Inklemming van de wortel van de plexus brachialis

Het bekneld raken van de plexus brachialis of, zoals vaak wordt gezegd, het beknellen van de brachiale zenuwen, is een tamelijk ernstige neurologische laesie, omdat het netwerk van elkaar kruisende zenuwen in dit anatomische gebied signalen van het ruggenmerg naar de bovenste ledematen overbrengt, die verantwoordelijk zijn voor motorische (motorische of spier) en sensorische (dat wil zeggen huidsensorische) innervatie van de schouder, arm en hand.

Epidemiologie

De incidentie van letsel aan de plexus brachialis bij letsels als gevolg van motorvoertuigen bedraagt ​​naar verluidt meer dan 40%.

Postoperatief letsel aan de plexus brachialis wordt in 12-15% van de gevallen gerapporteerd.

De prevalentie van tumorcompressie op de wortels van de plexus brachialis wordt geschat op 0,4-1,2%.

En de statistieken voor de ontwikkeling van plexus brachialis parese bij pasgeborenen: 0,4-5% van de gevallen op elke duizend levendgeborenen.[1]

Oorzaken Beknelling van de brachiale zenuw

Gezien de etiologie van zenuwwortelbotsing van de plexus brachialis (plexus brachialis) - zonder te verwijzen naar de korte en lange zijtakken die er op verschillende punten uit komen, moet eraan worden herinnerd dat deze perifere plexus wordt gevormd door de ventrale (voorste) takken van de spinale zenuwen (cervicaal C5-C8 en eerste thoracaal T1) en strekt zich uit van de basis van de nek tot aan de oksel. spinale zenuwen (cervicale C5-C8 en eerste thoracale T1) en strekt zich uit van de basis van de nek tot aan de oksel, tussen de voorste en mediale trapspieren (musculus scalenus). En de motorische en sensorische wortels ervan zijn de bovengenoemde gepaarde spinale zenuwen, die het ruggenmerg verlaten via het foramen tussen de wervels ter hoogte van de onderste halswervels en de bovenste thoracale wervels.[2]

De belangrijkste oorzaken van wortelcompressielaesies – knijpen of compressie – kunnen te wijten zijn aan:

• letsel aan de plexus brachialis en letsel aan gewrichten en/of het bewegingsapparaat, inclusief geboorteletsels (verloskundig letsel aan de plexus brachialis);[3]
• gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht;
• verhoogde fysieke belasting van de schoudergordel;
• Cervicothoracale wervelkolom vertebrale osteochondrose met ontwikkeling van het voorste ladderspiersyndroom ;[4]
• langwerpig (hypertrofisch) processus spinosus van de zevende halswervel (C7) - het meest uitstekende in het nekgebied;
• thoracic outlet-syndroom (compressie van de zenuwwortels tussen het sleutelbeen en de eerste rib);[5], [6]
• groeiende plexus brachialis tumor, met name schwannoom, neurofibroom, neurosarcoom en metastasen van primair longcarcinoom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor beknelling van de brachiale zenuwen (brachiale plexuswortels) zijn onder meer:

• verkeersongelukken;
• vallen met kneuzingen, ontwrichtingen en fracturen van het schoudergewricht, de onderste halswervelgewrichten of het sleutelbeen;
• Regelmatig dragen van zware voorwerpen, ook in een schoudertas of rugzak;
• deelnemen aan contactsporten, met name voetbal en worstelen;
• chirurgische ingrepen in het plexus brachialisgebied.

Bij zuigelingen is het risico op impactie groter bij een moeilijke bevalling, wat te wijten kan zijn aan een hoog geboortegewicht, een verkeerde ligging of dystokie van de schouders van de foetus en een smal bekken van de bevallende vrouw.

Pathogenese

Specialisten wijzen op de kwetsbaarheid van zenuwwortels voor compressie, omdat hun epineurium (buitenste laag) slecht ontwikkeld is en de bindweefselmantel (perineurium) afwezig is.[7]

Compressieneuropathieën worden veroorzaakt door directe druk op zenuwen. In feite leidt het afknijpen van zenuwwortels (inclusief de plexus brachialis) tot de ontwikkeling van ischemische compressieneuropathie met verminderde voeding van zenuwvezelweefsel, wat hun functie negatief beïnvloedt. En de pathogenese van neuropathische pijn , spier- (motorische) en sensorische stoornissen ligt in een gedeeltelijke of volledige blokkade van de zenuwgeleiding.[8], [9]

Symptomen Beknelling van de brachiale zenuw

De eerste tekenen van impingement in de vorm van radiculair syndroom zijn afhankelijk van welke kiemwortel wordt samengedrukt en van de innervatiezones ervan (spieren en dermatomen).

