Gescheurde nier

Schending van de anatomische integriteit - scheuring van de nier - met gedeeltelijke of volledige disfunctie van dit belangrijkste interne orgaan is een levensbedreigende aandoening.

Epidemiologie

Volgens statistieken gaat nierbeschadiging gepaard met ten minste 10% van alle significante abdominale verwondingen, en de prevalentie van hun ruptuur is 3-3,25%. In 90-95% van de gevallen is nierletsel bot gesloten en de meest voorkomende oorzaak (meer dan 60%) is een auto-ongeluk.

Dit wordt gevolgd door een nierruptuur bij catatrauma (43%) en als gevolg van diverse sportblessures (11%).

Volgens buitenlandse bronnen treedt nierruptuur bij kinderen in 30% van de gevallen op als gevolg van een ongeval (in 13% - als voetganger); bij 28% - als gevolg van stomp trauma bij vallen tijdens het fietsen; in 8% - voor vallen en kneuzingen op speelplaatsen en sportvelden.

Oorzaken gescheurde nier

De meest voorkomende oorzaken van nierbeschadiging die tot scheuren leidt, worden in verband gebracht met een gesloten letsel, inclusief sport: een nierruptuur kan optreden door een klap (directe bot) op de bovenbuik, laterale, midden- of onderrug, onderborst; van impact tijdens catatrauma (vallen van een hoogte); van hypercompressie bij een ongeval, enz.

Trauma kan het binnendringen van een steek- of schotwond zijn met hevig bloeden, met de dood tot gevolg door een gescheurde nier of fatale schade aan andere parenchymale organen.[1]

Iatrogene oorzaken zijn onder meer complicaties door operaties en procedures zoals nierbiopsie en schokgolflithotripsie (verpletterende nierstenen).

Atraumatische spontane of spontane nierruptuur is zeldzaam en, zoals experts zeggen, kan het worden veroorzaakt door het scheuren van een neoplasma in de nier, bijvoorbeeld progressief maligne hypernefroom,  renaal angiolipoom  (goedaardige mesenchymale tumor),  [2]evenals scheuring van de niercyste vergezeld van een bloeding  . [3]

Risicofactoren

Factoren die gedeeltelijk verantwoordelijk zijn voor het verhoogde risico op nierruptuur zijn:

• kinderjaren (vanwege de lagere ligging van de nieren ten opzichte van de ribben en het kleine volume vetweefsel rondom de nier);
• afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren ;
• schending van de positie van het orgel -  nephroptosis (verzakking van de nier) ;
• de aanwezigheid van neoplasmata in de nieren;
• pathologische veranderingen geassocieerd met een grote enkele cyste en  polycystische nierziekte ; [4][5]
• een aantal ziekten en aangeboren syndromen met complicaties in de vorm van  renale hydronefrose ;
• urolithiasis leidend tot obstructie van de urinewegen;
• aneurysma van de slagaders van de nier;
• auto-immuunziekten van het bindweefsel. [6]

Pathogenese

De ribben, buik- en rugspieren, evenals het ondersteunende fascia-systeem en het omliggende vetweefsel, beschermen de nieren goed. Maar tegelijkertijd bevinden hun onderste polen zich onder de XII ribben, en dit is het meest kwetsbare deel van de nieren wanneer ze worden geraakt of vallen.

De pathofysiologie van de scheuractie bij dergelijke verwondingen bestaat uit de compressie en verplaatsing van het orgaan, evenals de krachten van vertraging en versnelling. Ze werken op verschillende manieren. Zo kunnen versnellingskrachten ervoor zorgen dat de nier beweegt en "botst" met de ribben of transversale processen van de wervels (T12-L3). Het compressie-effect wanneer de nier wordt samengedrukt, is te wijten aan een sterke toename van de druk - intraluminaal en in het urine-accumulatiesysteem. [7]

En met een tumor, cyste, stenen of hydronefrose, gedeeltelijke atrofie van de cortex en destructieve veranderingen in het nierparenchym, worden verdunning van de wanden van de niercapsule en het uitrekken ervan opgemerkt.

Symptomen gescheurde nier

De eerste tekenen van een gescheurde nier manifesteren zich door  hematurie  (de aanwezigheid van bloed in de urine) en constante rugpijn - in het lumbale gebied - met spanning in de lendenspieren. De pijn is rechts gelokaliseerd als er een breuk van de rechter nier is, aan de linkerkant - een breuk van de linker nier. En de intensiteit ervan hangt af van de mate van schending van de integriteit van het orgel.

Bovendien verschijnen de symptomen in de vorm van progressief oedeem (zwelling) in het lumbale gebied (als gevolg van perirenale bloeding en hematoom in de retroperitoneale ruimte); bloeddruk verlagen; algemene zwakte en duizeligheid; koud zweet en bleekheid van de huid; misselijkheid en overgeven; koorts; afname of volledige stopzetting van de urineproductie. [8]

Waar gaat urine naartoe als een nier scheurt? Als gevolg van een schending van de integriteit van het nierbekken en / of cups, stroomt urine (extravasatie) uit de nier en hoopt zich op in het aangrenzende gebied (in de perirenale weefsels) en in de retroperitoneale ruimte. Het binnendringen van urine in het perirenale vetweefsel leidt tot een ontsteking met celdood (lipolyse) en hun vervanging door fibreus weefsel. Een ingekapselde formatie wordt gevormd in de vorm van een perirenale pseudocyste - urinoom, die ook pijn en een gevoel van druk kan veroorzaken.

