Ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) - iatrogene complicatie op basis van de ongecontroleerde hyperergische ovariële reactie op toediening van gonadotrofinen bij ovulatie-inductie cycli en programma's van kunstmatige voortplantingstechnieken.

Het syndroom kan zich manifesteren na inductie van ovulatie met clomifeen of bij het begin van de zwangerschap in een spontane cyclus.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

De frequentie van het ovariële hyperstimulatiesyndroom varieert van 0,5 tot 14% met verschillende schema's van ovulatie-stimulatie en neigt niet te verminderen. De ziekte verloopt in verschillende mate van ernst en kan de dood tot gevolg hebben in verband met de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties of ARDS. De verwachte letaliteit is 1 voor 450-500 duizend vrouwen. Zware vormen van het syndroom, waarvoor ziekenhuisopname op de intensive care vereist is, worden gehaald in 0,2-10%. Volgens het Russische nationale register van methoden voor ondersteunende reproductietechnologieën bedroeg de frequentie van acute hypoxie in 2004 5,6%.

[4], [5], [6], [7]

Oorzaken van ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Risicofactoren voor de ontwikkeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom:

• leeftijd minder dan 35 jaar,
• asthenic constitutie,
• de aanwezigheid van polycystische of multifolliculaire eierstokken,
• rijping van meer dan tien follikels in het protocol voor stimulatie van de ovulatie,
• gebruik van gonadotropine-afgevende hormoonagonisten en hoge doses gonadotropines,
• het begin van de zwangerschap,
• ondersteuning van de luteale fase met medicijnen HG,
• allergische ziekten.

[8], [9], [10], [11]

Hoe ontstaat het ovarieel hyperstimulatiesyndroom?

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom op tegen een achtergrond van abnormaal hoge concentratie van geslachtshormonen in het bloedplasma, bezwarend functies van de verschillende systemen van het lichaam, voornamelijk in de eierstokken en karakteriseert de toename van de omvang van de eierstokken, soms tot 20-25 cm in diameter, met de vorming daarvan en folliculaire luteïne cysten op de achtergrond van uitgesproken oedeem van het stroma. Vanaf syndroom factor van ontwikkeling - de invoering van de ovulatie dosis van humaan choriongonadotrofine. De basis syndroom ontwikkeling is het fenomeen van "stijging vasculaire permeabiliteit", wat leidt tot een massale exit vloeistof rijk aan eiwitten in de derde ruimte, interstitium en Escrow ontwikkelingsstoornissen hypovolemie, hemoconcentratie, oligurie, hypoproteïnemie, elektrolytstoornissen, verhoogde activiteit van leverenzymen, de vorming van ascites, hydrothorax, hydropericardium met symptomen van hypovolemische shock, of zonder hen. Echter, de "Factor X», wat leidt tot vloeistof bloeduitstorting, blijft onbekend. In ernstige gevallen is er anasarca, acuut nierfalen, trombo-embolische complicaties, acute respiratory distress syndrome.

Momenteel wordt het ovarieel hyperstimulatiesyndroom beschouwd vanuit het oogpunt van SIRS, waartegen een massieve endotheel schade Patiënten met OHSS in peritoneale transudate ontdekt hoge concentraties interleukinen (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), tumornecrosefactor (TNF-a, TNF (3) vergroting van prostaglandinesynthese, ovariale neovascularisatie en vasculaire permeabiliteit. Onder invloed van pro-inflammatoire cytokines voorkomt systemische activatie van coagulatie. Omvang correleert met de ernst leukocytose SIRS. Orgel-systeem schade als gevolg van extreme weersomstandigheden gelijk aan de verwondingen die zich voordoen in sepsis. De rol van microbiële factoren in EWE en haar bijdrage aan de ontwikkeling van SIRS zijn op dit moment bespreken. Er wordt aangenomen dat de micro-organismen die de darmen, urinewegen koloniseren, kan doordringen buiten de grenzen van hun omgeving en hebben een effect op het lichaam, vergelijkbaar met dat van sepsis.