Het knijpen van de C5-wortel, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de bovenarmspieren en een deel van de schouderspieren, verzwakt bijvoorbeeld de deltaspier van de schouder en een deel van de biceps (buigen en strekken van de arm bij het ellebooggewricht) en vermindert de gevoeligheid van de huid van het buitenoppervlak tot aan de elleboog, waardoor tintelingen of brandend gevoel ontstaan, evenals verlies van gevoeligheid van de huid - gevoelloosheid. De pijn kan uitstralen naar de schouder.

Bij compressie van de wortel C6 van de plexus brachialis manifesteren de symptomen zich door pijn in de schouder en onderarm (die toeneemt bij bewegingen van de armen of nek); paresthesie of gevoelloosheid van de buitenkant van de onderarm, duim en wijsvinger; verminderde kracht of volledig verlies van spierreflexen van de biceps brachii-spier.

Als de C7-wortel wordt bekneld, is er sprake van verlies van huidgevoel langs de handrug tot aan de wijs- en middelvinger, een afname van de tricepsreflex (de tricepsspier van de schouder die de elleboog strekt) en pijn in de schouder en onderarm (op het achterste oppervlak), die onder het schouderblad kunnen gaan.

Symptomen van wortelimpingement van C8 en T1 zijn onder meer pijn in delen van de schouder, onderarm, hand en pink; progressieve zwakte in de pols, hand of vingers; en gevoelloosheid in de onderarm of hand.

Een beknelde zenuw in het schoudergewricht gaat gepaard met pijn in de schouder en nek (vooral bij het heen en weer draaien van het hoofd), gevoelloosheid en spierzwakte in de arm en hand (tenaire spieren van de handpalm), wat leidt tot problemen bij het tillen de arm en fijne motoriek.

Lees ook - Brachiale plexuslaesiesyndromen

Complicaties en gevolgen

Complicaties van beknelling van de brachiale zenuw (plexus brachialis) kunnen zeer ernstig zijn en sommige effecten kunnen onomkeerbaar zijn.

Pijn als gevolg van zenuwwortelbeschadiging kan bijvoorbeeld chronisch worden tot caesalgie, en beperking van de arm- of handmobiliteit leidt tot wat bekend staat als gewrichtsstijfheid, wat de moeilijkheid bij het bewegen van het ledemaat verergert.

Compressie van zenuwvezels veroorzaakt niet alleen denervatie van spieren, maar ook hun geleidelijke atrofie.

Ernstig trauma aan de plexus brachialis met beknelling van de wortels kan leiden tot verlamming van de arm en invaliditeit.

Diagnostics Beknelling van de brachiale zenuw

Lichamelijk onderzoek door een neuroloog (met beoordeling van het bewegingsbereik aan de aangedane zijde) en anamnese worden aangevuld met verplichte instrumentele diagnostiek, waaronder röntgenfoto's van het schoudergewricht en de schouder, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, echografie van de brachiale plexus gebied, elektromyografie en elektroneuromyografie (onderzoek naar zenuwgeleiding). Indien nodig wordt een CT-scan of MRI uitgevoerd.[10]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnoses moeten brachiale plexitis, ontstekingsziekten van het schoudergewricht, impingement van wortels C1-C4 van de cervicale plexus (cervicale radiculopathie), cervicaal facetgewrichtssyndroom, tunnelsyndromen , myofasciaal syndroom, compressiesyndromen van de bovenste thoracale opening, endocriene perifere neuropathieën, uitsluiten. Auto-immuunziekten van motorneuronen, enz.

Behandeling Beknelling van de brachiale zenuw

Eenmaal gediagnosticeerd, worden de meeste gevallen van beknelling van de brachiale zenuwen thuis behandeld.

De belangrijkste farmacologische geneesmiddelen zijn symptomatisch: pijnpillen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met analgetisch effect, zoals paracetamol, ibuprofen en andere neuralgiepillen

Corticosteroïde-injecties kunnen ook worden voorgeschreven om pijn te verlichten.

Om de motorische functies te herstellen en het bewegingsbereik van armen en handen te vergroten, wordt fysiotherapie gebruikt: fysiotherapie en massage voor beknelde brachiale zenuwen.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van neuropathie van de bovenste ledematen
• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling van handverdoving

Bovendien kan een kruidenbehandeling worden uitgevoerd met behulp van: extract van moeras-airawortel (Acorus calamus) - als pijnstiller, Ginkgo biloba - om het weefseltrofisme te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen, evenals de geleiding van zenuwimpulsen te vergroten in het CZS, salie (Salvia officinalis) - als middel om het zenuwstelsel te versterken.

Het voorkomen

Vaker wel dan niet kan letsel aan de plexus brachialis niet worden voorkomen, behalve door de fysieke activiteit op de schoudergordel te beperken.

Prognose

Bij relatief kleine letsels aan de plexus brachialis is de prognose gunstiger, omdat in dergelijke gevallen 90% van de patiënten met de juiste behandeling de mobiliteit en gevoeligheid van de bovenste ledematen kan normaliseren. Ernstige verwondingen worden gekenmerkt door chronische disfunctie van de wortels van de plexus brachialis.