Misleidende ideeën: aan wie denken ze en waarom?

Als ideeën een vorm van mentale representatie van de objectieve werkelijkheid zijn, worden waanideeën gedefinieerd als subjectieve concepten en overtuigingen die niet overeenkomen met de werkelijk bestaande onderlinge verbindingen van verschijnselen. Dit is een vertekende reflectie in de geest van bepaalde aspecten van de werkelijkheid en situaties, die in de regel niet verder gaan dan wat mogelijk is.

De vorming van valse voorstellingen duidt bepaalde schendingen van denkprocessen aan die een speciale diagnostische betekenis hebben: in bijna alle gevallen ontstaan waanideeën bij schizofrenie en manische episodes van een bipolaire stoornis of affectieve psychose.

[1]

Epidemiologie

De beperking van de epidemiologie van waanstoornissen is beperkt en niet gesystematiseerd. Volgens het American Journal of Neuropathology wordt de prevalentie van waanstoornissen geschat op ongeveer 0,2%, wat aanzienlijk lager is dan de incidentie van schizofrenie (1%) en stemmingsstoornissen (5%).

Volgens de Britse psychiaters, toen de eerste psychose psychotische depressie is gediagnosticeerd in 19% van de gevallen, schizofrenie - 12% constant waanstoornis - ongeveer 7% van de patiënten die zich hebben aangemeld.

Bij mannen is de kans groter dat paranoïde onzin zich ontwikkelt, en voor vrouwen ook gekke ideeën over erotische onderwerpen. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is 45-55 jaar, hoewel deze aandoening bij jonge mensen kan worden waargenomen. Maar toch komt het vaker voor bij ouderen, waaronder minstens 57% vrouwen.

[2], [3],

Oorzaken gekke ideeën

In de moderne psychiatrie worden de oorzaken van waanideeën - evenals obsessieve en overgewaardeerde ideeën - geassocieerd met een schending van de cognitieve structuur van het denken, de oriëntatie (inhoud), associativiteit en logica ervan. Dat wil zeggen de mogelijkheid om te identificeren en waarnemen van de logische verbinding tussen de elementen van de binnenkomende informatie gedeeltelijk verloren gaat, vervangen door zelfuitlijning van de "keten" is subjectief en de isolatie van valse betekenisvolle feiten, verder verstoort de ongepaste associaties.

Experts zeggen dat de sleutel denkstoornis met wanen is de stam van zijn persoonlijkheid-motivationele component, wat leidt tot verkeerde interpretaties van de interne toestand van het individu en het gevoel van eigenwaarde, en interpersoonlijke en sociale relaties - met onvoldoende conclusies over de oorzaken, motieven en gevolgen.

Als een mogelijk mechanisme voor het verschijnen van misleidende redenering wordt beschouwd als een van de neuropsychologische modellen van schizofrenie en paranoia. Het is een model van denkfout (of gemotiveerd beschermende waan), waarvan de betekenis is dat mensen met hypochondrische psycho afwijkingen in de vorm van wanen dienen als bescherming tegen de gedachten die hun geïdealiseerde "I" in gevaar brengen - voor zelfbehoud. Positieve ontwikkelingen worden toegeschreven aan zichzelf (dat is een daling in kritisch denken geeft), terwijl alle negatief in het leven alleen correleert met het externe optreden, en de oorzaak van zijn persoonlijke moeilijkheden die mensen hebben altijd gezegd en de omstandigheden.

