Tuberculinediagnostiek

Tuberculinediagnostiek is een reeks diagnostische tests voor het bepalen van de specifieke sensibilisatie van het lichaam voor Mycobacterium tuberculosis met behulp van tuberculine - een geautoclaveerd filtraat van Mycobacterium tuberculosis- culturen. Tuberculine wordt geclassificeerd als een incompleet antigeen - hapteen, dat geen ziekte of immuniteit kan veroorzaken, maar wel een specifieke reactie veroorzaakt die verband houdt met een vertraagde allergie. Tegelijkertijd heeft tuberculine een hoge specificiteit en werkt het zelfs in zeer grote verdunningen. Het optreden van een specifieke reactie op tuberculine is alleen mogelijk onder voorwaarde van voorafgaande sensibilisatie van het lichaam voor Mycobacterium als gevolg van een spontane infectie of BCG-vaccinatie.

Tuberculine is in zijn chemische samenstelling een complex preparaat dat tuberculoproteïnen, polysachariden, lipiden, nucleïnezuren, stabilisatoren en antiseptica bevat. De biologische activiteit van tuberculine, geleverd door het tuberculoproteïne, wordt gemeten in tuberculine-eenheden (TU) en gestandaardiseerd ten opzichte van de nationale standaard. De nationale standaard moet op zijn beurt worden vergeleken met de internationale standaard. In de internationale praktijk wordt PPD-S (tuberculine Seibert of standaardtuberculine) gebruikt.

Momenteel worden de volgende vormen van PPD-L (de gezuiverde tuberculine van Linnikova) in het land geproduceerd:

• gezuiverd vloeibaar tuberculose-allergeen in standaardverdunning (gezuiverde tuberculine in standaardverdunning) is een kant-en-klare tuberculine die wordt gebruikt voor massale en individuele tuberculinediagnostiek;
• tuberculose-allergeen gezuiverd droog voor cutaan, subcutaan en intradermaal gebruik (droog gezuiverde tuberculine) - een poedervormig preparaat (oplossend in het meegeleverde oplosmiddel), gebruikt voor individuele tuberculinediagnostiek en voor tuberculinetherapie uitsluitend in anti-tuberculose-instellingen.

Het doel van de Mantoux-test

Als het menselijk lichaam voorgesensibiliseerd is voor Mycobacterium tuberculosis (door spontane infectie of als gevolg van BCG-vaccinatie), dan treedt er als reactie op de toediening van tuberculine een specifieke reactie op, gebaseerd op het DTH-mechanisme. De reactie begint zich 6-8 uur na toediening van tuberculine te ontwikkelen in de vorm van een ontstekingsinfiltraat van wisselende ernst, waarvan de cellulaire basis lymfocyten, monocyten, macrofagen, epitheloïde en reuzencellen zijn. Het triggermechanisme van DTH is de interactie van het antigeen (tuberculine) met receptoren op het oppervlak van effectorlymfocyten, resulterend in de afgifte van mediatoren van cellulaire immuniteit, waarbij macrofagen betrokken zijn bij het proces van vernietiging van het antigeen. Sommige cellen sterven af, waarbij proteolytische enzymen vrijkomen die een schadelijk effect hebben op weefsels. Andere cellen hopen zich op rond de laesies. De ontwikkelingstijd en morfologie van reacties met welke tuberculinetoedieningsmethode dan ook verschillen niet fundamenteel van die met intradermale toediening. De piek van de DTH-reactie ligt tussen 48 en 72 uur, wanneer het niet-specifieke component minimaal is en het specifieke component zijn maximum bereikt.

Tuberculinediagnostiek wordt onderverdeeld in massadiagnostiek en individuele diagnostiek.

Het doel van massale tuberculinediagnostiek is het screenen van de bevolking op tuberculose. De taken van massale tuberculinediagnostiek:

• identificatie van kinderen en adolescenten met tuberculose;
• identificatie van personen met een risico op het ontwikkelen van tuberculose voor daaropvolgende observatie door een tuberculoloog (personen die voor de eerste keer zijn geïnfecteerd met tuberculosemycobacteriën met een "draai" in tuberculinetesten, met een toename van tuberculinetesten, met hyperergische tuberculinetesten, met tuberculinetesten die al lange tijd op een matig en hoog niveau zijn), indien nodig - voor preventieve behandeling;
• selectie van kinderen en adolescenten voor BCG-hervaccinatie;
• bepaling van epidemiologische indicatoren voor tuberculose (infectiegraad van de bevolking, jaarlijks risico op infectie).

