Iatrogene blaasletsels

Iatrogene verwondingen en blaasletsels kunnen worden gesloten en geopend.

Oorzaken van blaasschade

• blaaskatheterisatie;
• bougienage van de urethra;
• operatie aan de bekkenorganen;
• verloskundige en gynaecologische chirurgie;
• het uitvoeren van een TVT (vrije synthetische lus) bewerking;
• TOUR van de blaas en prostaat;
• hernia reparatie;
• orthopedische behandeling van bekkenfracturen;
• aorto-femorale rangeren;
• installatie van een spiraaltje.

[1], [2], [3]

Risicofactoren voor iatrogene schade en blaasletsel

Aandoeningen die de vatbaarheid voor intraoperatieve blaasschade vergroten.

• Slechte blootstelling of zichtbaarheid van het operatieveld (grote formaties in het bekken, zwangerschap, obesitas : bekkenbloeding, maligne neoplasma, onvoldoende incisie of terugtrekking, slechte verlichting).
• Anatomische vervorming (littekenvorming naad eerder uitgevoerde operaties bekken, verzakking van bekkenorganen: congenitale afwijkingen, radiotherapie chronische pelvic inflammatory disease, endometriose, maligne infiltratie: uitgerekt of dunne wand van de blaas).

[4], [5], [6]

Diagnose van iatrogene schade en blaasletsel

Symptomen van intraoperatieve blaasschade:

• het verschijnen van vloeistof (urine) in het chirurgische veld;
• zichtbare blaaswond;
• het verschijnen van lucht in het urinoir (tijdens laparoscopische operaties);
• het uiterlijk van hematurie.

Als u vermoedt dat de blaas tijdens de operatie beschadigd is, voer dan een herziening van de wanden uit en injecteer indigocarmine langs de katheter. Verdund in 200-300 ml steriele isotonische oplossing van natriumchloride, om mogelijke lekkage van urine te identificeren. Voer in dubieuze situaties cystotomie uit voor revisie van de blaas, zodat u de locatie, mate van schade en de relatie met de monden van de urineleiders kunt bepalen.

Symptomen van blaasschade in de vroege postoperatieve periode:

• Gematuria ;
• oligurie;
• verhoogd serumcreatininegehalte.
• pijn in de onderbuik.

In een latere periode kunnen symptomen van peritoneale irritatie, het optreden van urinaire lekkage en fistels optreden.

Als u iatrogene schade aan de blaas in de postoperatieve periode vermoedt, krijgt de patiënt retrograde cystografie.

[7], [8]

Behandeling van iatrogene verwondingen en blaasletsel

Behandeling van iatrogene schade aan de blaas, in de regel, snel.

De principes van behandeling van iatrogene verwondingen van de blaas zijn hetzelfde als voor niet-pathogene.

Indicaties voor laparoscopische correctie voor letsels die direct optraden tijdens laparoscopische chirurgie:

• kleine schade;
• de uroloog is bekwaam in laparoscopische blaasoperaties;
• goede belichting en zichtbaarheid van het chirurgische veld;
• Er is geen risico op schade aan de urineleiders of de hals van de blaas.

Als de schade laat wordt ontdekt of er complicaties zijn opgetreden, wordt de behandeling afzonderlijk geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de toestand van de patiënt en de tijd die is verstreken sinds het letsel. In sommige gevallen is een meertrapsbehandeling met tijdelijk gebruik van suprambiastinale urine noodzakelijk.

[9]