Darmverstopping

Een acute chirurgische aandoening van het peritoneum, bestaande uit een verdraaiing van een deel van de darm of een deel ervan rond het mesenterium of de as ervan. Het lumen van de darm is geblokkeerd, de mesenteriale zenuwen en bloedvaten zijn bekneld en er ontstaat een mechanische obstructie in het spijsverteringskanaal.

Tekenen van darmvolvulus zouden niet alleen alertheid moeten veroorzaken, maar ook moeten aanzetten tot onmiddellijke medische hulp, aangezien deze aandoening levensbedreigend kan zijn. Een snelle toename van intoxicatie en uitdroging kan binnen de eerste dag tot de dood van de patiënt leiden.

Epidemiologie

Over het algemeen worden mannen twee keer zo vaak getroffen door deze ziekte als vrouwen, hoewel vrouwen meer kans hebben op blindedarmvolvulus dan mannen.

Deze pathologie komt gemiddeld vaak voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.

De meest voorkomende verdraaiing vindt plaats in de colonsecties, waarvan 80% zich in het sigmoïd bevindt, 15% in het blindedarmkanaal, 3% in het transversale deel van het colon en 2% in de flexura milt.

De gemiddelde leeftijd van patiënten met een sigmoïdcolonpathologie is 60 jaar. Met het ouder worden neemt de kans op deze pathologie toe.

Blindedarmvolvulus treft een jongere bevolking (gemiddelde leeftijd 50 jaar). In sommige landen, zoals India, waar de meerderheid vegetariër is, is de gemiddelde leeftijd van de getroffenen zelfs nog lager: 33 jaar.

Bij kinderen zijn de klachten in vrijwel alle gevallen gelokaliseerd in de dunne darm en worden ze veroorzaakt door ontwikkelingsstoornissen.

Afrikanen lijden twee keer zo vaak aan deze aandoening als anderen. Volgens Amerikaanse medische statistieken vormen patiënten met darmvolvulus ongeveer een twintigste van alle patiënten met een obstructie; onder hen is darmvolvulus een tiende van het totale aantal obstructies in deze lokalisatie.

De "volvulus belt"-gebieden, waar volvulus voornamelijk wordt veroorzaakt door darmobstructie, omvatten enkele Afrikaanse landen, Aziatische landen (India, Iran), Brazilië en Rusland. In Brazilië wordt deze ziekte geassocieerd met de verspreiding van de ziekte van Chagas.

De tweede belangrijkste oorzaak van obstructie van het sigmoïd tijdens de zwangerschap is de volvulus. Vermoedelijk verplaatst de snelgroeiende baarmoeder deze darm, wat een verdraaiing van de dikke darm veroorzaakt. De overgrote meerderheid van de volvulussen bij aanstaande moeders (3/4) wordt waargenomen in de laatste drie maanden van de zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken darmverstopping

De oorzaken van deze aandoening zijn zeer divers en soms op het eerste gezicht vrij onschuldig. Het kan zelfs tijdens de slaap optreden – een verandering van houding kan darmvolvulus veroorzaken. Dit kan gebeuren bij iemand die jarenlang een ongezonde levensstijl heeft gehad, slecht eet en daardoor problemen heeft met het maag-darmkanaal.

Ouders maken hun kinderen vaak bang door te beweren dat volvulus kan ontstaan door kauwgom, en misschien geloven ze dat zelf ook wel. Kauwgom veroorzaakt echter geen actieve darmperistaltiek, wordt niet verteerd door maagsap en wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen via de darmen uitgescheiden met de ontlasting.

Volvulus door kaki is echter heel goed mogelijk. Kaki, dat een overmaat aan tannines bevat, wordt niet verteerd door de maag van een kind; het vormt een grote brok die de darmen niet naar buiten kunnen duwen. Dit kan intussusceptie veroorzaken - het indringen van een deel van de ene darm in de andere. Om dit te laten gebeuren, moet je natuurlijk meer dan één vrucht of de helft ervan eten. Volvulus bij kinderen kan niet alleen worden veroorzaakt door kaki, maar ook door overmatige consumptie van mandarijnen, bananen en voedsel dat niet geschikt is voor een kind (gerookt vlees, haring, enz.).

De oorzaken van darmvolvulus liggen vaak verborgen in de anatomische kenmerken van de structuur van de organen van het spijsverteringsstelsel. Het zijn intra-uteriene ontwikkelingsstoornissen die deze aandoening bij zuigelingen veroorzaken, meestal een abnormaal lang mesenterium en actieve darmperistaltiek. Congenitaal gigantisme van de dikke darm, congenitale afwezigheid van darmmotiliteit, congenitale hernia diafragmatica, minder vaak, maar kan bij een zuigeling tot darmvolvulus leiden. Vroege kunstmatige voeding kan deze aandoening veroorzaken. Gevallen van intussusceptie bij zuigelingen - waarbij een deel van de vernauwde darm in het lumen van de normale darm wordt getrokken, wat leidt tot een obstructie - zijn niet ongebruikelijk in de pediatrische praktijk.