Symptomen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom

De mate van ernst van het syndroom is direct gerelateerd aan de ernst van de hemodynamische, waardoor het ziektebeeld. Het begin van het syndroom met geleidelijke toename van de symptomen, en plotselinge (acute), waarbij enkele uren er een scherpe verdeling van lichaamsvloeistoffen in de accumulatie van sereuze holten zijn. Wanneer manifestatie syndroom er klachten van zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, knipperende "vliegt" voor de ogen, kortademigheid in rust en bij inspanning, droge hoest, erger liggen, droge mond, misselijkheid, braken, diarree, opgeblazen gevoel, gevoel opzwellen, druk, buikpijn, vaak zonder duidelijke lokalisatie, onregelmatig urineren, koorts, zwelling van de externe genitaliën en onderste ledematen.

Patiënten met het ovariële hyperstimulatiesyndroom respiratoire insufficiëntie ontwikkelen als gevolg van beperkte mobiliteit van licht als gevolg van ascites, vergrote eierstokken of de aanwezigheid van borstvliesuitstroming. Het beloop van acute hypoglycemie in het stadium van manifestatie kan acute hydrothorax, ARDS, PE, AL, atelectase, alsook intra-alveolaire bloeding compliceren. Pleuravocht wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 70% van de vrouwen met het ovariële hyperstimulatiesyndroom matig en ernstig, met de effusie kan unilateraal of bilateraal van aard zijn en komt tegen een achtergrond van ascites. Als OHSS beschreven verplaatsing en compressie van mediastinale organen als gevolg van massieve pleurale effusie-hand met de ontwikkeling van shock en sterfte bij vrouwen met OHSS en hydrothorax gevolg van OB, massale bloeden in het lumen van de alveoli.

Hemodynamische aandoeningen. Met HSH van gemiddelde en ernstige mate arteriële hypotensie, tachycardie.

Ascites. De buik is gezwollen, vaak gespannen, pijnlijk in alle delen, maar vaker in het hypogastrium in de projectie van de eierstokken.

Verminderde nier- en leverfunctie. Waargenomen urinelozing, oligurie, anurie, hepatomegalie.

Het beloop van CHD bij 80% van de patiënten met ernstig syndroom gaat gepaard met koorts. Bij 20% van de vrouwen komt koorts voor tegen urineweginfectie, 3,8% - door longontsteking, 3,3% - infectie van de bovenste luchtwegen. Thrombophlebitis veroorzaakt door de installatie van een intraveneuze katheter veroorzaakt koorts bij 2%, ontsteking van subcutaan vet in de buikpunctieplaats met laparonitese - bij 1% van de patiënten. Infectie van de operatiewond treedt op bij 1% en postinjectie abcessen (intramusculaire injectie van progesteron) in 0,5%. Koorts van niet-infectieuze genese bij elke tweede patiënt met CHZ is waarschijnlijk geassocieerd met endogene pyrogene mechanismen. Enkele gevallen van sepsis worden beschreven in de ernstige loop van SWS.

Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van het syndroom is er een exacerbatie van latent bestaande chronische somatische ziekten.

Classificatie

Er is geen uniforme classificatie van het ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Op basis van klinische en laboratoriumsymptomen worden vier graden van ernst van het syndroom onderscheiden:

1. OHSS van een eenvoudige graad. Buikklachten eierstokken tot 8 cm in diameter met cysten of zonder laboratoriumwaarden normaal OHSS mild bekend als "gecontroleerde ovariële hyperstimulatie", omdat het in staat is om absoluut alle cycli van superovulatie kijken en niet als pathologisch syndroom beschouwd op het moment, behandeling nodig hebben.
2. OHSS van een gemiddelde graad. Lichte pijn helemaal onderbuik, misselijkheid, braken, diarree, en de eierstokken 8-12 cm in diameter met cysten, ultrasonische en / of klinische tekenen van ascites, hematocriet lager dan 45%, leukocytose - 10-16h10 ⁹ / l, hypercoagulatie (D- dimeer - meer dan 0,5 g / ml, concentratie van fibrinogeen - meer dan 400 mg / dl, APTT, INR - binnen de norm).
3. HHS ernstig. Hematocriet 45%, leukocytose - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulatie (D-dimeer, 5 ug / ml fibrinogeen dan 600 mg / dl), eierstokken meer dan 12 cm in diameter met cysten, alle klinische en laboratorium tekenen van matige OHSS en trek ascites, hydrothorax, leverdisfunctie, oligurie [diurese minder dan 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS van een kritieke graad. Hematocriet meer dan 55%, meer leukocytose 25h109 / l, gespannen ascites, bilaterale hydrothorax, hydropericardium, anasarca, verhoogde ovariële grootte van 20-25 cm, oligurie of anurie, OPN, trombo-embolische complicaties van ARDS.