Voor massale tuberculinediagnostiek wordt uitsluitend de Mantoux-test met 2 TE gebruikt, waarbij uitsluitend gezuiverde tuberculine in een standaardverdunning wordt gebruikt.

Om kinderen en adolescenten te selecteren voor BCG-hervaccinatie, wordt de Mantoux-test met 2 TE, volgens de vaccinatiekalender, uitgevoerd in de voorgeschreven leeftijdsgroepen op 7 jaar (groep 0 en 1e klas van de middelbare school) en op 14 jaar (groep 8 en 9). Hervaccinatie wordt uitgevoerd bij voorheen niet-geïnfecteerde, klinisch gezonde personen met een negatieve reactie op de Mantoux-test.

Individuele tuberculinediagnostiek wordt gebruikt om individueel onderzoek uit te voeren. De doelen van individuele tuberculinediagnostiek zijn:

• differentiële diagnose van post-vaccinatie- en infectieuze allergie (PVA);
• diagnostiek en differentiële diagnostiek van tuberculose en andere ziekten;
• bepaling van de ‘drempel’ van individuele gevoeligheid voor tuberculine;
• bepaling van de activiteit van het tuberculoseproces;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling.

Bij individuele tuberculinediagnostiek worden diverse tuberculinetesten gebruikt met cutane, intradermale en subcutane toediening van tuberculine. Voor diverse tuberculinetesten wordt zowel gezuiverde tuberculine in standaardverdunning (gezuiverd tuberculose-allergeen in standaardverdunning) als droge gezuiverde tuberculine (gezuiverd droog tuberculose-allergeen) gebruikt. Gezuiverde tuberculine in standaardverdunning kan worden gebruikt in anti-tuberculose-instellingen, kinderklinieken, ziekenhuizen voor somatische aandoeningen en infectieziekten. Droge gezuiverde tuberculine is uitsluitend goedgekeurd voor gebruik in anti-tuberculose-instellingen (anti-tuberculose-apotheek, tuberculoseziekenhuis en sanatorium).

Onderzoekstechniek en evaluatie van resultaten

Tuberculine PPD-L-preparaten worden cutaan, intradermaal en subcutaan aan het menselijk lichaam toegediend. De toedieningsweg is afhankelijk van het type tuberculinetest.

Gegradueerde huidtest van Grinchar en Karpilovsky

De GKP is een huidtuberculinetest met 100%, 25%, 5% en 1% tuberculine-oplossingen. Om een 100% tuberculine-oplossing te verkrijgen, worden 2 ampullen droge, gezuiverde tuberculine PPD-L achtereenvolgens verdund in 1 ml oplosmiddel, waarna tuberculine-oplossingen worden bereid uit de resulterende 100% oplossing. Om een 25% oplossing te verkrijgen, wordt 1 ml uit een ampul met een 100% oplossing opgezogen met een steriele spuit en in een steriel droog flesje gegoten. Voeg 3 ml oplosmiddel toe met een andere steriele spuit, schud het flesje grondig en verkrijg 4 ml van een 25% tuberculine-oplossing. Om een 5% tuberculine-oplossing te verkrijgen, wordt met een steriele spuit 1 ml uit een flesje met een 25%-oplossing opgezogen en overgebracht naar een ander steriel droog flesje. Vervolgens wordt 4 ml oplosmiddel toegevoegd, geschud en wordt 5 ml van een 5% tuberculine-oplossing verkregen, enz.

Op de droge huid van de binnenkant van de onderarm, voorbehandeld met een 70% ethylalcoholoplossing, wordt druppelsgewijs tuberculine van verschillende concentraties (100%, 25%, 5%, 1%) aangebracht met steriele pipetten, zodat de tuberculineconcentratie vanaf de elleboogplooi in distale richting afneemt. Onder de druppel met 1% tuberculineoplossing wordt een druppel oplosmiddel zonder tuberculine aangebracht als controle. Voor elke tuberculineoplossing en voor de controle worden aparte gemarkeerde pipetten gebruikt. De huid van de onderarm wordt van onderen met de linkerhand strakgetrokken, waarna de integriteit van de oppervlakkige huidlagen wordt geschonden met een pokkenpen in de vorm van een kras van 5 mm lang, die door elke druppel in de lengterichting van de arm wordt getrokken. Scarificatie wordt eerst uitgevoerd met een druppel oplosmiddel, vervolgens achtereenvolgens met 1%, 5%, 25% en 100% tuberculine-oplossingen. Na elke scarificatie wordt de tuberculine 2-3 keer met de platte kant van de pen ingewreven, zodat het preparaat goed in de huid kan dringen. De onderarm wordt 5 minuten open gelaten om te drogen. Voor elke proefpersoon wordt een aparte steriele pen gebruikt. Er verschijnt een witte rand op de scarificatieplek, wat aangeeft dat de tuberculine voldoende tijd heeft om te worden opgenomen. Daarna wordt de resterende tuberculine verwijderd met een steriel wattenschijfje.