De oorzaak van aangeboren darmvolvulus wordt toegeschreven aan misvormingen van de darmbuis van het embryo of aan een afwijking in de fixatie van de middendarm.

Soms raakt het darmlumen verstopt met meconium, dat een abnormale dichtheid heeft.

Bij patiënten ouder dan één jaar wordt darmvolvulus strikt genomen veroorzaakt door twee factoren:

• een ontwikkelingsstoornis van het mesenterium, dat een lengte heeft waardoor het in verschillende richtingen kan bewegen,
• het onvermogen van de darm om de inhoud, die is samengeklonterd, te verplaatsen, zodat elke beweging van de darmspieren leidt tot een verdraaiing van de darmplooien.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risicofactoren

Risicofactoren:

1. Het beëindigen van een langdurig vastenregime, gepaard gaande met te veel eten, wat de darmmotiliteit activeert en volvulus kan uitlokken.
2. Door systematisch te veel te eten (vooral 's nachts) raken de darmplooien overmatig gevuld en wordt de beweeglijkheid ervan geactiveerd. Dit kan leiden tot volvulus van één of meerdere darmlissen.
3. Een acute toename van de druk in het buikvlies, zelfs een kleine, als gevolg van een trauma, ongewoon zwaar lichamelijk werk of stress met zwakke buikspieren, kan ontwrichtingen van darmsecties veroorzaken en deze pathologie uitlokken.
4. Litteken- en adhesieve veranderingen in het bindweefsel van de buikholte die ontstaan als gevolg van chirurgische ingrepen en ontstekingen.
5. Een dieet dat voornamelijk bestaat uit grof, rauw en vezelrijk voedsel dat de darmperistaltiek stimuleert.
6. Vaak voorkomende, zogenaamde voedselvergiftiging, d.w.z. een infectie met pathogene micro-organismen, gepaard gaande met dyspeptische verschijnselen.
7. Constipatie kan een uitlokkende factor zijn voor sigmoïdcolonvolvulus en komt vooral voor bij oudere mensen.
8. Meso-sigmoiditis, wat kan leiden tot een misvorming van het mesenterium en de volvulus van het sigmoïdcolon
9. Een vreemd voorwerp kan het darmlumen afsluiten (obstructie), en een neoplasma of zwangerschap kan het van buitenaf beknellen (wurging), wat tot een verdraaiing leidt.
10. Vergiftiging, het innemen van sterke medicijnen (onderdrukkers van de darmperistaltiek, laxeermiddelen) en bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel veroorzaken spasmen of verlammingen van de darmspieren.
11. Een massale invasie van helminthen kan soms ook darmvolvulus veroorzaken.

Torsie van de dunne darm wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door ontwikkelingsstoornissen, litteken- en adhesieveranderingen in het bindweefsel en breuken.

Colonvolvulus is voornamelijk een verworven pathologie. De oorzaken van deze lokalisatie zijn littekenvorming en verklevingen in het buikvlies, zwangerschap, neoplasmata en chirurgische ingrepen aan de darm. De overgrote meerderheid van colonvolvulus ontstaat in het sigmoïd.

Bij een volledige darmvolvulus vormt zich een gesloten afsluiting van de aangetaste delen, de innervatie en ischemie ervan veroorzaken uiteindelijk gangreen en perforatie van de darmwand.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Ongeacht de onderliggende oorzaak ontwikkelt de pathologie zich als volgt: de darm roteert, soms herhaaldelijk, en het lumen raakt volledig geblokkeerd. De darminhoud stopt, de zenuwen en bloedvaten van het mesenterium worden afgekneld, de bloedtoevoer naar het darmslijmvlies stopt en het wordt necrotisch. Necrose van het darmslijmvlies verhoogt de permeabiliteit ervan voor toxines die het buikvlies binnendringen, en er ontstaat fecale peritonitis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen darmverstopping

Direct nadat de darmlussen zich verdraaien, verschijnen de eerste tekenen van de ziekte: een direct opkomende, scherpe pijn, meestal in de navelstreek, gevolgd door reflexbraken. Een specifiek teken is een opgezwollen deel van de buik met zichtbare darmlussen. Als je op het gezwollen deel van de buik tikt, klinkt het geluid als een tromgeroffel.

Begeleidende symptomen zijn hypotensie, constipatie en winderigheid zonder gasvorming, zwakte, grauw-aardachtige bleekheid. Zweet verschijnt op het gezicht, delirium kan zelfs beginnen. De patiënt spreekt moeilijk en ademt zwaar, er zijn geluiden te horen die lijken op opspattend water in de maag.

Darmlussen kunnen overal in de darm draaien waar zich een mesenterium bevindt. De mate van draaiing bepaalt het klinische beeld van de pathologie en de behandelmethode.

De soorten volvulus worden ingedeeld op basis van het niveau waarop ze voorkomen:

• dunne darm;
• blindedarm;
• sigmoïd colon;
• dwarse dikke darm.

