Nephroptosis (weglating van de nier)

Nephroptosis (weglaten van de nier) is een voorwaarde voor de pathologische mobiliteit van de nier, waarbij het uit zijn bed wordt verplaatst en de mobiliteit ervan bij het nemen van de verticale positie van het lichaam de fysiologische grenzen overschrijdt. Het bereik van de normale beweeglijkheid van de nier in de positie van de staande persoon varieert van 1 tot 2 cm, en op een hoogte van een diepe inspiratie - van 3 tot 5 cm. Het overschot van deze parameters bepaalde een andere naam van de ziekte - renale mobiliteit. Bij nefroptosepatiënten neemt de nier gemakkelijk zowel de normale als de ongewone positie in.

Meer dan vierhonderd jaar geleden Mesus (1561) en Fr. De Pedemontium (1589) was het begin van de doctrine van nephroptosis, maar de belangstelling daarvoor blijft tot op de dag van vandaag bestaan.

[1], [2]

Epidemiologie

De incidentie van Nephroptosis grotendeels in verband met grondwettelijke kenmerken van het organisme, de voorwaarden van het leven, de aard van het werk en anderen. De prevalentie van het specialisme urologie ziekte bij vrouwen (1,54%) in tien keer of meer hoger dan bij mannen (0,12%). Dit kan worden verklaard door de bijzonderheden van de structuur en werking van het vrouwelijk lichaam: een breder bekken, verzwakking van de toon van de buikwand na de zwangerschap en bevalling. Gemiddeld nephroptosis gediagnosticeerd in 1,5% van de vrouwen en 0,1% van de mannen 25-40 jaar, ay kinderen - 8-15 jaar. Abnormale beweeglijkheid van de rechter nier werd waargenomen significant vaker, door zijn onderste stand en zwakke ligamenten inrichting ten opzichte van de linker nier. In het midden van deze eeuw is gesuggereerd dat abnormale nier offset als gevolg van onjuiste doorbloeding van het lichaam, waardoor vaatsteel meer wordt gevormd. Bovendien is perifeer weefsel bij deze patiënten meer ontwikkeld. Die een extra verplaatsing van de nier bevordert.

[3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken nefroptoza

Een aantal pathogenetische factoren dragen bij tot de verandering in de ligamenteuze inrichting van de nier en maken zich gevoelig voor de ontwikkeling van nefroptose. De belangrijkste oorzaken van nefroptose (weglating van de nier) zijn infectieziekten die de activiteit van het mesenchym verminderen, evenals een scherp gewichtsverlies en een afname van de spiertonus van de buikwand. In het laatste geval kan nefroprose deel uitmaken van de splanchnoptosis.

Wanneer de nier in een normale positie wordt gehouden, spelen de buikligamenten een rol, het nierbed gevormd door het fascia, het diafragma en de spieren van de buikwand, en het eigenlijke fasciale en vetapparaat. Fixatie van de rechter nier wordt uitgevoerd door plooien van het peritoneum, die het van de voorkant afdekken en een reeks ligamenten vormen - lig. Hepatorenal en lig. Duodenorenale. De linker nier is gefixeerd met lig. Pancreaticorenale en lig lienorenale. Bij de fixatie van het orgel is een vezelachtige capsule nauw aan het nierbekken vastgelast en, wanneer naar de nierspuitstok gaat, samenvloeiend met zijn membraan, van groot belang. Een deel van de vezelachtige vezels van de eigen capsule van de nier maakt deel uit van het fascia dat de voeten van het diafragma bedekt. Dit segment van de capsule is lig. Suspensieve huren - speelt de belangrijkste fixerende rol. 

Essentieel in het behoud van de juiste positie van het lichaam behoort tot de vette capsule van de nier - capsula adiposa renis. Vermindering van het volume draagt bij tot de opkomst van nefroptose en de rotatie van de nier rond de bloedvaten van de nier. Bovendien wordt de juiste positie van het orgaan ondersteund door de renale fascia en vezelachtige koorden in het gebied van de bovenste pool van de nier, evenals het dichte vetweefsel ertussen en de bijnier. In de afgelopen jaren hebben een aantal auteurs het standpunt ingenomen dat de oorzaak van nefroptose een gegeneraliseerde laesie van bindweefsel is in combinatie met hemostasestoornissen.

Ondanks de eeuwenoude studie van nephroptosis, is er nog steeds geen consensus over het belang van individuele anatomische formaties voor het fixeren van de nier in het bed, terwijl de fysiologische mobiliteit die nodig is voor normaal functioneren behouden blijft.

