Diverticulosis van de darm

Diverticulosis is een ziekte die wordt gekenmerkt door meerdere divertikels in de dikke darm, waarschijnlijk als gevolg van langdurig eten van voedsel met weinig vezels. De meeste divertikels zijn asymptomatisch, maar sommige worden gecompliceerd door een ontsteking of bloeding. De diagnose wordt gesteld met een irrigoscopy of een colonoscopie. Behandeling van diverticulosis van de darm is afhankelijk van de symptomen.

Diverticulum van de darm - sacculair uitsteeksel van de darmwand, communicerend met zijn lumen. Diverticula zijn enkelvoudig en meervoudig, in het laatste geval wordt de term "diverticulosis" gebruikt. 

Wat is het diverticulum van de darm en diverticulosis?

Diverticula zijn sacculaire uitsteeksels van het slijmvlies die uit de darmwand zwellen. Echte divertikels bevatten alle lagen van de basisstructuur. Valse of pseudodiversen zijn uitsteeksels van het slijmvlies door de spierlaag. Esophageal diverticula of diverticulum van Meckel zijn de echte divertikels. Colon diverticula - pseudodiverticaten; ze manifesteren zich door symptomen met ontlasting in hen, infectie en ontsteking, bloeding of perforatie.

Meckel's diverticulum is een aangeboren uitsteeksel in het terminale ileum, de rest van de embryonale dooier-darmkanaal.

Divertikelaandoeningen (diverticulose) - een ziekte gekenmerkt door klinische symptomen veroorzaakt door de aanwezigheid van diverticulose, waaronder ontsteking (diverticulitis) en de complicaties (peridivertikulit, abces, perforatie van het diverticulum, fistel, peritonitis), en bloeden.

ICD-10 code

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 Diverticulaire ziekte van de dikke darm met perforatie en abces
• K57.3 Diverticulaire ziekte van de dikke darm zonder perforatie en abces
• K57.4 Diverticulaire ziekte van de dikke darm en de dunne darm met perforatie en abces
• K57.5 Diverticulaire ziekte van de dikke darm en de dunne darm zonder perforatie van het abces.

Epidemiologie

Epidemiologie van darm diverticulosis

Diverticulum van de dikke darm wordt alleen gevonden bij 5% van de personen onder de 50 jaar, bij 30% van de mensen ouder dan 50 jaar en bij 50% van de mensen ouder dan 70 jaar. De meest gebruikelijke lokalisatie van divertikels is de linker helft van de dikke darm (met uitzondering van het rectum). Meckel's diverticulum wordt gevonden bij 2% van de mensen, van wie 5% een bloeding ontwikkelt.

Diverticula kan zich in elk deel van de dikke darm ontwikkelen, maar vaker in sigmoïde, zelden onder de peritoneale bocht van de endeldarm. Ze variëren in diameter van 3 mm tot meer dan 3 cm. Meestal zijn beide patiënten in beide te vinden. Diverticulosis is niet kenmerkend voor mensen jonger dan 40 jaar, maar het komt vaak voor bij oudere mensen; in feite vond elke persoon 90 jaar lang veel divertikels. Gigantische divertikels in diameter van 3 tot 15 cm zijn zeldzaam en kunnen vrijgezel zijn.

In 70% van de gevallen bevinden divertikels zich in het sigmavedeelte van de dikke darm, vanwege de anatomische en functionele kenmerken: kleinere diameter, meer bochten, meer dichte consistentie van de inhoud. Bovendien heeft de sigmoïde colon een reservoirfunctie, dus de intraluminale druk daarin is hoger.

Divertikels van de dunne darm ontwikkelen zich minder vaak. De meest frequente lokalisatie is de twaalfvingerige darm, voornamelijk het distale deel. In 3% van de gevallen worden de divertikels van de twaalfvingerige darm gecombineerd met de divertikels van de magere en subvasculaire darm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken diverticulosis van de darm

Wat veroorzaakt diverticulosis van de darm?

De vorming van divertikels wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door verhoogde druk in het darmlumen, wat leidt tot extrusie van het slijmvlies door de zwakste gebieden van de spier-darmlaag, de zones die grenzen aan de intramurale bloedvaten. Diverticulum van de darm is meer kenmerkend voor mensen die vezelrijk voedsel eten; maar het mechanisme hiervan is onduidelijk. Een theorie is dat verhoogde druk in de luminale darm een klein volume ontlasting door de dikke darm zou moeten verplaatsen; volgens een andere theorie vormt een klein volume ontlasting een dunne darm met een grote diameter, die volgens de wet van Laplace een verhoging van de druk zou moeten veroorzaken.

De etiologie is onduidelijk reus diverticula: Volgens één theorie, gebaseerd diverticulum ligt aandoening zoals kleppen, waarbij het gas, vloeistof en vaste darminhoud toegevoerd gemakkelijk, en nauwelijks komen.