Ook is het syndroom van ovariële hyperstimulatie verdeeld in vroeg en laat.

Als SHH optreedt in de luteale fase en er geen implantatie plaatsvindt, verdwijnt het syndroom abrupt en spontaan met het begin van de menstruatie en bereikt het zelden een ernstige vorm. Als de implantatie plaatsvindt, wordt de verslechtering van de toestand van de patiënt gedurende de eerste 12 weken van de zwangerschap het vaakst waargenomen. Late CGR wordt veroorzaakt door een significante toename van CG in het bloedplasma en wordt meestal geassocieerd met implantatie en vroege zwangerschap.

[12], [13], [14]

Gevolgen en complicaties

Complicaties van het ovariële hyperstimulatiesyndroom kunnen optreden bij de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties. De oorzaak van trombose bij ovariële hyperstimulatie syndroom is niet bekend, echter is de belangrijkste rol in de pathogenese van deze aandoening ingetrokken hoge concentraties van geslachtshormonen, inflammatoire cytokinen, verlagen hemoconcentratie en CGO. Langdurige ziekenhuisopname, beperking van fysieke activiteit, verminderde veneuze terugstroom door de toename van de eierstokken, verhoogde activiteit van stollingsfactoren, fibrinolyse en plaatjesremmers verder bij aan het hoge risico van trombotische complicaties van ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Toonde aan dat 84% van de patiënten met trombo-embolische complicaties, ontstaan na de inductie van ovulatie bij kunstmatige voortplantingstechnieken, hun ontwikkeling vond plaats tegen de achtergrond van de zwangerschap in 75% van de gevallen is er bloedstolsels in de veneuze lijn bij voorkeur gelokaliseerd in de bloedvaten van de bovenste konechnosey, nek en hoofd ( 60%). Bij een aantal patiënten werd spontane arteriële trombose gediagnosticeerd met lokalisatie in de bloedvaten van de hersenen. Minder vaak waargenomen stolselvorming in het dijbeen, knieholte, halsslagader, subclaviale, iliacale, elleboog, mesenterica en de aorta. In de literatuur wordt de ontwikkeling van occlusie van de centrale slagader van het netvlies met verlies van gezichtsvermogen waargenomen bij patiënten met ovariële hyperstimulatie. De incidentie van longembolie bij patiënten met ovariële hyperstimulatie syndroom en trombose van diepe aderen 29%, terwijl bij vrouwen met ovariële hyperstimulatie syndroom en diepe veneuze trombose van de bovenste extremiteiten en arteriële trombose risico van deze complicaties veel lager, 4 en 8%, respectievelijk.

Ernstige loop van ovarieel hyperstimulatiesyndroom gepaard gaan met complicaties die chirurgische interventie - een ovarian cyste scheuren en intra-abdominale bloeden, adnexale torsie, ectopische zwangerschap.

[15], [16], [17], [18]

Diagnose van ovarieel hyperstimulatiesyndroom

De diagnose van de ovariële hyperstimulatiesyndroom is ingesteld op basis van de historische gegevens, een geïntegreerde klinisch laboratorium en instrumentele onderzoek bleek een toename met meerdere cysten uitgedrukt hemoconcentratie en hypercoagulability patiënt worden gebruikt in de huidige cyclus methoden van kunstmatige voortplantingstechnieken ovulatie-inductie of gecontroleerd om zwangerschap te bereiken.

[19], [20], [21], [22]

Laboratoriumonderzoek

Klinische bloedtest

Hematocriet meer dan 40%, hemoglobineconcentratie meer dan 140 g / l, leukocytose tot 50x10 ⁹ / l zonder verschuiving naar links, trombocytose tot 500-600x10 ⁶ / l. Hemoconcentratie (hematocriet meer dan 55%) duidt op een potentiële bedreiging voor het leven.

[23], [24], [25], [26]

Biochemische bloedtest

Elektrolyt onbalans zoals hyperkalemie (meer dan 5,3 mmol / l) en hyponatremie (meer dan 135 mmol / l), wat resulteert in verminderde plasma osmolariteit. Hypoproteïnemie (totaal eiwit meer dan 66 g / l), hypoalbuminemie (albumine minder dan 35 g / l), een hoog niveau van C-reactief proteïne, verhoogde lever transaminasen en 800 U / l, in sommige gevallen verhogen GGT of alkalische fosfatase, bij sommige patiënten - een verhoging van de creatinineconcentratie van meer dan 80 μmol / l en ureum van meer dan 8,3 mmol / l.

