Pyelografie

Een van de radiologische methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het urinewegstelsel is pyelografie (pyeloureterografie, ureteropyelografie), waarbij het onderzoek van de nieren en urineleiders wordt uitgevoerd met behulp van speciale contrastmiddelen. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Bij onderzoek van de nieren bepaalt de arts de noodzaak van pyelografie, vooral als patiënten klagen over hevige pijn in het niergebied, problemen met urineren en ook bij aanwezigheid van hematurie (bloed in de urine). En wanneer andere visualisatiemethoden het niet toelaten om de toestand van structuren zoals het nierbekken (Pelvis renalis), de cups (Calices renales) en de urineleiders (Ureter) te bepalen, nemen ze hun toevlucht tot pyelografie - een röntgenfoto van de nieren met de introductie van een contrastmiddel. [ 2 ]

Disfunctie van de genoemde structuren van het urine-accumulatie- en -uitscheidingssysteem is mogelijk bij verschillende pathologieën en ziekten van de nieren, en de taak van diagnostiek is om hun mogelijke oorzaken te vinden. Daarnaast kan pyelografie worden gebruikt om ontwikkelingsafwijkingen van de nieren te identificeren (hyper- en hypoplasie, medullaire sponsnier, divertikels van de nierkelken, enz.) en om de locatie van een katheter of ureterstent te controleren. [ 3 ]

Voor een betere visualisatie (beeldverbetering) worden bij pyelografie jodiumhoudende, in water oplosbare, niet-ionische contrastmiddelen gebruikt, bijvoorbeeld Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, enz. [ 4 ]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op dit nieronderzoek moet u (enkele dagen van tevoren) stoppen met het nemen van pijnstillers, neuroleptica, antidepressiva en bètablokkers. Op de avond vóór de ingreep mag u na 18.00-19.00 uur niet meer eten en mag u de darmen reinigen met een laxeermiddel.

Op de dag van het onderzoek mag u ook 's ochtends niet eten (en ook niet drinken) en reinigt u uw darmen nogmaals door middel van een klysma.

In de medische instelling dient u losse, huiselijke kleding te dragen en sieraden en metalen voorwerpen die het maken van röntgenfoto's kunnen verstoren, af te doen.

Techniek pyelografie

Bij pyelografie hangt de gebruikte techniek alleen af van de manier waarop de radiopake stof wordt toegediend.

Retrograde pyelografie of opstijgende pyelografie omvat het inbrengen van een contrastmiddel in de opening van de corresponderende ureter via de urethra met behulp van een cystoscoop, waardoorheen een katheter wordt ingebracht, en waardoorheen het contrastmiddel. De procedure vereist epidurale anesthesie. [ 5 ]

Antegrade pyelografie, die vaker wordt gebruikt bij verdenking op een obstructie van de bovenste urinewegen, wordt uitgevoerd door een contrastmiddel in te brengen via een huidpunctie (naaldpunctie) in het laterale gebied van de rug – rechtstreeks in het nierbekken. In dit geval worden de nauwkeurigheid van de punctie en de verplaatsing van het geïnjecteerde geneesmiddel van de nier naar de urineleider en de blaas fluoroscopisch gecontroleerd. De procedure wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. [ 6 ]

Ook minimaal invasieve intraveneuze pyelografie of excretiepyelografie wordt uitgevoerd, waarbij met regelmatige tussenpozen een contrastmiddel in een ader in de arm wordt geïnjecteerd. De procedure wordt bewaakt en gecontroleerd met behulp van continue fluoroscopie, waarbij röntgenstralen worden omgezet in videobeelden. [ 7 ]

Een reeks röntgenfoto's (ook worden er met tussenpozen foto's gemaakt) en video, die wordt geproduceerd door een röntgenapparaat en een detector (geplaatst boven de patiënt die roerloos op de tafel ligt), maakt het mogelijk de geleidbaarheid van de urineleiders en de urinewegen te beoordelen, die verstoord kan zijn door de aanwezigheid van nierstenen, tumoren, aangeboren afwijkingen en bij mannen door hyperplasie of tumor van de prostaat. [ 8 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Pyelografie is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, verhoogde lichaamstemperatuur, verergering van bestaande ziekten, allergie voor jodium, hyperthyreoïdie en thyreotoxicose, acuut of chronisch nierfalen (inclusief chronische diabetische nefropathie) en kwaadaardige bloedziekten.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer diabetes mellitus, ernstige arteriële hypertensie, verminderd circulerend bloedvolume (hypovolemie) en ouderdom (ouder dan 70 jaar).

Complicaties na de procedure

Door het gebruik van jodiumhoudende radiocontrastmiddelen zijn negatieve gevolgen van pyelografie mogelijk in de vorm van verslechtering van de nierfunctie (met een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en een toename van het creatininegehalte in het bloedserum), convulsies, tachycardie, kortademigheid en de ontwikkeling van een anafylactische shock.

Mogelijke complicaties van retrograde pyelografie: misselijkheid en/of braken, pijn bij het plassen, bloedingen, urineweginfecties, sepsis. Bij antegrade pyelografie bestaat ook het risico op de vorming van een urinecyste.

Zorg na de procedure

Het type pyelografie dat wordt uitgevoerd, bepaalt welke zorg patiënten nodig hebben en hoe lang hun revalidatie na de ingreep zal duren. In een poliklinische setting of op een afdeling van een medische instelling waar de patiënt klinisch wordt behandeld, moet het medisch personeel zijn toestand in de gaten houden: de hartslag, ademhaling en bloeddruk worden gecontroleerd. Ook de diurese en de aanwezigheid van bloed in de urine worden overdag gecontroleerd (een kleine hoeveelheid bloed direct na een antegrade of opstijgende pyelografie wordt als normaal beschouwd).

Als het plassen pijnlijk is, zal de arts pijnstillers voorschrijven die de bloedstolling niet verminderen.

Als u na de pyelografie thuis koorts krijgt, de prikplaats rood, nat of pijnlijk wordt, de hoeveelheid bloed in de urine toeneemt of het plassen moeilijk wordt, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Beoordelingen

Uit beoordelingen van specialisten in de medische literatuur over deze methode voor het visualiseren van de structuren van het urinewegstelsel blijkt dat tegenwoordig in veel gevallen echografie wordt toegepast: echografie van de nieren en urineleiders (ook met kleurendopplermapping), computer [ 9 ] of magnetische resonantiebeeldvorming.