Alvleesklierkanker: diagnose

Uit laboratoriumgegevens voor pancreaskanker, in de regel, is er een versnelling van ESR, bloedarmoede door ijzertekort, die vooral uitgesproken is tijdens het verval van de tumor en het optreden van bloedingen, wordt vaak gedetecteerd. Zelfs bij afwezigheid van duidelijke tekenen van anemisatie worden in veel gevallen bij coprologisch onderzoek tekenen van latente bloeding gevonden. Laboratoriumtekens van hypercoaguleerbaar bloed worden relatief vaak bepaald.

Wanneer de tumoren die een significant deel van het parenchym van de pancreas, of door samendrukking van het hoofdkanaal die haar symptomen van exocriene insufficiëntie, "pancreatogenic 'diarree, steatorroe, kreatoreya. Wanneer samendrukking van kiemen of einddeel van de galbuis of BAN ontstaan cholestase, hyperbilirubinemie (door direct en gedeeltelijk ongebonden bilirubine) hypercholesterolemie; de ontlasting wordt verkleurd. Amylase vaak, trypsine en lipase in bloedserum en urine amylase (in enkelvoudige of in een 24-uurs gedeelte ervan) wordt vergroot, vooral wanneer de tumor samendrukking van de borstkanalen. Enige betekenis is de studie van enzymactiviteit in de twaalfvingerige darm inhoud vóór en na stimulatie van de prostaat en secretine pancreozymine en synthetische drug, door dezelfde actie pancreozymine, - cerulein; in veel gevallen wordt een afname in de uitscheiding van pancreassap bepaald en de activiteit van enzymen daarin wordt in mindere mate verminderd. Dit onderzoek is echter vrij moeilijk uit te voeren en tot nu toe wordt het alleen in een paar medische instellingen gebruikt. Bovendien zijn deze gegevens, die excretorische pancreasinsufficiëntie aangeven, slechts indirecte tekenen van de schade en kunnen ze voorkomen bij andere pancreasaandoeningen. De toename in serumamylase-activiteit en hyperamilazurie is ook niet pathognomonisch voor alvleesklierkanker. Bovendien kunnen ze, in een matige mate van ernst, worden bepaald met vele ziekten van de buikholte.

Sommige diagnostische waarden hebben een cytologisch onderzoek van de duodenale inhoud, maar tumorcellen worden niet in alle gevallen van deze ziekte gevonden.

Overtredingen van het koolhydraatmetabolisme (hyperglycemie of glycosurie) duiden op een laesie van de endocriene klierfunctie (primair of secundair). Deze symptomen worden opgemerkt in adenocarcinoom in 30-50% van de gevallen. Ze worden belangrijker als ze voorkomen kort voor andere manifestaties van de onderliggende ziekte.

In afwezigheid van geelzucht en metastasen in de lever, kunnen functionele tests van de lever normaal blijven. Er moet aandacht worden besteed aan de activiteit van ribonuclease en alkalische fosfatase. De laatste kan enkele maanden voor het verschijnen van andere tekenen van een tumor worden verhoogd. Een toename in de activiteit van andere enzymen, een verhoging van het niveau van a2-globuline, een toename van ESR, anemie en leukocytose komen vaker voor in de III-IV fase en zijn niet specifiek voor alvleesklierkanker.

Onlangs is veel aandacht besteed aan tumormarkers bij de herkenning van de kankerachtige laesies.

Onder de instrumentele methoden voor de diagnose van alvleesklierkanker, traditionele röntgenonderzoek is de meest toegankelijke en bevat een aantal waardevolle technieken. In het geval van polycystisch röntgenonderzoek van de maag en twaalfvingerige darm, verplaatsing, vervorming en vervorming van deze organen, expansie van de twaalfvingerige darmlus; infiltratie en ulceratie van de muur. Deze methode kan echter alleen geavanceerde stadia van alvleesklierkanker (voornamelijk het hoofd) detecteren.

Röntgendiagnostiekmethoden worden continu verbeterd. Meer dan 30 jaar geleden voor het detecteren van pancreaskop kanker (en andere ziekten) te kunstmatige duodenography onder toepassing hypotensie (vullen via de twaalfvingerige probe duodenum na voorafgaande intraveneuze toediening van 2 ml 0,1% 's oplossing van atropinesulfaat). In dit geval is het mogelijk zeer nauwkeurig de duodenale wand uitgerekt en atonische contrast gewicht sporen, en bepaal de kleinste indrukkingen op zijn binnenwand gevolg van de toename van de kop van de alvleesklier, en bypass-mediale wand. Wanneer de tumor van de wand van de twaalfvingerige darm vaak wordt gedetecteerd, is het symptoom van Frostberg. In gevorderde gevallen wordt soms een uitgesproken stenose van de twaalfvingerige darm vastgesteld. Als een lichaams- of staartkanker wordt vermoed, wordt splenoportografie gemaakt, selectieve angiografie, wat ingewikkeldere technieken zijn en soms complicaties veroorzaken. Bij verdenking van vernauwing van het terminale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal als gevolg van compressie of ontkieming van het hoofd van de pancreas, werd intraveneuze choleografie op grote schaal in één keer gebruikt. Deze conventionele methoden voor het contrasteren van galkanalen zijn echter niet effectief in obstructieve geelzucht; daarom, om het niveau van obstructie te bepalen, wordt percutane hepatocholangiografie gebruikt. Bij kanker van de alvleesklier hoofd gedetecteerde karakteristieke breuk Art - "stump" galweg of voor vnutripankreaticheskom retroduodenalnom niveau; Deze methode kan echter ook complicaties veroorzaken. Daarom kan het alleen op zeer strikte indicaties worden gebruikt.

Selectieve angiografie van de coeliakie en de miltarterie maakt het mogelijk om de lokalisatie, de mate van verspreiding van het proces te bepalen en het mogelijk te maken de werking ervan te beoordelen. De nauwkeurigheid van deze complexe methode in de handen van een ervaren onderzoeker bereikt 89-90%. Tekenen van kanker bij angiografie zijn de detectie van avasculaire zones, infiltratie van bloedvaten (symptoom "usurizatsii", symptoom "stronk", enz.). De bovenstaande symptomen kunnen voornamelijk worden gedetecteerd wanneer de diameter van de tumor 5 cm of meer bereikt. Differentiële diagnostiek van pancreaskanker en pseudotumorale vorm van chronische pancreatitis is moeilijk, waarvan de hagiografische symptomen in 10% van de gevallen samenvallen. Het uitvoeren van angiografie in bijna 7% gaat gepaard met complicaties.

Elk jaar neemt echter de mogelijkheid van direct onderzoek van het hoofdkanaal en het pancreasweefsel toe, worden instrumentele onderzoeksmethoden verbeterd en wordt de nauwkeurigheid van de diagnose aanzienlijk verbeterd. In de laatste 20-15 jaar hebben de methoden van ultrageluid en CT die zijn ontwikkeld en op grote schaal worden gebruikt, in de praktijk complexe en niet volledig veilige methoden vervangen, waardoor de nauwkeurigheid van diagnose van pancreaskanker aanzienlijk is toegenomen. Met behulp van deze methoden worden focale alvleesklier met een diameter van 1,5 - 2 cm en meer met bijna 100% nauwkeurigheid gedetecteerd (foutieve conclusies zijn zeldzaam en vertegenwoordigen slechts enkele procenten van de gevallen). Nog nauwkeuriger is de MRI-methode, die het mogelijk maakt om focale formaties te identificeren in een orgel met een diameter van slechts enkele millimeters. De apparatuur voor deze studie is echter erg duur en is alleen beschikbaar in de grootste ziekenhuizen en diagnostische centra.

