Wanen: wie krijgt ze en waarom?

Als ideeën een vorm van mentale representatie van de objectieve werkelijkheid zijn, dan worden waanideeën gedefinieerd als subjectieve concepten en overtuigingen die niet overeenkomen met de werkelijk bestaande relaties tussen verschijnselen. Dit is een vertekende weerspiegeling in het bewustzijn van bepaalde aspecten van de werkelijkheid en situaties die in de regel de grenzen van het mogelijke niet overschrijden.

De vorming van valse ideeën wijst op bepaalde stoornissen in het denkproces die een speciale diagnostische betekenis hebben: in vrijwel alle gevallen komen waanideeën voor bij schizofrenie en bij manische episodes van een bipolaire stoornis of bij een affectieve psychose.

[ 1 ]

Epidemiologie

Informatie over de epidemiologie van waanstoornissen is beperkt en niet systematisch. Volgens het American Journal of Neuropathology wordt de prevalentie van waanstoornissen geschat op ongeveer 0,2%, wat aanzienlijk lager is dan de incidentie van schizofrenie (1%) en stemmingsstoornissen (5%).

Volgens gegevens van Britse psychiaters wordt tijdens de eerste psychose in 19% van de gevallen een psychotische depressie vastgesteld, in 12% schizofrenie en bij ongeveer 7% van de patiënten die hulp zoeken, een aanhoudende waanstoornis.

Mannen hebben een grotere kans op paranoïde wanen, terwijl vrouwen vaker waanideeën over erotische thema's ontwikkelen. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte zich manifesteert, is 45-55 jaar, hoewel deze aandoening ook bij jongeren kan voorkomen. Het komt echter nog steeds vaker voor bij ouderen, van wie minstens 57% vrouw is.

[ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken waanideeën

In de moderne psychiatrie worden de oorzaken van waanideeën – evenals obsessieve en overgewaardeerde ideeën – geassocieerd met een verstoring van de cognitieve structuur van het denken, de richting (inhoud), associativiteit en logica ervan. Dat wil zeggen dat het vermogen om een logisch verband te zien en te herkennen tussen elementen van binnenkomende informatie gedeeltelijk verloren gaat en vervangen wordt door de constructie van een eigen 'keten' van subjectief geïsoleerde en verkeerd begrepen feiten, die bovendien vervormd worden door inadequate associaties.

Deskundigen beweren dat de belangrijkste denkstoornis bij waanideeën bestaat uit de vervorming van het persoonlijk-motivationele component. Dit leidt tot verkeerde interpretaties van de interne staat van het individu en het zelfrespect, maar ook van interpersoonlijke en sociale verbanden - met ontoereikende conclusies over de oorzaken, motieven en gevolgen ervan.

Een van de neuropsychologische modellen voor de ontwikkeling van schizofrenie en paranoia wordt beschouwd als een mogelijk mechanisme voor het ontstaan van waanvoorstellingen. Dit is een model van cognitieve bias (of gemotiveerde defensieve waan), wat betekent dat bij mensen met een hypochondrisch psychotype afwijkingen in de vorm van waanideeën dienen als bescherming tegen gedachten die hun geïdealiseerde 'ik' bedreigen - om het zelfrespect te behouden. Positieve gebeurtenissen worden aan zichzelf toegeschreven (wat wijst op een afname van kritisch denken), terwijl al het negatieve in het leven alleen samenhangt met externe invloeden, en een persoon beschouwt omstandigheden en anderen altijd als de oorzaak van zijn persoonlijke problemen.