[27], [28], [29], [30], [31]

Stolling

Verhoogde fibrinogeenniveaus van meer dan 400 mg / dL, von Willebrand-factor meer dan 140%, lagere antitrombin III-concentraties minder dan 80%, D-dimeer meer dan 0,5 μg / ml. Normale indicatoren van APTT, PTI, INR.

[32], [33]

Immunoglobulinen van bloed

Vermindering van de concentratie in bloedplasma IgG en IgA De analyse van urine is algemeen. Proteïnurie.

Analyse van samenstelling van ascitesvloeistof

Het hoge eiwitgehalte (meer dan 42 g / l) en albumine (meer dan 23 g / l), laag aantal witte bloedcellen, een relatief hoog aantal rode bloedcellen, hoge concentraties van pro-inflammatoire cytokines, C-reactief proteïne tot 135 mg / l (gewoonlijk 0-8 , 2 mg / l), de globulinefractie van eiwitten.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Oncoproteïnen in het bloedplasma

De concentratie van CA-125, die de massale proliferatie van ovariumweefsel weerspiegelt, bereikt de maximale waarden (tot 5125 E / ml) tegen de tweede week van ontwikkeling van OHSS, wanneer beide eierstokken het grootst zijn. Verhoogde niveaus van de oncomarker blijven bestaan tot 15-23 weken na het verschijnen van symptomen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom, ondanks de aanhoudende behandeling.

Procalcitonine in serum wordt bepaald bij 50% van de patiënten in het bereik van 0,5-2,0 ng / ml, wat wordt beschouwd als een systemische ontstekingsreactie van matige mate.

Microbiologisch onderzoek

In urine, afscheiding uit de vagina, baarmoederhals wordt geïsoleerd atypische pathogenen Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. Coli in een hoeveelheid van meer dan 10.000 cfu / ml.

Instrumenteel onderzoek

Echografie van de bekkenorganen

Uitbreiding van eierstokken met een diameter van 6 tot 25 cm met meerdere cysten, baarmoeder van normale grootte of vergrote aanwezigheid van vrije vloeistof in de bekkenholte en normale progressieve eenling- of meerlingzwangerschap.

Echografie van de buikholte-organen

De aanwezigheid in de buikholte van een vrije vloeistof in een hoeveelheid van 1 tot 5-6 liter. Normale grootte en structuur van de lever of hepatomegalie Echo's van dyskinesie van de galwegen. Bij het bestuderen van de nieren is het cup-en-bekkencomplex niet veranderd.

Echografie van de pleuraholten

Aanwezigheid van vrije-vloeistof-echocardiografie. Tegen de achtergrond van hemodynamische stoornissen, een afname van de EF, een afname van het uiteindelijke diastolische volume, een afname van de veneuze terugkeer, in sommige gevallen - de aanwezigheid van vrije vloeistof in de pericardholte.

ECG

Inbreuk op het ritme ventriculaire aritmie, tachycardie, diffuse veranderingen van metabole en elektrolyt natuur infarct. Radiografie van de borst. Verricht met verdenking van ARDS en trombo-embolie. De karakteristieke radiografische bevinding in ARDS - het uiterlijk van het schilderij "matte" en diffuse multifocale infiltreert een vrij hoge dichtheid (consolidatie) met een goed afgeronde Air bronchitis, die zijn ontwikkeld uitgebreide parenchymale long. Wanneer PE op röntgenfoto's standing membraan koepel, discoïde atelectase, longcongestie één van de wortels of "afgehakt" root uitputting pulmonale patroon over het ischemisch gebied van de long, perifere driehoekige schaduw ontsteking.

[42], [43], [44], [45]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Vanwege de betrokkenheid van alle organen en systemen in het pathologische proces, moet de therapeut worden onderzocht. Als er een verdenking is op trombotische complicaties, raadpleeg dan een vaatchirurg. In aanwezigheid van uitgesproken hydrothorax - consultatie van de thoracale chirurg voor het oplossen van het probleem van het uitvoeren van een punctie van de pleuraholte.

Behandeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Het ontbreken van een duidelijk begrip van de pathofysiologie van OHSS maakt het onmogelijk om effectief, pathogenetisch based behandeling beschikbaar te voeren om effectief en snel aan de ontwikkeling van het syndroom en meervoudig orgaanfalen aandoeningen die ernstige vorm van ovariële hyperstimulatiesyndroom begeleiden stoppen. Momenteel specifieke therapie van ovarieel hyperstimulatiesyndroom is derhalve therapeutische maatregelen voor deze patiënten pathogene therapie verminderen tot ten minste verminderen van de plasmaconcentratie van hCG moment van spontane regressie syndroom gedurende 7 dagen in een cyclus waarin zwangerschap niet heeft plaatsgevonden, of 10-20 dagen na het begin van de zwangerschap. De meeste patiënten het ziekenhuis op de intensive care, is komen na diagnose OHSS poliklinische behandeling die bestaat uit het evalueren van de dagelijkse gewicht en diurese, overmatige beperkingen en seksualiteit lichaamsbeweging, overvloedig drank met de toevoeging van oplossingen rijke elektrolyten, periodieke bloedonderzoek. Bespreking van strategieën voor de behandeling van deze groep patiënten gaat om het uitvoeren van uitgebreide symptomatische behandeling gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van MODS door het herstel van ORC, waardoor hemoconcentratie, elektrolyt onevenwichtigheden, preventie van acuut nierfalen, acute respiratory distress syndrome en trombo-embolische complicaties.

Eerste stap - beoordeling van de ernst van de aandoening

De eerste stap bij het bepalen van de looplijnen van patiënten met ovarieel hyperstimulatiesyndroom - Beoordeling van hemodynamische en ademhalingsfunctie, ook noodzakelijk om een volledig lichamelijk onderzoek, met zorgvuldige bestudering van de eindtoestand, hoofd en nek uitsluiten diepe veneuze trombose en installatie van perifere veneuze katheter of een centraal veneuze katheter, met dit is de meest geschikte katheterisatie van de subclavia-ader, omdat het risico op trombose in dit geval het kleinst is. Om de diurese te beoordelen, is een catheterisatie van de blaas noodzakelijk. Dagelijkse klinische indicatoren moet bloedonderzoeken, plasma elektrolyten, eiwitten, activiteit van leverenzymen, creatinine, ureum, ultrasound coagulatieparameters abdominale uitgevoerd om de graad van toename in grootte van de eierstokken en de aanwezigheid van ascites vast te bestuderen.

[46], [47], [48]

Stadium 2 - infusietherapie

Medicamenteuze behandeling van patiënten met OHSS moet gericht zijn op het in stand houden van de hemodynamiek en het mobiliseren van vloeistof in de buikholte door een negatief saldo van natrium en water te creëren. De primaire taak is om het volume circulerend vocht terug te winnen om de hemoconcentratie te verminderen en voldoende nierfiltratie te behouden. Voor infusietherapie van het syndroom van ovariële hyperstimulatie worden kristalloïde en colloïdale oplossingen gebruikt.

De keuze van de kristalloïde oplossing bepaalt de elektrolytenbalans. De bepaling van het aantal inkomende kristalloïde worden onderzocht die in omstandigheden van endotheliale beschadiging algemene volume van deze oplossing minder dan het volume van colloïdale oplossingen in 2-3 keer moeten zijn omdat overwicht kristalloïde verergerd vochtophoping in sereuze holtes, en in sommige gevallen leidt tot de ontwikkeling van hydrops.

Het middel van keuze voor het herstellen en behouden van intravasculaire volume bij patiënten met OHS - hydroxyethyl 130/0 42 dagelijks volume - 25-30 ml / kg. Hydroxyethylzetmeel 200/0 5 met een volume van 20 ml / (kilogram) kan ook worden gebruikt in de basistherapie van CHD. Het is echter in staat om zich ophopen in het lichaam en langdurig gebruik kan de lever disfunctioneren veroorzaken en om het niveau van levertransaminases soms tot 800 U / L. Verhogen In deze patiëntengroep is onpraktisch hydroxyethyl 450/0 7 toegepast vanwege het grote risico op allergische reacties, negatieve invloed op de functie van de nieren, lever, verslechtering van hemocoagulation parameters (verlenging stollingstijd, de kans op bloedingscomplicaties). Indicaties voor het gebruik van oplossingen van dextran beperkte hoge frequentie van allergische reacties, negatieve invloed op het hemostatische systeem, afgifte van von Willebrand factor, inductie van pro-inflammatoire cascade, het gebrek aan effect op de reologische eigenschappen van het bloed bij de toegepaste doseringen. Infusie dextranen in omstandigheden van verhoogde permeabiliteit van de capillairen kan leiden tot de ontwikkeling van zogenaamde syndroom dextran gevolgd door OL, verminderde leverfunctie, nierontwikkeling coagulopathie. Gelatine-oplossingen zijn ook niet bedoeld voor infusietherapie met CHD.

