Legionellose bij kinderen (veteranenziekte, Pontiac-koorts): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Legionellose (veteranenziekte, Pontiac-koorts) - een acute infectieziekte van bacteriële etiologie met koorts, respiratoir syndroom, pulmonaire lesies, vaak het maagdarmkanaal, nieren en CNS.

ICD-10 code

• A48.1 Legionellaziekte.
• A48.2 Legionellaziekte zonder longontsteking (Pontiac-koorts).

Epidemiologie van legionellose

Legionellen leven in warme open reservoirs, begroeid met algen. Bovendien worden ze gedurende lange tijd bewaard en vermenigvuldigd in watertoevoer- en airconditioningsystemen, torengebouwen, douches, baden voor balneotherapieprocedures, medische apparatuur voor inhalaties en kunstmatige ventilatie van de longen.

De overdracht van infectie wordt altijd uitgevoerd door een aerogene stoffige luchtweg. Tussenpersonen van transmissie van de veroorzaker zijn zowel lucht als water - condensaat in airconditioners. Andere zenders kunnen de koppen zijn van douche-installaties, stof opgeheven tijdens het graven, grond in endemische brandpunten. De overdracht van infectie van persoon op persoon is onwaarschijnlijk. Infectie van kinderen kan optreden in kleuterscholen, scholen, kindertehuizen en andere gebouwen met defecte airconditioners. Nosocomiale uitbraken van legionellose worden beschreven. Dit geeft aanleiding om deze ziekte te beschouwen als een nosocomiale infectie.

De incidentie wordt geregistreerd in de vorm van epidemische uitbraken of sporadische gevallen, voornamelijk in de zomer-herfstperiode. Personen van alle leeftijden zijn ziek, inclusief baby's.

Classificatie

Er zijn pneumonievorm, catarre van de bovenste luchtwegen, acute koortsachtige ziekten met exantheem.

Oorzaken van legionellose

Pathogeen - Legionella, uit de familie Legionellaceae - Gram-negatieve bacil, met meer dan 35 soorten: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Enz. Soort L. Pneumophila meest talrijk, haar vertegenwoordigers zijn onderverdeeld in 15 serogroepen, en elk van hen kan leiden tot ziekte bij de mens. Voor het kweken van de bacterie met behulp van kunstmatige voedingsmedia aangevuld met L-lecithine en ferripyrofosfaat (woensdag Mueller Hint) en kippenembryo's.

Pathogenese van legionellose

De plaats van de primaire lokalisatie van de infectie is het slijmvlies van de bovenste luchtwegen (met respiratoire legionellose) of het longweefsel (met pneumonische vorm), waar de accumulatie van de ziekteverwekker plaatsvindt met de ontwikkeling van het ontstekingsproces. De verdere ontwikkeling van de ziekte hangt af van de dosis en pathogeniteit van het veroorzakende agens, voorafgaande aan sensitisatie, en vooral - op lokale en algemene weerstand van het organisme.

Symptomen van Legionella

Incubatieperiode van legionellose van 2 tot 10 dagen.

De pneumonische vorm van legionellose begint acuut bij stijgende lichaamstemperatuur, cognitie, spierpijn en hoofdpijn. Vanaf de eerste dagen zijn er droge hoest, loopneus, pijn achter het borstbeen tijdens een hoest. Deze symptomen vorderen 3-5 dagen, de lichaamstemperatuur bereikt een maximum (39-40 ° C), symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, hoest wordt nat met sputumafscheiding, dyspneu neemt toe. Wanneer percussie long laesies gedetecteerd verkorting van percussie geluid en auscultatie in de projectie van deze centra op de verzwakking van de adem en luister krepitiruyuschie fijn vochtig rales. Op het röntgenogram worden focale schaduwen geïdentificeerd met de neiging om samen te voegen en grote delen van verduistering te vormen. In zeldzame gevallen is pleuritis of milde exsudatie van de pleuraholte mogelijk.

Bij perifere bloedleukocytose, neutrofielenverschuiving, de neiging tot trombocytopenie en lymfopenie, een sterke toename van de ESR.

Qatar van de bovenste luchtwegen van legionellae etiologie is praktisch niet te onderscheiden van ARI van virale aard: de lichaamstemperatuur wordt verhoogd tot 38-39 ° C, hoest, loopneus en cognitie worden genoteerd. Er zijn spierpijnen, braken, losse ontlasting, neurologische symptomen. Herstel vindt plaats na 7-10 dagen na het begin van de ziekte. Er zijn berichten dat het aantal vormen van legionellose naar type acute luchtwegaandoening meer is dan het aantal vormen met longweefselschade in tientallen keren.

Acute koortsachtige ziekten met exantheem (Fort Bragg-koorts) manifesteren zich door verhoogde lichaamstemperatuur, catarre van de luchtwegen en maculopapulaire uitslag door het hele lichaam.

Diagnose van legionellose

Legionellose kan worden vermoed als het wordt aangetroffen in licht verdonkerende zones of gevlekte interstitiële infiltraten, die lang aanhouden en vaak vorderen, ondanks actieve behandeling met antibacteriële geneesmiddelen uit de penicillinegroep.

Voor laboratoriumbevestiging wordt het materiaal van de patiënt geënt op Mueller-Hinton-agar met de toevoeging van ijzerzouten en L-cystine of cavia's met daaropvolgende infectie van kippenembryo's. Als een snelle diagnose met behulp van de methode van directe immunofluorescentie, waarmee u het middel direct in sputum kunt detecteren, bronchiale spoeling of in de afdrukken van biopsieën van bronchiën en longen, verkregen met bronchoscopie.

Voor serologische diagnose worden ELISA, een indirecte methode voor immunofluorescentie of een microagglutinatiereactie gebruikt.

Differentiële diagnose

Pneumonische vorm van legionellose moet worden gedifferentieerd met ernstige longontsteking veroorzaakt door virale bacteriële associaties, chlamydia en mycoplasma's.

Gevallen van legionella als catarre van de luchtwegen differentiëren met ARI. Correcte diagnose is in alle gevallen alleen mogelijk op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeksmethoden.

Behandeling van legionellose

Als een etiotropische behandeling worden antibiotica gebruikt. Het beste effect wordt bereikt door de benoeming van macroliden in combinatie met probiotica (acipol, enz.).

Pathogenetische en symptomatische behandeling wordt uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde principes.

Preventie van legionellose

Quarantainemaatregelen zijn niet effectief. Cruciaal is de studie van water in de airconditioning en desinfectie door de watertemperatuur op te voeren tot 60 ° C, waardoor je het legionellasysteem kunt reinigen.

Voor de preventie van ziekenhuislegionellose is het noodzakelijk medische apparatuur grondig te reinigen en te steriliseren, met name apparaten die worden gebruikt voor de behandeling van ademhalingsaandoeningen (canule, tracheotomiebuizen, beademingsapparatuur).

Momenteel wordt actieve immunisatie ontwikkeld met behulp van vaccinpreparaten.

[1], [2], [3]