Menselijke slagaderlijke pols

Het onderzoek van perifere arteriën begint meestal met een inspectie, waarbij zichtbare pulsaties kunnen worden waargenomen, bijvoorbeeld in de halsslagaders. Het belangrijkste is echter de palpatie van de perifere arteriële pols. De pols wordt bepaald aan de arteria carotis, brachialis, radialis, femoralis, poplitea en voet. De beoordeling van de perifere arteriële pols en de kenmerken ervan aan de arteria radialis zijn algemeen aanvaard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Het meten van de arteriële pols

De pols (pulsus) is een ritmische trilling van de slagaderwand, veroorzaakt door veranderingen in de bloedvulling als gevolg van hartcontracties. De belangrijkste klinische methode om de toestand van de slagaders en hun pulsatie te beoordelen, is palpatie. De pols wordt onderzocht in het distale deel van de arteria radialis. Deze plaats is het meest geschikt voor het beoordelen van de pols, omdat de slagader hier direct onder de huid op een dicht bot ligt, hoewel afwijkingen in de locatie mogelijk zijn, maar ze zijn relatief zeldzaam. Bij palpatie van de pols mogen de armspieren niet gespannen zijn. Eerst wordt de pulsatie van de arteria radialis gelijktijdig op beide armen onderzocht; als er geen asymmetrie is, wordt de pols op één arm gemeten. Met de vingers van de rechterhand pakt de arts de onderarm van de onderzochte persoon vast nabij het polsgewricht, zodat de duim zich op de achterkant van de onderarm bevindt en twee of drie andere op het voorvlak ervan in het gebied van de arteria radialis. Palpeer het gebied van de slagader voorzichtig met twee of drie vingers en knijp er met wisselende kracht in tot de perifere bloedstroom volledig stopt. De radiale slagader wordt meestal gepalpeerd als een elastische band. Bij atherosclerotische laesies kunnen de slagaderwanden verdikt en kronkelig worden. De pols wordt onderzocht om de volgende basiskenmerken te beoordelen: frequentie, ritme, spanning, vulling, grootte en vorm van de polsgolf.

Pols is normaal

Normaal gesproken zijn de pulsoscillaties symmetrisch op beide overeenkomstige slagaders. Verschillende pulskarakteristieken op de rechter en linker radiale slagaders vormen de basis voor verschillende pulsen (p. verschil). Dit verschil betreft de vulling en spanning van de puls, evenals het tijdstip van verschijnen. Als de puls aan één kant minder vullend en gespannen is, moet men denken aan vernauwing van de slagader langs het pad van de pulsgolf. Een significante verzwakking van de puls aan één kant kan geassocieerd zijn met een dissectief aorta-aneurysma, perifere embolie of vasculitis, inclusief aortaschade (meestal aortitis ) op verschillende niveaus. In het laatste geval leidt geleidelijke schade aan de monding van één van de grote slagaders tot het verdwijnen van de pulsatie op de radiale slagader ( Takayasu-syndroom ).

Tijdens de periode waarin de polsgolf afneemt, is een kleine nieuwe stijging voelbaar. Zo'n dubbele pols wordt dicrotisch genoemd. De dicrotische stijging is ook inherent aan de normale pols, die op het sfygmogram wordt geregistreerd. Bij palpatie van de pols wordt zelden dicrotie waargenomen; de dicrotische golf wordt verklaard door het feit dat aan het begin van de diastole een deel van het aortabloed een kleine terugwaartse beweging maakt en de gesloten kleppen lijkt te raken. Deze impact creëert een nieuwe perifere golf, volgend op de hoofdgolf.

Bij een correct ritme, maar met aanzienlijke schommelingen in de grootte van het hartminuutvolume, wordt de zogenaamde alternerende puls (p. alternans) opgemerkt, waarbij de vulling van de afzonderlijke pulsgolven fluctueert.

Zo worden verschillende veranderingen in de eigenschappen van de pols opgemerkt. De belangrijkste daarvan, naast frequentie en ritme, zijn de vulling en spanning van de pols. In de regel heeft een gezond persoon een ritmische pols van matige (of voldoende) vulling en niet gespannen.

Evaluatie van de eigenschappen en belangrijkste kenmerken van de puls

De polsslag wordt bepaald door de polsslagen gedurende 15-30 seconden te tellen en het resulterende getal met 4-2 te vermenigvuldigen. Als het ritme abnormaal is, moet de polsslag gedurende de hele minuut worden geteld. De normale polsslag voor mannen is 60-70 slagen per minuut, voor vrouwen tot 80 slagen per minuut, bij kinderen en ouderen is de pols sneller. Bij het beoordelen van de polsslag moet er rekening mee worden gehouden dat de frequentie toeneemt bij mentale opwinding, bij sommige mensen - tijdens een gesprek met een arts, bij fysieke inspanning, na het eten. Bij een diepe ademhaling versnelt de polsslag en bij een uitademing wordt deze langzamer. Een verhoogde polsslag wordt waargenomen bij veel pathologische aandoeningen.