Een speciale plaats bij het ontstaan en de ontwikkeling van nefroptose is trauma, waarbij, vanwege ligamentruptuur of hematoom in het gebied van het bovenste segment van de nier, de laatste wordt verplaatst van zijn bed.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen nefroptoza

Voor normaal functioneren van de nier zijn stabiliteit van de druk in de retroperitoneale ruimte en mobiliteit van het orgaan binnen de l lumbale wervels noodzakelijk. Wanneer aan deze voorwaarden is voldaan, wordt de bloedcirculatie in de nier gehandhaafd en wordt een volledige uitstroom van urine uitgevoerd. Een lichte toename in het bereik van de bewegingen van de nier, zowel orthostatisch als respiratoir, verandert tot op zekere hoogte de hemodynamiek van het orgaan en creëert omstandigheden voor urineuitstroom uit het bekken bij verhoogde druk. Deze veranderingen zijn meestal zwak uitgedrukt en veroorzaken vaak geen symptomen van nephroptosis.

Dat is de reden waarom een grote discrepantie werd gevonden tussen het aantal mensen met nephroptosis en het aantal mensen dat aan deze ziekte leed.

Dit feit getuigt van de grote compenserende mogelijkheden van de nieren om te spreken over het asymptomatische verloop van nefroptose. Vaak ontdekt de arts een toename van de mobiliteit van de nier bij toeval bij het onderzoeken van de patiënt op een andere ziekte. Soms is deze toevallige ontdekking wordt een chronologische begin ziekte Nephroptosis, zoals patiënten en artsen vaak beginnen om uit te leggen alle opgelegd of opgelopen door de patiënt de symptomen Nephroptosis nephroptosis pas ontdekt deze fout en opgelost op een onredelijke stap.

Symptomen van een bewegende nier bij afwezigheid van veranderingen in de hemo- en urodynamica zijn schaars en subtiel. Gewoonlijk zijn de symptomen van nefroptose beperkt tot matige, doffe pijn in het lumbale gebied, die toeneemt met fysieke activiteit en verdwijnt in rust of wanneer het lichaam horizontaal is. Pijn heeft een reflexkarakter en wordt veroorzaakt door de spanning van de zenuwuiteinden van de nier en de lodge. Tegelijkertijd zijn er algemene zwakte, verminderde eetlust, darmstoornissen, gewichtsverlies, depressie en neurasthenie.

Progressie van nefroptose in de toekomst leidt tot het verschijnen van nieuwe of tot een significante verbetering van eerder bestaande symptomen van nefroptose. Pijn kan de aard van nierkoliek krijgen. Tegen die tijd ontwikkelen zich gewoonlijk complicaties van nefroptose: pyelonefritis, renale veneuze hypertensie, arteriële hypertensie, hydronefrose-transformatie. In een aantal gevallen zijn de aanval van pyelonephritis, totale macrohematurie en arteriële hypertensie de eerste symptomen van nefroptose.

Stages

• Ik speel: bij inademing is het mogelijk om het onderste gedeelte van de nier duidelijk te voelen door de voorste buikwand, die tijdens het uitademen opnieuw in het hypochondrium achterblijft;
• II fase: de hele nier in de verticale positie van de persoon verlaat het hypochondrium, maar in de horizontale positie keert hij weer terug naar zijn gebruikelijke plaats of de palperende hand kan gemakkelijk en pijnloos worden geïntroduceerd daar;
• III stadium: de nier verlaat niet alleen het hypochondrium volledig, maar verschuift ook gemakkelijk naar een groot of klein bekken.

Vanwege de aard van de retroperitoneale verschillende sterkte en duur ligamenteuze inrichting nier ptosis ontstaat niet strikt verticale richting. Orgaan tijdens glijdend retroperitoneale voert rotatie rond een dwarsas (vaten, nier gate-lichaam), als gevolg van zijn onderpool naderen van de middenas van het lichaam en de top uitstrekt in een laterale richting, d.w.z., de nier wordt teruggegooid. Als deze veranderingen enigszins uitgedrukt in Nephroptosis fase I, II stadium in de nier rotatie om de hartlijn bereikt belangrijke mate. In dit geval strekken de niervaten zich scherp uit en neemt hun diameter af. Kantelen en roteren van de nier vaartuigen tot draaien, waarbij de diameter van de nierslagader wordt verminderd met 1,5-2 keer (respectievelijk verhogen de lengte). Verder belast met veneuze uitstroming uit de neergelaten nieren, die behoort bij het verdraaien van de romp aderen rond de slagader. De pathologische orgaan verschoven verhoogt de mate buiging langs de lengte gebruikelijke ureter, zodat in stap III Nephroptosis deze bocht kan worden vastgesteld en leiden tot de vorming van resistente expansie bekken en nierkelken door chronische stoornissen van uitstroom van urine uit het nierbekken, d.w.z. Tot de vorming van pyeloectasie.

