Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Orthostatische test - een methode voor functionele diagnostiek
Laatst beoordeeld: 29.06.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De diagnostische procedure voor het bestuderen van de functies van het autonome zenuwstelsel - de orthostatische test - is gebaseerd op de toename van de sympathische en de afname van de parasympathische tonus bij het veranderen van de lichaamspositie van horizontaal naar verticaal (orthostatisch). [ 1 ]
Indicaties voor de procedure
Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (AZS), dat de bloeddruk, de ademhalingsfrequentie en de bloedstroom door de bloedvaten reguleert en zorgt voor de synchronisatie tussen het hart en de ademhaling, kunnen van invloed zijn op elk proces in het lichaam. Onderzoek van het autonome zenuwstelsel met behulp van orthostatische testen kan veranderingen in het cardiovasculaire systeem en de systemische hemodynamiek aan het licht brengen, zoals de bloeddruk, de vaatweerstand, het hartminuutvolume en de druk in de longslagader.
Een afwijkende reactie van het autonome zenuwstelsel op orthostatische belasting (verandering in lichaamshouding) kan een teken zijn van een ziekte of pathologische aandoening en kan leiden tot duizeligheid, vermoeidheid, cognitieve disfunctie, ongemak op de borst en in de buik en pijnverschijnselen.
Het uitvoeren van een orthostatische test wordt aangetoond bij symptomen van vegetovasculaire dystonie; indien neurocirculatoire dystonie wordt vermoed - bij cerebrale stoornissen van het autonome zenuwstelsel en insufficiëntie van de efferente zenuwbanen (sympathisch en parasympathisch).
Deze diagnostische test onthult en bevestigt de aanwezigheid van perifere autonome insufficiëntie bij patiënten; maakt het mogelijk om objectief de respons van het autonome zenuwstelsel te beoordelen in neuroreflex syncope-toestanden - neurogene syncope; helpt bij het verduidelijken van de etiologie van het posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom - orthostatische (posturale) hypotensie.
Om het autonome zenuwstelsel (ANS) te beoordelen - bij snelle vermoeidheid en algemene zwakte, duizeligheid en hoofdpijn, instabiliteit van aandacht en stemming - wordt bij kinderen een orthostatische test uitgevoerd. Klachten van adolescenten over occipitale hoofdpijn, slecht slapen, onredelijke vermoeidheid, hartkloppingen en pijn in het hart (geassocieerd met fysieke inspanning) zijn ook indicaties voor het bestuderen van het autonome zenuwstelsel met behulp van orthostatische tests. [ 2 ]
Voorbereiding
De voorbereiding op het orthostatische onderzoek bestaat uit het beperken van de dagelijkse waterinname tot 0,5-1 liter (één dag vóór het onderzoek) en zout (twee dagen vóór het onderzoek).
U dient 24 uur voor uw afspraak geen alcohol te drinken. Cafeïnehoudende dranken, chocolade en zwaar eten dient u vier tot vijf uur voor uw afspraak te vermijden. Ook lichaamsbeweging en roken dient u te vermijden.
Bovendien moet vóór het onderzoek (minimaal drie dagen) worden gestopt met het innemen van bloeddrukverlagende en cardiotonische middelen, CZS-stimulerende middelen en antidepressiva, systemische corticosteroïden, bètablokkers en bèta-adrenomimetica.
Techniek Orthostatische test - een methode voor functionele diagnostiek
De techniek van dit onderzoek, gebaseerd op de fixatie van de vitale functies van het organisme bij verandering van de lichaamspositie van horizontaal (clinostatisch) naar verticaal (orthostatisch) - orthostatische en clinostatische testen - is uitgewerkt en gestandaardiseerd.
Wat geeft de orthostatische test aan? Als bij afwezigheid van vegetatieve en cardiovasculaire aandoeningen het veranderen van de lichaamshouding een minimaal effect heeft op de bloeddruk en hartslag, dan zullen bij aanwezigheid van deze aandoeningen de geregistreerde waarden significant afwijken.
Bij patiënten is het verplicht om de arteriële pols te meten en herhaaldelijk de bloeddruk te meten tijdens een orthostatische test.
Hierbij wordt rekening gehouden met het verschil in hartslag tijdens de orthostatische test: de hartslag in rust (liggend op de rug) en de hartslag kort na het veranderen van de lichaamshouding naar rechtop. Normaal gesproken neemt de hartslag toe met 10-15 slagen per minuut; bij problemen met het autonome zenuwstelsel, diabetes, sommige auto-immuunziekten en neurodegeneratieve aandoeningen met 20 slagen per minuut of meer, en een toename van de hartslag met 30 of meer slagen per minuut wijst op posturale orthostatische tachycardie.