By the way, volgens de meeste psychiaters,  waanstoornis  en wanen bij schizofrenie - staten zijn niet identiek, omdat de cognitieve tekorten en emotionele en gedragsmatige onvolkomenheden meer uitgesproken, en thematisch bizarre wanen is schokkerig (gefragmenteerde) de aard van schizofrenie.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het verschijnen van gekke ideeën zijn:

• achtergrondinvloeden van temperament en persoonlijkheid;
• stress en traumatische situaties (echtscheiding, verlies van werk, recente immigratie, lage sociaaleconomische status, celibaat bij mannen en weduwschap bij vrouwen);
• alcoholisme en drugsverslaving;
• gebruik van psychostimulerende middelen;
• schade aan de hersenen als gevolg van craniocerebrale letsels;
• syfilis van de hersenen en andere infecties die de hersenstructuren beïnvloeden;
• sommige soorten epilepsie;
• neurodegeneratieve ziekten - de  ziekte van Parkinson  en de ziekte van Alzheimer;
• cerebrovasculaire aandoeningen (cerebrale doorbloeding stoornissen), met name, cerebrale amyloïde angiopathie (die leiden tot verzwakking en breken van de hersenen), subcorticale cerebrale microbleeds, ischemische beroerte en herseninfarct.

[4], [5], [6]

Pathogenese

Om de pathogenese van deze psychische stoornis te verduidelijken, is onderzoek aan de gang. In het bijzonder is reeds een zekere rol van de genetische aanleg voor het ontstaan van persistente wanen erkend, vooral als er patiënten zijn met een persoonlijkheidsstoornis of schizofrenie in het geslacht.

Volgens een recent onderzoek van genetici en wetenschappers op het gebied van cognitieve en experimentele psychologie, veel patiënten met waanstoornis geïdentificeerde gen polymorfisme van dopamine (D2) receptor op de membranen van postsynaptische neuronen en dopamine. Deze receptoren zorgen voor de remming van signalen die de neuronen bereiken en hun genetische anomalie kan worden beïnvloed door het dopamine-neuromodulatiesysteem van de hersenen.

Daarnaast is de mogelijkheid van versnelde oxidatie van deze belangrijke endogene neurotransmitter met de vorming van chinonen en vrije radicalen die een toxisch effect hebben op de cellen van de cortex van de hersenhelften en andere hersenstructuren niet uitgesloten.

Hoewel wanen zijn vaak geassocieerd met psychische stoornissen, kunnen zij zich tijdens neurodegeneratieve processen geassocieerd met de vermindering van het aantal neuronen in de hersenen. Dus in patiënten oudere en seniele  dementie, preseniele en seniele psychose gekenmerkt combinatie van depressie met wanen, uiterlijk als gevolg van beschadiging van de rechter hemisfeer van de hersenen, de basale ganglia verkalking, hypoperfusie van de pariëtale en temporale kwabben, alsook aandoeningen van het limbische systeem van de hersenen.

[7], [8]

Symptomen gekke ideeën

Psychiaters bekijken de symptomen van waanideeën als onderdeel van de diagnostische criteria voor schizofrenie, waanideeën of  bipolaire affectieve stoornissen  (tijdens de manische stadia). Obsessieve waanideeën kunnen een van de symptomen zijn van een paranoïde persoonlijkheidsstoornis.

Bij het vormen van een waanideeën zijn stadia zoals:

• emotionele spanning met stemmingswisselingen, weerspiegelende totale veranderingen in perceptie van de omringende werkelijkheid;
• zoeken naar nieuwe koppelingen en de betekenis van niet-onderling verbonden gebeurtenissen;
• verhoogde gevoelens geassocieerd met een gevoel van betrokkenheid bij alles wat er rondom gebeurt;
• de vorming van een nieuwe "psychologische reeks" (retrospectieve vervalsing of waanideeën) na de laatste versterking van een onwrikbaar geloof in de waarheid van hun verkeerde ideeën;
• het verschijnen van een psychologisch ongemakkelijke staat dichtbij het autistische, dat wil zeggen, er zijn moeilijkheden in communicatie, sociale communicatie en sociale interactie.

Hoewel mensen die wanen ontwikkelen eerst geen merkbare schendingen in hun dagelijks leven vertonen en hun gedrag geen objectieve reden biedt om het als bizar te beschouwen.

De eerste tekenen manifesteren zich in een onredelijke verandering van gemoedstoestand. Het affect komt overeen met waanbeelden (verhoogde angstgevoelens, gevoelens van uitzichtloosheid of hopeloosheid, achterdocht en wantrouwen, achterdocht of wrok). Ongeacht het soort waanideeën, kan er dysforie zijn - een humeurig humeur en boze prikkelbaarheid.

