie lagen: het dikste deel bevindt zich bovenaan, het midden is urine met lymfe, dat wil zeggen een melkachtig witte vloeistof, en onderaan bevindt zich sediment met zouten, epitheelcellen, lipiden en leukocyten. Chylurie heeft ook een paradoxaal verloop: het kan vanzelf verdwijnen of de intensiteit van de vulling van de urine met lymfe aanzienlijk afnemen, mits strikte bedrust wordt gehandhaafd. Als iemand opstaat, vooral abrupt, treedt er niet alleen pijn op door verstopping van de nier- en urinewegen, maar verandert ook de consistentie en samenstelling van de urine dramatisch - de urine is vrijwel onmiddellijk gevuld met lymfe.

Chylurie kan een gevolg zijn van een verbinding (fistel) tussen de lymfe- en urinewegen. Meestal ontstaat een lymfe-urinefistel tussen grote lymfevaten en het nierbekken (cups); minder vaak is de urineblaas betrokken bij het pathologische proces. Chylurie wordt het vaakst vastgesteld bij filariasis - een parasitaire ziekte veroorzaakt door nematoden van de klasse Filariata. Filariasis wordt gekenmerkt door een endemische verspreiding. De ziekte wordt overgedragen door bloedzuigende insecten (voornamelijk muggen) en manifesteert zich met gelijktijdige schade aan de urine- en lymfewegen. Chylurie kan een gevolg zijn van posttraumatische, inflammatoire, posttuberculeuze en neoplastische processen die leiden tot compressie van de abdominale en thoracale lymfecollector, en kan als monosymptoom optreden.

Het gaat gepaard met en wordt vaak voorafgegaan door tekenen van lymfostase in de onderste lichaamshelft: oedeem van de huid van de buik, penis, balzak en onderste ledematen. Er worden observaties beschreven die wijzen op het optreden van nierkoliek als gevolg van obstructie van de bovenste urinewegen door stolsels van lymfevocht. Er wordt een verband opgemerkt tussen de intensiteit van de chylurie en de lichaamshouding en voedselinname van de patiënt. Bij orthostase (staan) en na het eten is de chylurie hoger dan wanneer de patiënt in clinostase (liggend) en op een lege maag ligt.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen hiluria

De symptomen van chylurie zijn duidelijk en openbaren zich snel in een ongewoon uiterlijk en samenstelling van de urine.

Chylurie, veroorzaakt door Filaria-nematoden, kan in het beginstadium echter onopgemerkt blijven bij mensen, omdat het immuunsysteem het primaire doelwit is van de parasieten. Pas wanneer het lymfestelsel en de nieren beschadigd zijn, gaat filariasis gepaard met typische symptomen van tropische ziekten: koude rillingen en koorts. Specifieke tekenen van filariasis zijn ontstekingsprocessen in het lymfestelsel, die leiden tot zwelling en "elephantiasis" van de ledematen, oogletsel en een enorme zwelling van het scrotum.

Lymfostase (lymfoedeem, lymfatisch oedeem) is een aangeboren of verworven aandoening die zich manifesteert in de vorm van aanhoudend oedeem. Oedeem gaat gepaard met verdikking van de huid, een duidelijke verdikking van de ledematen, wat vervolgens leidt tot de vorming van zweren en de ontwikkeling van "elephantiasis" in de ledematen. Lymfostase ontstaat door een onevenwicht tussen de vorming van lymfe en de afvoer ervan uit de haarvaten en perifere lymfevaten. Dit fenomeen ontwikkelt zich doorgaans in de weefsels van de ledematen en organen waar de belangrijkste lymfecollectoren zich bevinden (thoracale regio).

Naast een duidelijke zwelling kan chylurie dysurie (urineproblemen) veroorzaken, wat vaak gepaard gaat met urineweginfecties. Chylurie gaat in de acute fase ook gepaard met nierkolieken, waarbij lymfeklieren zich proberen te ontlasten, en pijn in de lumbale regio. Algemene symptomen in de vorm van melkwitte urine en pijn kunnen enkele maanden terugkeren, met afwisselend remissie en terugval.