Een significant verschil in bloeddruk tijdens een orthostatische test - met 20-80 mmHg - en een vertraagd herstel van de oorspronkelijke bloeddruk kunnen voorkomen bij patiënten met cardiovasculaire insufficiëntie, verminderde elasticiteit van de vaatwanden en een verminderde contractiele functie van de hartspier. Een daling van de systolische bloeddruk met 20 mmHg en een daling van de diastolische bloeddruk met 10 mmHg of meer geeft aanleiding tot het vermoeden van orthostatische hypotensie.
Bovendien geven de waarden van de systolische bloeddruk in rust in combinatie met de hartslag een indicatie van hoe goed het autonome zenuwstelsel van de patiënt omgaat met de cardiovasculaire regulatie.
De orthostatische test in rugligging, d.w.z. in de clinostatische positie (van het Griekse kline - bed), waarbij het hart en de hersenen zich ongeveer op gelijke hoogte bevinden, beoordeelt de bloeddruk (systolisch en diastolisch) en de hartslag in rustige toestand.
In dezelfde positie elektrocardiografie - ECG met orthostatische test: eerst worden de metingen in liggende positie verricht, daarna in staande positie.
De passieve orthostatische test wordt ook gestart in de clinostatische positie. Hiervoor wordt de patiënt op een speciale tafel met verticale geleiding (met voetensteun) geplaatst en na 10 minuten worden de pols en bloeddruk gemeten en ECG's gemaakt. Vervolgens wordt de tafel vanaf de zijkant van het hoofd omhoog gebracht in een hoek van ongeveer 60-70° en worden binnen vijf minuten de metingen opnieuw geregistreerd. Hetzelfde gebeurt nadat de patiënt weer in rugligging is.
Bij een actieve orthostatische test worden eerst de pols en de bloeddruk gemeten terwijl de patiënt op de tafel ligt. Vervolgens staat de patiënt zelfstandig op en worden de metingen in rechtopstaande positie geregistreerd.
De orthostatische squattest begint met het meten van de bloeddruk en de hartslag bij een zittende patiënt. Vervolgens hurkt de patiënt 30 seconden lang (met de armen omhoog en gestrekt naar voren). Als de patiënt rechtop gaat zitten, worden de bloeddruk en de hartslag opnieuw gemeten.
De resultaten van de orthostatische test zijn orthostatische pols- en bloeddrukmetingen. Een positieve orthostatische test wordt gedefinieerd als een toename in de polsslag (met 20-30 slagen per minuut), een afname in de systolische bloeddruk (met 20-30 mmHg), of zwakte en duizeligheid.
Om de optimale fysieke belasting voor het cardiovasculaire systeem van atleten te bepalen, wordt zelfmonitoring toegepast met behulp van een orthostatische test – zelfmeting van de hartslag vóór en na de uitvoering van bepaalde oefeningen (hardlopen, zwemmen, enz.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Contra-indicaties voor de procedure
De orthostatische test kan niet worden uitgevoerd in de postinfarct- of post-beroertetoestand van de patiënt; onmiddellijk na langdurige bedrust; bij aanwezigheid van acute infectieziekten en verergering van chronische ontstekingsziekten; bij ernstige hartritmestoornissen en hartblokkade; bij hoge arteriële hypertensie; bij acute en subacute cerebrale circulatiestoornissen; bij ernstige psychische stoornissen.
Complicaties na de procedure
De meest voorkomende gevolgen van orthostatische tests zijn hartritmestoornissen (tachycardie en tachyarrhythmie), bewustzijnsverlies (als gevolg van een verminderde cerebrale vaattonus en cerebrale ischemie) en een sterke stijging van de bloeddruk.
Mogelijke complicaties van deze diagnostische procedure zijn vasospasme en vasomotorische syncope (flauwvallen), drukkende pijn op de borst en ontwikkeling van een hypertensieve crisis.
Het ontstaan van bradycardie met ventriculaire asystolie kan niet worden uitgesloten.
Getuigenissen
Volgens deskundigen op het gebied van de klinische fysiologie hebben de tijdens orthostatische tests verkregen gegevens een onmiskenbare diagnostische waarde voor het bestuderen van de toestand van het autonome zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek.