Alvleesklierkanker - Oorzaken

De oorzaken van de ontwikkeling en pathogenese van alvleesklierkanker, en van kanker in het algemeen, zijn onduidelijk. Er is echter vastgesteld dat factoren zoals chronische pancreatitis, cysten en alvleesklierletsels, chronische galwegaandoeningen, alcoholisme, verslaving aan zeer vet en pittig eten, diabetes, blootstelling aan straling (bij overtreding van veiligheidsvoorschriften op het werk en in noodsituaties) en bepaalde chemische gevaren, waaronder benzidine en bèta-naftylamine het vaakst worden genoemd, bijdragen aan een verhoogde incidentie van kanker.

10% van de gevallen van alvleesklierkanker heeft een genetische oorzaak, zoals genetische mutaties of een associatie met syndromen zoals:

• Een erfelijk borst- en eierstokkankersyndroom dat wordt veroorzaakt door mutaties in het BRCA1- of BRCA2-gen.
• Erfelijke borstkanker veroorzaakt door mutaties in het PALB2-gen.
• Het syndroom van familiair atypisch melanoom van multipele naevi (FAMMM) wordt veroorzaakt door mutaties in het p16/CDKN2A-gen en is geassocieerd met melanomen van de huid en ogen.
• Familiaire pancreatitis, meestal veroorzaakt door mutaties in het PRSS1-gen.
• Het Lynch-syndroom, ook bekend als erfelijke niet-polyposis colorectale kanker (HNPCC), wordt meestal veroorzaakt door een defect in de MLH1- of MSH2-genen.
• Peutz-Jegherssyndroom, veroorzaakt door defecten in het STK11-gen. Dit syndroom is ook in verband gebracht met poliepen in het spijsverteringskanaal en andere vormen van kanker.

Pathomorfologie van alvleesklierkanker

De tumor kan in elk deel van de pancreas gelokaliseerd zijn of er volledig in groeien, maar gewoonlijk is hij in 70-75% van de gevallen, volgens verschillende auteurs, gelokaliseerd in de kop van de pancreas, in 20-25% van de gevallen - in het lichaam en ongeveer 10% - in het staartgebied. Macroscopisch is het een beperkte grijswitte knoop; de dichtheid ervan kan variëren. Kanker ontwikkelt zich vanuit het epitheel van de uitscheidingsbuizen of, minder vaak, vanuit het parenchym van de klier. Nog zeldzamer ontwikkelt de tumor zich vanuit het epitheel van de pancreaseilandjes. Adenocarcinomen - het meest voorkomende type alvleesklierkanker - hebben een vrij zachte consistentie en groeien meestal relatief snel. Een andere, ook veel voorkomende, vorm van kanker is scirrhus, bestaande uit kleine, overwegend polygonale cellen met een overvloedige proliferatie van bindweefsel. Andere vormen van kanker komen minder vaak voor. Kankerachtige tumoren van de pancreaskop zijn meestal niet groot, in tegenstelling tot kankerachtige neoplasmata van het lichaam en de staart. Een tumor in de pancreaskop kan de galgang comprimeren, uitgroeien tot de twaalfvingerige darm, maag en lever. Tumoren van het lichaam en de staart van de klier groeien uit tot de linker nier, milt en verspreiden zich door het buikvlies. Alvleesklierkanker metastaseert naar regionale lymfeklieren, lever, longen, bijnieren, botten en minder vaak naar andere organen. Tumoren die in de staart van de pancreas gelokaliseerd zijn, zijn vatbaarder voor gegeneraliseerde metastasering.

Histologisch worden kanker in situ, adenocarcinoom, epidermoïde kanker, adenoacanthoom en anaplastische kanker onderscheiden. Kanker in situ in de afvoergangen komt het meest voor. Het meest typerend voor de pancreas is adenocarcinoom, met de scirrheuze varianten die overheersen. Gebieden met een colloïde kankerstructuur kunnen ook worden aangetroffen.

Epidermoïde pancreaskanker is zeldzaam; vaker voorkomend zijn de zogenaamde adenoacanthoma's, waarbij epidermoïde structuren afwisselen met gebieden van klierkanker. Binnen anaplastische kankers worden rondcellige, spindelcel- en polymorfe celvarianten onderscheiden. Recentelijk worden immunohistochemische markers steeds vaker gebruikt om de histogenese van pancreaskanker te verduidelijken: carcino-embryonaal antigeen en kankerantigeen 19-9.

Metastasen in de alvleesklier komen ook voor, zij het relatief zelden (metastasen vanuit de maag en andere inwendige organen). Aan de andere kant kunnen tumoren van aangrenzende organen - de maag, galwegen en dikke darm - in de alvleesklier doorgroeien.

Classificatie van alvleesklierkanker. Gewoonlijk worden er vier stadia van kankerontwikkeling onderscheiden: I en II, afhankelijk van de grootte van de tumor (maar bij afwezigheid van uitzaaiingen), III en IV bij aanwezigheid van uitzaaiingen in de buurt en op afstand.

• Stadium I - de diameter van de tumor is niet groter dan 3 cm;
• Stadium II - de tumor is groter dan 3 cm in diameter, maar reikt niet verder dan het orgaan;
• Stadium III A - infiltratieve tumorgroei in omliggend weefsel (twaalfvingerige darm, galwegen, mesenterium, bloedvaten, poortader);
• Stadium III B - tumormetastasen in regionale lymfeklieren;
• Stadium IV - uitzaaiingen.

Er zijn ook andere classificaties van kanker op deze locatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]