Wanneer hypoproteïnemie minder is dan 25 g / l, wordt 20% albumine-oplossing dagelijks gebruikt - 3 ml / kg. Beveelt het gebruik van slechts 20% albumineoplossing de oncotische druk van een 20% oplossing ongeveer 100 mm Hg en 5% van de oncotische druk van de oplossing ongeveer 20 mm. Hg. Art. Gezien de hoge permeabiliteit van endotheliale vasculaire infusie van 5% albumineoplossing in tegenstelling tot een 20% oplossing leidt tot een intensieve uitwisseling met extravasculaire en een sterke toename van oncotische druk in het interstitium, hetgeen leidt tot een toename van ILD overhydratatie.

Diuretica zijn gerechtvaardigd in oligurie, perifeer oedeem en bereiken hematocrietwaarden van 36-38%. Te vroeg of te veel voorschrijven van diuretica kan verergering van hypovolemie en hemoconcentratie veroorzaken, waardoor het risico op trombotische complicaties toeneemt. Breng furosemide - 20-40 mg éénmaal intramusculair of intraveneus langzaam gedurende 1-2 minuten aan.

Principes van de infusietherapie bij het syndroom van ovariële hyperstimulatie

Na de initiële dosis kristalloïde en colloïde infusievolume verdere therapie wordt bepaald volgens de volgende indicatoren diurese - minder dan 1 ml / (kghch), hematocriet lager dan - 40%, de gemiddelde bloeddruk - 70 mm RTST, CVP waarde - 8-10 mm. Water. Art. Wanneer deze parameters zijn bereikt, wordt de infusietherapie gestopt. Het totale dagelijkse volume van infusieoplossingen moet binnen 24 uur fractioneel worden toegediend. Als deze benaderingen niet worden gevolgd, ontwikkelt zich hemodilutie, wat een snelle ophoping van vocht in de sereuze holtes en verergering van de toestand van de patiënt veroorzaakt. Een typische fout bij de behandeling van vrouwen met OHSS een ongerechtvaardigde verlenging van de infusie behandeling met normalisering van hemodynamische parameters en poging om de ontwikkeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom volledig stoppen als iatrogene aandoening.

Fase 3 - preventie van complicaties

Preventie van trombose en trombo-embolie

De basis voor de preventie van trombotische complicaties bij het syndroom van ovariële hyperstimulatie is de eliminatie van hemoconcentratie. Antitrombotische therapie is geïndiceerd wanneer laboratoriumtekenen van hypercoagulabiliteit verschijnen. Hiervoor wordt LMWH gebruikt:

• supraparin calcium (dagelijkse dosis - 100 anti-Ha IU / kg 2 maal subcutaan),
• dalteparine-natrium (100-150 anti-Ha IU / kg 2 maal subcutaan),
• enoxaparine-natrium (1 ml Dkgsut) 1-2 maal subcutaan).

Laboratoriummonitoring - bepaling van anti-Xa-activiteit van plasma 3 uur na toediening van LMWH, wat het mogelijk maakt om een effectieve dosis van het geneesmiddel binnen het veilige therapeutische bereik te handhaven en zo de mogelijkheid van bloeding te minimaliseren. De benoeming van antitrombotische geneesmiddelen wordt voortgezet totdat de coagulatieparameters van het bloed zijn genormaliseerd. Monitoring wordt uitgevoerd om de concentratie van D-dimeer in plasma door een kwantitatieve methode te bepalen. De duur van de toediening van LMWH wordt individueel bepaald en in sommige gevallen kan deze langer zijn dan 30 dagen.

