Pyelografie

Een van de röntgenmethoden voor het diagnosticeren van ziekten van het urinestelsel is pyelografie (pyeloureterografie, ureteropyelografie), waarbij de studie van de nieren en urineleiders wordt uitgevoerd met behulp van speciale contrastmiddelen. [1]

Indicaties voor de procedure

Bij het  onderzoek van de nieren wordt de  noodzaak van pyelografie bepaald door de arts, vooral wanneer patiënten klagen over intense  pijn in het niergebied , problemen met plassen en ook in de aanwezigheid van  hematurie  (bloed in de urine). En wanneer andere beeldvormingsmethoden het niet mogelijk maken om de toestand van structuren zoals het nierbekken (bekken renalis), cups (Calices renales) en urineleiders (urineleider) te achterhalen, nemen ze hun toevlucht tot pyelografie - een  röntgenfoto van de nieren  met de introductie van een contrastmiddel. [2]

Disfunctie van de vermelde structuren van het urineopslag- en uitscheidingssysteem is mogelijk bij verschillende pathologieën en  ziekten van de nieren , en de diagnostische taak is om hun mogelijke oorzaken te vinden. Bovendien kan pyelografie worden gebruikt om afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren op te sporen (hyper- en hypoplasie, medullaire spongiforme nier, niercupdivertikel, enz.) En om de locatie van de katheter of ureterstent te controleren. [3]

Voor een betere visualisatie (beeldverbetering) worden in water oplosbare niet-ionische contrastmiddelen die jodium bevatten gebruikt voor pyelografie, bijvoorbeeld Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , enz. [4]

Voorbereiding

Voorbereiding op dit onderzoek van de nieren omvat het stoppen (binnen een paar dagen) van de inname van analgetica, neuroleptica, antidepressiva, bètablokkers; 's avonds aan de vooravond van de procedure - de voedselinname na 18-19 uur stoppen en de darmen reinigen met een laxeermiddel.

Op de dag van de studie eten ze 's ochtends ook niet (en drinken geen vloeistoffen) en reinigen ze de darmen opnieuw door een klysma te doen.

In het ziekenhuis moet u losse kleding, sieraden en metalen voorwerpen aantrekken die het röntgenbeeld kunnen verstoren.

Techniek pyelografie

Bij pyelografie hangt de techniek alleen af van hoe het radiopake contrastmiddel wordt geïnjecteerd.

Bij retrograde pyelografie of oplopende pyelografie wordt een contrastmiddel in de opening van de corresponderende urineleider via de urethra ingebracht met behulp van een cystoscoop, waardoor een katheter wordt ingebracht, en daardoorheen een contrastmiddel. De procedure vereist een ruggenprik. [5]

Antegrade pyelografie, die vaker wordt gebruikt wanneer obstructie van de bovenste urinewegen wordt vermoed, wordt uitgevoerd met de introductie van een contrastmiddel door een huidpunctie (punctie met een naald) in het laterale gebied van de rug - direct in het nierbekken. In dit geval wordt de nauwkeurigheid van de punctie en de beweging van het geïnjecteerde medicijn van de nier naar de urineleider en de blaas gecontroleerd door middel van fluoroscopie. De procedure wordt onder plaatselijke verdoving verdoofd. [6]

Ook wordt minimaal invasieve intraveneuze pyelografie of excretie-pyelografie uitgevoerd, waarbij met regelmatige tussenpozen een contrastmiddel in een ader van de arm wordt geïnjecteerd. Monitoring en controle van de procedure wordt uitgevoerd met behulp van continue fluoroscopie die röntgenstralen omzet in videobeelden. [7]

Een reeks röntgenfoto's (er worden ook met tussenpozen foto's gemaakt) en video, die wordt geproduceerd door een röntgenapparaat en een detector (die zich boven de patiënt bevindt die bewegingloos op de tafel ligt), stelt ons in staat om de urineleiders en urinewegen, die kunnen worden verstoord door de aanwezigheid van nierstenen, tumorformaties, aangeboren afwijkingen, bij mannen - als gevolg van hyperplasie of tumor van de prostaat. [8]

Contra-indicaties voor de procedure

Pyelografie is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, verhoogde lichaamstemperatuur, verergering van bestaande ziekten, allergie voor jodium, hyperthyreoïdie en thyreotoxicose, acuut of  chronisch nierfalen  (inclusief chronische diabetische nefropathie) en kwaadaardige bloedziekten.

Diabetes mellitus, ernstige arteriële hypertensie, verminderd circulerend bloedvolume (hypovolemie) en gevorderde leeftijd (ouder dan 70 jaar) worden als relatieve contra-indicaties beschouwd.

Complicaties na de procedure

Door het gebruik van röntgencontraststoffen die jodium bevatten, zijn negatieve gevolgen van pyelografie mogelijk in de vorm van verslechtering van de nierfunctie (met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en een toename van serumcreatinine), toevallen, tachycardie, kortademigheid en de ontwikkeling van anafylactische shock.

Mogelijke complicaties van retrograde pyelografie: misselijkheid en / of braken, pijn bij het urineren, bloeding, urineweginfecties, sepsis. En met antegrade pyelografie is er ook een risico op vorming van urinaire cysten.

Zorg na de procedure

Het type pyelografie dat wordt uitgevoerd, bepaalt welke zorg nodig is voor patiënten en hoe lang hun revalidatie na de procedure zal duren. Op poliklinische basis of op de afdeling van een medische instelling waar de patiënt intramuraal wordt behandeld, moet het medisch personeel zijn toestand bewaken: bewaken van de hartslag, ademhaling en bloeddruk. Ook worden gedurende de dag diurese en de aanwezigheid van bloed in de urine gecontroleerd (een kleine hoeveelheid ervan onmiddellijk na antegrade of oplopende pyelografie wordt als normaal beschouwd).

Voor pijnlijk urineren schrijft de arts pijnstillers voor die de bloedstolling niet verminderen.

Als koorts thuis begint na pyelografie; de prikplaats is roder, wordt nat of doet pijn; de hoeveelheid bloed in de urine toeneemt of het moeilijk is om te plassen, dient u onmiddellijk uw arts te raadplegen.

Beoordelingen

De beoordelingen van specialisten in de medische literatuur over deze methode om de structuren van het urinestelsel te visualiseren, geven aan dat tegenwoordig in veel gevallen echografie wordt gebruikt -  echografie van de nieren en urineleiders  (inclusief met kleur-Doppler-mapping), berekende  [9]of magnetische resonantiebeeldvorming.