Inklemming van de wortel van de plexus brachialis

Brachiale plexus wortelinsluiting of, zoals vaak wordt gezegd, brachiale zenuwinsluiting, is een vrij ernstige neurologische laesie, omdat het netwerk van het kruisende zenuwen van dit anatomische gebied signalen uit het ruggenmerg overdraagt naar de bovenste ledematen, verantwoordelijk voor motorische (motorische of musculaire) en sensorische (dat is, de huidzinnen) innervatie van de schouder, arm en hand.

Epidemiologie

De incidentie van brachiale zenuwplexbeschadiging bij ongeval met motorvoertuigen gerelateerde verwondingen is gerapporteerd dat het 40%overschrijdt.

Postoperatieve brachiale plexusletsel wordt gerapporteerd in 12-15% van de gevallen.

De prevalentie van tumorcompressie op de wortels van de plexus brachialis wordt geschat op 0,4-1,2%.

En de statistieken voor de ontwikkeling van brachiale plexus parese bij pasgeborenen: 0,4-5% van de gevallen voor elke duizend levende geboorten. [1] ]

Oorzaken Beknelling van de brachiale zenuw

Considering the etiology of nerve root impingement of the brachial plexus (plexus brachialis) - without referring to the short and long lateral branches coming out of it at various points, it should be recalled that this peripheral plexus is formed by the ventral (anterior) branches of the spinal nerves (cervical C5-C8 and first thoracic T1) and extends from the Basis van de nek tot de axilla. spinale zenuwen (cervicale C5-C8 en eerste thoracale T1) en strekt zich uit van de basis van de nek tot de axilla, die tussen de voorste en mediale trapspieren gaat (musculus scalenus). En de motorische en sensorische wortels zijn de bovengenoemde gepaarde spinale zenuwen, die het ruggenmerg verlaten door het intervertebrale foramen op het niveau van de onderste cervicale en bovenste thoracale wervels. [2]

De belangrijkste oorzaken van wortelcompressielaesies - knijpen of compressie - kunnen te wijten zijn aan:

• Brachiale plexus letsel en gewrichts- en/of musculoskeletale verwondingen, inclusief geboorteletsels (verloskundige brachiale plexus letsel); [3]
• Gewone dislocatie van het schoudergewricht;
• Verhoogde fysieke stress op de schoudergordel;
• Cervicothoracale wervelkolom wervelkolom osteochondrose met ontwikkeling van voorste ladder spiersyndroom; [4]
• Langwerpig (hypertrofisch) schinieken van het zevende cervicale wervel (C7) - de meest uitstekende in het nekgebied;
• Thoracale uitlaatsyndroom (compressie van de zenuwwortels tussen het sleutelbeen en de eerste rib); [5], [6]
• Groeiende brachiale plexus-tumor, met name schwannoma, neurofibroma, neurosarcoom en metastasen van primair longcarcinoom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor brachiale zenuwinsluiting (brachiale plexuswortels) zijn onder meer:

• Verkeersongevallen;
• Valt met kneuzingen, dislocaties en fracturen van het schoudergewricht, lagere cervicale wervelkolomverbindingen of sleutelbeen;
• Frequent dragen van zware objecten, inclusief in een schouderbandtas of rugzak;
• Contact sporten, met name voetbal en worstelen;
• Chirurgische interventies in het brachiale plexusgebied.

Bij zuigelingen wordt het risico op impactie verhoogd met een moeilijke afgifte, die te wijten kan zijn aan een hoog geboortegewicht, malpositie of dystocie van de foetale schouders, en een smal bekken van de geboortegevorm.

Pathogenese

Specialisten merken op dat de kwetsbaarheid van zenuwwortels voor compressie, omdat hun epineurium (buitenste laag) slecht is ontwikkeld en de bindweefselmantel (perineurium) afwezig is. [7]

Compressie neuropathieën worden veroorzaakt door directe druk op zenuwen. In feite leidt knijpen van zenuwwortels (inclusief de brachiale plexus) tot de ontwikkeling van compressie ischemische neuropathie met verminderde zenuwvezelweefselvoeding, die hun functie negatief beïnvloedt. En de pathogenese van knijpen neuropathische pijn, spier (motor) en sensorische aandoeningen ligt in gedeeltelijke of volledige blokkade van zenuwgeleiding. [8], [9]

Symptomen Beknelling van de brachiale zenuw

De eerste tekenen van botsing in de vorm van radiculair syndroom hangen af van welke radicle wordt gecomprimeerd en zijn innervatiezones (spieren en dermatomen).

Bijvoorbeeld, knijpen van de C5-wortel, die verantwoordelijk is voor innervatie van de bovenarmspieren en een deel van de schouderspieren, verzwakt de deltoïde spier van de schouder en een deel van de biceps (buigen en breiden de arm bij het ellebooggewricht) en vermindert de gevoeligheid van de huid van het buitenoppervlak op de elleboog, veroorzaakt als een verlies van huidgevoeligheid. De pijn kan naar de schouder stralen.