De GCP wordt na 48 uur beoordeeld volgens NA Shmelev. De volgende reacties op GCP worden onderscheiden:

• anerge reactie - gebrek aan reactie op alle tuberculineoplossingen;
• niet-specifieke reactie - lichte roodheid op de plaats van toediening van 100% tuberculine-oplossing (uiterst zeldzaam);
• normergische reactie - matige gevoeligheid voor hoge concentraties tuberculine, geen reactie op 1% en 5% tuberculine-oplossingen:
• hyperergische reactie - reacties op alle concentraties tuberculine, de grootte van de infiltraten neemt toe naarmate de concentratie tuberculine stijgt, vesiculair-necrotische veranderingen, lymfangitis en screenings zijn mogelijk;
• egaliserende reactie - ongeveer dezelfde grootte van het infiltraat voor alle tuberculineconcentraties, hoge tuberculineconcentraties veroorzaken geen adequate respons;
• paradoxale reactie - minder intense reactie op hoge concentraties tuberculine, intensere reacties op lage concentraties tuberculine.

Egaliserende en paradoxale reacties worden ook wel inadequate reacties op GKP genoemd. Soms worden inadequate reacties op GKP hyperergische reacties genoemd.

GKP heeft differentiële diagnostische waarde bij het bepalen van de aard van tuberculine-allergie. GRT na vaccinatie wordt gekenmerkt door normergische adequate reacties, terwijl bij IA de reactie op GKP hyperergisch, egaliserend of paradoxaal kan zijn. In de vroege periode van primaire infectie ("turn"), die gepaard gaat met functionele veranderingen, worden paradoxale, egaliserende reacties waargenomen.

Bij vrijwel gezonde kinderen die de primaire tuberculose-infectie met succes hebben overleefd, kan de GKP ook normergisch zijn.

De GKP is van groot belang voor de differentiële diagnose van tuberculose en andere ziekten, om de activiteit van het tuberculoseproces te bepalen. Bij patiënten met actieve tuberculose komen hyperergische, egaliserende en paradoxale reacties vaker voor. Ernstige tuberculose kan gepaard gaan met energetische reacties.

Een afname van de gevoeligheid voor tuberculine volgens de GKP-gegevens (overgang van hyperergische reacties naar normergisch, van onvoldoende naar adequaat, van energetisch naar positief normergisch) bij patiënten met tuberculose tegen de achtergrond van antibacteriële behandeling wijst op een normalisatie van de reactiviteit van het lichaam en de effectiviteit van de therapie.

Intradermale test met verschillende verdunningen van tuberculine

De initiële tuberculine-oplossing wordt bereid door een ampul droge, gezuiverde tuberculine PPD-L (50.000 TU) te mengen met een ampul oplosmiddel; de basisverdunning van tuberculine wordt verkregen - 50.000 TU in 1 ml. Het preparaat moet 1 minuut worden opgelost, totdat de oplossing helder en kleurloos is. De eerste verdunning van tuberculine wordt bereid door 4 ml oplosmiddel toe te voegen aan de ampul met de basisverdunning (1000 TU in 0,1 ml oplossing wordt verkregen). De tweede verdunning van tuberculine wordt bereid door 9 ml oplosmiddel toe te voegen aan 1 ml van de eerste verdunning (100 TU in 0,1 ml oplossing wordt verkregen). Alle volgende verdunningen van tuberculine (tot en met de 8e) worden op vergelijkbare wijze bereid. De verdunningen van tuberculine komen dus overeen met de volgende doses tuberculine in 0,1 ml oplossing: 1e verdunning - 1000 TE, 2e - 100 TE, 3e - 10 TE, 4e - 1 TE, 5e - 0,1 TE, 6e - 0,01 TE, 7e - 0,001 TE, 8e - 0,0001 TE.