Normaal gesproken bedraagt de draaihoek van de dunne darmbochten maximaal 90º. Een draaiing van meer dan 180º veroorzaakt klinische symptomen; een of meer bochten van de dunne darm kunnen in deze beweging worden meegetrokken. De blindedarm is dichtbij, waardoor de tekenen van de volvulus vergelijkbaar zullen zijn.

Volvulus van de dunne darm (blindedarm) wordt gekenmerkt door de volgende klinische verschijnselen:

Het optreden van hevige pijn tijdens een volvulus wordt bepaald door het stoppen van de bloedtoevoer naar dit deel van de darm. Acute pijn is aanhoudend, aanhoudend, stekend of snijdend en wordt gevoeld in de bovenbuik. De pijn neemt voortdurend toe en wordt ondraaglijk.

Bij dit type torsie vertonen patiënten angst, agitatie en soms schreeuwen ze van de pijn. Meestal trekken ze hun knieën naar hun borst, maar dit verlicht de pijn niet.

Op de plaats van de draaiing vormt zich een ophoping van darminhoud, waardoor een verstopping van de darmlissen ontstaat en de peristaltiek ervan wordt geactiveerd, wat visueel waarneembaar is. Dit kan gepaard gaan met gorgelende geluiden in de buik en krampende pijn.

Als de lussen van het onderste deel van de dunne darm of het blindedarmkanaal gedraaid zijn, ontstaat er een asymmetrische zwelling in het navelgebied, veroorzaakt door de ophoping van ontlasting boven het niveau van de volvulus.

De volvulus van de dunne darm gaat gepaard met braken, dat gelijktijdig met pijn begint (aanvankelijk wordt het braaksel samen met gal uitgescheiden, later met een mengsel van ontlasting). Braken verlicht de toestand van de patiënt niet.

Obstipatie en een ophoping van gassen die niet kunnen worden afgevoerd, beginnen later, omdat de beweeglijkheid van de dikke darm nog normaal is en er nog steeds ontlasting en gassen worden uitgescheiden. Als u onmiddellijk een arts raadpleegt bij een vermoeden van een volvulus van de dunne darm, kan deze fase worden overgeslagen. Als de ontlasting en gassen echter langdurig aanhouden, kan deze stoppen.

De algemene toestand is verstoord - tekenen van uitdroging, zwakte, duizeligheid en flauwvallen treden op. Symptomen van intoxicatie van het lichaam nemen toe - spierpijn, tachycardie, bleekheid, koorts en zweten op het voorhoofd.

Volvulus van de dikke darm komt het meest voor en bevindt zich meestal in het sigmoïd.

De symptomen lijken op die van dunnedarmvolvulus, maar er zijn enkele verschillen.

Het pijnsyndroom treedt acuut op, maar kan zich soms geleidelijk ontwikkelen. Het wordt vooral in de onderbuik gevoeld en kan uitstralen naar de lumbale regio. De pijn is constant van aard, soms paroxysmaal.

Braken van onverteerd voedsel en gal treedt gelijktijdig met de pijn op en herhaalt zich twee of drie keer zonder verlichting te brengen. Braken wordt in dit geval in sterkere mate veroorzaakt door pijnirritatie. Braken van ontlasting begint later, met de ontwikkeling van peritonitis.

Obstipatie en een gebrek aan gasvorming beginnen direct. In het begin kan een actieve darmbeweging merkbaar zijn, maar na verloop van tijd neemt deze af.

De buik is merkbaar opgeblazen en asymmetrisch. De bovenste delen aan de rechterkant van de buik zijn vergroot - het sigmoïd is verschoven na een draaiing. De ophoping van gassen en ontlasting erin rekt de lussen uit en neemt in omvang toe. Het duwt de buikorganen omhoog, wat op het middenrif drukt, waardoor het volume van de borstkas afneemt, de longen worden samengedrukt en de ademhaling wordt verstoord, wat de werking van het hart verstoort. Dit uit zich in ademhalingsmoeilijkheden, hartritmestoornissen, tachycardie en pijn achter het borstbeen.

Soms treedt er een volvulus van het transversale colon op, met symptomen die lijken op een volvulus van het sigmoïd.

[ 20 ], [ 21 ]

Vormen

Classificatie van volvulus op basis van de hoek van de darmrotatie: gedeeltelijke darmvolvulus (tot 270°), volledige darmvolvulus (270-360°), indien de darm meerdere keren draait – meervoudig. In de regel draaien de darmbochten met de klok mee.

Congenitale volvulus manifesteert zich in de eerste uren van het leven van een kind. De eerste symptomen zijn pijnsyndroom (de baby is onrustig, grillig, huilt de hele tijd), braken, hypotensie, asymmetrie van de buik en verminderde darmperistaltiek. De gasvorming is verstoord, er kan meconium uit de darmen komen, maar er is geen normale ontlasting te zien, er komt slijm uit de anus (complete volvulus) of de ontlasting komt in kleine porties naar buiten, waarvan het volume steeds kleiner wordt (partiële volvulus).