Het polsritme kan regelmatig (p. regularis) en onregelmatig (p. irregularis) zijn. Meestal volgen polsgolven elkaar op met intervallen van korte duur. In dat geval zijn de polsgolven normaal gesproken gelijk of bijna gelijk – dit is een uniforme pols (p. aequalis). Bij pathologische aandoeningen kunnen polsgolven verschillende waarden hebben – een ongelijke pols (p. inaequalis), die afhankelijk is van het verschil in de waarde van de diastolische vulling en systolische ejectie van de linker hartkamer.

De systolische output tijdens individuele samentrekkingen van het hart kan zo verschillend zijn dat de polsgolf tijdens samentrekkingen met een kleine output de arteria radialis mogelijk niet bereikt en de bijbehorende polsfluctuaties niet worden waargenomen door palpatie. Daarom, als het aantal hartslagen gelijktijdig wordt bepaald door auscultatie van het hart en door palpatie van de pols aan de arteria radialis, zal een verschil worden onthuld, d.w.z. een polsdeficiëntie, bijvoorbeeld, het aantal hartslagen tijdens auscultatie is 90 per minuut en de pols aan de arteria radialis is 72 per minuut, d.w.z. het polsdeficiëntie zal 18 zijn. Een dergelijke pols met een deficiëntie (p. deficiens) treedt op bij atriumfibrilleren met tachycardie. In dit geval worden grote verschillen waargenomen in de duur van de diastolische pauzes en, bijgevolg, in de mate van vulling van de linker ventrikel. Dit leidt tot een significant verschil in de hoeveelheid cardiac output tijdens individuele systolen. Hartritmestoornissen kunnen het best worden gekarakteriseerd en beoordeeld door middel van elektrocardiografie.

De polsspanning wordt gekenmerkt door de druk die op het bloedvat moet worden uitgeoefend om de perifere polsgolf volledig te onderbreken. De polsspanning is afhankelijk van de arteriële druk in de slagader, die ruwweg kan worden geschat aan de hand van de polsspanning. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een gespannen of harde pols (P. durus) en een zachte of ontspannen pols (P. mollis).

De polsvulling correspondeert met fluctuaties in het volume van de slagader tijdens hartcontracties. Dit hangt af van de omvang van de systolische ejectie, de totale hoeveelheid bloed en de verdeling ervan. De polsvulling wordt beoordeeld door het volume van de slagader te vergelijken wanneer deze volledig is samengedrukt en wanneer de bloedstroom erin is hersteld. Afhankelijk van de vulling wordt onderscheid gemaakt tussen een volle pols (p. plenus), of voldoende vulling, en een lege pols (pp. vacuus). Het meest opvallende voorbeeld van een afname van de polsvulling is de pols in shock, wanneer de hoeveelheid circulerend bloed en tegelijkertijd de systolische ejectie afnemen.

De pulsgrootte wordt bepaald op basis van de algehele beoordeling van de spanning en vulling van de puls, en hun fluctuaties bij elke pulsslag. De pulsgrootte is groter naarmate de amplitude van de arteriële druk groter is. Afhankelijk van de grootte wordt onderscheid gemaakt tussen de grote puls (p. magnus) en de kleine puls (p. parvus).

De pulsvorm wordt gekenmerkt door de snelheid waarmee de druk in de slagader stijgt en daalt. De stijging kan sneller plaatsvinden, afhankelijk van de snelheid waarmee het linkerventrikel bloed in het slagadersysteem pompt. Een puls die wordt gekenmerkt door een snelle stijging van de pulsgolf en een snelle daling wordt snel genoemd (P. Celer). Een dergelijke puls wordt waargenomen bij aortaklepinsufficiëntie, in mindere mate bij aanzienlijke zenuwprikkeling. In dit geval is de puls niet alleen snel, maar ook hoog (P. Celer et altus). De tegenovergestelde pulsvorm - P. Tardus et parvus - wordt gekenmerkt door een langzame stijging van de pulsgolf en een geleidelijke afname ervan. Een dergelijke puls treedt op bij stenose van de aortaopening.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auscultatie van de slagaders

Auscultatie van de slagaders wordt uitgevoerd zonder significante druk, aangezien hoge druk kunstmatig stenotisch geluid veroorzaakt. De volgende hoofdplaatsen voor het luisteren worden genoteerd: halsslagader - aan de binnenrand van de musculus sternocleidomastoideus ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen; subclavia - onder het sleutelbeen; femoraal - onder het inguinale ligament; nier - in de navelstreek, links en rechts. Onder normale omstandigheden worden tonen gehoord over de halsslagader en subclavia: toon I is afhankelijk van de passage van de polsgolf, toon II is geassocieerd met het dichtslaan van de aorta- en pulmonalisklep. Geluiden in de slagaders worden gehoord tijdens hun verwijding of vernauwing, evenals tijdens de geleiding van geluiden die in het hart worden gegenereerd.

Bij het bepalen van de bloeddruk is auscultatie van de bloedvaten in de fossa cubitarum van bijzonder belang.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]