Tachycardie, uitgesproken cyanose, wazig zien en verwarring tegen de achtergrond van dalende bloeddruk duiden op de ontwikkeling van een shocktoestand.

Volgens de lokalisatie van schade identificeren experts dergelijke soorten pauzes als:

• breuk van de niercapsule (capsula adiposa) - het dunne vezelige membraan met gedeeltelijke schade aan de corticale laag (en de vorming van een perirenaal hematoom);
• subcapsulaire scheuring van de nier - heeft geen invloed op de structuur van het urineopslagsysteem (kelk-bekkencomplex) scheuring van het nierparenchym, dat wil zeggen de interne weefsels;
• breuk van het parenchym van de nier met schade aan de bekers en het bekken, vergezeld van trombose van een deel van de nierslagader;
• gebroken (totale) breuk van de nier.

Complicaties en gevolgen

Nierruptuur kan complicaties en gevolgen hebben in de vorm van:

• secundaire arteriële bloeding als gevolg van de vorming van een pseudo-aneurysma of arterioveneuze fistel;
• de vorming van een urinaire of hemorragische cyste van de nier;
• urine-fistel;
• ontsteking van de perineale weefsels, wat kan leiden tot abces en pyelosepsis;
• focale cicatriciale veranderingen (fibrose) van het parenchym met de ontwikkeling van obstructieve nefropathie en ernstig nierfalen;
• posttraumatische hydronefrose;
• ischemie van de nier met nefrogene hypertensie;
• secundaire pyelonefritis met  pyonefrose ;
• de vorming van stenen.

Diagnostics gescheurde nier

Voor zowel traumatische als spontane nierrupturen is een tijdige diagnose op basis van orgaanbeeldvorming erg belangrijk.

Daarom in de eerste plaats - instrumentele diagnostiek:  röntgenfoto van de nieren  en excretie-urografie; Echografie van de nieren  en computertomografie (CT) met contrast. [9]

Conventionele renale echografie heeft bepaalde beperkingen, aangezien de gevoeligheid in dergelijke gevallen niet hoger is dan 22%, en parenchymale laesies isoechoïsch kunnen zijn. Een nierbreuk op echografie toont heterogene echogeniciteit op de plaats van schade aan het parenchym, hematoom en ophoping van de vloeistofcomponent buiten de nier - in de retroperitoneale ruimte. Echografie kan echter geen nauwkeurig onderscheid maken tussen bloed en urine.

Maar de gevoeligheid van contrastversterkte echografie bij het detecteren van nierbeschadiging heeft een gevoeligheid van 63-69% en een vrij hoge specificiteit (meer dan 90%).

Tegenwoordig biedt computertomografie (multispiraal) bij acute verwondingen van de nier met zijn ruptuur meer volledige anatomische en fysiologische informatie.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de nieren wordt  gedaan als er sprake is van meerdere buikletsels of als er contra-indicaties zijn voor het toedienen van contrastmiddelen met CT.

Vereiste tests: urineonderzoek en CBC.

Differentiële diagnose

Met behulp van CT Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij verwondingen van andere organen van de buikholte, in het bijzonder de milt, pancreas en lever.

Behandeling gescheurde nier

De tactiek voor het behandelen van een gescheurde nier wordt bepaald afhankelijk van de mate van orgaanschade en de toestand van de patiënt, inclusief het  hematocrietniveau .

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd met kleine schade aan het parenchym. Het omvat het naleven van bedrust (gedurende twee tot drie weken) met bewaking van vitale functies en laboratoriumtesten van urine en bloed; inname van calciumchloride (oraal en injectie); IV toediening van systemische antibiotica. Voortdurende bloeding vereist bloed- en plasmatransfusies.

Met een verslechtering van de algemene toestand en in geval van meer langdurige hematurie, is het gedrag van angio - embolisatie door röntgenocclusie  en drainage van het hematoom effectief , en met extravasatie van urine - drainage van urinoom en, indien nodig, endo-urologische stenting. [10]

Een aanvankelijk hoge nierbeschadiging (vastgesteld bij opname van de patiënt), evenals hemodynamische instabiliteit en de aanwezigheid van tekenen van inwendige bloedingen zijn indicaties voor een dringende chirurgische ingreep: er wordt een operatie uitgevoerd om de nier te herstellen (door de tranen te hechten), chirurgische verwijdering van het niet-levensvatbare deel van de nier (resectie), of bij intacte tweede nier - nefrectomie (verwijdering), waarvan de frequentie, volgens sommige bronnen, varieert van 3,5 tot 9%. [11]

Meer informatie in het materiaal -  Nierletsel en schade

Het voorkomen

Maatregelen om nierruptuur te voorkomen, kunnen worden beschouwd als het voorkomen van verwondingen die leiden tot een schending van de anatomische integriteit van dit orgaan, evenals de identificatie en behandeling van ziekten die het risico op nierbeschadiging verhogen.

Prognose

De prognose hangt in elk geval af van de mate van nierbeschadiging tijdens de breuk en van de tijdige verstrekking van adequate medische zorg.