Instrumentele methoden voor hartonderzoek

Hartfonocardiografie stelt u in staat op papier hartgeluiden, tonen en geluiden op te nemen. De resultaten van deze studie zijn vergelijkbaar met auscultatie van het hart, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de frequentie van geluiden die op een fonocardiogram worden geregistreerd en tijdens auscultatie wordt waargenomen, niet volledig met elkaar overeenkomt. Enige ruis, bijvoorbeeld hoogfrequente diastolische ruis op het V-punt met aorta-insufficiëntie, wordt beter waargenomen bij auscultatie. Gelijktijdige registratie van de PCG, het sphygmogram van de slagader en het ECG maakt het mogelijk om de duur van de systole en diastole te meten om de contractiele functie van het myocardium te beoordelen. De duur van intervallen Q- I toon en II toon - de klik van de opening van de mitralisklep maakt het mogelijk om de ernst van mitrale stenose te beoordelen. Door ECG, PCG en de curve van pulsatie van de halsader op te nemen, kunt u de druk in de longslagader berekenen.

Radiografisch onderzoek van het hart

Bij röntgenonderzoek op de borst kan de schaduw van het hart omgeven door longen in de lucht zorgvuldig worden onderzocht. Meestal gebruikt 3 hart uitsteeksel studies: anterior-posterior of een rechte, schuin en 2, wanneer de patiënt stijgt tot het scherm hoek van 45 ° rechterschouder voren eerst (I schuin aanzicht), dan - links (II scheve projectie). In een directe projectie wordt de schaduw van het hart rechts gevormd door de aorta, de bovenste holle ader en het rechter atrium. De linkercontour wordt gevormd door de aorta, de longslagader en de linker atriale kegel en, ten slotte, de linker ventrikel.

In positie I schuin tegenover omtrekvorm omhooggaande aorta, de longslagader kegel, de rechter en linker ventrikels. De achterste contour van de schaduw van het hart wordt gevormd door de aorta, de linker en rechter atrium. In de schuine stand II juiste tint schakeling, die de bovenste vena cava, de opstijgende aorta, het rechteratrium en rechterventrikel achterliggende circuitkaart - de aorta descendens, linker atrium en linker ventrikel.

Bij het gebruikelijke onderzoek van het hart wordt de grootte van de hartkamers geschat. Als de transversale grootte van het hart meer dan de helft van de transversale dimensie van de borst bedraagt, geeft dit de aanwezigheid van cardiomegalie aan. De uitzetting van het rechter atrium zorgt ervoor dat de rechter grens van het hart verschuift, terwijl de linker atriale verwijding de linkercontour verschuift tussen de linker hartkamer en de longslagader. De uitbreiding van het linker atrium aan de achterkant wordt gedetecteerd wanneer barium door de slokdarm gaat, hetgeen een verplaatsing van de achterste contour van het hart onthult. Een toename van de rechterkamer wordt beter gezien in de laterale projectie door de ruimte tussen het hart en het borstbeen te verkleinen. Een toename van het linkerventrikel zorgt ervoor dat het onderste linkerdeel van de linker contour van het hart naar buiten beweegt. Uitbreiding van de longslagader en de aorta kan ook worden herkend. Het is echter vaak moeilijk om het vergrote deel van het hart te bepalen, omdat het mogelijk is om het hart rond zijn verticale as te draaien. Op het röntgenogram wordt de uitzetting van de hartkamers goed weerspiegeld, maar wanneer de wanden verdikt zijn, kan een verandering in de configuratie en verplaatsing van de grenzen afwezig zijn.

Berekening van hartstructuren kan een belangrijk teken in de diagnose zijn. Verkalkte kransslagaders geven meestal hun ernstige atherosclerotische laesie aan. Berekening van de aortaklep vindt plaats bij bijna 90% van de patiënten met aortastenose. De achterwaartse projectiebeeld van de aortaklep wordt uitgeoefend op de rug en gecalcificeerde aortaklep niet zichtbaar, zodat de verkalking van de klep naar de beste bepalen de schuine nokken. Een belangrijke diagnostische waarde kan calcificatie van het pericardium zijn.