Darmvolvulus bij kinderen manifesteert zich door hoge koorts, acute buikpijn, braken, bloed of slijm in de ontlasting. Het kind eet en slaapt slecht, huilt vaak, is grillig en trekt zijn benen naar de buik. Aanvallen ontstaan en verdwijnen onverwachts; in de tussenpozen kan het kind twee keer overgeven. Er treedt intensieve gasvorming op, na enige tijd treedt constipatie op en stopt de gasvorming. Bij onderzoek merkt het kind een knobbel in de onderbuik op.

Het is vrij moeilijk om darmvolvulus bij een foetus te diagnosticeren; het wordt behandeld nadat het kind geboren is. Deze pathologie gaat vaak gepaard met polyhydramnion bij de moeder en andere ontwikkelingsstoornissen, zoals het syndroom van Down.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicaties en gevolgen

Als de patiënt bij de eerste symptomen geen medische hulp inroept, begint zich na enkele uren peritonitis te ontwikkelen. De lichaamstemperatuur stijgt en er treedt een valse verbetering van het welzijn op. De patiënt kan denken dat hij zich geen zorgen hoeft te maken. Deze misvatting kan fatale gevolgen hebben.

Bij een volvulus worden de bloedtoevoer naar het verdraaide deel van de darmwand en de innervatie ervan volledig afgesneden. Volgens talrijke medische studies is de toekomstige kwaliteit van leven van de patiënt, en vaak ook het leven zelf, direct afhankelijk van de tijdige medische zorg.

Mogelijke complicaties: uitdroging, perforatie en necrose van de darmwand; systemische purulente infectie en intoxicatie; adhesieziekte en recidiverende darmtorsie.

Uitdroging:

• Darmvolvulus manifesteert zich door frequent braken, waarbij het lichaam veel water en elektrolyten verliest;
• de vloeistof die een mens drinkt wordt opgenomen in de dikke darm, maar bij een volvulus, vooral in de dunne darm, komt het daar niet terecht.

Het gevolg van uitdroging is een verhoogde belasting van het hart, hypotensie, stofwisselingsstoornissen, zwakte, flauwvallen (zelfs comateus). Als het lichaam ongeveer een vijfde van het water verliest, is een fatale afloop mogelijk.

De darmwand, die geen bloedtoevoer meer krijgt, verliest zijn stevigheid, breekt door en de opgehoopte inhoud stroomt in het buikvlies en veroorzaakt een ontsteking (fecale peritonitis). Dit veroorzaakt necrotische veranderingen in het darmwandweefsel (gangreen). In dit geval is een spoedoperatie noodzakelijk om een deel van de darm te verwijderen en de buikholte te ontsmetten.

Verklevingen in het bindweefsel ontstaan in ontstekingsgebieden en veroorzaken dislocaties van de darmplooien, wat kan leiden tot terugkeer van elke vorm van gastro-intestinale obstructie.

Diagnostics darmverstopping

De diagnose van darmvolvulus is, net als elke andere ziekte, gebaseerd op vragen, onderzoek, laboratoriumanalysegegevens en instrumenteel onderzoek. Vragen en onderzoek van de patiënt helpen om de oorzaak van de ziekte te achterhalen en verder onderzoek voor te schrijven.

Er zijn geen laboratoriumtests die de diagnose darmvolvulus bevestigen of weerleggen. Er worden echter wel enkele tests uitgevoerd om complicaties (gangreen, peritonitis) op te sporen en voor differentiële diagnose.

Bij verdenking op darmvolvulus wordt een klinisch bloedonderzoek voorgeschreven. Dit helpt bij het vaststellen van afwijkingen in indicatoren die kenmerkend zijn voor deze ziekte: een overschrijding van het normale aantal leukocyten en de bezinkingssnelheid van erytrocyten; een afname van het normale aantal erytrocyten en hemoglobinegehalte. Deze gegevens stellen ons in staat om peritonitis en darmbloedingen aan te nemen.

Een biochemisch bloedonderzoek kan een stijging van de lactaatdehydrogenase-waarden en een daling van de albumine-, kalium- en chloorwaarden aantonen.

Leverfunctietesten zijn in ons geval meestal normaal. Deze analyse wordt gedaan voor differentiële diagnose.

Soms wordt bij ontlastingsonderzoek bloed aangetroffen (necrose van het darmslijmvlies).

Uit onderzoek naar de zuur-base-balans van het bloed blijkt dat er op verschillende tijdstippen afwijkingen van de norm kunnen optreden.

Instrumentele diagnostiek – Röntgenonderzoek van de buikholte (overzicht, irrigatie, oraal contrast), computertomografie, diagnostische laparoscopie.

Op een eenvoudige röntgenfoto is een obstructie van de darmlis en de aanwezigheid van een obstructie te zien, terwijl op een röntgenfoto van een bariumklysma de typische locaties van darmvolvulus worden geïdentificeerd; orale toediening van bariumsuspensie vóór een röntgenfoto wordt gebruikt om torsie van de dunne darm te bevestigen (met name bij kinderen).