De Mantoux-test met verschillende verdunningen van tuberculine wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de test met 2 TE. Gebruik voor elke verdunning een aparte spuit en naald. Op één onderarm wordt een test uitgevoerd met twee verdunningen van tuberculine op een afstand van 6-7 cm van elkaar. Tegelijkertijd kan een derde test met een andere verdunning van tuberculine op de andere onderarm worden uitgevoerd. De test wordt na 72 uur geëvalueerd:

• negatieve reactie - afwezigheid van papels en hyperemie, aanwezigheid van alleen een prikreactie (0-1 mm);
• twijfelachtige reactie - papel kleiner dan 5 mm of hyperemie van elke grootte;
• positieve reactie - papel 5 mm of groter.

Titratie (bepaling van de gevoeligheidsdrempel voor tuberculine) wordt voltooid bij een positieve reactie op de kleinste verdunning van tuberculine. Positieve reacties op hoge verdunningen van tuberculine met doses van 0,1 TB, 0,01 TE, enz. duiden op een hoge mate van sensibilisatie van het lichaam en gaan meestal gepaard met actieve tuberculose. Een negatieve reactie op 100 TE bij de overgrote meerderheid van de patiënten, met een waarschijnlijkheid van 97-98%, stelt ons in staat de diagnose tuberculose te verwerpen of de infectieuze aard van de allergie uit te sluiten.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten en geïnfecteerde personen wordt bij huid- en intradermale tuberculinetesten slechts een lokale reactie op tuberculine vastgesteld. In geïsoleerde gevallen worden algemene reacties waargenomen bij de Mantoux-test met 2 TE. Bij dergelijke patiënten wordt een grondig klinisch en radiologisch onderzoek uitgevoerd. Focale reacties worden nog zeldzamer waargenomen.

Subcutane tuberculinetest van Koch

De subcutane tuberculinetest van Koch is een subcutane injectie van tuberculine.

In de pediatrische praktijk wordt de Koch-test meestal gestart met 20 TE. Hiervoor wordt 1 ml gezuiverde tuberculine in een standaardverdunning of 0,2 ml van de 3e verdunning van droge gezuiverde tuberculine subcutaan geïnjecteerd, zonder rekening te houden met de voorafgaande studie van de gevoeligheidsdrempel voor tuberculine.

Een aantal auteurs adviseert de eerste dosis van 20 TE voor de Koch-test bij een normergische Mantoux-test met 2 TE en een negatieve of zwak-positieve reactie op 100% tuberculine-oplossing in de GKP. Bij een negatieve reactie op de Koch-test met 20 TE wordt de dosis verhoogd tot 50 TE en vervolgens tot 100 TE. Bij kinderen met hyperergische reacties op de Mantoux-test met 2 TE begint de Koch-test met de introductie van 10 TE.

Als reactie op de test van Koch ontwikkelen zich lokale, algemene en focale reacties.

• Er treedt een lokale reactie op op de plaats van de tuberculine-injectie. De reactie wordt als positief beschouwd wanneer de infiltraatgrootte 15-20 mm bedraagt. Zonder een algemene en focale reactie is de reactie weinig informatief.
• Focale reactie - veranderingen na toediening van tuberculine in de focus van de tuberculoselaesie. Naast klinische en radiologische tekenen is het raadzaam om sputum en bronchiale spoelingen te onderzoeken vóór en na toediening van tuberculine. Een positieve focale reactie (toename van klinische symptomen, toegenomen perifocale ontsteking bij radiologisch onderzoek, het optreden van bacteriële uitscheiding) is belangrijk, zowel bij de differentiële diagnose van tuberculose met andere ziekten als bij het bepalen van de activiteit van het tuberculoseproces.
• De algemene reactie uit zich in een verslechtering van de toestand van het lichaam als geheel (lichaamstemperatuur, cellulaire en biochemische samenstelling van het bloed).
  • De temperatuurreactie wordt als positief beschouwd als de lichaamstemperatuur met 0,5 °C stijgt ten opzichte van het maximum vóór de subcutane toediening van tuberculine (het is raadzaam om gedurende 7 dagen - 2 dagen vóór de test en 5 dagen erna - elke 3 uur een thermometrie uit te voeren, 6 keer per dag). Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt op de 2e dag een stijging van de lichaamstemperatuur waargenomen, hoewel een latere stijging op de 4e of 5e dag mogelijk is.
  • Dertig minuten tot één uur na subcutane toediening van tuberculine wordt een daling van het absolute aantal eosinofielen waargenomen (FA Mikhailov-test). Na 24-48 uur neemt de bezinkingssnelheid (ESR) met 5 mm/u toe, het aantal bandneutrofielen met 6% of meer, het lymfocytengehalte met 10% en het bloedplaatjesgehalte met 20% of meer (Bobrov-test).
  • Na 24-48 uur na subcutane toediening van tuberculine daalt de albumine-globulinecoëfficiënt door een afname van het albuminegehalte en een toename van α1- _, α2- _en γ-globulinen (Rabukhin-Ioffe proteïne-tuberculinetest). Deze test wordt als positief beschouwd wanneer de indicatoren met ten minste 10% veranderen ten opzichte van het beginniveau.