Nephroptosis II-III stadium kan een significante schending van de renale hemo-, urodynamica en lymfedrainage veroorzaken. Vernauwing van de nierslagader als gevolg van zijn spanning en rotatie veroorzaakt nierischemie en een schending van uitstroom in de nierader leidt om dezelfde redenen tot veneuze hypertensie. Die in combinatie met een schending van lymfedrainage bijdraagt aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces - pyelonefritis, in veel opzichten de oorzaak van het chronische beloop ervan. Pyelonefritis kan leiden tot de ontwikkeling van verklevingen rond de nier (paranefritis), waardoor het orgaan in een pathologische positie wordt gefixeerd (vaste nephroptosis)! Constante veranderingen in het pathologische bereik van nierbewegingen beïnvloeden de zenuwplexus (paraaortale) orgaanpoorten en de innervatie ervan. 

Veranderingen in de hemodynamiek en urodynamica zijn de belangrijkste factoren die de voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van pyelonephritis of vasorenale hypertensie, die op zijn beurt het volledige klinische beeld van de ziekte vormt. Bovendien zijn hemodynamische aandoeningen bij nefroptose meer karakteristiek dan schendingen van de urodynamica van de bovenste urinewegen. Opgemerkt moet worden dat veneuze hypertensie en ischemie als gevolg van nefroptose kan leiden tot echte nefrogene hypertensie. De laatste heeft vaak een tijdelijk karakter en is afhankelijk van de positie van het lichaam. Vaak wordt het niet gediagnosticeerd of wordt er een foutieve diagnose gesteld (vegetovasculaire hypertensie, enz.). In dit geval is arteriële hypertensie bij dergelijke patiënten resistent tegen medicamenteuze behandeling.

Eerder werd aangenomen dat de morfologische en functionele veranderingen in de nier tijdens nefroptose slecht tot uiting komen. Het werd echter niet bevestigd bij het bestuderen van het biopsiemateriaal van de pathologisch ontroerende nier. De meest voorkomende morfologische veranderingen bij nefroptose zijn de tubulaire schildklier en atrofie van hun epitheel, infiltratie met lymfoïde-histiocytische cellen en neutrofielen. Minder vaak voorkomend zijn interstitiële, periglomerulaire en perivasale sclerose, glomerulosclerose. Bij gecombineerde nefroptose en chronische pyelonefritis, stromacellen en tubulo-stromale worden er meer en meer stromaal-vasculaire veranderingen vaker waargenomen. Ze worden zelfs in het eerste stadium van de ziekte en een korte periode van klinische manifestaties gevonden en worden beschouwd als een indicatie voor de chirurgische behandeling van nefroptose.

Factoren die de maximale mobiliteit van de nier bepalen en veranderingen in de intraorganische hemodynamiek:

• anatomische en topografische variabiliteit van de plaats van de vasculaire pedikel en de richting ervan (oplopend, horizontaal, aflopend);
• beperkte structurele en fysiologische vasculaire dilatabiliteit (a.V. Renalis).

Dat is de reden waarom de nier zelden wordt verschoven naar het bekken, maar deze draait wel rond de vasculaire pedikel - de bepalende factor bij het optreden van hemodynamische stoornissen. Deze laatste zijn afhankelijk van de rotatiehoek in alle vlakken die 70 ° en meer bereiken. Hemodynamische stoornissen die optreden bij de rotatie van de nier zijn meer uitgesproken dan wanneer deze wordt weggelaten.

I en II stadia van nephroptosis worden vaker gediagnosticeerd bij kinderen van 8-10 jaar, III - op oudere leeftijd.

[15], [16], [17]

Complicaties en gevolgen

Pyelonephritis is de meest voorkomende complicatie van nephroptosis.