Computertomografie is nuttig bij volvulus van de blindedarm en dunne darm. Het tomogram toont een spiraalvormig, zogenaamd "stormteken", obstructieve veranderingen in de darm en verdikking van de darmwanden, en oedeem van het mesenterium.

Bij kinderen van 4 tot 10 maanden oud wordt bij een obstructie een onderscheid gemaakt tussen volvulus en intussusceptie (het terugtrekken van het vernauwde deel van de darm in de darm met een normaal lumen).

Als er bij vrouwen tijdens de zwangerschap het vermoeden van volvulus bestaat, wordt de diagnose bemoeilijkt door het feit dat röntgenonderzoek gecontra-indiceerd is en alleen in de meest extreme gevallen wordt gebruikt. Diagnostische laparoscopie wordt niet gebruikt vanwege de onwenselijkheid van anesthesie en coloscopie wordt niet gebruikt vanwege het risico op een miskraam.

Ongeacht de periode wordt er gebruik gemaakt van een echografie; hiermee kunnen obstructieve veranderingen, vocht in het buikvlies, etc. zichtbaar worden gemaakt.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van de anamnese, laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek. Volvulus van de dunne darm wordt onderscheiden van neoplasmata, diverticulose, adhesieve en calculeuze structuren. Bij deze pathologie van het sigmoïdcolon worden maligne neoplasmata, diverticulose, mesenteriale ischemie, enz. uitgesloten. Verdraaiing van het blindedarmkanaal moet worden onderscheiden van appendicitis, een geruptureerde ovariumcyste, andere obstructies en urogenitale infecties.

Visuele inspectiegegevens zijn van doorslaggevend belang bij het onderscheid.

Behandeling darmverstopping

De ziekte is levensbedreigend voor de patiënt. Bij de eerste symptomen moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Totdat het ambulanceteam arriveert, is het noodzakelijk om de patiënt comfortabel te positioneren. Geef geen eten of water, aangezien stoelgang de draaiing alleen maar kan verergeren en braken kan veroorzaken. Geef in geen geval medicijnen, deze kunnen het klinische beeld veranderen en de diagnose compliceren. Was de maag niet, geef geen klysma en verwarm de maag niet.

Alleen ziekenhuisopname en chirurgische behandeling kunnen het leven van de patiënt redden.

Een uitzondering is de ongecompliceerde volvulus van het sigmoïd. De mogelijkheid om de volvulus van het sigmoïd via de anus recht te trekken, is afhankelijk van de ligging nabij de anus. Deze procedure wordt door specialisten in een medische instelling uitgevoerd. Hierbij wordt een bariumoplossing via het rectum naar de plaats van de volvulus gepompt. Er ontstaat verhoogde druk en de volvulus kan rechttrekken. Indien dit niet lukt, is een chirurgische ingreep aangewezen.

De chirurgische technieken worden individueel gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met de locatie van de volvulus, de toestand van de beschadigde delen van de darm en het welzijn van de patiënt.

Operaties om dit defect te verhelpen, worden uitgevoerd onder algehele anesthesie. Een laparotomie-incisie (van boven naar beneden langs de middenlijn van de buik, de navel blijft rechts) is noodzakelijk voor een goed zicht op het operatiegebied en toegankelijkheid voor diverse manipulaties.

Via de incisie worden de darmlissen losgemaakt en de opgehoopte inhoud verwijderd. Als de darmlissen levensvatbaar zijn – na het rechtzetten, zijn hun normale uiterlijk, beweeglijkheid en bloedtoevoer hersteld – is de operatie voltooid. De buikholte wordt met ontsmettingsmiddelen gewassen, er wordt een drainagebuisje geplaatst en
de wond wordt gehecht.

Als er complicaties worden vastgesteld, wordt de reikwijdte van de operatie vergroot: dode lussen worden verwijderd, een anastomose wordt aangelegd of, in geval van peritonitis, de uiteinden van de darm naar het oppervlak van de buikwand worden gebracht (ileostoma). Dit stelt de patiënt in staat om het voedingsproces te hervatten wanneer de darm is losgekoppeld en de ontstekingsremmende behandeling voort te zetten. Wanneer de toestand is genormaliseerd, ondergaat de patiënt een operatie om de integriteit van de darm te herstellen.

De principes voor het uitvoeren van bewerkingen bij verschillende lokalisaties van volvulus zijn vergelijkbaar, met enkele specifieke verschillen.

Als de operatie is uitgevoerd zonder een deel van de darm te verwijderen, herstellen patiënten snel. Na resectie van de darmvolvulus zal de patiënt een langdurige revalidatie moeten ondergaan, waarbij bepaalde beperkingen in acht moeten worden genomen. Postoperatieve herstelmaatregelen omvatten bedrust, pijnstilling, postoperatieve wondbehandeling, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen en dieetvoeding.