Alternatieve methoden

Naast de in vivo gebruikte tuberculines zijn er ook preparaten ontwikkeld voor in vitro gebruik. Voor de productie hiervan worden tuberculines of verschillende mycobacteriële antigenen gebruikt.

Om antistoffen tegen Mycobacterium tuberculosis op te sporen, wordt een diagnosticum, erytrocyten-tuberculose-antigeen (gedroogd), geproduceerd: schapenerytrocyten die gesensibiliseerd zijn met een fosfatide-antigeen. Het diagnosticum is bedoeld voor het uitvoeren van een indirecte hemagglutinatiereactie (IHA) om specifieke antistoffen tegen antigenen van Mycobacterium tuberculosis op te sporen. Deze immunologische test wordt gebruikt om de activiteit van het tuberculoseproces te bepalen en de behandeling te monitoren. Een enzymimmunoassay-testsysteem is ook bedoeld om antistoffen tegen Mycobacterium tuberculosis in het bloedserum van patiënten te bepalen - een set ingrediënten voor het uitvoeren van ELISA. Het wordt gebruikt voor laboratoriumbevestiging van de diagnose van tuberculose op verschillende locaties, het beoordelen van de effectiviteit van de behandeling en het bepalen van de voorschrijving van specifieke immunocorrectie. De gevoeligheid van ELISA voor tuberculose is laag, namelijk 50-70%, en de specificiteit is minder dan 90%. Dit beperkt het gebruik ervan en staat niet toe dat het testsysteem wordt gebruikt voor het opsporen van een tuberculose-infectie.

PCR-testsystemen worden gebruikt om mycobacteriën te detecteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Contra-indicaties voor de Mantoux-test

Contra-indicaties voor de Mantoux-test met 2 TE:

• huidziekten, acute en chronische infectie- en somatische ziekten (waaronder epilepsie) tijdens exacerbaties;
• allergische aandoeningen, reuma in acute en subacute fasen, bronchiale astma, idiosyncrasie met uitgesproken huidverschijnselen tijdens exacerbatie;
• quarantaine voor kinderinfecties in kindergroepen;
• een interval van minder dan 1 maand na andere preventieve vaccinaties (DPT, mazelenvaccinatie, enz.).

In deze gevallen wordt de Mantouxtest 1 maand na het verdwijnen van de klinische symptomen of onmiddellijk na opheffing van de quarantaine uitgevoerd.

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor huid- en intradermale tuberculinetests. Het wordt afgeraden om deze uit te voeren tijdens periodes van verergering van chronische allergische aandoeningen, exfoliatieve dermatitis, pustuleuze huidaandoeningen of tijdens acute luchtweginfecties.

Subcutane toediening van tuberculine is ongewenst bij patiënten met een actief reumatisch proces, vooral bij hartziekten, en tijdens verergering van chronische ziekten van de spijsverteringsorganen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factoren die het resultaat van de Mantoux-test beïnvloeden

De intensiteit van de tuberculinereactie hangt van veel factoren af. Kinderen zijn gevoeliger voor tuberculine dan volwassenen. Bij ernstige vormen van tuberculose ( meningitis, miliaire tuberculose, caseuze pneumonie ) wordt vaak een lage gevoeligheid voor tuberculine opgemerkt vanwege een sterke onderdrukking van de reactiviteit van het lichaam. Sommige vormen van tuberculose ( oogtuberculose, huidtuberculose) gaan daarentegen vaak gepaard met een hoge gevoeligheid voor tuberculine.

