Onderzoek van de hersenzenuwen. Paar XII: tongzenuw (n. hypoglossus)

De nervus hypoglossus innerveert de spieren van de tong (met uitzondering van de m. palatoglossus, die bediend wordt door het X-paar hersenzenuwen).

Inspectie

Het onderzoek begint met een onderzoek van de tong in de mondholte en wanneer deze uitsteekt. Er wordt gelet op de aanwezigheid van atrofie en fasciculaties. Fasciculaties zijn wormvormige, snelle, onregelmatige spiertrekkingen. Atrofie van de tong manifesteert zich door een afname van het tongvolume, de aanwezigheid van groeven en plooien in het slijmvlies. Fasciculaire trillingen in de tong duiden op de betrokkenheid van de kern van de nervus hypoglossus bij het pathologische proces. Unilaterale atrofie van de tongspieren wordt meestal waargenomen bij tumor-, vasculaire of traumatische schade aan de stam van de nervus hypoglossus op of onder het niveau van de schedelbasis; het is zelden geassocieerd met een intramedullair proces. Bilaterale atrofie komt het vaakst voor bij motorneuronziekte ( amyotrofische laterale sclerose (ALS) ) en syringobulbie. Om de functie van de tongspieren te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd zijn tong uit te steken.

Normaal gesproken toont de patiënt de tong gemakkelijk; wanneer deze uitsteekt, bevindt deze zich in de middenlijn. Parese van de spieren van één tonghelft leidt tot een afwijking naar de zwakke zijde (d.w.z. de genioglossus van de gezonde zijde duwt de tong richting de paretische spieren). De tong wijkt altijd af naar de zwakke zijde, ongeacht het type laesie - supranucleair of nucleair - dat de oorzaak is van de zwakte van de tongspier. Het is noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de afwijking van de tong echt is en niet denkbeeldig.

Een verkeerde indruk van tongafwijking kan ontstaan bij gezichtsasymmetrie veroorzaakt door eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren. De patiënt wordt gevraagd om snelle bewegingen van de tong van links naar rechts te maken. Als de zwakte van de tong niet helemaal duidelijk is, wordt de patiënt gevraagd om de tong tegen de binnenkant van de wang te drukken en de kracht van de tong te beoordelen door deze beweging tegen te gaan. De kracht van de tongdruk op de binnenkant van de rechterwang weerspiegelt de kracht van de linker m. genioglossus, en vice versa. De patiënt wordt vervolgens gevraagd om lettergrepen uit te spreken met frontale linguale klanken (bijvoorbeeld "la-la-la"). Als de tongspier zwak is, kan de patiënt deze niet duidelijk uitspreken. Om milde dysartrie te detecteren, wordt de patiënt gevraagd om complexe zinnen te herhalen, zoals: "administratief experiment", "episodisch assistent", "grote rode druiven rijpen op de berg Ararat", enz.

Gecombineerde schade aan de kernen, wortels of stammen van de IX, X, XI, XII paar hersenzenuwen veroorzaakt de ontwikkeling van bulbaire paralyse of parese. Klinische manifestaties van bulbaire paralyse zijn dysfagie (slikproblemen en verslikken bij het eten als gevolg van parese van de spieren van de farynx en de epiglottis ); nasolalie (nasale stem geassocieerd met parese van de spieren van het zachte gehemelte); dysfonie (verlies van klank van de stem als gevolg van parese van de spieren die betrokken zijn bij het vernauwen/verwijden van de glottis en het aanspannen/ontspannen van de stembanden); dysartrie (parese van de spieren die zorgen voor een correcte articulatie); atrofie en fasciculaties van de tongspieren; verzwakking van de palatinale, faryngeale en hoestreflexen; ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen; soms slappe parese van de sternocleidomastoideus- en trapeziusspieren.

De IX-, X- en XI-zenuwen verlaten samen de schedelholte via het foramen jugularis, waardoor unilaterale bulbaire parese meestal wordt waargenomen wanneer deze hersenzenuwen door een tumor zijn aangetast. Bilaterale bulbaire parese kan worden veroorzaakt door polio en andere neuro-infecties, ALS, de bulbospinale amyotrofie van Kennedy of toxische polyneuropathie (difterie, paraneoplastische myopathie, myopathie met GBS, enz.). Schade aan neuromusculaire synapsen bij myasthenie of spierpathologie bij sommige vormen van myopathie kan dezelfde stoornissen in de bulbaire motoriek veroorzaken als bij bulbaire parese.

Pseudobulbaire paralyse, die zich ontwikkelt met bilaterale schade aan het bovenste motorische neuron van de corticonucleaire banen, moet worden onderscheiden van bulbaire paralyse, die het onderste motorische neuron (de kernen van de hersenzenuwen of hun vezels) aantast. Pseudobulbaire paralyse is een gecombineerde disfunctie van de IX, X, XII paren hersenzenuwen veroorzaakt door bilaterale schade aan de corticonucleaire banen die naar hun kernen leiden. Het klinische beeld lijkt op de manifestaties van het bulbaire syndroom en omvat dysfagie, nasale spraak, dysfonie en dysartrie. Bij het pseudobulbaire syndroom, in tegenstelling tot het bulbaire syndroom, blijven de faryngeale, palatine en hoestreflexen behouden; reflexen van het orale automatisme verschijnen, de mandibulaire reflex neemt toe; gedwongen huilen of lachen (ongecontroleerde emotionele reacties) worden waargenomen, hypotrofie en fasciculaties van de spieren van de tong zijn afwezig.