Legionellose bij kinderen (veteranenziekte, Pontiac-koorts): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Legionellose (Legionnairesziekte, Pontiac-koorts) is een acute infectieziekte met een bacteriële oorzaak die gepaard gaat met koorts, ademhalingsmoeilijkheden, longschade en vaak ook schade aan het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel en de nieren.

ICD-10-code

• A48.1 Legionairsziekte.
• A48.2 Legionairsziekte zonder longontsteking (Pontiac-koorts).

Epidemiologie van legionellose

Legionella leeft in warme, met algen begroeide open wateren. Bovendien overleven ze lang en vermenigvuldigen ze zich in waterleiding- en airconditioningsystemen, koeltorens, douches, baden voor balneotherapie, medische apparatuur voor inhalatie en kunstmatige beademing van de longen.

De infectie wordt altijd overgedragen via stof in de lucht. Zowel lucht als water (condensaat in airconditioners) kunnen de ziekteverwekker overdragen. Andere overdrachtsmediatoren zijn douchekoppen, stof dat opwaait tijdens graafwerkzaamheden en grond in endemische haarden. Overdracht van infectie van persoon op persoon is onwaarschijnlijk. Infectie van kinderen kan voorkomen in peuterspeelzalen, scholen, weeshuizen en andere gebouwen met defecte airconditioners. Er zijn uitbraken van legionellose in ziekenhuizen beschreven, wat reden geeft om deze ziekte als een nosocomiale infectie te beschouwen.

De incidentie wordt geregistreerd als epidemische uitbraken of sporadische gevallen, voornamelijk in de zomer- en herfstperiode. Mensen van alle leeftijden, inclusief baby's, zijn ziek.

Classificatie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de pneumonische vorm, catarre van de bovenste luchtwegen en acute koortsachtige ziekten met exantheem.

Oorzaken van legionellose

De verwekker is Legionella, een bacterie uit de familie Legionellaceae - een gramnegatieve staafvormige bacterie die meer dan 35 soorten omvat: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, enz. De soort L. pneumophila is het talrijkst; haar vertegenwoordigers zijn verdeeld in 15 serogroepen en elk van hen kan ziekte veroorzaken bij mensen. Om de ziekteverwekker te kweken, worden kunstmatige voedingsbodems met toevoeging van L-lecithine en ijzerpyrofosfaat (Müller-Hinten-medium) en kippenembryo's gebruikt.

Pathogenese van legionellose

De primaire lokalisatie van de infectie is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen (bij respiratoire legionellose) of longweefsel (bij pneumonische legionellose), waar de ziekteverwekker zich ophoopt en een ontstekingsproces ontwikkelt. De verdere ontwikkeling van de ziekte hangt af van de dosis en pathogeniciteit van de ziekteverwekker, eerdere sensibilisatie en, belangrijker nog, van de lokale en algemene weerstand van het lichaam.

Symptomen van legionellose

De incubatietijd van legionellose bedraagt 2 tot 10 dagen.

De pneumonievorm van legionellose begint acuut met een stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, spierpijn en hoofdpijn. Droge hoest, loopneus en pijn op de borst tijdens het hoesten treden al vanaf de eerste dagen op. Deze symptomen ontwikkelen zich gedurende 3-5 dagen, waarbij de lichaamstemperatuur een maximum bereikt (39-40 °C), intoxicatieverschijnselen zich uiten, de hoest nat wordt met slijm, en de kortademigheid toeneemt. Percussie in de longen onthult foci van verkorting van het percussiegeluid, en auscultatie in de projectie van deze foci tegen de achtergrond van verzwakte ademhaling onthult crepiterende en fijnbellige vochtige reutels. De röntgenfoto toont focale schaduwen die de neiging hebben om samen te smelten en uitgebreide donkere zones te vormen. In zeldzame gevallen is pleuritis of lichte exsudatie in de pleuraholte mogelijk.

In het perifere bloed is er sprake van leukocytose, een neutrofiele verschuiving, een neiging tot trombocytopenie en lymfopenie en een sterke stijging van de bezinkingssnelheid (ESR).

Legionella-achtige catarre van de bovenste luchtwegen is praktisch niet te onderscheiden van virale ARI: de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C, hoesten, loopneus en koude rillingen worden waargenomen. Spierpijn, braken, waterige ontlasting en neurologische symptomen zijn mogelijk. Herstel treedt 7-10 dagen na het begin van de ziekte op. Er zijn aanwijzingen dat het aantal vormen van legionellose van het ARI-type het aantal vormen met longweefselschade tientallen malen overtreft.

Acute koortsachtige ziekten met exantheem (Fort Bragg-koorts) worden gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur, catarre van de luchtwegen en maculopapuleuze huiduitslag over het gehele lichaam.

Diagnose van legionellose

Verdenking op legionellose kan worden vermoed als er in de longen donkere plekken of vlekkerige interstitiële infiltraten worden aangetroffen. Deze bestaan al lang en verergeren vaak, ondanks actieve behandeling met antibacteriële middelen uit de penicillinegroep.

Voor laboratoriumbevestiging wordt het materiaal van de patiënt gezaaid op Mueller-Hinton-agar met toevoeging van ijzerzouten en L-cystine, of worden cavia's geïnfecteerd met daaropvolgende infectie van kippenembryo's. Als snelle diagnostiek wordt de directe immunofluorescentiemethode gebruikt, waarmee de ziekteverwekker direct kan worden aangetoond in sputum, bronchiale spoelingen of biopten van de bronchiën en longen, verkregen tijdens een bronchoscopie.

Voor serologische diagnostiek worden ELISA, indirecte immunofluorescentiemethode of microagglutinatiereactie gebruikt.

Differentiële diagnostiek

De pneumonische vorm van legionellose moet worden onderscheiden van ernstige pneumonie veroorzaakt door virus-bacteriële associaties, chlamydia en mycoplasma.

Legionellosegevallen van luchtwegverkoudheid worden onderscheiden van acute respiratoire virale infecties. Een correcte diagnose is in alle gevallen alleen mogelijk op basis van laboratoriumonderzoek.

Behandeling van legionellose

Antibiotica worden gebruikt als etiotrope behandeling. Het beste effect wordt bereikt bij het voorschrijven van macroliden in combinatie met probiotica (Acipol, enz.).

De pathogene en symptomatische behandeling wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde principes.

Preventie van legionellose

Quarantainemaatregelen zijn niet effectief. Cruciaal is het onderzoeken van het water in het airconditioningsysteem en het desinfecteren ervan door de watertemperatuur te verhogen tot 60 °C, waardoor het systeem legionellavrij wordt.

Om nosocomiale legionellose te voorkomen, is het noodzakelijk om medisch materiaal grondig te reinigen en te steriliseren, met name de hulpmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van luchtwegaandoeningen (canules, tracheotomietubes, beademingsapparatuur).

Er wordt momenteel gewerkt aan actieve immunisatie met behulp van vaccinpreparaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]