Chronische pyelonefritis compliceert het verloop van de laatste in 45% van de gevallen, acute purulente pyelonefritis - in 3% en acute niet-obstructieve pyelonefritis - in 8,7% van de gevallen. Moeilijke veneuze uitstroom en schending van de passage van urine langs de bovenste urinewegen creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van infectie in het interstitiële weefsel van de nier. Pyelonefritis verergert het verloop van de ziekte dramatisch. Er is hoofdpijn, vermoeidheid, buikpijn, koorts, voorbijgaande hypertensie.

Hydronefrose transformatie gaat niet altijd gepaard met nephroptosis, omdat de uitstroom van urine bij deze ziekte tijdelijk is. Deze complicatie is meer typerend voor vaste nephroptosis met een vaste ureterbocht. Het is mogelijk om hydronefrose te ontwikkelen in de aanwezigheid van een extra vat, vernauwing van de ureter, maar hydronefrose transformatie of megaureter verschijnen niet vaak.

Macro- en microhematurie bij nefroptose zijn meestal het gevolg van nier veneuze hypertensie. Ze worden geprovoceerd door fysieke stress, komen vaker voor aan het einde van de werkdag en kunnen volledig verdwijnen nadat de patiënt in rust of in een horizontale positie is gebleven. Nier-veneuze hypertensie, karakteristiek voor nefroptose, creëert de noodzakelijke voorwaarden voor de uitbreiding van de aderen van de onbedoelde zones en de vorming van het veneuze kanaal voor overspel.

Arteriële hypertensie als een symptoom van nefroptoosis heeft een vasorenaal karakter, d.w.z. Wordt veroorzaakt door een vernauwing van de nierslagader als reactie op zijn spanning en torsie. Ten eerste treedt orthostatische arteriële hypertensie op. Met het langdurige bestaan van nefroptose, ontwikkelt zich fibromusculaire stenose van de nierslagader als gevolg van microtrauma's van zijn wand met regelmatige spanning en torsie.

[18], [19], [20]

Diagnostics nefroptoza

Diagnose van nephroptosis (weglating van de nier) is om de patiënt te ondervragen. In de peiling kan worden vastgesteld dat het voorkomen van doffe pijn in de corresponderende helft van de maag of in het lumbale gebied een duidelijke relatie met de fysieke stress verbeterd in de verticale (meestal in de tweede helft van de dag), en verloopt de horizontale stand en rusten. Wanneer hematurie gepaard gaat met nephroptosis, kunt u ook een vergelijkbaar patroon vaststellen. Het is noodzakelijk om duidelijk te maken welke ziekten zijn overgedragen aan de patiënt, of er recentelijk een plaats van trauma was, gewichtsverlies.

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan het type asthenisch bouwen, zwakke ontwikkeling van vetweefsel, verminderde spierspanning van de voorste buikwand. In het proces van het onderzoeken van de patiënt en het praten met hem, wordt speciale aandacht besteed aan zijn neuropsychische toestand, specificeert de aard van de hoofdpijn, de aanwezigheid van veranderingen in de functies van de darm. Meestal kan de patiënt, vooral in de verticale positie, de neergelaten nier palperen! Bij elke patiënt met een vermoedelijke nephroptosis wordt de bloeddruk in twee posities gemeten - zitten en liggen. Bijvoorbeeld, in de ochtend (in rust), wordt de bloeddruk gemeten in de horizontale positie van de patiënt, vervolgens in de verticale positie na een matige belasting (lopen, lichtsprongen). De meest accurate methode voor het diagnosticeren van arteriële hypertensie met nefroptose is dagelijkse monitoring van de arteriële druk.

Chromocystoscopie met nefroptose onthult relatief zelden een vertraging in de afgifte van indigokarmijn. Bij noodcystoscopie zijn alleen patiënten met macrogmaturie nodig die nauwkeurig kunnen bepalen van welk ureterbloed wordt uitgescheiden in de blaas.

Momenteel Nephroptosis diagnose is in principe niet-invasieve en minimaal invasieve technieken te gebruiken: echografie, Doppler-echografie renale schepen (voor het detecteren van hemodynamische verstoring), CT, MRI, digitale subtractie angiografie. In de meeste gevallen maken deze methoden een nauwkeurige diagnose mogelijk. Excretie-urografie uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt behoudt zijn belang. De verplaatsing van de nier wordt bepaald in relatie tot de wervels, waarbij de locatie op de röntgenfoto's in de aangegeven posities wordt vergeleken. De normale mobiliteit van de nieren is de hoogte van het lichaam van anderhalve wervel. Een meer uitgesproken beweeglijkheid van de nier duidt op een nefroptose, die met echografie kan worden bevestigd.

