Orthostatische test - een methode voor functionele diagnostiek

Diagnostische procedure voor de studie van de functies van het autonome zenuwstelsel - orthostatische test - is gebaseerd op de toename van de sympathische en afname van de parasympathische tonus bij het veranderen van de lichaamspositie van horizontaal naar verticaal (orthostatisch).[1]

Indicaties voor de procedure

Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (ANS), dat de bloeddruk, de ademhalingsfrequentie en de bloedstroom in de bloedvaten reguleert en zorgt voor synchronisatie tussen het hart en de ademhaling, kan elk proces in het lichaam beïnvloeden, en studie van het autonome zenuwstelsel door middel van orthostatische tests kan veranderingen in het cardiovasculaire systeem en de systemische hemodynamiek onthullen - bloeddruk, vasculaire weerstand, hartminuutvolume, druk in de longslagader.

Abnormale ANS-reactie op orthostatische belasting (verandering in lichaamspositie) kan een teken zijn van een ziekte of een pathologische aandoening en kan leiden tot duizeligheid, vermoeidheid, cognitieve stoornissen, pijn op de borst en de buik, en uitingen van pijn.

Het uitvoeren van orthostatische tests wordt aangetoond bij symptomen van vegetovasculaire dystonie ; als neurocirculatoire dystonie wordt vermoed - met hersenaandoeningen van ANS en insufficiëntie van de efferente zenuwbanen (sympathisch en parasympathisch).

Deze diagnostische test onthult en bevestigt de aanwezigheid van perifere autonome insufficiëntie bij patiënten ; maakt het mogelijk om de ANS-respons objectief te beoordelen in neuroreflex-syncopale toestanden - neurogene syncope ; helpt de etiologie van posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom te verduidelijken - orthostatische (posturale) hypotensie .

Om de ANS (autonome status) te beoordelen - in geval van snelle vermoeidheid en algemene zwakte, duizeligheid en hoofdpijn, instabiliteit van aandacht en humeur - wordt bij kinderen een orthostatische test uitgevoerd. Klachten van adolescenten over occipitale hoofdpijn, slechte slaap, onredelijke vermoeidheid, hartkloppingen en pijnlijke pijn in het hart (geassocieerd met fysieke inspanning) zijn ook indicaties voor het onderzoek van ANS met behulp van orthostatische tests.[2]

Zie ook - Onderzoeksmethoden voor het autonome zenuwstelsel

Voorbereiding

Voorbereiding op de orthostatische test bestaat uit het beperken van de dagelijkse inname van water tot 0,5-1 liter (één dag vóór het onderzoek) en zout (twee dagen ervoor).

Alcohol moet 24 uur vóór uw afspraak worden vermeden, cafeïnehoudende dranken, chocolade en zwaar voedsel vier tot vijf uur vóór uw afspraak, lichaamsbeweging en roken moeten ook worden vermeden.

Bovendien is het vóór het onderzoek (minstens drie dagen) noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van hypotensieve en cardiotonische middelen, CZS-stimulantia en antidepressiva, systemische corticosteroïden, bèta-adrenoblokkers en bèta-adrenomimetica.

Techniek Orthostatische test - een methode voor functionele diagnostiek

De techniek van dit onderzoek, gebaseerd op fixatie van vitale functies van het organisme bij het veranderen van de lichaamshouding van horizontaal (clinostatisch) naar verticaal (orthostatisch) - orthostatische en clinostatische tests - is uitgewerkt en gestandaardiseerd.

Wat geeft de orthostatische test aan? Als bij afwezigheid van vegeto- en cardiovasculaire aandoeningen het veranderen van de lichaamshouding een minimaal effect heeft op de bloeddruk (BP) en hartslag (HR), dan zullen bij aanwezigheid van deze aandoeningen de geregistreerde waarden significant verschillen.

Het is verplicht om bij patiënten de arteriële polsslag te meten en tijdens de orthostatische test de bloeddruk herhaaldelijk te meten.

Hierbij wordt rekening gehouden met het verschil in hartslag tijdens de orthostatische test: hartslag in rust (liggend op de rug) en HR kort na het veranderen van de lichaamshouding naar rechtop. Normaal gesproken neemt de hartslag toe met 10-15 slagen per minuut; bij ANS-problemen, diabetes, sommige auto-immuunziekten en neurodegeneratieve aandoeningen - met 20 slagen per minuut of meer, en een verhoging van de hartslag met 30 of meer slagen per minuut duidt op posturale orthostatische tachycardie.

Een significant verschil in bloeddruk tijdens een orthostatische test - met 20-80 mmHg, evenals een vertraagd herstel van het oorspronkelijke niveau kan optreden bij patiënten met cardiovasculaire insufficiëntie, verminderde elasticiteit van de vaatwanden en een verminderde contractiele functie van het myocard. Een daling van de systolische bloeddruk met 20 mmHg met een daling van de diastolische bloeddruk met 10 mmHg of meer geeft reden om orthostatische hypotensie te vermoeden.

Bovendien geven de systolische bloeddrukwaarden in rust met HR een indicatie van hoe goed het AZS van de patiënt omgaat met cardiovasculaire regulatie.

De orthostatische test liggend op de rug, dwz in de clinostatische positie (van het Griekse kline - bed), wanneer het hart en de hersenen zich ongeveer op dezelfde hoogte bevinden, beoordeelt de bloeddruk (systolisch en diastolisch) en de hartslag in een rustige toestand.

In dezelfde positie elektrocardiografie - ECG met orthostatische test: de eerste metingen worden gedaan bij een liggende patiënt en vervolgens in een staande positie.

Passieve orthostatische test wordt ook gestart in de clinostatische positie, waarbij de patiënt op een speciale tafelverticalisator (met een voetsteun) wordt geplaatst en na 10 minuten de hartslag en bloeddruk meet en ECG-metingen uitvoert. Vervolgens wordt de tafel vanaf de zijkant van het hoofd omhoog gebracht in een hoek van ongeveer 60-70 ° en binnen vijf minuten worden opnieuw de metingen geregistreerd. Hetzelfde wordt gedaan nadat de patiënt terugkeert naar de rugligging.

Wanneer een actieve orthostatische test wordt uitgevoerd, worden eerst de hartslag en de bloeddruk gemeten in rugligging op de tafel, waarna de patiënt er zelfstandig van opstaat en de metingen worden geregistreerd terwijl het lichaam rechtop staat.

De orthostatische hurktest begint met het meten van de bloeddruk en de hartslag bij een zittende patiënt, waarna de patiënt hurkt (de armen omhoog brengen en naar voren strekken) gedurende 30 seconden, en wanneer hij of zij rechtop gaat zitten, worden de bloeddruk en de hartslag opnieuw gemeten.

De orthostatische testresultaten zijn orthostatische pols- en bloeddrukmetingen, en een positieve orthostatische test wordt gedefinieerd als de patiënt een verhoging van de polsslag (met 20-30 slagen per minuut), een verlaging van de systolische bloeddruk (met 20-30 slagen per minuut) heeft. MmHg), of zwakte en duizeligheid.

Om de fysieke belasting te bepalen die optimaal is voor het cardiovasculaire systeem van atleten, wordt zelfmonitoring uitgevoerd met behulp van orthostatische tests - zelfmeting van de hartslag voor en na de uitvoering van bepaalde oefeningen (hardlopen, zwemmen, enz.). [3], [4], [5], [6],[7]

Contra-indicaties voor de procedure

Orthostatische tests kunnen niet worden uitgevoerd in de post-infarct- en post-beroerte-toestand van de patiënt; onmiddellijk na langdurige bedrust; in aanwezigheid van acute infectieziekten en verergering van chronische ontstekingsziekten; met ernstige hartritmestoornissen en hartblok; hoogwaardige arteriële hypertensie; acute en subacute stoornissen in de hersencirculatie; ernstige psychische stoornissen.

Complicaties na de procedure

De meest voorkomende gevolgen van orthostatisch testen zijn hartritmestoornissen (tachycardie en tachyaritmie), bewustzijnsverlies (als gevolg van verminderde cerebrale vasculaire tonus en cerebrale ischemie) en een scherpe stijging van de bloeddruk.

Mogelijke complicaties van deze diagnostische procedure zijn vasospasme en vasomotorische syncope (flauwvallen), drukpijn op de borst, ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

De ontwikkeling van bradycardie met hartventriculaire asystolie kan niet worden uitgesloten.

Zorg na de procedure

Als er geen complicaties optreden, zijn zorg en revalidatie niet nodig; in gevallen van syncope of asystolie worden passende maatregelen genomen om de patiënt weer bij bewustzijn te brengen of de hartsamentrekkingen en de bloedsomloop te herstellen (door middel van cardiopulmonale reanimatie).

Getuigenissen

Volgens deskundigen op het gebied van de klinische fysiologie hebben de tijdens orthostatische tests verkregen gegevens voor het bestuderen van de toestand van het ANS, het cardiovasculaire systeem en de hemodynamiek een onmiskenbare diagnostische waarde.