Vanwege de kenmerken van de emotionele toestand kunnen spraak, oogcontact en psychomotoriek worden beïnvloed. Maar de herinnering en het niveau van bewustzijn worden niet geschonden.

Somatische vormen van waanideeën kunnen gepaard gaan met tactiele of olfactorische hallucinaties; auditieve of visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor ernstigere psychotische stoornissen, bijvoorbeeld schizofrenie.

Bij chronisch alcoholisme met wanen van vervolging, wordt verbale alcoholische hallucinose waargenomen  .

Men moet rekening houden met de eigenaardigheid van dergelijke schendingen: mensen die lijden aan waanideeën tonen absolute zekerheid over hun juistheid en nemen zelfs het overduidelijke bewijs van het tegenovergestelde niet eens waar.

De inhoud van waanideeën

Soorten valse conclusies bij psychiatrische patiënten worden meestal ingedeeld naar hun onderwerp (inhoud). De inhoud van waanideeën bij schizotypische stoornis en paranoïde syndroom betreft bijvoorbeeld externe controle (de persoon is ervan overtuigd dat de externe kracht zijn gedachten of daden beheerst), zijn eigen grootheid of vervolging.

In de binnenlandse klinische psychiatrie, evenals in de diagnostische handleiding van de American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5), zijn de volgende typen (soorten) waanideeën.

Misleidende ideeën over vervolging worden als de meest voorkomende beschouwd. Wanneer deze patiënten worden gekenmerkt door extreme wantrouwen en geloof ze wie let, de wil om schade te veroorzaken (om vals te spelen, aanval, gif, enz.). Bovendien zijn deze wanen bij schizofrenie leiden tot een vermindering of volledige stopzetting van het maatschappelijk functioneren van het individu, en in gevallen van waanstoornis wordt gekenmerkt door wanen van vervolging systematisering en consistentie, en zulke mensen schrijven vaak klachten aan diverse autoriteiten, in een poging om zichzelf te beschermen tegen "indringers."

Waanideeën van jaloezie (morbide of psychotische jaloezie,  delirium van jaloezie ) worden nagestreefd door een echtgenoot of seksuele partner die overtuigd is van verraad. Geobsedeerd door ijlende jaloezie bestuurt de partner op alle mogelijke manieren en overal is hij op zoek naar 'bewijs' van ontrouw. Deze aandoening kan worden gediagnosticeerd in verband met schizofrenie of bipolaire stoornis; het wordt vaak geassocieerd met alcoholisme en seksuele disfunctie; kan geweld uitlokken (inclusief zelfmoord en moord).

Erotische of gekke ideeën komen neer op het valse vertrouwen van de patiënt dat een andere persoon, meestal met een hogere status, een gevoel van liefde voor hem ervaart. Patiënten kunnen proberen te communiceren met het object van hun lust, en de ontkenning van dit gevoel van zijn kant wordt vaak verkeerd geïnterpreteerd als een bevestiging van liefde.

Waanvoorstellingen van grootsheid komen tot uiting in de overtuiging dat een persoon uitzonderlijke vermogens, rijkdom of roem bezit. Deskundigen schrijven dit type toe aan de symptomen  van megalomanie, narcisme, evenals schizofrenie of manische episodes van een bipolaire stoornis.

Referentiewaanzin of gekke ideeën over de relatie bestaan uit het persoonlijk projecteren van alles wat er rond een persoon gebeurt: de patiënten geloven dat alles wat gebeurt op de een of andere manier met hen verbonden is en een speciale betekenis heeft (meestal negatief).

Dit soort irrationele overtuigingen zorgt ervoor dat een persoon zichzelf zwijgt en weigert het huis te verlaten.