Radio-isotopen diagnostiek van nefroptose is essentieel voor het bepalen van de functies van de nieren en hun veranderingen in de staande positie, wanneer het mogelijk is om de mate van afname van uitscheiding en het vertragen van de afvoer van urine te registreren en te meten. In dit geval wordt de gedetecteerde overtreding van de secretoire functie van de nieren, die toeneemt met dynamische observatie, beschouwd als een extra indicatie voor de operatieve behandeling van nefroptose.

Retrograde pyelografie met nephroptosis wordt uiterst zelden en met grote voorzichtigheid uitgevoerd.

Diagnose van nefroptose (ovulatie van de nier), in het bijzonder gecompliceerd door arteriële hypertensie of forecanische bloeding, verliest niet het belang ervan de arteriografie en venografie van de nieren in de verticale positie van de patiënt. Deze studies maken differentiële diagnose mogelijk met nierdystopie (afhankelijk van de mate van loslaten van de nierslagader) en bepalen de aanwezigheid van veranderingen in het slagaderlijke en veneuze systeem van het orgel.

Om een behandelingsmethode te selecteren, stelt u indicaties vast voor chirurgie en diagnosticeert splanchnoptosis een röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal (GIT).

De detectie van complicaties Nephroptosis belangrijke laboratoriumtesten van bloed en urine latente diagnosticeren van pyelonephritis (bacteriurie, leukocyturie) of renale veneuze hypertensie. In het laatste geval worden orthostatische hematurie en / of proteïnurie waargenomen.

[21]

Differentiële diagnose

Allereerst wordt een differentiële diagnose van nefroptose en nierdystopie uitgevoerd. Gebruik voor dit doel palpatie, excretor urografie, zelden retrograde ureteropyelografie, maar absoluut accuraat kan de diagnose alleen worden gesteld met behulp van CT en angiografie. Dystopia van de nier wordt gekenmerkt door een gebrek aan verplaatsing van het orgaan in het hypochondrium na de overgang van de patiënt van de verticale naar de horizontale positie, maar dit kan ook worden waargenomen bij vaste nephroptosis.

Op excretie-urogrammen heeft de dystopische nier, die zijn fysiologische rotatie langs de verticale as nog niet heeft voltooid, een verkorte uitgerekte ureter die zich uitstrekt vanaf het nierbekken aan de voorkant of zijkant. Alleen angiografie maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een dystopie en het uiterlijk ervan te bepalen, zoals wordt aangetoond door slagaders die afwijken van de aorta onder het normale niveau. CT en angiografie helpen om de pathologische mobiliteit van een dystopische nier te detecteren (bijvoorbeeld met lumbale dystopie) en om het vereiste niveau van nierfixatie te bepalen bij het uitvoeren van nephropexy later.

Wanneer palpatie van de nier vaak een verdenking is van een tumor in de buikholte, oedeem van de galblaas, splenomegalie. Cysten en ovariumtumoren, en als hematurie aanwezig is, moet de arts een eventuele niertumor uitsluiten. De toonaangevende diagnostische methoden gebruikt voor differentiële diagnose van nephroptosis en beursgenoteerde ziekten, echografie, CT, aortography.

In nierkoliek wordt differentiële diagnose van nephroptosis met acute ziekten van de buikholte-organen en vrouwelijke geslachtsorganen uitgevoerd.

Behandeling nefroptoza

Pas conservatieve en chirurgische behandeling van nephroptosis toe. Conservatieve behandeling van nefroptose (weglaten van de nier) omvat het gebruik van een individueel gekozen elastisch verband, dat 's morgens in de horizontale positie van het lichaam bij uitademing wordt gedragen voordat het uit bed komt. Het dragen van een verband wordt gecombineerd met de uitvoering van een speciaal complex van fysiotherapie-oefeningen om de spieren van de voorste buikwand en de lumbosacrale spieren te versterken. De meeste van deze oefeningen worden uitgevoerd in een liggende positie of op een speciale simulator met een verhoogd beenuiteinde. Oefeningen met lasten in de staande positie, het gebruik van bepaalde sporten met betrekking tot joggen, springen, opheffen van de zwaartekracht, vallen, scherp beperken of tijdelijk verbieden. 