Chylurie wordt vastgesteld met behulp van laboratoriumonderzoek van bloed en urine, röntgencontrastlymfografie, urografie, transcutane en contrastpyelografie. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van eicellen en volwassen filariae in het bloed en de urine.

Behandeling hiluria

Als chylurie wordt veroorzaakt door filariae, bepaalt de arts de therapeutische maatregelen op basis van de anamnese, de ernst van de aandoening van de patiënt, evenals zijn eigen kennis en praktische ervaring. Er bestaat namelijk geen eenduidig effectief behandelplan. De behandeling van filariasis chylurie omvat een verscheidenheid aan behandelingen - van conservatief en antiparasitair tot minimaal invasieve chirurgie. In de regel wordt de patiënt in het ziekenhuis behandeld met anthelminthica - ditrazine, albendazol en ivermectine.

Chylurie, waarvan de behandeling gebaseerd is op ditrazine, vereist constante controle door een arts, aangezien de uitdrijving van nematoden gepaard kan gaan met verschillende complicaties. Bovendien is het medicijn zelf zeer giftig. Ditrazine werkt in op de zenuwimpulsen van de ganglia van de parasiet, waardoor deze verlamd raken. De nematicide werking van het medicijn is gericht op zowel volwassen individuen als preimaginale vormen (larven, embryo's). Naast nematiciden wordt het aanbevolen om desensibilisatoren voor te schrijven om het risico op allergische reacties te verminderen - antihistaminica van de nieuwste generatie die geen slaperigheid en duidelijke complicaties veroorzaken. Als allergieën niet kunnen worden vermeden, en dit vaak gepaard gaat met chylurie, worden glucocorticosteroïden en hepatoprotectoren gebruikt om de belasting van de lever te verminderen. Ook effectief is een krachtig medicijn - diethylcarbamazinecitraat, dat wordt gebruikt in combinatie met antihistaminica, hepatoprotectoren en enzympreparaten. Nematiciden zijn alleen effectief tegen de filariae en larven die zich in de bloedbaan bevinden. Alle parasieten die in de urine worden aangetroffen, komen daar doorgaans al niet-levensvatbaar aan.

Als chylurie, of preciezer gezegd filariasis, langdurig onbehandeld blijft, kan de patiënt onomkeerbare gevolgen ontwikkelen in de vorm van elefantiasis – elefantiasis van de benen, pathologische schade aan het netvlies en zelfs blindheid. Daarom is endoscopische coagulatie (lymfe-excisie) mogelijk bij de diagnose van gecompliceerde gevallen van filariasis, evenals resectie van de aangetaste delen van de blaaswand, chirurgische ingrepen om het nierbekken te reinigen en soms nefrectomie. Chylurie wordt niet gedetecteerd tijdens herhaalde tests zodra de bron van de onderliggende ziekte is geëlimineerd, dat wil zeggen dat de filariae afsterven en de lymfestroom is hersteld.

Parasitaire chylurie, waarvan de behandeling vrij lang kan duren, is momenteel een slecht begrepen symptoom, ondanks de duidelijke manifestatie in de vorm van melkwitte urine.

Chylurie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van lymfangiomen of kwaadaardige tumoren, behoeft geen aparte behandeling. De therapie moet gericht zijn op het verlichten van de belangrijkste symptomen van de ziekte.

Prognose

De prognose van chylurie is, bij tijdige diagnose en behandeling, gunstig. Indien er sprake is van aanhoudende lymfostase en 'elephantiasis', is invaliditeit mogelijk. Een fatale afloop is uiterst zeldzaam, met purulent-septische complicaties die zich snel ontwikkelen bij aandoeningen waarbij het niet mogelijk is om de juiste medische zorg te bieden.