Somatische waanideeën worden geassocieerd met bezorgdheid over hun lichaam en bestaan meestal uit onjuiste overtuigingen over fysieke handicaps, ongeneeslijke ziekten of infectie door insecten of parasieten. Zintuiglijke ervaringen, bijvoorbeeld het gevoel dat parasieten naar binnen sluipen, worden beschouwd als componenten van een gesystematiseerde waanstoornis. Dergelijke patiënten worden meestal voor het eerst gezien door dermatologen, plastisch chirurgen, urologen en andere artsen, aan wie zij refereren.

Daarnaast zijn er:

• Misleidende ideeën over schade hebben betrekking op het geloof in de constante diefstal van iemands persoonlijke bezittingen, geld, documenten, producten, keukengerei, enz. Bij diefstal kan iedereen vermoeden, maar in de eerste plaats familieleden en buren.
• waanideeën van controle of invloed - het geloof dat gevoelens, gedachten of acties door een externe kracht die hen controleert, aan een persoon worden opgelegd;
• waanideeën van zelfvernedering - een verkeerd geloof dat een persoon geen enkele gave heeft en zelfs de alledaagse huishoudelijke voorzieningen niet waard is; manifesteert zich in de vorm van een gerichte stopzetting van alle soorten comfort, normaal voedsel en kleding. Kenmerkende combinatie van depressie met wanen van zelfverachting;
• het waanideeën idee van schuld en zelfkastijding doet iemand denken dat hij slecht (onwaardig) is en beweert dat hij een onvergeeflijke zonde heeft begaan. Het komt ook vaak voor bij depressies en kan tot zelfmoord worden gepusht.

Met een gemengd type valse overtuigingen, manifesteert de patiënt meer dan één delirious idee gelijktijdig zonder een duidelijke dominantie van een van hen.

[9]

Complicaties en gevolgen

Deze stoornissen in het denken hebben ernstige gevolgen en complicaties, die zich manifesteren als:

• - diepe emotionele depressie;
• agressie en pogingen tot gewelddadige acties tegen anderen (vooral in gevallen van wanen van jaloezie);
• uitsluiting;
• gekke ideeën verspreiden naar meer mensen of situaties;
• aanhoudende schending van logisch denken (alogy);
• gedeeltelijke desorganisatie of katatonisch gedrag.

Diagnostics gekke ideeën

Hoe manifesteert de diagnose van misleidende ideeën en waanstoornissen? Allereerst moet de arts op basis van communicatie met de patiënt (met behulp van speciale technieken) en zijn volledige anamnese worden overtuigd van de aanwezigheid van de bijbehorende symptomatologie, omdat de patiënten zelf niet in staat zijn de aanwezigheid van het probleem te herkennen.

Wanneer de diagnose wordt gesteld, worden bepaalde criteria voor de identificatie van pathologie gevolgd (inclusief de diagnostische criteria van DSM-5). De duur van de aandoening, de periodiciteit en de vormen van de manifestatie; de mate van plausibiliteit van wanen wordt geschat; onthult de aanwezigheid of afwezigheid van verwarring, duidelijke stemmingsverstoringen, opwinding, vervorming van de waarneming (hallucinaties), lichamelijke symptomen; de toereikendheid / ontoereikendheid van gedrag wordt bepaald.

Specifieke laboratoriumtests voor de diagnose van deze aandoening bestaan niet, maar om fysieke ziekte als oorzaak van symptomen uit te sluiten, kunnen bloedonderzoeken en instrumentele diagnostiek nodig zijn. Kortom, dit is een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, waarmee u de schade aan de structuren die CZS-ziekten veroorzaken kunt visualiseren.

Differentiële diagnose

Vooral belangrijk is differentiële diagnose. Volgens psychiaters, het makkelijkst te wanen bij schizofrenie te identificeren (ze zijn altijd fantastisch en absoluut geen plausibele), maar onderscheidt zich van waanstoornis of obsessief-compulsieve paranoïde persoonlijkheidsstoornis is moeilijk. En het is nodig om het waanidee te onderscheiden van obsessief en overgewaardeerd (overgewaardeerd of dominant).