Postoperatieve patiënten moeten strikt in bed blijven om te voorkomen dat de hechtingen gaan divergeren. Een dag na de operatie kunt u beginnen met eenvoudige oefeningen met uw armen (heffen en laten zakken, buigen en strekken) en voorzichtig draaien van de ene naar de andere kant. Na nog een of twee dagen is het raadzaam om uit bed te komen en een korte wandeling te maken over de afdeling en in de gang. Lichte fysieke activiteit na de operatie verbetert de bloedcirculatie, voorkomt doorligwonden en vermindert het risico op bloedstolsels.

Een belangrijk aspect van het revalidatieproces is effectieve pijnbestrijding.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de individuele gevoeligheid worden pijnstillers uit verschillende groepen gebruikt.

Direct na de operatie worden verdovende middelen gebruikt die effectief de hevige pijn verlichten, bijvoorbeeld morfine of omnopon.

Omnopon is een complex geneesmiddel bestaande uit drie narcotische pijnstillers (morfine, codeïne, thebaïne) en papaverine. Het voorkomt spastische samentrekkingen van de gladde darmspieren. Het remt pijnsensaties zonder het bewustzijn uit te schakelen, maar behoudt andere sensaties.

Patiënten krijgen subcutane injecties voorgeschreven met een dosering van 10 mg van het medicijn, drie tot vier keer per dag.

Kan misselijkheid, braken en ademhalingsdepressie veroorzaken. Langdurig gebruik leidt tot drugsverslaving.
Gecontra-indiceerd bij ademhalingsstoornissen, dystrofie en oudere patiënten.

Om de ontsteking en de pijn in het gebied van de postoperatieve hechtingen te verlichten, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt, zoals indomethacine of ketorolac.

Ketorolac is een actieve pijnstiller die koorts, zwelling en ontstekingen verlicht. Het remt de prostaglandineproductie. Het voorkomt trombusvorming. Het is geïndiceerd voor postoperatieve pijn.
Het kan gecombineerd worden met narcotische pijnstillers. Patiënten krijgen intraveneus 30 mg voorgeschreven met tussenpozen van zes uur. Zoals alle niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) heeft het veel contra-indicaties en bijwerkingen, variërend van allergieën tot neuropsychiatrische aandoeningen. Het wordt niet gebruikt bij kinderen, tijdens de zwangerschap en borstvoeding.
Spasmolytica worden gebruikt om de darmspieren te ontspannen, de beweeglijkheid ervan te remmen en spasmen te voorkomen.

Drotaverine is een actief krampstillend middel dat de gladde spieren van het maag-darmkanaal en de bloedvaten ontspant. Het heeft een pijnstillende werking, verwijdt de bloedvaten en bevordert de zuurstofverzadiging.

Drotaverinehydrochloride dringt door de placentabarrière. Het is niet voorgeschreven aan zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen van 0-12 jaar.

Patiënten krijgen 40-80 mg intramusculair voorgeschreven met een interval van acht uur. Het medicijn wordt goed verdragen; allergische reacties en andere bijwerkingen komen zeer zelden voor.

De wond wordt na de operatie vanaf de eerste dag tot aan de volledige genezing, één of twee keer per dag, zoals aangegeven, behandeld. Dit wordt gedaan om etterende infecties en ontstekingen te voorkomen. Elke keer dat de wond wordt verbonden, wordt de wond gewassen met antiseptica, zoals betadine en alcohol (70%), onderzocht en worden er opnieuw meerdere lagen gaas met antisepticum aangebracht en gefixeerd met een steriel verband.

Betadine is een complex antisepticum, een verbinding van jodium en polyvinylpyrrolidon. Bij contact met de huid komt een actief jodiumion uit de verbinding vrij, dat reageert met cellulaire eiwitten en jodamines vormt. Het kan langdurig worden gebruikt zonder risico op immuniteit. Het heeft een bacteriedodende en schimmeldodende werking en vernietigt virussen en protozoa. Het werkt langer dan producten die anorganisch jodium bevatten en irriteert het behandelde oppervlak vrijwel niet. Het blijft werkzaam totdat de kleur van het huidoppervlak is verdwenen. Gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor jodium, een verhoogde schildklierfunctie, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en zuigelingen. Niet gebruiken in combinatie met andere antiseptica voor uitwendig gebruik die zilver, hydroperiet, chloorhexidine, enzymatische preparaten en kwikbevattende geneesmiddelen bevatten.

Tijdens de herstelperiode kan aan de patiënt fysiotherapie voorgeschreven worden: therapieën - ultrahoge frequentie, laser, magnetische therapie; diadynamica; elektroforese.

Alle patiënten na een chirurgische ingreep wordt aanbevolen ademhalingsoefeningen te doen: versnelde diepe in- en uitademingen of het opblazen van ballonnen voor beademing van de longen als preventieve maatregel tegen de ontwikkeling van hypostatische pneumonie en andere complicaties van de luchtwegen. Het is aan te raden dergelijke oefeningen meerdere keren per dag te doen, vooral tijdens langdurige bedrust.