Alvleesklier scanmethode met radioactieve ⁷⁵ 8e-methionine, een relatief goed ophopen in de alvleesklier, maar ze zijn nu zelden gebruikt. Focale defecten in de pancreas met zijn kankerachtige laesie en de andere veranderingen worden redelijk goed gedetecteerd met behulp van echografie. Een groot voordeel van echografie, in aanvulling op een hoge diagnostische nauwkeurigheid, is de mogelijkheid om, zonder enig risico voor de patiënt opnieuw, en soms met de noodzaak om het ziekteproces in de dynamiek te beoordelen - en herbruikbaar. Met behulp van echografie is het mogelijk om tumormetastasen in de lever en enkele andere organen te identificeren. Echografie wordt gebruikt voor zowel indicatieve als definitieve diagnose van alvleesklierkanker. Onder besturing van ultrageluid of CT, indien nodig, het uitvoeren naaldbiopsie van de alvleesklier en bij vermoedelijke levermetastasen - en lever. Met gastroduodenoscopie met pancreaskop kanker kan worden gezegd ongeveer indirecte tekenen waarmee deze ziekte vermoeden: vervorming, deuken en motiliteitsstoornissen achterwand van de maag en twaalfvingerige darm, de omhullende van de alvleesklier weg. Vooral voor de diagnose van deze ziekte wordt deze methode momenteel bijna niet gebruikt vanwege onnauwkeurige resultaten. Echter, wanneer de indicatieve diagnostisch onderzoek van de patiënt, met de onzekerheid van de diagnose, maar de onzekerheid van dyspeptische klachten van pijn in de bovenbuik, in sommige gevallen, deze methode maakt het mogelijk om een kwaadaardige laesie van de pancreaskop vermoeden en geeft de arts de mogelijkheid om een plan van gerichte specifieke schetsen. In sommige gevallen wordt een werkwijze ERPHG, waarbij met behulp van moderne flexibele duodenofibroskopov contrastmiddel via een speciale katheter ingebracht in het hoofdkanaal en het filiaal, vervolgens opgevangen op röntgenfoto ook "clippings" (blanco) en enkele ductale laesies van tumorinfiltratie detecteren. ERCPH is een van de relatief nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van alvleesklierkanker; met zijn hulp bij het vaststellen van de juiste diagnose is het mogelijk in bijna 90% van de gevallen. Bij het uitvoeren van ERPHG kunt u het materiaal nemen voor een cytologisch onderzoek. BAN wanneer katheterisatie en beheerfuncties contrast afbraak van de voornaamste gedeelten van de alvleesklier kanaal kan detecteren, bepalen de plaats obturatietechnieken geelzucht. Er zijn vier hoofdtypen van veranderingen in de kanalen in een tumor:

1. break;
2. stenose;
3. "Blote kanaal";
4. vernietiging van de laterale kanalen met de onveranderde major.

Ongeveer 3% van de gevallen, volgens verschillende auteurs, kan gepaard gaan met complicaties (zelfs in de vorm van acute pancreatitis).

De pancreas met laparoscopie is meestal niet beschikbaar voor visualisatie en de diagnose wordt gesteld op basis van indirecte symptomen.

In de moeilijkste situaties voor diagnose, moet men zijn toevlucht nemen tot diagnostische laparotomie. Maar zelfs in deze gevallen zijn er grote problemen: bij 9% van de patiënten die we met laparotomie observeerden, werd de kanker van de klier niet herkend; Vergelijkbare problemen kunnen ook optreden in de prozector vóór zorgvuldige dissectie en analyse van de tumormassa.

Een belangrijke voorwaarde voor de succesvolle diagnose van kanker in de toekomst is de introductie van een serologische methode, dat wil zeggen, de definitie van oncofetaal pancreatisch antigeen, a-fetoproteïne. De standaard methoden voor de bepaling ervan worden al gebruikt in grote diagnostische oncologische en gastro-enterologische instellingen.

Een zeer groot aantal diagnostische methoden die in de afgelopen jaren zijn verschenen om de opsporing van alvleesklierkanker te vergemakkelijken, plaatst de dokter soms in een dilemma. De vragen rijzen: de beste manier om het opstellen van een plan van diagnostisch onderzoek, welke tools en diagnostische methoden voor verdachte tumor laesie van de alvleesklier te passen in de eerste plaats, en die aan de voortdurende onzekerheid van de diagnose - later, dat wil zeggen, hoe je de volgorde van het laboratorium en instrumentele onderzoek van de patiënt te bepalen, .. In de kortst mogelijke tijd om een nauwkeurige diagnose te stellen en tegelijkertijd de grootst mogelijke veiligheid voor de patiënt te bieden (aangezien veel invasieve en Gut oorzaak in sommige gevallen, bepaalde complicaties, maakt niet uit hoe ervaren de dokter was het uitvoeren van deze studies).

Dus, in de eerste plaats is het noodzakelijk om niet-invasieve diagnostische methoden te gebruiken. In dit opzicht is aandacht verdiende, ten eerste echografie, vervolgens X-ray onderzoek, CT, bepaling van de exocriene klierfunctie. Angiografie en ERPHG, laparoscopie en andere invasieve en vrij moeilijk uit te voeren en onveilige voor de patiënt methoden van onderzoek produceren meestal indien mogelijk of noodzakelijke chirurgie en geen ernstige contra-indicaties voor hun gebruik. Dit principe wordt gevolgd door alle ervaren artsen, hoewel sommige veranderingen in de volgorde van toepassing van diagnostische methoden te wijten kunnen zijn aan de klinische kenmerken van de manifestatie en het beloop van de ziekte, evenals aan plaatselijke mogelijkheden om bepaalde diagnostische methoden te gebruiken.

