Menselijke arteriële pols

Onderzoek van perifere slagaders begint meestal met onderzoek, waarbij een zichtbare rimpel kan worden gedetecteerd, bijvoorbeeld halsslagaderen in de nek. De palpatie van de perifere arteriële puls is echter het belangrijkste. Puls wordt bepaald op de slagaders van de halsslagader, humerus, radiaal, femoraal, knieholte en slagaders van de voeten. Het is gebruikelijk om de perifere arteriële puls en de kenmerken ervan op de radiale slagaders te beoordelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Meting van de slagaderlijke puls

Puls (pulsus) is een ritmische oscillatie van de slagaderwand, veroorzaakt door een verandering in de bloedvulling als gevolg van hartcontracties. De belangrijkste klinische methode voor het beoordelen van de conditie van de slagaders en hun pulsaties is sensatie. Onderzoek van de puls wordt uitgevoerd in het gebied van de radiale slagader in het distale deel ervan. Deze plek het meest geschikt is om het hart te beoordelen, omdat een slagader is hier vlak onder de huid in de dichte bot, hoewel er afwijkingen van de locatie kunnen zijn, maar ze zijn relatief zeldzaam. Wanneer de pols wordt gevoeld, mogen de spieren van de handen niet worden belast. Eerst, onderzoekt de radiale pols tegelijkertijd op beide handen als er asymmetrie, wordt de puls bepaald op één kant uitgevoerd. De vingers van de rechter onderarm bedekt de arts bij de pols van de patiënt, zodat de duim op de achterkant van de onderarm, en twee of drie andere - op het vooroppervlak van de radiale slagader. Twee of drie vingers voorzichtig palperen gebied slagader knijpen een andere kracht, totdat de volledige stopzetting van de perifere bloedstroming. Gewoonlijk wordt de radiale slagader onderzocht als een elastische band. Bij een atherosclerotische laesie kunnen de wanden van de ader worden verdicht, het wordt kronkelig. Het pulsonderzoek wordt uitgevoerd om de belangrijkste eigenschappen te evalueren: frequentie, ritme, spanning, vulling, magnitude, pulsgolfvorm.

De puls is normaal

Normaal gesproken zijn pulsoscillaties symmetrisch op beide overeenkomstige slagaders. Verschillende kenmerken van de puls op de rechter en linker radiale slagaders liggen ten grondslag aan een andere puls (p.verschil). Dit verschil heeft betrekking op het vullen en de spanning van de puls, evenals het tijdstip van verschijnen. Als de puls enerzijds minder gevuld en gespannen lijkt te zijn, moet men nadenken over het versmallen van de ader langs het pad van de pulsgolf. Aanzienlijke verslechtering van de puls aan één kant kan gepaard gaan met een ontledend aorta-aneurysma, perifere embolie of vasculitis, waaronder aortische lesies (meestal aorta ) op verschillende niveaus. In het laatste geval leidt de geleidelijke vernietiging van de monding van een van de belangrijkste slagaders tot het verdwijnen van pulsaties op de radiale ader ( Takayasu-syndroom ).

In de periode van het verlagen van de pulsgolf kan een kleine nieuwe opleving worden gevoeld. Deze dubbele puls wordt dicrotisch genoemd. Dicrotisch herstel is inherent aan de normale puls, die wordt geregistreerd op een sfygmogram. Wanneer je voelt dat de hartslag van dicrotia zelden wordt bepaald, wordt de dicrotische golf verklaard door het feit dat aan het begin van de diastole een deel van het aortische bloed een kleine achterwaartse beweging maakt en als het ware de gesloten kleppen raakt. Deze slag creëert een nieuwe perifere golf, volgens de hoofdgolf.

Met het juiste ritme, maar met significante fluctuaties in de grootte van de cardiale output, wordt de zogenaamde alternerende puls (p. Alternans) vastgesteld, waarin het vullen van individuele pulsgolven fluctueert.

Aldus worden verschillende veranderingen in de eigenschappen van de puls opgemerkt. Onder hen, de belangrijkste, naast frequentie en ritme, zijn het vullen en de spanning van de pols. In typische gevallen wordt een gezond persoon een ritmische ritmische puls van matige (of bevredigende) vulling en ontspannen vastgelegd.

Evaluatie van de eigenschappen en basiskenmerken van de puls

De pulsfrequentie wordt bepaald door de pulsslag gedurende 15-30 seconden te tellen en de waarde met 4-2 te vermenigvuldigen. Als het ritme verkeerd is, moet de puls gedurende de hele minuut worden bekeken. De normale hartslag bij mannen is 60-70 slagen per minuut, bij vrouwen tot 80 slagen per minuut, bij kinderen en ouderen is de hartslag frequenter. Bij het beoordelen van de polsfrequentie moet in gedachten worden gehouden dat de frequentie ervan toeneemt met mentale agitatie, bij sommige personen -  in communicatie met de arts, met fysieke stress, na het eten. Met een diepe inspiratie, wordt de puls frequenter, met uitademing wordt minder frequent. De polsslag neemt toe  in veel pathologische omstandigheden.