Dieetvoeding

Direct na verwijdering van de darmvolvulus door middel van ectomie van een deel van de darm, worden enkele dagen lang voedingsstoffen, vocht, micro-elementen en vitaminen intraveneus via een infuus toegediend. Na drie tot vier dagen stabiliseert de toestand van de patiënt en kan hij weer normaal eten.

Natuurlijke voeding begint met een nuldieet. Het doel hiervan is om het lichaam zo min mogelijk essentiële voedingsstoffen te geven en tegelijkertijd actieve samentrekking van de gladde spieren van de darm en gasvorming te voorkomen, die de genezing van het weefsel in het geopereerde gebied negatief beïnvloeden.

Het zerodieet bestaat uit frequente (8 keer per dag) maaltijden in kleine porties (niet meer dan 300 g) uitsluitend in vloeibare vorm. Eten en drinken worden verwarmd tot 45 °C, de dagelijkse vochtinname is ongeveer twee liter en het eten is niet zout.

U kunt eten: zwakke bouillon van vleessoorten - kalfs-, konijn-, kalkoenfilet en romige soepen; rijstbouillon, gepureerde pap; magere kwark en rozenbotteldrank; gelei en gebakken appel; gelei en zwakke thee.

Dan dieet nr. 1a, waarbij je zes keer per dag eet, alles warm, vloeibaar en gepureerd

U kunt eten: gepureerde boekweit, rijst, griesmeelpap in bouillon of melk verdund met water (1:4); gepureerde soepen van granen in groentebouillon; gestoomde eiwitomelet; gestoomde magere vis in de vorm van een soufflé; gelei, gelei, slappe thee, verse sappen van zoete vruchten.

Als er geen complicaties optreden, ga dan verder met dieet nr. 1b, dat naast het vorige het volgende omvat: witbroodcrackers; gestoomde karbonades en gehaktballen; gekookte (gestoomde) groenten, vlees en vis in de vorm van puree; zure room.

Ongeveer twee tot drie weken na de operatie, bij ontslag uit het ziekenhuis, wordt dieet nr. 1 voorgeschreven. Er zijn steeds minder beperkingen: de temperatuur van het eten is warm of kamertemperatuur, producten die de maagsapafscheiding en darmperistaltiek activeren, worden afgeraden. Gefermenteerde melkproducten, crackers, magere koekjes en brood van gisteren zijn toegestaan. Voorgerechten en hoofdgerechten worden gekookt en gestoomd, de ingrediënten worden fijngehakt.

De overgang naar een normaal leven vindt plaats binnen een tijdsbestek van ongeveer anderhalve maand.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternatieve geneeskunde

Darmvolvulus mag niet thuis worden behandeld. Het gebruik van volksremedies of homeopathische preparaten zal het probleem niet oplossen, maar alleen maar verergeren. Als preventieve maatregel tegen darmvolvulus kunnen volksremedies en homeopathie tijdens de herstelperiode echter wel helpen. Voordat u echter een alternatieve behandeling kiest, is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen.

Darmvolvulus kan verschillende oorzaken hebben. Sommige daarvan, zoals aangeboren afwijkingen, reageren waarschijnlijk niet op traditionele geneeswijzen. De meeste andere kunnen worden verholpen.

Chronische constipatie wordt beschouwd als een ernstige risicofactor voor darmvolvulus. Hier kunnen volksremedies met succes worden ingezet.

De eenvoudigste aanbeveling is om 's ochtends op een lege maag een eetlepel plantaardige olie in je mond te nemen en dit zo lang mogelijk in je mond te laten ronddraaien, de rest uit te spugen (het zou verkleurd moeten zijn) en je mond te spoelen. Deze procedure verwijdert ook gifstoffen uit het lichaam.

Eet 's ochtends bij het ontbijt een "bezemsalade" gemaakt van rauwe geraspte bieten, wortels en fijngesneden kool met plantaardige olie.

Bieteninfusie op water. Schil 0,5 kg wortelgroenten, snijd ze fijn, giet er een liter kokend water over en laat het drie tot vier uur trekken. Voeg vervolgens 150 g kristalsuiker en een theelepel droge gist toe en laat het een dag op een donkere plaats staan. Zeef het na een dag. Drink drie tot vier keer per dag een half kopje. Ontspant de darmspieren, heeft een anticonvulsieve en antiseptische werking en normaliseert de peristaltiek.

Wei-kvas met stinkende gouwe. Voor 3 liter wei heb je een glas fijngehakte stinkende gouwe en kristalsuiker nodig. Meng de stinkende gouwe met kristalsuiker, giet het op een stuk gaas, knoop het dicht, doe het in een bakje met wei, dek af met gaas en zet het 14 dagen op een donkere plaats. Haal de knoop eruit, knijp het uit en zeef. Bewaar de pot met kvas in de koelkast, onder een nylon deksel. Drink tweemaal daags een half glas, een half uur voor de maaltijd. De kuur is 14 dagen; na twee of drie dagen drink je de rest van de kvas volgens het schema.