Overigens zijn volgens het merendeel van de psychiaters waanstoornis en waanideeën bij schizofrenie niet identieke aandoeningen, omdat cognitieve tekorten en emotioneel-gedragsmatige tekorten bij schizofrenie meer uitgesproken zijn en thematisch bizarre wanen een variabel (fragmentair) karakter hebben.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van waanideeën zijn:

• achtergrondinvloeden van temperament en persoonlijkheid;
• stress en traumatische situaties (scheiding, baanverlies, recente immigratie, lage sociaaleconomische status, celibaat bij mannen en weduwschap bij vrouwen);
• alcoholisme en drugsverslaving;
• gebruik van psychostimulantia;
• hersenschade als gevolg van traumatisch hersenletsel;
• syfilis van de hersenen en andere infecties die de hersenstructuren aantasten;
• sommige vormen van epilepsie;
• neurodegeneratieve ziekten – de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer;
• cerebrovasculaire pathologieën (verminderde bloeddoorstroming in de hersenen), in het bijzonder cerebrale amyloïde angiopathie (die leidt tot verzwakking en scheuring van bloedvaten in de hersenen), subcorticale microbloedingen in de hersenen, ischemische beroerte en herseninfarct.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Er wordt onderzoek gedaan om de pathogenese van deze psychische stoornis te verhelderen. Met name is al een zekere rol van genetische aanleg bij het ontstaan van aanhoudende waanideeën erkend, vooral als er patiënten met een persoonlijkheidsstoornis of schizofrenie in de familie voorkomen.

Volgens recent onderzoek door genetici en wetenschappers in de cognitieve en experimentele psychologie blijken veel patiënten met waanstoornissen polymorfisme te hebben van genen van dopaminereceptoren (D2) op membranen van dopaminerge en postsynaptische neuronen. Deze receptoren remmen de signalen die naar neuronen gaan, en door hun genetische afwijking kan het dopamine-neuromodulatiesysteem in de hersenen niet goed functioneren.

Bovendien kan de mogelijkheid van een versnelde oxidatie van deze belangrijkste endogene neurotransmitter met de vorming van chinonen en vrije radicalen, die een toxisch effect hebben op de cellen van de hersenschors en andere structuren in de hersenen, niet worden uitgesloten.

Hoewel waanideeën meestal worden geassocieerd met psychische stoornissen, kunnen ze ook ontstaan bij neurodegeneratieve processen die gepaard gaan met een afname van het aantal neuronen in de hersenen. Zo wordt bij oudere en seniele patiënten met dementie, preseniele en seniele psychose een combinatie van depressie en waanideeën waargenomen, die het gevolg is van schade aan de rechter hersenhelft, verkalking van de basale ganglia, hypoperfusie van de pariëtale en temporale kwabben, en aandoeningen van het limbisch systeem.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomen waanideeën

Psychiaters beschouwen symptomen van waanideeën als onderdeel van de diagnostische criteria voor schizofrenie, waanstoornis of bipolaire stemmingsstoornis (tijdens de manische stadia). Obsessieve waanideeën kunnen een van de symptomen zijn van een paranoïde persoonlijkheidsstoornis.

Bij het ontstaan van een waanvoorstelling worden de volgende stadia onderscheiden:

• emotionele spanning met stemmingswisselingen, die een weerspiegeling zijn van totale veranderingen in de perceptie van de omringende realiteit;
• zoeken naar nieuwe verbanden en betekenissen in niet-gerelateerde gebeurtenissen;
• intensivering van ervaringen die gepaard gaan met een gevoel van betrokkenheid bij alles wat er om ons heen gebeurt;
• de vorming van een nieuwe ‘psychologische set’ (retrospectieve falsificatie of waangeheugen) na de uiteindelijke versterking van een onwankelbare overtuiging in de waarheid van iemands valse ideeën;
• het ontstaan van een psychisch oncomfortabele toestand, die dicht bij autisme ligt, dat wil zeggen dat er moeilijkheden worden waargenomen in de communicatie, sociale communicatie en sociale interactie.

Hoewel mensen die waanideeën ontwikkelen, in eerste instantie doorgaans geen merkbare verstoringen in het dagelijks leven vertonen, en hun gedrag geen objectieve reden geeft om het als bizar te beschouwen.

De eerste tekenen manifesteren zich door ongemotiveerde stemmingswisselingen. De affectie is consistent met de waangedachte (toegenomen angst, een gevoel van hopeloosheid of hulpeloosheid, achterdocht en wantrouwen, argwaan of wrok). Ongeacht het type waangedachte kan er sprake zijn van dysforie - een sombere stemming en woede-prikkelbaarheid.