De intensiteit van de reactie op 2TE hangt af van de frequentie en het aantal tuberculosehervaccinaties. Elke volgende hervaccinatie brengt een toename van de gevoeligheid voor tuberculine met zich mee. Een afname van de frequentie van BCG-hervaccinaties leidt op zijn beurt tot een afname van het aantal positieve uitslagen voor de Mantoux-test met een factor 2, en van het aantal positieve uitslagen voor de hyperergische test met een factor 7. Het stopzetten van hervaccinaties helpt dus om de werkelijke infectiegraad van kinderen en adolescenten met tuberculosemycobacteriën te bepalen, wat op zijn beurt zorgt voor een volledige dekking van adolescenten met BCG-hervaccinatie binnen het vereiste tijdsbestek.

Er werd aangetoond dat de intensiteit van de Mantoux-reactie afhankelijk was van de grootte van het BCG-merkteken na vaccinatie. Hoe groter het litteken na vaccinatie, hoe hoger de gevoeligheid voor tuberculine.

Bij worminfecties, hyperthyreoïdie, acute luchtwegaandoeningen, virale hepatitis en chronische infectiehaarden is de gevoeligheid voor tuberculine verhoogd. Bovendien komt IA (GTH) tot de leeftijd van 6 jaar intenser tot uiting bij oudere kinderen.

Een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine wordt waargenomen wanneer de Mantoux-test wordt afgenomen binnen 1 dag tot 10 maanden na vaccinaties tegen kinderinfecties (DPT, DPT-M, ADS-M, mazelen, bof). Eerder negatieve reacties worden twijfelachtig en positief, en na 1-2 jaar worden ze weer negatief. Daarom wordt tuberculinediagnostiek gepland vóór preventieve vaccinaties tegen kinderinfecties, of niet eerder dan 1 maand na vaccinaties.

Minder uitgesproken reacties op tuberculine worden in de zomer waargenomen. De intensiteit van tuberculinereacties neemt af bij koorts, oncologische aandoeningen, virale infecties tijdens de kindertijd, tijdens de menstruatie en tijdens behandeling met glucocorticoïdhormonen en antihistaminica.

De evaluatie van tuberculinetestresultaten kan lastig zijn in gebieden waar een lage gevoeligheid voor tuberculine, veroorzaakt door atypische mycobacteriën, wijdverbreid is. Verschillen in de antigeenstructuur van verschillende soorten mycobacteriën veroorzaken verschillende gradaties van huidreacties bij gebruik van verschillende antigenen. Bij het uitvoeren van een differentiële test met verschillende soorten tuberculine, worden de meest uitgesproken reacties veroorzaakt door tuberculine bereid uit het type mycobacteriën waarmee het lichaam geïnfecteerd is. Dergelijke preparaten worden meestal sensitinen genoemd.

Een negatieve reactie op tuberculine wordt tuberculine-anergie genoemd. Primaire anergie is mogelijk - geen reactie op tuberculine bij niet-geïnfecteerde personen - en secundaire anergie, die zich ontwikkelt bij geïnfecteerde personen. Secundaire anergie kan op zijn beurt positief zijn (als een variant van biologische behandeling voor tuberculose-infectie of een toestand van immunoanergie, bijvoorbeeld waargenomen in het geval van "latente microbiële activiteit") en negatief (bij ernstige vormen van tuberculose). Secundaire anergie komt ook voor bij lymfogranulomatose, sarcoïdose, vele acute infectieziekten (mazelen, rodehond, mononucleosis, kinkhoest, roodvonk, tyfus, enz.), bij vitaminetekorten, cachexie en neoplasmata.

Kinderen en adolescenten met een hyperergische gevoeligheid voor tuberculine, gebaseerd op de resultaten van massale tuberculinediagnostiek, vormen de groep met het grootste risico op tuberculose en vereisen het meest grondige onderzoek door een tuberculosearts. De aanwezigheid van hyperergische gevoeligheid voor tuberculine wordt meestal geassocieerd met de ontwikkeling van lokale vormen van tuberculose. Bij tuberculinehyperergie is het risico op tuberculose 8-10 keer hoger dan bij normergische reacties. Bijzondere aandacht is vereist voor kinderen die geïnfecteerd zijn met Mycobacterium tuberculosis, met hyperergische reacties en contact met patiënten met tuberculose.

In elk individueel geval is het noodzakelijk om alle factoren te bestuderen die de gevoeligheid voor tuberculine beïnvloeden. Dit is van groot belang voor het stellen van de diagnose, het kiezen van de juiste medische tactiek en de wijze van patiëntenzorg en -behandeling.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]