Kruidentherapie kan niet alleen helpen bij constipatie, maar ook bij te veel eten en voedselvergiftiging.

Als laxeermiddel kun je een aftreksel van de schors van de duindoorn maken: giet 100 g gemalen grondstof in een liter water, laat een uur op laag vuur sudderen (niet koken). Laat afkoelen en zeef het.

Neem vijf of zes keer per dag een eetlepel, een half uur vóór of een uur ná de maaltijd.

Bij overeten helpt kalmoeswortel goed; eet een halve theelepel gekneusde kalmoeswortel en spoel dit weg met water.

Een aftreksel van duizendblad helpt: giet een afgestreken theelepel kokend water erover, zeef het na een minuut, laat het iets afkoelen en drink het op.

De effecten van voedselvergiftiging kunnen worden geneutraliseerd door een cichorei-infusie te nemen: laat 25 g gemalen droge grondstof trekken met een glas kokend water, wikkel het in en laat het een nacht staan. Drink het drie tot vier keer per dag, een half uur voor de maaltijd. Drink de cichorei-infusie na het reinigen van de maag, waarvoor u drie glazen zout water moet drinken. U kunt de maag vaker reinigen.

Er wordt ook een infusie van gedroogde frambozenblaadjes of munt gemaakt. Deze wordt 's ochtends en 's avonds op een lege maag gedronken. Drink langzaam, in kleine slokjes.

Onder homeopathie verstaan we ook conservatieve behandelmethoden. Het is daarom niet acceptabel om dit probleem met homeopathische middelen op te lossen.

Er zijn veel medicijnen beschikbaar om volvulus te voorkomen en chronische constipatie en inflammatoire darmziekte te bestrijden, zoals:

Causticum (Causticum) – wordt gebruikt bij constipatie met harde, droge ontlasting, soms met slijmafscheiding; de stoelgang verloopt met grote moeite en inspanning;

Bryonia (Bryoniya) - bij droge slijmvliezen van de anus, het rectum, bij eenzelfde gevoel in de mond, bij sterke dorst, bij een beslag op de tong, bij geen aandrang tot ontlasting; bij een opgeblazen gevoel; kan worden gebruikt door zwangere vrouwen;

Hydrastis (Hydrastis) – chronische constipatie bij patiënten die gedurende lange tijd laxeermiddelen gebruiken; zwangere vrouwen die liever vlees dan groentegerechten eten;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - scheurtjes, scheuren in de anus met bloedingen; stekend gevoel na de stoelgang; droge slijmvliezen; dit alles veroorzaakt verbittering bij de patiënt; paresthesie van het rectale deel van de darm; constipatie bij patiënten met verplaatsing van de inwendige organen van het kleine bekken; patiënten zweten, zijn erg zwak, houden van zout voedsel.

Homeopathische geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven door een homeopathisch arts, die de medische geschiedenis, levensstijl, gewoonten en voorkeuren van de patiënt zal bestuderen. Dit alles wordt in acht genomen bij het voorschrijven, en zelfmedicatie, zelfs met homeopathische geneesmiddelen die in extreem lage doses worden gebruikt, is onveilig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Het voorkomen

Preventie van darmvolvulus is een levensstijl die niet predisponeert voor het ontwikkelen van deze ziekte. Dit is met name van groot belang voor mensen met aangeboren anatomische kenmerken van de buikorganen.

Preventie van deze ziekte bestaat allereerst uit het volgen van een dieet. Langdurig vasten met een overmatige verzadiging en de consumptie van grote hoeveelheden plantaardig voedsel verhoogt het risico op darmtorsie.

Het wordt aanbevolen om regelmatig en gevarieerd kleine porties te eten, 4-5 maaltijden per dag, en voor mensen met een verhoogd risico de voorkeur te geven aan vloeibaar, fijngemaakt voedsel. Vermijd zeer warme of koude, vette, gerookte, zoute voedingsmiddelen en alcohol.

Het is noodzakelijk om tijdig van stoelgangproblemen af te komen. Als u vatbaar bent voor constipatie door een zwakke darmperistaltiek, moet u meer plantaardig voedsel eten. Dit normaliseert de darmmotiliteit en bevordert een snellere ontlastingsafvoer.

Bij constipatie, bijvoorbeeld veroorzaakt door tumoren, moeten producten die de darmmotiliteit stimuleren uit het dagelijkse menu worden geschrapt. Dit omdat een actieve darmmotiliteit in dit geval darmrotatie kan veroorzaken.

Behandel tijdig acute ontstekingsprocessen van de buikvliesorganen en darminfecties, die kunnen leiden tot het ontstaan van verklevingen en andere complicaties.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognose

De prognose voor darmobstructie hangt direct af van de snelheid waarmee medische hulp wordt gezocht. Tijdig hulp zoeken is gunstig, maar uitstel kan tot de dood leiden.

[ 42 ], [ 43 ]