De uitzondering is zwemmen, wat een positief effect heeft op de complexe behandeling van nephroptosis. Sommige patiënten moeten het werk veranderen dat samenhangt met langdurig wandelen, het dragen van zware gewichten, trillingen. Als de patiënt vóór het optreden van klinische symptomen aanzienlijk is afgevallen, wordt nefroptose (nierdips) gecombineerd met verhoogde voeding om de laag vetweefsel rond de nier te vergroten. Implementatie van deze aanbevelingen, aan de ene kant, helpt de mate van nefroptose te verminderen. Aan de andere kant dient het als een profylaxe voor complicaties veroorzaakt door een pathologische verplaatsing van de nier.

Nephroptosis, per ongeluk ontdekt of een gevolg of een integraal onderdeel van de algemene splanchnoptosis, wordt niet beschouwd als een onmisbare indicatie voor een operatie.

Nephroptosis wordt hoofdzakelijk behandeld door conservatieve methoden en slechts in zeldzame gevallen (bij 1-5% van de patiënten) wordt operatieve behandeling van nephroptosis uitgevoerd. Het bestaat uit het bevestigen van de nier aan zijn normale bed. De noodzakelijke vereiste voor chirurgie is een combinatie van stevige en betrouwbare fixatie met behoud van de fysiologische mobiliteit van de nier. Gelijktijdig met het elimineren van de pathologische verplaatsing van de nier, wordt de rotatie ervan rond de verticale as ook geëlimineerd. Bovendien mag de operatie de positie van de fysiologische as van de nier niet veranderen en leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces eromheen (vooral in het gebied van zijn benen en LMS).

Indicaties voor operatie met nephroptosis:

• pijn, die de patiënt de werkcapaciteit ontneemt:
• pyelonefritis, resistent tegen conservatieve behandeling;
• vasorenale hypertensie, meestal orthostatische arteriële hypertensie;
• renale veneuze hypertensie met bloedneus in de hals;
• hydronefrose;
• nefrolitnaz.

Contra-indicaties: algemene splinoptosis, oudere patiënten, ernstige intercurrente ziekten, onnodig verhogen het risico van chirurgische interventie.

Preoperatieve voorbereiding is afhankelijk van de complicaties van nefroptose, waardoor nephropexy nodig was. Wanneer pyelonephritis antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling wordt voorgeschreven; met hemostase therapie voor hemorragie; met arteriële hypertensie, antihypertensiva, enz. Drie dagen voor de operatie wordt het voeteneind van het bed van de patiënt met 20-25 cm verhoogd om de patiënt aan te passen aan de positie waarin hij postoperatief zal zijn. Van bijzonder belang is de studie van coagulogrammen, aangezien de patiënt na de operatie gedurende vrij lange tijd zal voldoen aan bedrust. Bovendien zorgt deze positie van het lichaam ervoor dat de nier naar boven beweegt en de pijn vermindert of verdwijnt. Tegelijkertijd moeten patiënten leren om de handeling van urineren uit te voeren terwijl zij in bed liggen.

Sinds het einde van de vorige eeuw zijn meer dan 150 methoden van nefro-oesie beschreven. Een fascinatie voor verschillende manieren van implementatie tot de jaren '30 van de twintigste eeuw. Werd vervangen door teleurstelling in de operatieve behandeling van nephroptosis, geassocieerd met een hoge incidentie van niet-succesvolle resultaten. Nieuwe pathogenetische aspecten van nefroptose, opgehelderd in de jaren 50, wekten opnieuw de belangstelling voor het probleem van chirurgische behandeling van de ziekte. Tegen die tijd hebben veel van de eerder beschreven methoden voor het fixeren van de nier hun waarde verloren en zijn ze niet langer gebruikt. Sommigen van hen behouden tenminste, zo niet praktisch, historische waarde.

Alle bestaande chirurgische behandelingen van nefroptose kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• fixatie van de nier door hechtingen uitgevoerd in de vezelige capsule of het parenchym van het orgaan;
• fixatie voor de fibreuze capsule van de nier zonder te flitsen of met behulp van de flappen met gedeeltelijke ontkleuring van het orgaan;
• fixatie door extrarenale weefsels (paranephric vezel, spieren) zonder te flitsen of met het doordringen van de vezelachtige capsule.

De meest voorkomende interventies van de eerste groep zijn:

• bewerking op S.P. Fedorov: fixatie van de nier met catgut nr. 5 voor de fibreuze capsule op de XII-rib;
• een vergelijkbare techniek voor Kelly Dodson (1950) met fixatie, niet alleen voor de XII-rib, maar ook voor de lendespieren;
• aanpassing van de Doming-methode (1980), waarbij de fixatie van de ophanging wordt aangevuld door naaien naar de lumbale spieren van paranephalus, ter ondersteuning van de nier onder de onderpool.

