Wortelblokkade van de plexus brachialis

Een beknelling van de wortel van de plexus brachialis, of zoals vaak gezegd, beknelling van de nervus brachialis, is een tamelijk ernstige neurologische afwijking. Het netwerk van kruisende zenuwen in dit anatomische gebied geeft namelijk signalen door van het ruggenmerg naar de bovenste ledematen, die verantwoordelijk zijn voor de motorische (motorische of musculaire) en sensorische (dat wil zeggen cutane sensorische) innervatie van de schouder, de arm en de hand.

Epidemiologie

Het percentage letsels aan de plexus brachialis bij verkeersongevallen bedraagt naar verluidt meer dan 40%.

In 12-15% van de gevallen ontstaat postoperatieve schade aan de plexus brachialis.

De prevalentie van compressieve effecten van tumoren op de wortels van de plexus brachialis wordt geschat op 0,4-1,2%.

En de statistieken voor de ontwikkeling van verlamming van de plexus brachialis bij pasgeborenen: 0,4-5% van de gevallen per duizend levendgeborenen. [ 1 ]

Oorzaken beknelling van de brachiale zenuw

Nederlands Bij het beschouwen van de etiologie van de beknelde wortel van de plexus brachialis- zenuw (plexus brachialis) - zonder de korte en lange laterale takken die er op verschillende punten uit ontspringen te bespreken, moet eraan herinnerd worden dat deze perifere plexus wordt gevormd door de ventrale (anterieure) takken van de spinale zenuwen (cervicale C5-C8 en de eerste thoracale T1) en zich uitstrekt van de basis van de nek tot de oksel, waarbij hij tussen de voorste en mediale scalenusspieren (musculus scalenus) doorloopt. En zijn motorische en sensorische wortels zijn precies de eerder genoemde gepaarde spinale zenuwen, die het ruggenmerg verlaten via de tussenwervelopeningen ter hoogte van de onderste cervicale en bovenste thoracale wervels. [ 2 ]

De belangrijkste oorzaken van drukschade aan de wortels – afknelling of compressie – kunnen zijn:

• trauma aan de plexus brachialis en schade aan het gewricht en/of het bot-ligamentaire apparaat, inclusief geboorteletsels (obstetrisch trauma aan de plexus brachialis); [ 3 ]
• gebruikelijke ontwrichting van het schoudergewricht;
• verhoogde fysieke belasting van de schoudergordel;
• osteochondrose van de cervicale-thoracale wervelkolom met de ontwikkeling van het anterieure scalenusspiersyndroom; [ 4 ]
• verlengde (gehypertrofieerde) doornuitsteeksel van de zevende halswervel (C7) – het meest uitstekende in het nekgebied;
• thoracaal uitlaatsyndroom (compressie van de zenuwwortels tussen het sleutelbeen en de eerste rib); [ 5 ], [ 6 ]
• groeiende tumor van de plexus brachialis, in het bijzonder schwannoom, neurofibroom, neurosarcoom, alsook metastasen van primair longcarcinoom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor een beknelde nervus brachialis (wortels van de plexus brachialis) zijn onder meer:

• verkeersongevallen;
• valpartijen met kneuzingen, ontwrichtingen en breuken van het schoudergewricht, de onderste halswervelgewrichten of het sleutelbeen;
• veelvuldig dragen van zware voorwerpen, bijvoorbeeld in een tas aan een schouderband of in een rugzak;
• deelname aan contactsporten, met name voetbal en worstelen;
• chirurgische ingrepen in het gebied van de plexus brachialis.

Bij baby's is het risico op wurging groter bij een moeilijke geboorte, wat te wijten kan zijn aan het hoge gewicht, een afwijkende ligging of dystocie van de schouders van de foetus, maar ook aan het smalle bekken van de moeder.

Pathogenese

Deskundigen merken op dat zenuwwortels kwetsbaar zijn voor compressie, omdat hun epineurium (buitenste laag) slecht ontwikkeld is en de bindweefselmantel (perineurium) ontbreekt. [ 7 ]

Compressieneuropathieën worden veroorzaakt door directe druk op de zenuwen. In essentie leidt beknelling van de zenuwwortels (inclusief de plexus brachialis) tot de ontwikkeling van compressie -ischemische neuropathie met verslechtering van de voeding van het zenuwvezelweefsel, wat hun functies negatief beïnvloedt. De pathogenese van neuropathische pijn veroorzaakt door beknelling, spier- (motorische) en sensorische stoornissen ligt in de gedeeltelijke of volledige blokkade van de zenuwgeleiding. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen beknelling van de brachiale zenuw

De eerste tekenen van beknelling in de vorm van het radiculair syndroom zijn afhankelijk van de wortel die bekneld raakt en van de innervatiezone (spieren en dermatomen).

Knelling van de C5-wortel, verantwoordelijk voor de innervatie van de spieren van de schoudergordel en een deel van de schouderspieren, verzwakt de deltaspier van de schouder en een deel van de biceps (buigen en strekken van de arm bij het ellebooggewricht) en vermindert de gevoeligheid van de huid aan de buitenkant van de elleboog, wat tintelingen of een branderig gevoel veroorzaakt, evenals verlies van gevoeligheid - gevoelloosheid. De pijn kan uitstralen naar de schouder.