De conditie van de longen, vooral hun bloedvaten, is belangrijk bij de diagnose van hartziekten. Pulmonale hypertensie kan worden vermoed bij het uitzetten van grote takken van de longslagader, met distale pulmonale arteriële plaatsen kan normaal zijn of zelfs kleiner worden. Bij dergelijke patiënten wordt de pulmonaire bloedstroom meestal verminderd en hebben longaderen gewoonlijk een normale waarde of zijn ze verminderd. In contrast, met een toename in pulmonaire vasculaire bloedstroom, bijvoorbeeld, bij patiënten met bepaalde aangeboren hartafwijkingen, nemen zowel proximale als distale pulmonale arteriën toe en nemen de longaderen toe. Een bijzonder uitgesproken toename in pulmonaire bloedstroming wordt waargenomen met een shunt (ontlading van bloed) van links naar rechts, bijvoorbeeld, met een defect van het atriale septum van het linker atrium naar rechts.

Pulmonale veneuze hypertensie wordt gedetecteerd met stenose van de mitrale opening, evenals met een linkerventrikelhartfalen. In dit geval zijn de longaderen in de bovenste delen van de long bijzonder vergroot. Tengevolge van overdruk in de pulmonaire capillairen van de oncotische druk van het bloed in deze gebieden ontstaat interstitieel oedeem die zich manifesteert slijtage radiografisch randen longvaten densiteitstoename longweefsel rondom de bronchiën. Met de groei van pulmonaire stagnatie met de ontwikkeling van alveolair oedeem, is er een bilaterale uitbreiding van de wortels van de longen, die beginnen te lijken op een vlinder in uiterlijk. In tegenstelling tot het zogenaamde cardiale longoedeem in hun laesies geassocieerd met een verhoogde permeabiliteit van pulmonale haarvaten, zijn radiologische veranderingen diffuus en meer uitgesproken.

Echocardiografie

Echocardiografie is een methode voor hartonderzoek op basis van het gebruik van echografie. Deze methode is vergelijkbaar met het röntgenonderzoek van zijn mogelijkheden om de structuur van het hart te visualiseren, om de morfologie ervan te evalueren, evenals de samentrekkende functie. Vanwege de mogelijkheid om een computer te gebruiken om een beeld niet alleen op papier, maar ook op een videoband te registreren, is de diagnostische waarde van echocardiografie aanzienlijk toegenomen. De mogelijkheden van deze niet-invasieve onderzoeksmethode benaderen nu de mogelijkheden van invasieve X-ray angiocardiografie.

Het echografie gebruikt in echocardiografie heeft een veel hogere frequentie (vergeleken met het beschikbare gehoor). Het bereikt 1-10 miljoen oscillaties per seconde of 1-10 MHz. Ultrasone trillingen hebben een kleine golflengte en kunnen worden verkregen in de vorm van smalle stralen (vergelijkbaar met lichtstralen). Wanneer de grens van media met verschillende weerstanden wordt bereikt, wordt een deel van de echografie gereflecteerd en gaat het andere deel verder door het medium. In dit geval zullen de reflectiecoëfficiënten aan de grens van verschillende media, bijvoorbeeld "zachte weefsellucht" of "zachte weefselvloeistof", verschillen. Bovendien hangt de mate van reflectie af van de invalshoek van de straal op de media-interface. Daarom vereist het beheersen van deze methode en het rationele gebruik ervan een bepaalde vaardigheid en tijd.