Differentiële diagnose. Alvleesklier kanker, zoals gezegd, kan met een zeer gevarieerd ziektebeeld simuleren diverse andere ziekten (maagkanker, galstenen, geperforeerde maagzweer en duodenale zweer, ischias, virale hepatitis - icterisch vormen subdiaphragmatic abces, etc.). . Daarom is de diagnose en differentiële diagnose van deze ziekte vaak buitengewoon moeilijk.

Vaak hebben de differentiële diagnose van obstructieve geelzucht uitvoeren van de tumor van de pancreas hoofd, druk- en ontkiemen het galkanaal en galstenen, want het obturatie. In dit geval moet je altijd in gedachten houden dat in galstenen obturatie steen in de galwegen en geelzucht optreden na een ernstige aanval van gal koliek, die niet typisch is voor alvleesklierkanker. Echografie en CT bij kanker kunnen een focus (of meerdere foci) van verdichting in de pancreas identificeren. De klassieke differentiaal-diagnostische functie is Courvosier symptoom hij meestal positief voor prostaatkanker podzheludochnoi en negatief voor afsluiting van de galbuis stenen (aangezien de galblaas wordt normaal cicatricial gerimpeld als gevolg van lange voorafgaand calculouse cholecystitis). Dit symptoom op basis van palpatie komt naar voren bij 27,8% van de patiënten met pancreas-hoofdkanker. De moderne diagnostische methoden - echografie, CT kan detecteren of bevestigen een toename van de galblaas in alle gevallen van de werkelijke stijging (in gedachten te houden dat als de persoon is nog lang voordat hij had alvleesklierkanker leed galstenen met frequente exacerbaties van galkoliek en cholecystitis, galblaas kan worden gerimpeld invloed van inflammatorische pens proces en bij het aansluiten van de galblaasbuis stenen). Deze zelfde studies kunnen de aanwezigheid van concrementen in de galblaas, tumormetastasen in de lever en andere pathologische veranderingen bepalen.

BAN kanker verloopt in de meeste gevallen dezelfde fundamentele symptomen alvleesklierkanker kop, maar het komt vaak intestinaal bloeden. De diagnose wordt bevestigd door duodenofibroscopie met gerichte tumorbiopsie. Obstructieve geelzucht kan ook worden veroorzaakt door een tumor laesie van de lever duct, galbuis (die relatief zeldzaam, maar je kunt niet vergeten), een groeiende tumor van de galblaas. Geelzucht kan worden veroorzaakt en verklevingen met de vernauwing van de galwegen (na cholecystectomie, gastrectomie et al.), Compression kanalen vergrote lymfeklieren in de porta hepatis en t. D. Daarom, met behulp van moderne, zeer zeer informatieve methoden moeten altijd de locatie en de oorzaak van de overtreding te specificeren uitstroom van gal.

Chronische ontsteking van de pancreas kan ook stenose en compressie van de kanalen veroorzaken. Voor differentiële diagnose van de tumor, moet in gedachten worden gehouden dat in het geval van chronische pancreatitis de veranderingen in de kanalen van de klier vaker voorkomen; er zijn cystic vergrotingen van; De vernauwing van het distale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal begint meestal bij de BSD zelf.

Alvleesklier focale laesies kunnen worden veroorzaakt door metastasen van kwaadaardige tumoren van andere organen (relatief zeldzaam, de meeste van de maag), goedaardige tumoren, cysten of meerdere cysten van de pancreas, syphiloma en sommige andere ziekten, die eveneens in de differentiële diagnose worden overwogen. Een grondig onderzoek van de patiënt met behulp van de bovenstaande moderne methoden vergemakkelijkt de juiste diagnose.

Differentiële diagnose van icterische vorm van alvleesklierkanker is gebaseerd op de klassieke tekenen van verschillen in hepatische en subhepatische geelzucht; in noodzakelijke gevallen een echografie van de pancreas, CT; noodzakelijkerwijs, als er twijfels zijn, bepaal dan de serumhepatitis antigenen en antilichamen tegen hen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]