Preventie van infectieuze complicaties

Rekening houdend met het positieve effect van de benoeming van immunoglobulinepreparaten bij de preventie van secundaire infecties bij andere ziekten vergezeld door verlies van eiwit, kan men rekenen op de effectiviteit van deze therapie bij patiënten met HHV. Echter, je moet aan onderzoek Momenteel is de indicatie voor empirische antibiotische therapie voor de definitieve bevestiging of weerlegging van deze hypothese vanuit het perspectief van evidence-based medicine - het risico op secundaire infecties bij ernstig zieke of instabiele hemodynamiek. De verandering van het empirisch geselecteerde geneesmiddel wordt gemaakt volgens de resultaten van een bacteriologisch onderzoek. Bij het voorschrijven van empirische antibacteriële therapie is het noodzakelijk om geleid te worden door informatie over de ernst van de ziekte, de risicofactoren voor infectie, de kenmerken van antibioticaresistentie in deze IC.

Voedingsondersteuning

Gedrag per os voor alle patiënten met ernstige en kritische OHSS. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen:

• de energiewaarde is 25-35 kcal / (kilohsut),
• glucose - minder dan 6 g / (kghsut),
• lipiden - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Eiwitten - 1,2-2 g / (kilohsut),
• een standaard dagelijks set micro-elementen en vitamines.

Vierde fase - chirurgische methoden

Indicaties voor laparocentese bij vrouwen met ovarieel hyperstimulatiesyndroom:

• progressieve spanningsascites,
• oligurie minder dan 0,5 ml Dkgmmin),
• een verhoging van de creatinineconcentratie van meer dan 80 μmol / l of een verlaging van de klaring,
• hemoconcentratie met een hematocrietwaarde van meer dan 40%, niet vatbaar voor geneesmiddelcorrectie.

Voor laparocentese kan transabdominale of transvaginale toegang worden gekozen. Technische complexiteit van het creëren vergroting van de eierstokken, zodat de toepassing van ultrasoon onderzoek van groot belang. Langdurige abdominale drainage (transabdominale paracentesis) 14-30 dagen portiegewijs verwijderen transudate pyrogeenvrij peritoneaalkatheter cystoFix® heeft verschillende voordelen omdat het voorkomt de gelijktijdige afvoer van een grote hoeveelheid peritoneale transudate gewijzigd en daardoor sterke schommelingen van de intra-abdominale druk veroorzaken hemodynamische instabiliteit, stabiliseren toestand van de patiënt, herhaalde punctie van de buikholte vermijden ascites te verwijderen bij deze patiënten. Het totale volume van ascitesvloeistof geëvacueerd gedurende behandeling van ernstige OHSS kan tussen 30 en 90 liter.

Bij patiënten met hydrothorax op de achtergrond van het syndroom van ovariële hyperstimulatie is een afwachtend beleid gerechtvaardigd. Bij het vormen van de hydrothorax wordt punctuur van de pleuraholte alleen uitgevoerd in het geval van uitgesproken progressieve respiratoire insufficiëntie.

Criteria voor het initiëren van respiratoire ondersteuning bij het syndroom van ernstige en kritische ovariële hyperstimulatie:

• gebrek aan onafhankelijke ademhaling en abnormale ademhalingsritmes,
• een verlaging van de ademhalingsindex van minder dan 200 mm Hg,
• levensbedreigende aandoeningen van het hartritme,
• aanhoudende tachycardie meer dan 120,
• ernstige hypotensie,
• tachypnea meer dan 40,
• betrokkenheid van ademhalingsspieren.

Met de ontwikkeling van ARDS en de overdracht naar kunstmatige ventilatie gebruikt u:

• kleine ademhalingsvolumes (6 ml / kg),
• inademingsdruk <30 cm water,
• PEEP (> 10 cm water),
• het manoeuvre toepassen voor de rekrutering van longblaasjes.

Chirurgische behandeling van het syndroom van ovariële hyperstimulatie is alleen gerechtvaardigd in de aanwezigheid van acute pathologie van torsie van de epididymis, scheuring van de cyste van de eierstokken, bloeding uit de cyste van de eierstokken. Wanneer ovariële torsie het meest effectief is, laparoscopisch losraken van de eierstok. Een typische fout in de behandelstrategie voor patiënten met ongecompliceerde OHR is een spoedoperatie en resectie van ongeveer 30-50% ovariumweefsel of bilaterale ovariëctomie.

[49], [50], [51]