Het ritme van de puls kan correct zijn (p Regularis) en onjuist (p. Gewoonlijk volgen pulsgolven door intervallen van tijd die een nauwe duur hebben. Aldus zijn pulsgolven in norm identiek of bijna identiek is een uniforme puls (p.Aequalis). In pathologische omstandigheden kunnen pulsgolven verschillende waarden hebben - een ongelijke puls (p.Inaequalis), die afhangt van het verschil in de waarde van diastolische vulling en systolische ejectie van de linkerventrikel.

Systolische hart op afzonderlijke emissiereducties kunnen verschillen, zodat de pulsgolfvorm bij de insnijdingen met een kleine ontlading de radiale slagader niet kan bereiken, de respectievelijke drukpulsen worden niet waargenomen door palpatie. Indien derhalve tegelijkertijd bepaalt het aantal hartslag tijdens cardiale auscultatie en palpatie van de radiale pols, om het verschil te identificeren, dwz. E. Pulse tekort, zoals hartslag auscultatie 90 per minuut en de radiale pols 72 per minuut, t. E . Tekort van puls 18. Deze impuls tekort (blz. Deficiens) treedt op wanneer  atriale aritmieën  tachycardie. In dat geval grote verschillen in de duur van de diastolische pauzes en dus ook in de grootte van de linker ventriculaire vulling. Dit leidt tot een aanzienlijk verschil in de grootte van de cardiac output tijdens individuele systoles. Hartritmestoornissen  kunnen het best worden gekarakteriseerd en geëvalueerd in  elektrocardiografie.

De pulsspanning wordt gekenmerkt door de druk die op het vat moet worden uitgeoefend om de pulsgolf aan de rand volledig te onderbreken. De pulsspanning is afhankelijk van de slagaderlijke druk in de slagader, die ruw geschat kan worden door de pulsspanning. Maak een onderscheid tussen de puls is intens of hard (p Durus) en de pols is mild (p.mollis) of ontspannen.

Het vullen van de puls correspondeert met fluctuaties in het volume van de slagader in het proces van cardiale samentrekkingen. Het hangt af van de omvang van de systolische ejectie, de totale hoeveelheid bloed en de verdeling ervan. Het vullen van de puls wordt beoordeeld door het volume van de slagader te vergelijken met zijn volledige compressie en met het herstel van de bloedstroom daarin. De vulling onderscheidt zich door de puls vol (p.plenus), of bevredigende vulling, en puls leeg pp. Vacuus). Het meest opvallende voorbeeld van het verminderen van het vullen van de puls is de puls in shock, wanneer de hoeveelheid circulerend bloed afneemt en gelijktijdig de systolische uitwerping.

De pulswaarde wordt bepaald op basis van een algemene evaluatie van de spanning en vulling van de puls, hun oscillaties bij elke pulsslag. De grootte van de puls is groter, hoe groter de amplitude van de arteriële druk. In grootte is de puls groot (p.Magnus) en is de puls klein (p.parvus).

De vorm van de puls wordt gekenmerkt door de snelle stijging en daling van de druk in de slagader. Tillen kan sneller gebeuren, afhankelijk van de snelheid waarmee het linkerventrikel het bloed naar het arteriële systeem afvoert. Puls, die wordt gekenmerkt door een snelle stijging van de pulsgolf en snelle val, wordt snel genoemd (p.Celer). Een dergelijke puls wordt waargenomen wanneer de  aortaklep onvoldoende is, in mindere mate met aanzienlijke nerveuze excitatie. In dit geval is de puls niet alleen snel, maar ook hoog (p.Celer et altus). De tegenovergestelde vorm van de puls is p. Tardus et parvus wordt gekenmerkt door een langzame stijging van de pulsgolf en de geleidelijke afname ervan. Een dergelijke puls vindt plaats in de stenose van de aortawand.

[8], [9], [10]

Auscultatie van de aderen

Auscultatie van de slagaders wordt uitgevoerd zonder significante druk, zoals bij hogedruk kunstmatig geïnduceerde stenotische ruis. De volgende belangrijkste luisterplaatsen worden genoteerd: de halsslagader - aan de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen; subclavia - onder het sleutelbeen; dijbeen - onder het ligamenteuze ligament; renaal - in het podopupochnoy-gebied aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden zijn tonen te horen over de halsslagaders en de subclavia: de toon hangt af van de pulsgolf, de II-toon is geassocieerd met het dichtslaan van de aortaklep en de longslagader. Geluiden in de slagaders zijn te horen wanneer ze uitzetten of smaller worden, en ook wanneer ze geluiden in hun hart uitvoeren.

Van bijzonder belang is de auscultatie van de bloedvaten in de ulna fossa bij het  bepalen van de bloeddruk.

[11], [12], [13], [14], [15]