Vanwege de eigenaardigheden van de emotionele toestand kunnen spraak, visueel contact en psychomotorische vaardigheden worden beïnvloed. Het geheugen en het bewustzijnsniveau worden echter niet aangetast.

De somatische vorm van waanideeën kan gepaard gaan met tactiele of olfactorische hallucinaties; auditieve of visuele hallucinaties zijn kenmerkend voor ernstigere psychotische stoornissen, zoals schizofrenie.

Bij chronisch alcoholisme met waanideeën over vervolging, wordt verbale alcoholische hallucinose waargenomen.

Het is belangrijk om het specifieke karakter van dergelijke stoornissen in gedachten te houden: mensen die aan waanideeën lijden, hebben er een absoluut vertrouwen in dat ze gelijk hebben en zien zelfs geen duidelijk bewijs van het tegendeel.

Inhoud van waanideeën

Waanideeën bij psychiatrische patiënten worden doorgaans ingedeeld naar onderwerp (inhoud). De inhoud van waanideeën bij schizotypische stoornissen en paranoïde syndroom heeft bijvoorbeeld betrekking op externe controle (de persoon is ervan overtuigd dat een externe kracht zijn gedachten of handelingen beheerst), zijn eigen grootheid of vervolging.

In de klinische psychiatrie en in de diagnostische handleiding voor psychische stoornissen van de American Psychiatric Association (DSM-5) worden de volgende hoofdtypen waanideeën onderscheiden.

Waanideeën over vervolging worden als de meest voorkomende beschouwd. Patiënten zijn hierbij extreem achterdochtig en denken dat iemand hen in de gaten houdt en hen kwaad wil doen (misleiden, aanvallen, vergiftigen, enz.). Bovendien leiden dergelijke waanideeën bij schizofrenie tot een afname of volledige stopzetting van het sociaal functioneren van het individu, en bij waanstoornissen worden vervolgingswaanideeën gekenmerkt door systematisering en consistentie. Zulke mensen schrijven vaak klachten aan diverse instanties om zichzelf te beschermen "tegen indringers".

Waanideeën over jaloezie (morbide of psychotische jaloezie, waanideeën van jaloezie ) achtervolgen een partner of seksuele partner die ervan overtuigd is dat hij of zij ontrouw is. Iemand die geobsedeerd is door waanideeën van jaloezie, beheerst de partner op alle mogelijke manieren en zoekt overal naar 'bewijs' van ontrouw. Deze stoornis kan worden gediagnosticeerd in verband met schizofrenie of een bipolaire stoornis; het wordt vaak geassocieerd met alcoholisme en seksuele disfunctie; het kan geweld (waaronder zelfmoord en moord) uitlokken.

Erotische of liefdeswaanideeën komen neer op de valse overtuiging van de patiënt dat een andere persoon, meestal een hogere status, verliefd op hem is. Patiënten kunnen proberen contact te maken met het object van hun verlangen, en de ontkenning van dit gevoel van zijn kant wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als een bevestiging van liefde.

Grootheidswaanideeën komen tot uiting in de overtuiging dat iemand uitzonderlijke vaardigheden, rijkdom of roem bezit. Deskundigen classificeren dit type als een symptoom van grootheidswaanideeën, narcisme, schizofrenie of manische episodes van een bipolaire stoornis.

Referentiële wanen of waanideeën van referentie bestaan uit het projecteren van alles wat er om iemand heen gebeurt op die persoon zelf. Patiënten geloven dat alles wat er gebeurt op de een of andere manier met hen verbonden is en een speciale betekenis heeft (meestal negatief).

Dit soort irrationele overtuigingen zorgen ervoor dat iemand zich in zichzelf terugtrekt en weigert het huis te verlaten.

Somatische wanen zijn gepreoccupeerd met het lichaam en bestaan doorgaans uit onjuiste overtuigingen over lichamelijke gebreken, ongeneeslijke ziekten of insecten- of parasietenplagen. Zintuiglijke ervaringen, zoals het gevoel dat er parasieten in de patiënt kruipen, worden beschouwd als onderdeel van een gesystematiseerde waanstoornis. Dergelijke patiënten worden meestal eerst gezien door dermatologen, plastisch chirurgen, urologen en andere artsen naar wie ze verwijzen.