In het geval van compressie van de wortel C6 van de brachiale plexus worden symptomen gemanifesteerd door pijn in de schouder en onderarm (die toeneemt met bewegingen van de armen of nek); paresthesie of gevoelloosheid van de buitenkant van de onderarm, duim en wijsvinger; Verminderde sterkte of volledig verlies van spierreflexen van de biceps brachii-spier.

Als de C7-wortel geknepen is, is er een verlies van huidsensatie langs de achterkant van de hand naar de index en middelvingers, een afname van de triceps-reflex (de triceps-spier van de schouder die de elleboog recht maakt), en pijn in de schouder en onderarm (op het posterieure oppervlak), die onder de schouderblader kan gaan.

Symptomen van C8- en T1-wortelinslag zijn pijn in delen van de schouder, onderarm, hand en pink; progressieve zwakte in de pols, hand of vingers; en gevoelloosheid in de onderarm of hand.

Een beknelde zenuw in het schoudergewricht gaat gepaard met pijn in de schouder en nek (vooral wanneer het hoofd van links naar rechts draait), gevoelloosheid en spierzwakte in de arm en hand (Tenar-spieren van de palm), wat leidt tot moeilijkheid bij het opheffen van de arm en fijne motorische vaardigheden.

Lees ook - brachiale plexus laesiesyndromen

Complicaties en gevolgen

Complicaties van brachiale zenuw (brachiale plexuswortel) knijpen kunnen zeer ernstig zijn en sommige effecten kunnen onomkeerbaar zijn.

Pijn als gevolg van zenuwwortelschade kan bijvoorbeeld chronisch worden tot het punt van caesalgie, en beperking van arm- of handmobiliteit leidt tot wat bekend staat als gewrichtsstijfheid, die de moeilijkheid bij het verplaatsen van het ledemaat verergert.

Compressie van zenuwvezels veroorzaakt niet alleen denervatie van spieren, maar ook hun geleidelijke atrofie.

Ernstig trauma aan de brachiale plexus met knijpen van zijn wortels kan leiden tot verlamming van de arm en handicap.

Diagnostics Beknelling van de brachiale zenuw

Lichamelijk onderzoek door een neuroloog (met beoordeling van de bewegingsbereik aan de getroffen zijde) en anamnesis worden aangevuld met verplichte instrumentale diagnostiek, waaronder röntgenfoto van het schoudergewricht en de schouder, röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, echografie van het brachiale plexusgebied, elektromografie en elektroneuromografie (zenuwbouwonderzoek). Indien nodig wordt een CT-scan of MRI uitgevoerd. [10] ]

Differentiële diagnose

Differential diagnosis should exclude brachial plexitis, inflammatory diseases of the shoulder joint, impingement of roots C1-C4 of the cervical plexus (cervical radiculopathy), cervical facet joint syndrome, tunnel syndromes, myofascial syndrome, upper thoracic aperture compression syndromes, endocrine peripheral Neuropathieën, auto-immuun motoneuronziekten, enz.

Behandeling Beknelling van de brachiale zenuw

Eenmaal gediagnosticeerd, worden de meeste gevallen van brachiale zenuwinsluiting thuis behandeld.

De belangrijkste farmacologische geneesmiddelen zijn symptomatisch: pijnpillen-niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) met analgetisch effect, zoals paracetamol, ibuprofen en andere neuralgia pillen

Corticosteroïde injecties kunnen ook worden voorgeschreven om pijn te verlichten.

Om motorfuncties te herstellen en het bewegingsbereik van de armen en handen uit te breiden, wordt fysiotherapie gebruikt: fysiotherapie en massage voor geknepen brachiale zenuw.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van neuropathie van de bovenste extremiteit
• Behandeling van neuropathische pijn
• Hand gevoelloosheidsbehandeling

Bovendien kan het kruidenbehandeling worden uitgevoerd met het gebruik van: extract van moerasluchtwortel (Acorus calamus) - als een analgetische, ginkgo biloba - om weefseltrofisme te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen, evenals het versterken van het zenuwstelsel.

Het voorkomen

Vaker wel dan niet, kan brachiale plexusletsel niet worden voorkomen, behalve door de fysieke activiteit op de schoudergordel te beperken.

Prognose

Bij relatief kleine brachiale plexusletsels is de prognose gunstiger, omdat in dergelijke gevallen 90% van de patiënten de mobiliteit en gevoeligheid van de bovenste ledematen met een goede behandeling kan normaliseren. Ernstige verwondingen worden gekenmerkt door chronische disfunctie van de wortels van de brachiale plexus.