Wanneer de C6-wortel van de plexus brachialis wordt bekneld, zijn de symptomen onder meer pijn in de schouder en onderarm (die verergert bij bewegingen van de arm of nek); paresthesie of gevoelloosheid aan de buitenkant van de onderarm, duim en wijsvinger; afname van kracht of volledig verlies van spierreflexen van de biceps brachii.

Als de C7-wortel wordt afgekneld, verliest de huid zijn gevoeligheid op de rug van de hand tot aan de wijsvinger en middelvinger. Ook treedt er een afname op van de tricepsreflex (de driekoppige schouderspier die de elleboog strekt). Ook treedt er pijn op in de schouder en onderarm (aan de achterkant), die kan uitstralen onder het schouderblad.

Symptomen van beknelling van de C8- en T1-zenuwwortel zijn onder meer pijn in delen van de schouder, onderarm, hand en pink; progressieve zwakte in de pols, hand of vingers; en gevoelloosheid in de onderarm of hand.

Een beknelde zenuw in het schoudergewricht gaat gepaard met pijn in de schouder en de nek (vooral bij het draaien van het hoofd van de ene naar de andere kant), gevoelloosheid en spierzwakte in de arm en de hand (thenarspieren van de handpalm), wat leidt tot problemen met het optillen van de arm en met de fijne motoriek.

Lees ook – Brachiale Plexus Letsel Syndromen

Complicaties en gevolgen

Complicaties door een beknelling van de nervus brachialis (plexus brachialis) kunnen zeer ernstig zijn en sommige gevolgen zijn onomkeerbaar.

Zo kan pijn die ontstaat door beschadiging van zenuwwortels chronisch worden en causalgie veroorzaken. Ook kan een beperkte mobiliteit van arm of hand leiden tot zogenoemde gewrichtsstijfheid, waardoor het moeilijker wordt om de ledemaat te bewegen.

Beknelling van de zenuwvezels veroorzaakt niet alleen denervatie van de spieren, maar ook geleidelijke atrofie ervan.

Ernstige verwondingen aan de plexus brachialis met beknelling van de wortels kunnen leiden tot verlamming van de arm en invaliditeit.

Diagnostics beknelling van de brachiale zenuw

Een lichamelijk onderzoek door een neuroloog (met beoordeling van de bewegingsvrijheid van de aangedane zijde) en een anamnese worden aangevuld met verplichte instrumentele diagnostiek, waaronder een röntgenfoto van het schoudergewricht en de schoudergordel, een röntgenfoto van de cervicale wervelkolom, een echo van de plexus brachialis, elektromyografie en elektroneuromyografie (onderzoek van de zenuwgeleiding). Indien nodig wordt een CT-scan of MRI-scan gemaakt. [ 10 ]

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnostiek moeten de volgende aandoeningen worden uitgesloten: plexitis brachialis, ontstekingsziekten van het schoudergewricht, beknelling van de wortels van de cervicale plexus C1-C4 (cervicale radiculopathie), cervicaal facetgewrichtssyndroom, tunnelsyndromen, myofasciaal syndroom, compressiesyndromen van de bovenste thoracale opening, endocriene perifere neuropathieën, auto-immuunziekten van de motorische neuronen, etc.

Behandeling beknelling van de brachiale zenuw

Zodra de diagnose is gesteld, wordt de behandeling van een beknelde schouderzenuw in de meeste gevallen thuis uitgevoerd.

De belangrijkste farmacologische geneesmiddelen zijn symptomatisch: pijnstillers - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met een pijnstillende werking, bijvoorbeeld paracetamol, ibuprofen en andere pillen tegen neuralgie

Corticosteroïdinjecties kunnen ook worden voorgeschreven om de pijn te verlichten.

Om de motorische functies te herstellen en de bewegingsvrijheid van armen en handen te vergroten, wordt fysiotherapie toegepast: oefentherapie en massage bij beknelde zenuwen in de schouder.

Voor meer informatie, lees de publicaties:

• Behandeling van neuropathie van de bovenste ledematen
• Behandeling van neuropathische pijn
• Behandeling voor gevoelloosheid in handen

Daarnaast kan een kruidenbehandeling worden uitgevoerd met: extract van kalmoeswortel (Acorus calamus) - als pijnstiller; ginkgo biloba - om de weefseltrofie te verbeteren en oxidatieve stress te verminderen, evenals om de geleiding van zenuwimpulsen in het centrale zenuwstelsel te verhogen; salie (Salvia officinalis) - als middel om het zenuwstelsel te versterken.

Het voorkomen

Meestal kan schade aan de plexus brachialis niet worden voorkomen, behalve door de fysieke activiteit van de schoudergordel te beperken.

Prognose

Bij relatief lichte schade aan de plexus brachialis is de prognose gunstiger, aangezien in dergelijke gevallen bij 90% van de patiënten de mobiliteit en gevoeligheid van de bovenste ledematen – met de juiste behandeling – kunnen worden genormaliseerd. Ernstige schade wordt gekenmerkt door chronische disfunctie van de wortels van de plexus brachialis.