Om ultrasone trillingen te genereren en op te slaan, wordt een sensor gebruikt die een piëzo-elektrisch kristal bevat met elektroden die aan de vlakken zijn bevestigd. De sensor wordt aangebracht op het oppervlak van de borst in het gebied van de projectie van het hart en een smalle straal echografie wordt naar de bestudeerde structuren gestuurd. Ultrasone golven worden gereflecteerd vanaf de oppervlakken van structurele formaties die verschillen in hun dichtheid en keren terug naar de sensor waar ze worden opgenomen. Er zijn verschillende modi van echocardiografie. Met eendimensionale M-echocardiografie wordt een beeld van de hartstructuren verkregen, met de ontwikkeling van hun beweging in de tijd. In de M-modus kunt u met het verkregen beeld van het hart de dikte van de wanden en de grootte van de hartkamers meten tijdens systole en diastole.

Tweedimensionale echocardiografie maakt het mogelijk om in realtime een tweedimensionaal beeld van het hart te verkrijgen. In dit geval worden sensoren gebruikt, die het mogelijk maken om een tweedimensionaal beeld te verkrijgen. Omdat dit onderzoek in realtime wordt uitgevoerd, is de meest complete methode om de resultaten te registreren een video-opname. Door verschillende punten te gebruiken om een onderzoek uit te voeren en de richting van de straal te veranderen, is het mogelijk om een vrij gedetailleerd beeld te krijgen van de structuur van het hart. De volgende sensorposities worden gebruikt: apical, suprasternal, subcostal. De apicale benadering maakt het mogelijk om een dwarsdoorsnede van alle 4 kamers van het hart en de aorta te verkrijgen. Over het algemeen lijkt de apicale sectie in veel opzichten op een angiografisch beeld in de voorste schuine projectie.

Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om de stroom van bloed en de vortexen die er tijdens het ontstaan te evalueren. Het Doppler-effect is dat de frequentie van het ultrasone signaal wanneer gereflecteerd door een bewegend object varieert in verhouding tot de bewegingssnelheid van het te polijsten voorwerp. Wanneer het voorwerp beweegt (bijvoorbeeld bloed) in de richting van de sensor die ultrasone pulsen genereert, neemt de frequentie van het gereflecteerde signaal toe, en wanneer het object wordt gereflecteerd door het object dat wordt verwijderd, neemt de frequentie af. Er zijn twee soorten Doppler-onderzoeken: continue en gepulseerde Doppler-cardiografie. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de bloedstroomsnelheid te meten op een bepaalde locatie die zich op een interessante diepte voor de onderzoeker bevindt, bijvoorbeeld de bloedstroomsnelheid in de supralvulaire of sub-valvulaire ruimte, die varieert met verschillende ondeugden. Aldus maakt de registratie van de bloedstroom op bepaalde punten en in een bepaalde fase van de hartcyclus een tamelijk nauwkeurige beoordeling van de mate van klepstoring of stenose van het gat mogelijk. Bovendien kunt u met deze methode ook de hartuitvoer berekenen. Momenteel zijn Doppler-systemen verschenen die real-time en kleurenafbeeldingen van het Doppler-echocardiogram synchroon met een tweedimensionaal echocardiogram mogelijk maken. In dit geval worden de richting en de snelheid van de stroom in verschillende kleuren weergegeven, wat de perceptie en interpretatie van diagnostische gegevens vergemakkelijkt. Helaas kunnen niet alle patiënten met succes worden onderzocht door echocardiografie, bijvoorbeeld als gevolg van ernstig emfyseem, obesitas. In verband hiermee is nu een modificatie van echocardiografie ontwikkeld, waarbij de registratie wordt uitgevoerd met behulp van een sensor die is ingebracht in de slokdarm.