Daarnaast worden onderscheiden:

• Waanideeën over schade hebben betrekking op de overtuiging dat iemands persoonlijke bezittingen, geld, documenten, voedsel, keukengerei, enz. voortdurend worden gestolen. Iedereen kan diefstal vermoeden, maar in de eerste plaats familieleden en buren.
• waanideeën van controle of invloed - de overtuiging dat gevoelens, gedachten of handelingen aan een persoon worden opgelegd door een externe kracht die hem of haar controleert;
• Waanideeën van zelfvernedering - een onjuiste overtuiging dat iemand geen capaciteiten heeft en zelfs de meest alledaagse huishoudelijke voorzieningen niet waard is; manifesteert zich in de vorm van een opzettelijke weigering van alle vormen van comfort, normaal voedsel en kleding. Een combinatie van depressie en waanideeën van zelfvernedering is kenmerkend;
• Waanideeën over schuld en zelfkastijding zorgen ervoor dat iemand denkt dat hij slecht (onwaardig) is en beweert een onvergeeflijke zonde te hebben begaan. Komt ook vaak voor bij depressies en kan leiden tot zelfmoord.

Bij het gemengde type van waanideeën vertoont de patiënt tegelijkertijd meerdere waanideeën, zonder dat één ervan duidelijk de overhand heeft.

[ 9 ]

Complicaties en gevolgen

De aangegeven denkstoornissen hebben vrij ernstige gevolgen en complicaties, die zich in de vorm van het volgende manifesteren:

• - diepe emotionele depressie;
• agressie en pogingen tot geweld tegen anderen (vooral in gevallen van waanvoorstellingen van jaloezie);
• vervreemding;
• het verspreiden van waanideeën onder een groter aantal mensen of in een grotere situatie;
• aanhoudende aantasting van het logisch denken (alogie);
• gedeeltelijke desorganisatie of katatoon gedrag.

Diagnostics waanideeën

Hoe worden waanideeën gediagnosticeerd en een waanstoornis vastgesteld? Allereerst moet de arts, op basis van communicatie met de patiënt (met behulp van speciale methoden) en diens volledige anamnese, zeker zijn van de aanwezigheid van de bijbehorende symptomen, aangezien de patiënt zelf de aanwezigheid van het probleem niet kan herkennen.

Bij het stellen van de diagnose worden bepaalde criteria voor het identificeren van de pathologie gebruikt (waaronder de diagnostische criteria van DSM-5). De duur van de stoornis, de frequentie en de manifestaties ervan worden bepaald; de mate van plausibiliteit van wanen wordt beoordeeld; de aan- of afwezigheid van verwardheid, ernstige stemmingsstoornissen, agitatie, waarnemingsvervorming (hallucinaties) en lichamelijke symptomen wordt vastgesteld; en de adequaatheid/ontoereikendheid van het gedrag wordt vastgesteld.

Er zijn geen specifieke laboratoriumtests om deze aandoening te diagnosticeren, maar bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek kunnen nodig zijn om een lichamelijke aandoening als oorzaak van de symptomen uit te sluiten. Voorbeelden hiervan zijn computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen, waarmee schade aan de hersenstructuren die ziekten in het centrale zenuwstelsel veroorzaakt, zichtbaar kan worden gemaakt.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is van groot belang. Volgens psychiaters zijn waanideeën het gemakkelijkst te identificeren bij schizofrenie (ze zijn altijd bizar en absoluut onwaarschijnlijk), maar het kan lastig zijn om een waanstoornis te onderscheiden van een obsessief-compulsieve of paranoïde persoonlijkheidsstoornis. Het is bovendien noodzakelijk om een waanidee te onderscheiden van een obsessieve en overgewaardeerde (opgeblazen of dominante) waan.