De tweede groep operaties omvat de methoden van Alberra-Marion, Vogel, Narata, waarvan het algemene principe de fixatie van de nier aan de XII-rib is met behulp van gesneden flappen of in de tunnel van de vezelachtige capsule.

Bij bewerkingen voor bevestiging van de derde groep van de nier XII of XI edge gebruik alloplastische verschillende materialen: nylon, nylon, perlon, teflon geperforeerde en geperforeerd in de vorm van stroken, netten, enz hangmatten.

Bovenstaande operaties hebben geen brede toepassing gevonden, omdat ze een betrouwbare en sterke fixatie van de nier verschaffen, vaak leiden tot de ontwikkeling van terugvallen, de nier van fysiologische mobiliteit beroven, en zodoende de hemo- en urodynamica schenden. Vaak is er na hun implementatie behoefte aan een tweede operatie. Bovendien veroorzaken synthetische materialen de ontwikkeling rond de nier van een aanzienlijk ontstekingsproces met de vorming van littekens, waardoor ook het lichaam van mobiliteit wordt beroofd en de positie van zijn lengteas verandert.

De meest fysiologische op dit moment beschouwen de operaties van de vierde groep, waardoor nephropexy bereikt kan worden met behulp van spiertransplantaties.

De meest succesvolle methode is Rivoir (1954), waarbij de nier wordt gefixeerd met een spierflap op de XII-rib, waardoor het orgel praktisch van mobiliteit wordt beroofd. In 1966 werd een wijziging van deze interventie voorgesteld door de operatie Pytel-Lopatkin, die het meest werd gebruikt. Het wordt in de regel uitgevoerd onder endotracheale anesthesie met gecontroleerde ademhaling.

Verschillende wijzigingen van deze interventie worden voorgesteld. In aanwezigheid van een extra vat in het lagere segment van de nier, E.B. Mazo (1966) stelde voor om zijn compressie te voorkomen om het spiertransplantaat te splitsen. YA Pytel (1978) adviseerde altijd nephropexy uit te voeren met een gespleten spiertransplantaat, niet alleen voor een sterkere fixatie van het orgaan, maar ook om de trillingsbewegingen van de nier aan de laterale en mediale zijkanten te voorkomen. MD Javad-Zade (1976) stelde voor om een spierflap uit te voeren in een transversale subcapsulaire tunnel onder de onderste pool van de nier. YS Tashchiev (1976) gebruikte voor het fixeren van de nier een fascia-spierflap van de transversale buikspier.

Na de operatie houdt de patiënt gewoonlijk bedrust tot de 14e dag. In de eerste zeven dagen wordt het voeteneinde van het bed verhoogd met 10-15 cm. De ontstekingsremmende behandeling duurt 10-14 dagen. Om overbelasting tijdens de ontlasting te voorkomen, wordt aan de patiënten een laxeermiddel en micro-kweekmiddelen voorgeschreven. Na het stoppen van de afvoer uit de wond wordt de drainage verwijderd.

Op dit moment worden verschillende nieuwe methoden voor operatieve behandeling van nefroptose gepresenteerd. Medewerkers Omsk State Medical Academy een werkwijze mini nephropexy verkrijgbaar, bestaande uit onder gebruikmaking van een retractor ringlicht voor het vormen van het chirurgische typeveld "Vat" trauma te verminderen, terwijl tegelijkertijd voldoende nephropexy en functioneel effect.

Auteurs uit Ekaterinburg gebruikt volgens de werkwijze van minimaal invasieve nephropexy, een eigenschap waarvan het gebruik van retroperitoneoskopa en binoculaire optiek met een 4-6-voudige toename, die helpt om het aantal complicaties in de intra- en postoperatief periodes verminderen operatietijd en vroegtijdige activering van patiënten postoperatieve periode.

Voorstanders van percutane Nefrostoma nephropexy methode beweren dat het effectief is bij de behandeling Nephroptosis operationeel en kunnen worden vergeleken met de resultaten van laparoscopische nephropexy (88,2% bevredigende resultaten). De essentie van de methode bestaat uit het uitvoeren van percutane nefrostomie bij nefroptose. Nefrostomydrainage wordt een paar dagen na de operatie verwijderd. Merk echter op dat deze bewerking plaatsvindt schade nierparenchym, de kans op complicaties zoals renale bloedingen, subcapsulaire hematoom nier genezende fistels, urinezuur zatok, pyo-ontstekingsprocessen in de retroperitoneale en anderen. M kader van de algemene toepassing van de urologie de praktijk van minimaal invasieve chirurgie wordt nu op grote schaal gebruikte methode van laparoscopische nephropexy.