Echocardiografie stelt ons in de eerste plaats in staat om de grootte van de kamers van het hart en de hemodynamica te schatten. Met behulp van M-echocardiografie is het mogelijk de grootte van de linker hartkamer te meten tijdens diastole en ristola, de dikte van de achterwand en het interventriculaire septum. De verkregen afmetingen kunnen worden vertaald naar volumetrische eenheid (cm ² ). De linkerventrikelejectiefractie wordt ook berekend, die normaal hoger is dan 50% van het uiteindelijke diastolische volume van de linkerventrikel. Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om de drukgradiënt te evalueren door een versmalde opening. Echocardiografie wordt met succes gebruikt voor de diagnose van mitrale stenose, en het tweedimensionale beeld stelt ons in staat om nauwkeurig de grootte van de mitrale opening te bepalen. Tegelijkertijd worden gelijktijdige pulmonale hypertensie en ernst van rechter ventrikellaesie, de hypertrofie ervan ook geëvalueerd. Doppler-echocardiografie is de voorkeursmethode voor het beoordelen van regurgitatie door klepopeningen. Echocardiogrammen zijn vooral waardevol bij het herkennen van de oorzaak van mitrale regurgitatie, met name bij de diagnose van mitralisklepprolaps. In dit geval kan de verplaatsing van de achterkant van het mitralisklepblad worden gezien tijdens de systole. Deze methode maakt het ook mogelijk om de oorzaak van de krimp optredende in de weg ejectie van bloed van de linker ventrikel in de aorta (klep supravalvulaire en subvalvulaire stenose, waaronder obstructieve cardiomyopathie) evalueren. De methode maakt het mogelijk om met hypertrofische cardiomyopathie met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren met zijn verschillende lokalisatie, zowel asymmetrisch als symmetrisch. Echocardiografie is de voorkeursmethode bij de diagnose van pericardiale effusie. De pericardiale vloeistoflaag kan achter het linkerventrikel en voor het rechterventrikel worden gezien. Bij een groot zweten wordt de compressie van de rechterkant van het hart gezien. Het is ook mogelijk om een verdikt pericardium en pericardiale vernauwing te detecteren. Sommige structuren rond het hart, bijvoorbeeld epicardiaal vet, kunnen echter moeilijk te onderscheiden zijn van een verdikt pericardium. In dit geval bieden methoden zoals computer (röntgenstraling en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming) tomografie een meer adequaat beeld. Met echocardiografie kunt u de papillomateuze gezwellen op de kleppen zien met infectieuze endocarditis, vooral wanneer de hoeveelheid vegetatie (veroorzaakt door endocarditis) meer dan 2 mm in diameter is. Echocardiografie maakt het mogelijk om myxoma-atrium en intracardiale trombi te diagnosticeren, die goed worden gedetecteerd in elk behandelingsprogramma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuclidenstudie van het hart

De studie is gebaseerd op de introductie in de ader van albumine of erytrocyten met een radioactief label. Radionuclidenstudies maken evaluatie mogelijk van de samentrekkende functie van het hart, perfusie en ischemie van de hartspier en identificeren ook gebieden van necrose daarin. Apparatuur voor onderzoek naar radionucliden omvat een gammacamera in combinatie met een computer.

Radionuclide ventriculografie wordt uitgevoerd met intraveneuze injectie van erythrocyten gelabeld met technetium-99. In deze holte, een beeld van de hartkamers en grote vaten (in zekere mate analoge gegevens hartkatheterisatie ray angiocardiografie). De resulterende radionuclide angiokardiogrammy ons toelaten om de regionale en algemene functie van de linker ventrikel myocard te schatten bij patiënten met coronaire hartziekten, om ejectiefractie in kwestie, traceert de linker ventriculaire functie bij patiënten met hart-en vaatziekten, die gevolgen hebben voor de prognose heeft, onderzoekt de toestand van beide ventrikels dat telt bij patiënten met aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathieën, arteriële hypertensie. De methode maakt het ook mogelijk om de aanwezigheid van een intracardiale shunt te diagnosticeren.