Onderscheidende kenmerken van obsessieve wanen is het vermogen van patiënten om rationeel te denken over hun status: obsessies ervoor zorgen dat ze angst en vertrouwen in hun morbide oorsprong. Daarom dienen patiënten met obsessies, niet om zichzelf in diskrediet te brengen, zijn niet geneigd om te praten over hun ervaringen van willekeurige mensen, maar heel eerlijk met uw arts om wie om hulp te zoeken. Echter, klinische waarnemingen suggereren dat in sommige gevallen  van obsessief-compulsieve stoornis  of obsessief-compulsieve stoornis en gek idee, dat wil zeggen, hun gelijktijdige aanwezigheid bij patiënten die misschien - wanneer patiënten proberen hun rechtvaardiging vinden.

Onder supervaluatie staande ideeën zijn uiterst zelden vreemd en betreffen de gebruikelijke en plausibele aspecten van de realiteit en de levensomstandigheden van een persoon. Dergelijke ideeën zijn egosyntonisch (positief ervaren) en worden als een randvoorwaarde beschouwd. Een pathologie is om het belang en de betekenis ervan te hyperboliseren, evenals de menselijke concentratie alleen op hen. Sommige experts onderscheiden overgewaardeerde waanideeën vanwege hun dominantie in het bewustzijn, hoewel overgewaardeerde ideeën, in tegenstelling tot waanideeën, worden ondersteund door patiënten met minder intensiteit.

Behandeling gekke ideeën

Het behandelen van waanideeën is om verschillende redenen moeilijk, ook vanwege het feit dat patiënten ontkennen dat ze psychische problemen hebben.

Tot op heden bestaat de correctie van waanideeën uit symptomatische behandeling met het gebruik van drugs en cognitief gedrag en psychotherapie.

Kan worden toegediend medicatie farmacologische groepen van antipsychotica (neuroleptica) - pimozide, olanzapine (andere merknamen - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidon (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) en antidepressiva, zoals clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). Doseringen van deze geneesmiddelen en duur van de toediening door de arts afzonderlijk - op basis van de conditie van de patiënt, aanwezigheid van somatische ziekten en intensiteit van de symptomen.

Contra-indicaties van deze geneesmiddelen en hun bijwerkingen moeten in aanmerking worden genomen. Pimozide is daarom gecontra-indiceerd bij de ziekte van Parkinson, borstaandoeningen, angina pectoris, lever- en nierdeficiëntie, zwangerschap. Olanzapine en Risperidon worden niet voorgeschreven voor epilepsie, psychotische depressie, prostaatproblemen, leverproblemen. U kunt clozapine niet gebruiken als u epilepsie, glaucoom, hart- en nierfalen, alcoholverslaving heeft.

Pimozide kan bijwerkingen zoals hartritmestoornissen, tremor en convulsies, spasticiteit, gynaecomastie (mannen) en stuwing (bij vrouwen) veroorzaken. Mogelijke bijwerkingen van olanzapine zijn slaperigheid, een stijging van de eeuw, een verlaging van de bloeddruk en depressie van het centrale zenuwstelsel. En bij gebruik van Risperidon kunnen naast pijn in de maag, een verhoogde hartslag, lagere bloeddruk, duizeligheid en mentale stoornissen het welzijn van patiënten met een verminderd denken verergeren.

Het voorkomen

Is het mogelijk om het optreden van gekke ideeën te voorkomen? Er is geen bekende methode om deze aandoening te voorkomen. Vroege diagnose en behandeling kunnen echter helpen problemen te verminderen.

[10], [11]

Prognose

Deze aandoening verwijst naar chronische aandoeningen en leidt meestal niet tot een uitgesproken stoornis of verandering in de persoonlijkheid: de meeste patiënten verliezen hun vermogen om te werken niet.

De symptomen kunnen echter duidelijker worden en de  prognose  voor iedereen die aan deze pijnlijke aandoening lijdt, hangt af van het soort wanen en levensomstandigheden, inclusief de beschikbaarheid van ondersteuning en de bereidheid om zich aan de behandeling te houden. Meestal bezoeken waanideeën een leven lang - met perioden van remissie.

[12]