De onderscheidende kenmerken van obsessieve toestanden ten opzichte van waanideeën zijn het vermogen van patiënten om rationeel over hun toestand na te denken: obsessieve gedachten veroorzaken angst en vertrouwen in de pijnlijke oorsprong ervan. Patiënten met obsessies zijn daarom, om zichzelf niet in diskrediet te brengen, niet geneigd om met willekeurige mensen over hun ervaringen te praten, maar zijn openhartig tegen de arts tot wie ze zich wenden voor hulp. Klinische observaties tonen echter aan dat in sommige gevallen een obsessief-compulsieve stoornis of obsessief-compulsieve neurose en waanideeën, dat wil zeggen, gelijktijdige aanwezigheid ervan bij patiënten, mogelijk is - wanneer patiënten proberen een rechtvaardiging voor deze stoornissen te vinden.

Overgewaardeerde ideeën zijn uiterst zelden vreemd en hebben betrekking op alledaagse en plausibele aspecten van de werkelijkheid en de levensomstandigheden van een persoon. Dergelijke ideeën zijn ego-syntonisch (positief ervaren) en worden beschouwd als een borderline-toestand. De pathologie ligt in de overdrijving van hun belang en betekenis, evenals in de concentratie van de persoon alleen op deze ideeën. Sommige specialisten onderscheiden overgewaardeerde waanideeën vanwege hun dominantie in het bewustzijn, hoewel overgewaardeerde ideeën, in tegenstelling tot waanideeën, door patiënten met minder intensiteit worden ondersteund.

Behandeling waanideeën

Het behandelen van waanideeën is om verschillende redenen moeilijk. Een daarvan is dat de patiënt ontkent dat hij psychische problemen heeft.

Tegenwoordig bestaat de correctie van waanideeën uit een symptomatische behandeling met behulp van medicijnen, cognitieve gedragstherapie en psychotherapie.

Geneesmiddelen uit de farmacologische groep antipsychotica (neuroleptica) kunnen worden voorgeschreven: Pimozide, Olanzapine (andere merknamen: Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidon (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), evenals antidepressiva, bijvoorbeeld Clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). De dosering van deze geneesmiddelen en de duur van de behandeling worden door de arts individueel bepaald, op basis van de toestand van de patiënt, de aanwezigheid van somatische aandoeningen en de intensiteit van de symptomen.

Er moet rekening worden gehouden met de contra-indicaties van deze geneesmiddelen en hun bijwerkingen. Pimozide is bijvoorbeeld gecontra-indiceerd bij de ziekte van Parkinson, aandoeningen van de borstklieren, angina pectoris, lever- en nierfalen en zwangerschap. Olanzapine en risperidon worden niet voorgeschreven voor epilepsie, psychotische depressie, prostaataandoeningen en leverproblemen. Clozapine mag niet worden gebruikt bij patiënten met epilepsie, glaucoom, hart- en nierfalen en alcoholverslaving.

Pimozide kan bijwerkingen veroorzaken zoals hartritmestoornissen, tremoren en epileptische aanvallen, spierspasticiteit, gynaecomastie (bij mannen) en borstvorming (bij vrouwen). Mogelijke bijwerkingen van olanzapine zijn slaperigheid, vergroting van de oogleden, verlaagde bloeddruk en depressie van het centrale zenuwstelsel (CZS). Bij gebruik van risperidon kunnen naast maagpijn ook een verhoogde hartslag, verlaagde bloeddruk, duizeligheid en bewustzijnsstoornissen optreden, wat het welzijn van patiënten met een verminderd denkvermogen kan verslechteren.

Het voorkomen

Kunnen waanideeën worden voorkomen? Er is geen bekende manier om deze aandoening te voorkomen. Vroege diagnose en behandeling kunnen echter helpen de problemen te verminderen.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognose

Deze stoornis is chronisch en leidt doorgaans niet tot noemenswaardige beperkingen of veranderingen in de persoonlijkheid: de meeste patiënten verliezen hun arbeidsvermogen niet.

De symptomen kunnen echter ernstiger worden en de prognose voor elke persoon die aan deze pijnlijke aandoening lijdt, varieert afhankelijk van het type waan en de levensomstandigheden, waaronder de beschikbaarheid van ondersteuning en de bereidheid om de behandeling te volgen. Meestal blijven waanbeelden het hele leven bestaan, met periodes van remissie.

[ 12 ]