Perfusiescintigrafie met behulp van radioactief thallium-201 maakt het mogelijk om de toestand van de coronaire circulatie te beoordelen. Thallium heeft een vrij lange halfwaardetijd en is een duur element. Het thallium dat met coronaire bloedstroom in de aderen wordt geïnjecteerd, wordt afgeleverd aan de cellen van het myocardium en dringt door het membraan van de hartmyocyten in het geperfundeerde deel van het hart en verzamelt zich daarin. Het kan worden opgenomen op een scintigram. Tegelijkertijd accumuleert een zwak geperfundeerde plaats thallium slechter, en het niet-perfundeerde deel van het myocard ziet eruit als een "koude" plek op het scintigram. Zo'n scintigrafie kan ook worden uitgevoerd na lichamelijke inspanning. In dit geval wordt de isotoop intraveneus toegediend gedurende de periode van maximale inspanning, wanneer de patiënt een aanval van angina pectoris ontwikkelt of veranderingen verschijnen op het ECG wat duidt op ischemie. En in dit geval worden ischemische pleisters gedetecteerd in verband met hun slechtste perfusie en minder accumulatie van thallium in hartmyocyten. Percelen waar thallium niet ophoopt komen overeen met zones van cicatriciale veranderingen of vers myocardinfarct. Load-testscintigrafie met thallium heeft een sensitiviteit van ongeveer 80% en specificiteit van het detecteren van 90% myocardischemie. Het gedrag ervan is belangrijk voor het beoordelen van de prognose bij patiënten met ischemische hartaandoeningen. Scintigrafie met thallium wordt uitgevoerd in verschillende projecties. In dit geval worden scintigrammen van het linker ventrikel-myocardium verkregen, die in velden zijn verdeeld. De mate van ischemie wordt beoordeeld door het aantal veranderde velden. In tegenstelling tot X-ray coronaire angiografie, die morfologische veranderingen in de slagaders vertoont, kan scintigrafie met thallium de fysiologische betekenis van stenotische veranderingen evalueren. Daarom wordt scintigrafie soms uitgevoerd na coronaire angioplastiek om de functie van de shunt te beoordelen.

Scintigrafie na de introductie van pyrofosfaat technetium-99 wordt uitgevoerd om de plaats van de necrose te herkennen bij patiënten met een acuut myocardinfarct. De resultaten van dit onderzoek worden kwalitatief beoordeeld in vergelijking met de mate van pyrofosfaatabsorptie door botstructuren die het actief accumuleren. Deze methode is belangrijk voor de diagnose van een hartinfarct bij atypisch klinisch beloop en de moeilijkheden van elektrocardiografische diagnose in verband met schending van intraventriculaire geleiding. In 12-14 dagen na het begin van een infarct worden er geen tekenen van accumulatie van pyrofosfaat in het myocardium geregistreerd.

MP-tomografie van het hart

Heart Study door kernmagnetische resonantie is gebaseerd op het feit dat de kernen van bepaalde atomen in een sterk magnetisch veld zich beginnen elektromagnetische golven die kunnen worden opgenomen uitstralen. Via de straling van verschillende elementen, evenals computeranalyse van trillingen, is het mogelijk om verschillende structuren goed, in zachte weefsels, zoals het hart te visualiseren. Met deze werkwijze is het mogelijk zowel de structuur van het hart op verschillende horizontale niveaus, dwz. E. Om tomogrammen verkrijgen bepalen en geklaard morfologische kenmerken, zoals de grootte van de cellen, het hart wanddikte enz. D. De kern van de verschillende elementen myocardiale necrose niet detecteren. Onderzoeken het emissiespectrum van elementen zoals fosfor-31, koolstof-13, waterstof-1 kan de toestand van fosfaten, energierijke evalueren, en het intracellulaire metabolisme te bestuderen. Nucleaire magnetische resonantie in verschillende modificaties wordt steeds meer gebruikt om zichtbare beelden van het hart en andere organen te verkrijgen, evenals voor de studie van het metabolisme. Hoewel deze methode nog steeds erg duur is, staat een groot vooruitzicht in het gebruik ervan voor zowel wetenschappelijk onderzoek als praktische geneeskunde buiten twijfel.