Symptomen diverticulosis van de darm

Symptomen van diverticulosis van de darm

De meerderheid (70%) van divertikels is asymptomatisch, in 15% van de gevallen zijn ze gecompliceerd door ernstige ontsteking (diverticulitis) en ontstaat er een pijnloze bloeding in 10-15%. Bloeden, hoogst waarschijnlijk, wordt veroorzaakt door de erosie van een nabijgelegen schip bij een lokale verwonding met dichte ontlasting gevangen in het diverticulum. Hoewel de meeste divertikels distaal zijn, bevindt de oorzaak van het bloeden zich in 75% van de gevallen in de divertikels, proximaal van de milthoek. Bij 1/3 van de patiënten (in totaal 5% van alle gastro-intestinale bloedingen ), is de bloeding ernstig genoeg, wat een transfusie vereist.

Diagnostics diverticulosis van de darm

Diagnose van darm diverticulosis

Asymptomatisch lekkende divertikels komen meestal per ongeluk aan het licht met een irrigoscopie of een colonoscopie. Diverticulosis van de darm moet worden vermoed bij de ontwikkeling van pijnloos rectaal bloedverlies, vooral bij oudere patiënten. Diagnose van rectale bloeding omvat meestal een colonoscopie, die kan worden uitgevoerd na de indicatie na gebruikelijke bereiding, als er geen significante doorgaande bloeding is.

Bij dergelijke patiënten maakt snelle bereiding (5-10 liter van een oplossing van polyethyleenglycol die gedurende 3-4 uur door een nasogastrische buis is geïnjecteerd) vaak een adequate visualisatie mogelijk. Als bij de colonoscopie de bron van de bloeding niet wordt gedetecteerd en de intensieve bloeding doorgaat (meer dan 0,5-1 ml / minuut), kan de bron worden gedetecteerd door angiografie. Sommige angiorentgenologen voeren eerst een radionuclidenonderzoek uit om de bron nauwkeurig te lokaliseren.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening van divertikel van de darm

Er zijn geen screening-evenementen.

Behandeling diverticulosis van de darm

Behandeling van diverticulosis van de darm

Behandeling van diverticulosis van de darm is gericht op het verminderen van segmentale spasmen. Kan een effectief dieet zijn met een hoog vezelgehalte met toevoeging van geneesmiddelen van psylliumzaden of zemelen. Een dieet met weinig vezels is gecontra-indiceerd. De intuïtieve uitsluiting van het gebruik van zaden of ander voedingsmateriaal dat in het diverticulum zou kunnen blijven hangen, heeft geen medische bevestiging. Antispastische geneesmiddelen (bijvoorbeeld belladonna) zijn niet effectief en kunnen bijwerkingen veroorzaken. Chirurgische behandeling van diverticulosis van de darm is niet geïndiceerd in de afwezigheid van complicaties. Reuzediverticula vereisen echter chirurgische behandeling.

Diverticulaire bloeding stopt spontaan bij 75% van de patiënten. Behandeling van diverticulosis van de darm wordt vaak gelijktijdig met de diagnose uitgevoerd. Als angiografie werd uitgevoerd om te diagnosticeren, kan voortzetting van de bloeding worden gestopt bij 70-90% van de patiënten door intra-arteriële injectie van vasopressine. In sommige gevallen komt het bloeden binnen enkele dagen terug en is een chirurgische behandeling vereist. Angiografische embolisatie stopt effectief met bloeden, maar kan bij 20% van de patiënten leiden tot darminfarcten en wordt niet aanbevolen. Met colonoscopie kunt u thermo- of laserbloedstolling uitvoeren of adrenaline binnendringen. Als deze maatregelen niet stoppen met bloeden, is segmentale resectie of subtotale colectomie aangewezen.

Het voorkomen

Hoe diverticulosis van de darm te voorkomen?

Diverticulose van de darm kan worden voorkomen als constipatie wordt voorkomen : adequate voedingsvezels, oefentherapie, massage.

Prognose

Welke prognose heeft de darm diverticulosis?

Diverticulosis van de darm heeft in de meeste gevallen een gunstige prognose, maar in sommige situaties kan dit leiden tot de ontwikkeling van ernstige en levensbedreigende complicaties. Dit kan niet alleen worden verklaard door de ernst van de complicaties zelf, maar ook door de primaire laesie van ouderen, die vaak al bijkomende ziekten hebben.

Acute diverticulitis komt voor bij 10-25% van de patiënten met divertikelziekte. De kans op succes van conservatieve therapie van acute diverticulitis is 70% bij de eerste episode en slechts 6% - bij de derde episode.

Gemiddeld ervaart 20-30% van de patiënten met diverticulaire aandoeningen die gecompliceerd zijn door een bloeding, herhaalde bloeding in een paar maanden of jaren. Preventieve symptomatische behandeling van ongecompliceerde ziekte met toenemende inname van voedingsvezels in een aantal gevallen (5-10%) vermindert de incidentie van complicaties en verbetert het verloop van de ziekte.