De techniek van de implementatie verschilt van de traditionele werking van NA. Lopatkin.

In het laatste decennium wordt nephropexy in toenemende mate uitgevoerd door een laparoscopische methode, maar omdat de nier niet op grote schaal is geïsoleerd, kan de suspensie ervan door het bovenste segment de orgaandraaiing niet elimineren. In dit verband stellen een aantal auteurs een gemodificeerde nierfixatie voor met kunstmatige materialen, in het bijzonder een gespleten flap van een proleenmaas, die het mogelijk maakt om het bovengenoemde gebrek aan laparoscopische nefro-oopexy te nivelleren. In dit geval stelt dit laatste ons in staat om in 98,3% van de gevallen goede en bevredigende langetermijnresultaten te behalen.

Techniek van laparoscopische nephropexy

Operatieve interventie wordt uitgevoerd vanuit vier laparopaten in de positie van de patiënt op een gezonde zijde met het neergelaten hoofdeinde van de operatietafel.

In tegenstelling tot de traditionele werking van NA. Lopatkin, een gesneden vezelige brug op het voorste oppervlak van de nier wordt in het midden gekruist. Spierlap van m. De iliopsoas, het distale uiteinde van een draad binden polisorb, geplaatst op het vooroppervlak van de nier transplantaten tussen otsloonnoy fibreus kapsel en een hoge record voor de draad om het vet capsule. De losgemaakte bladeren van de vezelachtige capsule worden op een spierbundel geplaatst en gefixeerd met 4-6 titaniumklemmen.

Na voltooiing van de vaststelling van de achterste bladknoppen pariëtale peritoneum gesloten verscheidene titanium clip of gehechte atraumatische draad met de inrichting "Endostich" of intra-abdominale kant naad. De retroperitoneale ruimte wordt gedraineerd met een dunne buis gedurende 12-24 uur.

Patiënten in de postoperatieve periode gedurende zes dagen houden zich aan strikte bedrust (het hoofdeinde van het bed wordt verlaagd). Het nadeel van deze variant van laparoscopische nefroopexy (evenals open nephropexy) is het lange verblijf van de patiënt in bed.

Fixatie van de nier met een polypropyleen gaas maakt vroege activering van de patiënt mogelijk: de volgende dag kan hij lopen.

De techniek van nierfixatie bij nefroptose met een polypropyleen gaas is als volgt. Voer toegang uit vanuit drie laparopoorten aan de zijkant van de laesie. Trocars diameter 10 en 11 mm wordt gepositioneerd op het voorste buikwand: een trocar 10 mm - maximum claviculaire lijn op de navel, 11 mm - de voorste axillaire lijn (onder ribbenboog) en een trocar diameter van 5 mm - de voorste axillaire lijn boven de vleugel van het darmbeen.

Het is raadzaam om een trocart te introduceren voor een laparoscoop met schuine optica langs de voorste axillaire lijn op het navelniveau.

Polypropyleenmat 2 cm breed en 7-8 cm lang is bevestigd aan de spieren van de lendenstreek furrier naald twee U-vormige ligaturen incisie door de huid 1 cm onder XII rand van de voorste schouderlijn. De knopen van de U-vormige hechtingen worden diep in het onderhuidse weefsel gedompeld en één knoophechting wordt op de huidwond aangebracht. Het andere einde van het polypropyleen netwerk werd in langsrichting gesneden in 3-4 cm en vaste gerniosteplerom gevormde «V» op het vooroppervlak van de nieren, ectopische retractor opwaarts.

Bij het uitvoeren van laparoscopische nefroopexie in de vroege postoperatieve periode, zijn de fysiologische parameters van de niermobiliteit veel eerder hersteld (in vergelijking met de open methode). Dit feit kan worden verklaard door een zachtere laparoscopische techniek. Er is een vroege activering van de patiënt na de operatie, wat de psycho-emotionele toestand van de patiënt aanzienlijk verbetert en kalmeert het verdere verloop van de postoperatieve periode.

Prognose

De prognose van nephroptosis is gunstig. Recidieven van de ziekte zijn zeldzaam. Selectie van voertuigen operationele tics te worden aangeraakt en prognose in het algemeen afhangen van begeleidende nierziekten (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonefritis), chirurgie aan welke behandeling gepaard Nephroptosis gedetecteerd.